气管插管的深度
气管插管的深度2021国际标准
气管插管是一种常见的医疗操作，用于确保患者在手术或其他需要呼吸援助的情况下能够正常呼吸。
正确的气管插管深度对于患者的安全和手术的成功非常重要。
为了规范和标准化气管插管深度的测量，国际医学界一直在努力制定相关标准。
1. 气管插管深度的重要性气管插管深度的正确与否直接关系到患者的呼吸和手术的成功。
插管过深可能导致气管受伤或误入右主支气管，而插管过浅则可能导致气道阻塞和呼吸困难。
准确测量和控制气管插管的深度对于患者的生命安全至关重要。
2. 国际标准的制定为了规范气管插管深度的测量，国际医学界一直在制定相关的标准。
目前，2021年的国际标准对气管插管深度做出了详细的规定和说明，以确保医务人员在实际操作中能够正确地测量和控制气管插管的深度。
3. 2021国际标准对气管插管深度的规定根据2021年的国际标准，气管插管深度的测量应当遵循以下步骤和准则：（1）确定气管插管的合适尺寸和类型，确保插管的质量和适配性。
（2）将气管插管插入患者的气道，直至插管被气管环完全包裹。
在插管的过程中，要保持插管的位置和方向稳定，并确保患者的舌根和咽部没有异物或阻碍。
（3）利用气管插管深度测量仪器或标尺，测量插管的深度。
根据患者的芳龄、性莂、身高等因素，选择合适的深度测量仪器和标尺。
（4）根据测量结果，调整气管插管的深度，确保插管的末端位于气管内合适的位置，既避免插管过深，又避免插管过浅。
在调整深度的过程中，要细心、耐心和稳妥，避免对患者造成不必要的伤害。
（5）在插管深度调整完毕后，及时进行X光或其他影像学检查，确保气管插管的位置和深度符合手术和患者的需要。
4. 2021国际标准的意义和影响2021国际标准对气管插管深度的规定，为医务人员提供了一套科学、严格、可操作的操作指南，有利于提高气管插管操作的准确性和安全性。
这不仅有助于提高手术的成功率和患者的生存率，还有助于降低医疗事故和医疗纠纷的发生率，对医疗机构的声誉和患者的信任都具有积极的促进作用。
气管插管术操作
气管插管术操作
1、进行插管前需要准备主要器材：
手套，口罩，气管导管及管芯，套囊及牙垫，麻醉喉镜，10ml注射器等。
2、置入喉镜操作步骤
①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。
②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。
③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
其深度进门齿21～22cm （成年人）。
④拔出导管管芯，接上氧源。
3、插管后验证插管是否在气管内
按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺，是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜。
用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
4、导管固定：
用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
用10ml注射器向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
气管插管
气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。
（2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4.气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。
一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：气道深度（cm）=年龄÷2＋12气管插管并发症：1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。
如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。
2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。
导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。
3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。
4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。
5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。
6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。
如不及时纠正，可导致低氧血症。
如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。
必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。
气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
成人气管插管的操作流程
8、调整插管深度：
当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔 除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而 导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光 胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝 一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导 管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导 引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管 导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支 气管而造成单肺通气。
4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一 后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线 与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯 （听到“喀嚓”声开始操作计时）。
5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下 牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从 右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指 顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜 片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜 向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中 线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔 后，操作者应及时将右手移至病人前额，用 虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状 态。
10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
