纤维支气管镜插管
纤维支气管镜检查操作常规
纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。
三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。
检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。
人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。
纤维支气管镜引导下气管插管技术课件
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操作空间受限
在某些情况下，操作空间可能受 限，需灵活运用操作技巧，确保
插管成功。
患者配合度
部分患者可能因恐惧或不理解而 影响插管操作，需加强沟通与安
抚，提高患者配合度。
纤维支气管镜引导下气管
04 插管技术案例分享与经验 总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院在纤维支气管镜引导下成功为一名重症患者进行气管插管， 挽救了患者的生命。
出血
插管过程中可能导致呼吸道出血，需 及时止血并调整插管位置。
呼吸道痉挛
插管困难
针对不同原因引起的插管困难，采取 相应措施，如改变插管姿势、使用喉 罩等。
插管刺激可能导致呼吸道痉挛，需使 用解痉药物缓解。
技术难点与应对策略
视野限制
纤维支气管镜可能因呼吸道结构 阻挡而视野受限，需调整镜身角
度或使用导管引导。
培训内容
纤维支气管镜的结构与使用方法、气管插管适应症与禁忌症、插管操作流程及 注意事项、并发症处理等。
教学方法与技巧
理论授课
详细讲解纤维支气管镜。
实践操作
在模拟人或动物实验中，指导 学员进行插管操作练习，纠正 错误操作，强调操作要点。
小组讨论
鼓励学员相互交流经验，分享 操作心得，提高团队协作能力 。
麻醉与镇静
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方法和镇静剂。
操作步骤
01
02
03
04
患者体位
将患者置于平卧位，头部后仰 ，以便于操作。
纤维支气管镜插入
将纤维支气管镜通过患者的口 腔插入，观察气管和声门的情
况。
气管导管插入
在纤维支气管镜的引导下，将 气管导管插入气管内。
纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管在全身麻醉中的应用
靶 控输 注（ Ｃ ） 泊酚 全凭 静脉麻 醉 ， 录插 管时 间 、 位 Ｔ Ｉ丙 记 定
完成 时 间 、 管 期 各 时 间 点 的 心 率 （ Ｒ） 平 均 动 脉 压 插 Ｈ 、
（ Ｐ值、 ＭＡ ） 单肺通气 时血氧 饱和 度 （ ｐ 平均值 及体 位改 ＳＯ ） 变后需要调整 导 管位置 的病 例数 。Ｆ Ｂ组 与直 接 喉镜 组 比
１３ 麻醉 方法 ． 麻醉 前 ３ ｉ 肉注射 东莨 菪 碱 ０ｍｎ肌
作 者单பைடு நூலகம் ： 安徽医科大学第一 附属 医院麻醉科 ， 合肥
２ ０２ ３ ０２
作者 简介 ： 闵新康 ， ， 男 主治医师 ， 责任作者 ， — ａｌ ｉｘｎａ ｇ １３ Ｅ ｍ ｉ：ｍｎ ｉｋｎ． １ ０
＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｎ． ｎ ａ ｏ．ｏ ｃ
较， 插管时 间无 明显差异 ， Ｒ、 Ｐ波动小 （ Ｈ ＭＡ Ｐ＜００ ） 单肺 ．５ ，
１１ 病例 选择 与分 组 ．
择 期 全 身麻 醉 下 行 胸腹 腔
通气时 Ｓ Ｏ 平均值 高（ ｐ Ｐ＜００ ） 定 位完成 时间较短 ， ．５ 、 体位 改变后需要调整导管位置次数少 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。
