心理咨询案例分析步骤

资料分析：C
• 心理问题性质的判断
1) 心理问题（一般与严重）
2) 神经症性心理障碍 断
心理诊
3) 精神病性心理障碍
• 咨询范围的确定
1) 咨询的目标（近期、中期、远期）
2) 咨询的策略与技术
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3) 咨询的方式与约定：时间、地点、费用、意外
第三步、探明问题产生的原心因的理基问本题步评骤估
常见原因的类别 • 生物学原因
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探明心理问题原因的途径 心理问题评估
的基本步骤
• 精神分析途径
• 潜意识冲突
• 行为主义途径
• 反射—行为—学习
• 人本主义途径
• 马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足） • 罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足） wenku.baidu.com 罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失17）
探明心理问题原因的途径 心理问题评估
• 心—身关系：
• 先有器质性病变，精神症状往往发生的器质性病变严重阶段 • 器质性病变的程度与精神症状相平行，
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• 器质性病变缓解，精神症状也能减轻。
引发心理障碍的因素：社会心理
• 存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。 • 诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤） • 精神症状紧接在应激事件后出现。 • 精神症状的严重程度与心理应激程度相关。 • 精神症状的内容与应激事件密切相关。 • 精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。 • 精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关
的基本步骤
• 认知途径
• 认知 — 情绪 — 行为
• 生物医学途径
资料分析：B
• 转诊处理
1) 有明显的精神病性症状； 2) 有严重的人格障碍或攻击行为倾向； 3) 与咨询员有明显的价值观念冲突； 4) 咨询内容超越咨询员的专业范围； 5) 求助动机不明确或不强烈； 6) 与咨询员之间有咨—客以外的关系；
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第二步
求助者资料的归纳与分析⑤
心理问题评估 的基本步骤
精神分裂症 性心理障碍
人格障碍
心理过程
√ X XX XX XX XX XX XX XXX √ √
心理特征
√
√
心理问题
√
√
√
√
神经症
√
性障碍
√ XXX XX XX
精神病性 人格障4碍
心理不健康的基本特征
①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状；
②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长
③与个人的实际情况不相称；
• 颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤 • 躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤 • 精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂
• 临床特征：
• 存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。 • 急性发病者常常伴有意识障碍，慢性起病常常伴有脑衰弱症状 • 病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。
④与现实的实际情况不相称；
⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助；
⑥影响日常生活和社会功能；
⑦限制了个体心理的成熟与发展；
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个案心理障碍分析程序
1. 求助者一般情况与背景信息的收集
2. 求助者资料的归纳与分析
3. 探明问题产生的原因
4. 心理测验的运用
5. 健康水平与社会功能的评估
6. 心理问题的分析与推论
心理问题评估 的基本步骤
资料分析：A
• 对象的选择
1) 人格无明显缺陷
2) 智能基本正常或接近正常
3) 言语交流无明显障碍
4) 真正有强烈的求助动机
5) 能与咨询员进行有效的情感交流
6) 能相互接纳，无明显的个性或价值冲突
7) 能面对自己的心理问题寻求解决策略
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第二步
求助者资料的归纳与分析④
心理问题评估 的基本步骤
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第二步 求助者资料的归纳与分析①
心理问题评估 的基本步骤
资料归纳A：
1. 咨询的主要内容 社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应 心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍
2. 对象的态度与感受、求助的动机 强 度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好 内 容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败
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引发心理障碍的因素：个体心理
• 诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性） • 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 • 精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。 • 精神症状的表现形式相对固定、持久。 • 病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。 • 社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。
正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老 脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍
• 社会性原因
战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德
• 心理性原因—认知因素
反应性：事件发生以后 — 受辱、受挫、重大损失 ；
预期性：事件发生之前 — 面临竞争（如：考前13 ） ；
引发心理障碍的原因：生物性因素
器质性因素 • 常见原因
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第二步 求助者资料的归纳与分析②
心理问题评估 的基本步骤
资料归纳B
3. 当前的社会功能状况及应激水平 4. 家庭关系与社会背景 5. 咨询师的感受与态度
年龄相容：双方的年龄与经历相适宜 性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。 内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合
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第二步
求助者资料的归纳与分析③
7. 心理诊断的形成
8. 咨询目标的确定
9. 咨询方案的制定与实施
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10. 咨询效果的评价
1、心理问题评估的基本步骤
心理问题评估 的基本步骤
第一步：收集求助者的一般情况与背景信息 1. 身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济… 2. 外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势… 3. 当前的主要问题 4. 求助者的感受与态度 5. 个人成长与既往经历 6. 家庭与社会关系
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健康与不健康的限界
心理 健康
心理正常 心理不健康
心理不正常
社会功能水平
心 一般
理
疑
无 问
心理
题
病
严重 明确
心理 精神病
可疑 神经症
明确
可
神经症
精3 神
心理障碍的区分与内涵
心理活动性质 心理活动正常
心理不正常
心理活动异常
心理诊断
心理正常 一般心理问题 严重心理问题 心理生理障碍
神经症 癔症
应激相关障碍 心境障碍
心理咨询 临床案例分析步骤
浙江中医药大学临床医学系教授 浙江省新华医院临床心理科主任
陶明
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心理健康的概念
A. 心理活动过程一致
（知—情—意）
B. 心理活动内容与环 境相协调
（应对与适应）
C. 心理特征保持稳定
（动态发展）
➢ 统一、有效
（内心体验）
➢ 客观、真实
（观察与比较）
➢ 常态、趋势
（发展性）