成人气管插管（经口明视下） 成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目 操 作 要 求 标 实 准 得 分 分
5 5 5 1 0
术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2分）；体位保持好、无回位（2分）。 去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
气管插管后判断导管位置的金标准
气管插管后判断导管位置的金标准一、概述气管插管是一个常见且重要的医疗程序，用于维持气道通畅，促进氧气和二氧化碳的交换。
在气管插管术后，判断导管位置的准确性至关重要，因为错误的导管位置可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
判断气管导管位置的金标准非常重要，本文将深入探讨该主题。
二、导管位置的判断方法1. 生命体征监测在气管插管后，监测患者的生命体征是判断导管位置的第一步。
包括血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，异常的生命体征可能暗示气道插管位置不正确。
2. 胸部X射线胸部X射线是判断气管导管位置的常用方法之一。
正确的气管导管位置应该是在气管内，而不是误入食道或其他部位。
3. 气管听诊医生可以利用听诊器对患者的气管进行听诊，以确认气管导管的位置。
气管和食道的位置不同，听诊结果可以帮助医生判断导管位置是否正确。
4. 气管插管深度正确的气管插管深度也是判断导管位置的重要指标。
通过测量导管插入的深度，可以初步判断导管是否位于气管内。
5. 气道内窥镜检查在特殊情况下，医生可以使用气道内窥镜来直接观察气管导管的位置，确保其正确放置在气管内。
三、金标准的确定那么，到底如何确定气管插管后导管位置的金标准呢？在医学实践中，根据临床经验和专家共识，目前已经确定了以下金标准：1. 胸部X射线胸部X射线是判断气管导管位置的金标准之一。
X射线能够直观地显示导管的位置，包括其在气管内的深度、与相邻结构的关系等信息，是目前公认的最可靠的判断方法之一。
2. 气管听诊气管听诊也是确定气管导管位置的金标准之一。
通过听诊气管导管是否在气管内的呼吸音或气流声，医生可以直接获得导管位置的信息。
3. 生命体征监测结合生命体征监测的结果，如血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，可以进一步确认导管位置是否正确。
四、个人观点在实际工作中，我认为确定气管插管后导管位置的金标准应该是综合应用多种方法进行判断。
尤其是在临床急救情况下，时间往往是紧迫的，而且患者病情也极为危急，因此需要迅速准确地判断导管位置，以便采取相应的救治措施。
气管插管的深度
插管困难的预测方法
颞颌关节活动度 （神外7复发患者） 颈部活动度——头部在寰枕关节上的活动度
至少应达到90°（强直性脊柱炎） 体重——不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素——妊娠高血压、上
呼吸道感染、哮鸣和声音改变
插管困难的预测方法
一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异 常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。
怎样预知气管插管深度？
睑裂-胸骨上切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准
结果成年男性SPS相当于其身高的13．02％ （r=0．78），女性为12．89％（r=0．81）
气管插管的深度？
声门的形态
气管插管失败的发生率
据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300；
插管后验证
胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。
是否插入了食道，听诊腹部。
解剖
气管的长度,成年男性长约12cm，女性约 10cm
成人会厌到门齿的距离为11～12.5cm 气管导管套囊长度？ 气管导管套囊远端长度? 气管导管前端距声带线长度？
检查
入室BP160/90mmHg，HR70次/分 肢端肥大，舌体肥大
麻醉诱导
麻醉前用药： 咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松
10mg 麻醉诱导： 芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯
21mg 进行气管插管：ID8
麻醉诱导
插管深度23cm。 漏气-----套囊破裂？ 换管(ID7.5)
测量气管导管前端距隆突５cm 气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导
气管插管管径选择计算公式
小儿气管插管深度与导管型号的测量公式
计算公式主要有两个，具体如下：
●经口插入深度（cm）=年龄（岁）/2+12
●经鼻插入深度（cm）=年龄（岁）/2+14
如果采用以上公式计算出的数值不是整数，应选择稍小一些的整数作为插管深度。
此外，小儿气管插管的型号一般根据年龄来选择，足月的新生儿、小婴儿一般选择3mm或3.5mm的导管，1岁的小儿选择4mm的导管，1-2岁小儿选择5mm的导管，2岁以上的小儿可采用下列公式计算：无套囊导管内径（mm）=年龄（Y）/4+4，有套囊导管内径（mm）=年龄（Y）/4+3。
亦可以以小儿小指大小作为选择导管内径大小的依据之一。
各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择
备注：计算公式：（1）1-14岁经口插管深度（厘米）=12年龄（岁）+11
（2）＜1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8
（3）新生儿经口插管深度（厘米）二体重（公斤）+6（5）
（4）＞2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4 （无套囊型）
（5）＞2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4 （有套囊型）
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（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2
导管插入气管内的深度成人为4〜5cm，导管尖端至门齿的距离约18〜22cm
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有:
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETC02则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误
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气管插管(1)
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的
急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管 内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤 维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量 使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直 到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。
经气管插管吸痰法
注意事项：
1.