０ ３ｍ 。连 接 监 测 仪 持 续 监 测 血 压 （ Ｐ 、 电 图 ． ｇ Ｂ ）心 （Ｃ 、 Ｅ Ｇ） 心率 （ Ｒ） 血 氧饱 和度 （ ｐ ： 。 放 外 Ｈ 和 ＳＯ ） 开
ｄｇｏ Ｍ ｔａ １ Ｆ Ｃ ／ ［ ］ Ｔ ｙｏ Ｊ Ｃ ｒ ｕ ｉａ Ｍ ， Ｈｏ ｓｎ Ｊ ，ｅ ． ＡＣＣ ／Ｓ ＣＴ ８ ａ ｌｒＡ ， ｅｑ ｅｒ
ＡＣＲ／ ＡＨＡ ＡＳ ＡＳ ／ Ｅ／ ＮＣ／ ＣＡＩ ＣＭＲ ０１ ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｓ ｒｔ － Ｓ ／Ｓ ２ ０ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｕ ｅ ｅ ｉ ・ ｅ
纤维支气管镜引导插管操作规范
纤维支气管镜引导插管操作规范
1.插管前采用抗胆碱药促进气道干燥，用鼻粘膜收缩药准备鼻腔，在鼻、咽、喉及气管的表面麻醉下，以不抑制自主呼吸为限度的充分镇静后进行插管。
2.首先润滑镜体，将选好的气管导管套入镜体并测试能否容易的上下滑动。
3.经口插管时，先将气管导管套入纤支镜的镜体，并滑至其近端，在牙垫的保护下插入纤支镜。
在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌，声门，气管环甚至隆突。
将纤支镜送至气管中段并把持镜体。
将气管导管沿纤支镜向前徐徐推进，接近声门时逆时针旋转气管导管90°后再缓慢推入声门和气管内。
一旦气管导管就位，一手稳住导管同时一手拔除纤支镜并固定导管。
4.经鼻插管时先将已选好的导管自鼻孔轻轻送入咽后部，再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。
5.使用纤支镜时不要用力撞击和打折，插管时保持动作轻柔。
纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用
・ Ｉ 研究・ 临床
纤维 气管 Ｉ 经 气管 在 监护 支 镜弓 鼻 插管 呼吸 病房的 床 用 导 临 应
轩 轲
（ 东 省佛 山市 顺 德龙 江 医院 呼 吸科 ， 东 佛 山 ５ ８ １ ） 广 广 ２ ３ ８
【 摘要】目的 探讨纤维支气管镜引导经鼻气管插管在呼吸监护病房的临床应用 。方法 选择呼吸监护病房 的 ４ ２例患者回顾 性分析经纤维支气管镜 引导经鼻气管插管连接机械通气治疗及 取痰 培养、 吸痰 、 支气管 冲洗 、 支气管肺泡灌洗 、 止血治疗 等， 总结分析临床资料。结果 本组 ４ 例患者均进行纤维支气管镜引导经鼻气管插管 ， ２ 机械通气治疗 ， 插管均一次性获得成 功， 平均插管时间 ＜ ｍｎ 机械通气患者成功撤机拔管 ，４例经过纤维支气管镜吸痰 、 ２ ｉ， ３ 支气管 冲洗 、 取痰液送病原学培养加
ＸＵＡＮ Ｋｅ
Ｄ ｐｒ ｅｔｏ Ｒ ｓｉ ｔｙ ｈｎ ｅＥ ｎｊｎ ｏｐｔ ｆＦｓａ ｉ ， ｕｎ ｄｎ ２ ３ ｅａｔ ｎ ｆ ｅｐｒ ｏ ，Ｓ ｕ ｄ ｏｇ ａｇＨ ｓｉｌｏ ｏｈｎ Ｃｔ Ｇ ａｇｏｇ ５８ ｍ ａｒ ｉ ａ ｙ １ ８ 【 ｓｒ ｃ 】 ｊｃｉｅＴ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｐｌ ａｏ ｆｈ ｒｎｈｆ ｒｓｏｅｇｉｉｇｔｅｎｓｌｒｃｅｌｎｕ ａｏ ｅｐｒ ｏ ａｅ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｏｅａ ａ ｅｃｎ ａ ａｐｉ ｔｎｏ ｅｂｏｃｏｂｏｃｐ ｕｄ ａａ ｔ ｈａ ｉｔｂｔｎｉ ｒｓｉ ｔ ｙｃｒ ｖ ｕ ｅ ｈ ｉｃ ｃｉ ｔ ｉ ｎ ｈ ａ ｉ ｎ ａｒ