操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧 吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用， 不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
双腔气管插管
双腔气管插管心得无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。
首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。
进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……。
气管插管-插管与拔管
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距 离。
甲颏间距离>6.5CM,插管 无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下 插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角 送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根 连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴 露声门（多角度呈现）。
2016年护理资格考点：经口气管插管的深度重点
1.经口气管插管的深度是指： ( A )A．导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cmB．导管尖端至门齿的距离，通常成人为27cm±2cmC．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cmD．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm2.配带固定矫治器者每次刷牙的时间不少于： ( B )A．2分钟B．3分钟C．4分钟D．5分钟3.下列哪项不是肺癌的主要转移途径： ( D )A．直接扩散B．淋巴转移C．血行转移D．种植4.下列哪项属于甲类传染病 ( E )A．狂犬病B．麻疹C．肺结核D．麻风病E．霍乱5.关于紫外线消毒，错误的描述是： ( D )A．紫外线灯管有灰尘、油污时应随时擦拭B．紫外线光源应直接照射物品表面C．紫外线光源不得直接照射人体表面D．新出厂的紫外线灯管，辐射强度不得低于70μW/cm26.某患者有高血压病史5年，蛋白尿3年，1年前医师告诉她有肾损害，近1周来因恶心、呕吐和厌食就诊。
血气分析：pH7.30，HCO3-9mmol/L，PaCO220mmHg，该患者应诊断为 ( A )A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸中毒7.中医问诊的内容不包括 ( E )A．寒热B．汗、痛C．饮食口味D．二便E．舌苔8.大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因是 ( D )A．有效循环血量减少B．血浆胶体渗透压降低C．血浆胶体渗透压升高D．血浆晶体渗透压降低E．血浆晶体渗透压升高9.烧伤患者出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的。
( A ) A．立即转往有条件的医院治疗B．镇静止痛C．立即静脉输液D．保护创面，防止再损伤E．注意合并伤的诊断及处理10.颞下颌关节脱位行复位后用颅颌绷带固定时间为 ( D )A．1～2周B．3～4周C．4～5周D．2～3周E．5～6周11.下列哪项不属于牙本质过敏的症状特点 ( E )A．激惹性痛B．刺激去除后疼痛立即消失C．用探针在牙面可找到过敏点D．温度刺激可引起疼痛E．牙龈红肿12.孕妇通常在何时开始自觉胎动： ( B )A．16～18周B．18～20周C．20～22周D．22～24周13.关于灌肠的注意事项下列哪项不正确 ( B )A．为患者解除便秘时，液体应保留5～10分钟B．为患者降温时，液体的温度宜为4℃C．保留灌肠宜保留1小时以上D．大量不保留灌肠的压力宜为40～60cmH2OE．肝昏迷患者不能用肥皂水灌肠14.以下哪项不会导致错牙合畸形： ( A )A．剔牙B．吮指、咬唇C．吐舌、舔牙D．偏侧咀嚼15.代谢膳食制备要点是 ( D )A．温度适中B．消毒严格C．先洗后切D．称量准确E．食品新鲜16.低钾血症是指血清钾浓度低于 ( C )A．1.5mmol/LB．2.5mmol/LC．3.5mmol/LD．4.5mmol/LE．5.5mmol/L17.对体温过低的老年患者，下列护理措施哪项不妥 ( E )A．提高室温B．保暖C．饮热饮料D．持续监测体温变化E．增加患者活动量18.孕妇最易并发哪种贫血 ( B )A．恶性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．溶血性贫血E．以上都不是19.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E )A．关节腔B．关节囊C．关节软骨D．关节囊和关节腔E．关节腔和关节软骨20.李先生，60岁，因“脑血栓形成”后3周，右侧上下肢能在床面上平移，但不能抬起，判断其肌力为： ( C )A．0级B．1级C．2级D．3级21.蓝光照射疗法的注意事项，错误的是： ( C )A．光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲B．按时测量患儿体温及暖箱内温度C．光疗期间禁食、禁饮，防止呕吐D．记录灯管使用时间22.沙眼的防治包括 ( A )A．一人一巾，局部滴15%磺胺醋酰钠眼药水B．滴药使瞳孔缩小，减少疼痛C．局部短暂滴药D．不能行滤泡压榨术E．沙眼患者所有用具一律分开使用23.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D )A．催眠药B．安定镇静药C．抗胆碱药D．镇痛药24.患者张某，在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀，其最大可能及首要处理是 ( B )A．肺水肿，停止输液B．空气栓塞，立即左侧卧位C．过敏，皮下注射地塞米松D．心脏病发作，立即遵医嘱用强心剂E．低血容量性休克，立即补充血容量25.戴无菌手套过程中.错误的是 ( C )A．戴手套前先将手洗净擦干B．核对手套袋外所注明的手套号码，灭菌日期C．取出滑石粉，用后放回袋内D．戴好手套后，两手置腰部水平以上E．脱手套时，将手套口翻转脱下26.糖尿病病人运动宜选择的时间为： ( B )A．在外源性胰岛素作用高峰时期运动B．餐后1～1.5小时C．空腹D．餐前1～1.5小时27.最容易产生丙氨酸氨基转移酶增高的是 ( B )A．肝细胞再生B．肝细胞变性坏C．炎症细胞浸润D．肝实质细胞蛋白合成功能障碍E．结缔组织增生28.医院内获得性肺炎最常见的感染途径是： ( A )A．口咽部吸入B．接触传播C．血源传播D．邻近部位感染直接蔓延29.患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于 ( D )A．入院评估单B．护理计划单C．护理措施实施单D．三测单E．医嘱记录单30.胰岛素休克治疗精神病应注意预防患者出现 ( C )A．自伤B．伤人C．低血糖D．中毒性肝炎E．内分泌改变31.何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征： ( B )A．顶骨骨折B．颅前窝骨折C．颅中窝骨折D．颅后窝骨折32.护理技术管理的重点是： ( D )A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术33.三腔气囊管使用注意事项中，下列哪项不妥 ( E )A．充气量要适当B．牵引宜适度C．经常抽吸胃内容物D．拔管前宜服石蜡油E．出血停止后口服少量流质34.前列腺增生的临床表现不包括： ( B )A．尿频B．尿急C．排尿困难D．尿潴留35.使用超声雾化器时，水槽中的水温不应超过 ( C )A．40℃B．50℃C．60℃D．70℃E．80℃36.胎膜早破者，为防止脐带脱垂，下列护理措施错误的是： ( B ) A．侧卧位B．胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动C．抬高臀部D．平卧位37.七情的主要特点是 ( A )A．影响内脏的气机，使气机升降失常，气血功能紊乱B．七情属于人的正常精神活动，不论在什么情况下，都不致病C．一般情况下，七情可引起体内阴阳气血失调D．七情致病与内脏密切相关，不同的持久情志变化对内脏有着相同的影响E．一般情况下，七情可影响脏腑经络功能紊乱。
气管插管试题
气管插管试题一、填空1．气管导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加 4~5cm （小儿 2cm ），导管尖端距门齿距离成人 21~23cm ，儿童 12+年龄/2 。
2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人 6cm 。
3.口插管留置时间一般不超过 72h ，鼻插管不超过 1周。
4.气管插管气囊充气 5~10 ml。
5.机械通气病人气管插管气囊的压力为 15~20 cmH2O cmH2O。
6.经口气管插管规格选择：男性ID7.5~8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ，儿童ID 年龄/4+5。
二、问答题1.气管插管的适应症。
答：1.呼吸心脏骤停或窒息。
2.呼吸衰竭。
任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50%氧后，PO2 ＜50 mmHg, PCO2＞60mmHg时。
3.任何原因引起的自主呼吸障碍。
如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。
4.任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。
5.气道梗阻。
6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。
2.简述气管插管的禁忌症。
答：1.主动脉瘤压迫气管；2.咽喉部脓肿、血肿；3.严重喉头水肿，气道急性炎症；4.严重凝血功能障碍，待凝血功能纠正后进行。
3.简述经口气管插管的步骤。
答：1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。
2.检查口腔有无异物、义齿，如有则清除。
3.简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱和度在95%以上。
4.打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。
深入喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续推进抵达会厌上舌根部。
沿45°角往前上方提起，充分暴露声门裂。
右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内，通过声门裂。
拔管芯，继续送入到达声门裂下6cm，据门齿距离21~23cm。
确定气管插管深度的方法
确定气管插管深度的方法气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的通气功能。
正确的插管深度对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将介绍几种常用的确定气管插管深度的方法。
1. 通过参考解剖标志确定插管深度在插管前，医生可以通过参考解剖标志确定插管的大致深度。
一般情况下，成年男性插管深度约为23-25厘米，成年女性约为21-23厘米。
然而，这只是一个大致参考，具体深度还需要根据患者的身高、体型和病情等因素进行调整。
2. 使用气管插管深度标记器气管插管深度标记器是一种专门用于确定插管深度的工具。
它通常由一个标记器和一个固定器组成。
医生可以根据患者的身高，将标记器插入气管插管，然后固定器固定在插管上。
这样，在插管过程中，医生可以根据标记器的位置来确定插管的深度，确保插管的安全和准确。
3. 通过听诊法确定插管深度听诊法是一种常用的确定气管插管深度的方法。
医生可以使用听诊器来听取气管插管位置附近的呼吸音。
当插管深度合适时，呼吸音将在两侧肺野中听到，并且声音应该清晰而均匀。
如果插管太深，呼吸音可能只在一侧听到，如果插管不够深，则呼吸音可能在两侧都很弱或听不到。
4. 通过胸部X线确定插管深度胸部X线是一种直观、可靠的确定气管插管深度的方法。
在插管后，医生可以进行胸部X线检查，以确定插管的位置和深度。
一般来说，插管的末端应该位于气管支气管分叉处的上方2-5厘米。
通过胸部X线，医生可以准确地判断插管的深度是否合适，如果需要，可以进行调整。
总结起来，确定气管插管深度的方法有多种，包括参考解剖标志、使用气管插管深度标记器、听诊法和胸部X线等。
在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的方法，并确保插管的深度准确和安全。
正确的插管深度可以保障患者的通气功能，提高治疗效果，减少并发症的发生。
因此，在进行气管插管操作时，医生应严格按照规范的方法和标准进行操作，确保患者的安全和健康。
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导管插入气管的间接征象
双肺呼吸音对称 胃内无气流声 胃无充气膨胀 胸有呼吸起伏 吸气时肋间隙饱满 自主呼出较大潮气量 呼气时导管壁出现水蒸气，吸气时雾气消失 按压胸廓时可以从气管导管听到气流声 自主呼吸时呼吸囊有规律的运动 SPo2正常
导管插入气管的直接征象
肢端肥大面容的患者门齿距离声门的距离有 可能较正常人增加3-5厘米?
谢谢！
检查结果
ECG结果： 窦性心律，左心室高电压。 UCG结果：室间隔显著肥厚，左室舒张功能
减退，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动 脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部，升主动脉 扩张。 术前体检:肢端肥大
检查结果
肺功能：通气功能中度减低（限制型），通 气储备65%
通气储量百分比高于93％者正常，低于86 ％者提示通气储备不佳
插管困难的预测方法
张口度，上下切牙之间的距离至少应为5cm （3个手指宽）
舌与咽部的关系 , Mallampati等指出，舌体 的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单 预测困难插管病例的有用指标。
插管困难的预测方法
颞颌关节活动度 （神外7复发患者） 颈部活动度——头部在寰枕关节上的活动度
10mg 麻醉诱导： 芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯
21mg 进行气管插管：ID8
麻醉诱导
插管深度23cm。 漏气-----套囊破裂？ 换管(ID7.5)
麻醉诱导
插管不顺利。 深度23cm，固定导管。 接呼吸机，双肺听诊呼吸音正常，胸廓起伏
正常，呼末CO2波形正常。 吸痰管（粗细２根）不能正常送入，原因？ 纤支镜（科内修复中）
明视导管经过声带 纤支镜确认气管环及隆突 二氧化碳呼吸波形
导管插入气管的直接征象
导管插入气管的直接征象
有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波 形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相 比波形更加典型。
经喉罩采气的方法监测到的CO2波形与插管 时的CO2波形相似
总结
单纯二氧化碳波形监测不能确定气管插 管 的位置 ，可能声门上通气，可能声门下 通气
视频技术在呼吸道管理中的应用
视频摄像系统的纤维支气管镜 可视性气管导管（visualized
endotracheal tube，VETT） 视频气管导管芯（video-optical
intubation stylet） 视频喉镜（videolaryngoscope） 目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、
至少应达到90°（强直性脊柱炎） 体重——不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素——妊娠高血压、上
呼吸道感染、哮鸣和声音改变
插管困难的预测方法
一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异 常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。
会厌的形状？ 声门的形状？
气管插管规范
气管导管前端应位于气管中段，隆突上3— 7cm
一般来说，中等体形成年人，把气管导管的 22cm 刻度对准切牙（平均）
插管后验证
连接呼吸末二氧化碳探测器 不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判
断气管导管在气管内
插管后验证
气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出 的二氧化碳，那么是可信的。（喉罩）
通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳， 胸部手术须慎重考虑；在70%～60%时为 手术相对禁忌；60%以下手术禁忌
检查
入室BP160/90mmHg，HR70次/分 肢端肥大，舌体肥大
麻醉诱导
麻醉前用药： 咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松
某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换， 因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧 化碳。
对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维 内镜直视气管软骨环。
插管后验证
胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。
麻醉诱导
呼吸科会诊 纤支镜进入困难（软组织影） 气管导管前端未见气管软骨环 纤支镜引导下插管成功（仍不顺利）纤支镜
测量气管导管前端距隆突５cm 气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导
管 翻身，手术
麻醉维持
吸入Sevoflurane 1.5-2.0%+异丙酚+万 可松。
术毕，未拔管安返ICU。 术后，患者无麻醉并发症。
病例讨论
焦希平
问题
气管插管的深度？(肢端肥大患者?) 判断气管插管位置的标准？ 怎样预知气管插管深度？
病例1
患者鲁冰，男性，66岁，身高176cm，体 重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10 年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术 前一周出现瘫痪
诊断：胸3-4海绵状血管瘤 2009年1月16日行肿瘤切除术
是否插入了食道，听诊腹部。
解剖
气管的长度,成年男性长约12cm，女性约 10cm
成人会厌到门齿的距离为11～12.5cm 气管导管套囊长度？ 气管导管套囊远端长度? 气管导管前切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准
结果成年男性SPS相当于其身高的13．02％ （r=0．78），女性为12．89％（r=0．81）
气管插管的深度？
声门的形态
气管插管失败的发生率
据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300；
在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕 见，发生率大约为1/300
因插管技术操作不恰当或错误，导致插管期 严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心 跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数 的30%。