ａ ｒｂｉｇ． ｂ ｏ ｃ ｓ ｗａ ｈｉ ｂｓｏ ｎ ｒ ｎ ｈｕ ｓ ｎｇ．ｂｒｎｃ ｕ ｖ ｏｕ ａ ｅ ｎｔａ ｅ ｓａｉ ｔｅ ｔ ｎ ｔ．Ｒｅｓ ｔ ｌｔ ｅｅ ｔｄ ｐａｉｎｓ ｒ ｃ ｉｅ ｏ — ｆ ｏ ｈ ｓ ａ ｅ ｌｓ ｌ ｖ ｍｅ ｎｄ ｈ ｍｏ ｔｔ ｒａ ｍｅ ｔｅｃ ｌ ｃ ｕｌ ｓ Ａ１ ｈｅ ｓ ｌｃｅ ｔｅ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｎｅ ｏ ｆ ｔｅ ｔ ｅ ｆ ｉｔ ｂ ｔｏ ａ ｄ ｒａｍ ｎｔｏ ｎ ｕ ａｉｎ ｎ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｓ ｃ ｓ ｆ ｌ Ｔｈｅ ｖ ｒｇｅ ｏ ｈ ｉ ｎｕｂ ｔ ｎ ｉ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｍｉ ｔｓ； Ｓ ｃ ｓ ｆｌ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔｌ ｉ ａ ｏｎ ｕｃ ｅ ｓｕｌ ｙ； ａ ｅ ａ ｆ ｔｅｒ ｉ ｔ ａｉ ｔ ｏ ｍｅ ｎｏ ｒ ｈ ｎ ２ ｎｕｅ ｕｃ ｅ ｓｕ ｄｉｍ ａ ｌｍｅ ｔ ｆ ｒ ｔ ｅ ｓ ｎｔ ｅ ｎ ａｔ ｈ ｐａｉｎ ｓ ｅ ｅｖｎ ｍａ ｈａ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔｏ ｅ ｔｅ ｔ ｒ ｃ ｉｉｇ ｃ ｎｉａ ｅ ｔｌ ｉｎ； ３ ｐ ｔｅ ｔ ａｔｒ ｔ ｅ ｒａｍ ｅ ｔ ｆ ｂｒｎｃ ｏ ｂｒｓ ｏ ｅ ｐｕｕｍ ａ ｏ ｂｎ ａ ４ ａ ｉｎｓ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｈ ｆ ｏ ｃ ｐ ｓ ｔ ｅ ｈ ｉ ｂｓ ｒ ｉｇ，
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
纤维支气管镜在口腔颌面多发骨折手术时经鼻气管插管中的应用
鼻纤 维支气管 镜插 管 ， 取得 了良好疗 效 ，
对 结 果 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 告 如 下 。 现
资 料 与 方 法
次／ ２ 分 ５例 ， 最高 ≤１０次／ ， ６ 分 以上不 良
反应均在麻醉诱 导后 ｌ ０分 钟 自动 消 失 ，
插管时 患者出 现强烈 反应 ， 旦 出现 ， 一 要
在 口腔 颌 面 外 科 手 术 时 ， 常 会 遇 见 常 颌 面 多 发性 骨 折 的 患 者 ， 些 患 者 大 多 张 这 口 困难 ， 致 常 规 直视 喉镜 甚 至 可 视 喉 镜 导 下气管 插管困难 ， 为探 讨 纤 维 支 气 管 镜 在
侯 俊 芳 刘 万 红 。
异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
讨 论
《 癌痛治 疗 手册 》 采用 ０～１ ， Ｏ数 字疼 痛 强度 分级 法 将 疼 痛 分为 ５级 ： ０为 无 疼 痛 ； ３轻度疼 痛 ， １～ 可忍受 ， 正常生 活 ， 能 不影 响睡 眠 ； ４—６中度 疼 痛 ， 续 性 疼 持 痛 ， 眠受 干扰 ； 睡 ７～９重 度疼 痛 ， 烈持 强 续性疼痛 ， 眠受 严重 干扰 ；０为极 重度 睡 １
茎： 堕
Ｃ Ｈ｛ Ｆ Ｎ ＳＦ ｎ ＭＭ ｜ ＩＶ ＿ Ｎ Ｔ ０ （ ０ Ｓ Ｔ
纤维 支气 管镜 在 口腔 颌面 多发 骨 折 手术 时 经 鼻气 管 插 管 中的应 用
态下 ， 头保 持仰 卧 自然 状态 ， 以 ２ 利 并 ％
贺 为 阳
管 １ 成 功 率 仅 ３ ％ … ， 容 易 造 成 鼻 次 ９ 且
口， 面部骨折或软组织损伤后可影 响病 颌
纤维支气管镜引导下气管插管技术完整版本
并发症的预防及处理
2.低氧血症
多为一过性下降，插管 过程中给予高流量吸氧，缩 短操作时间，插管成功后给 予机械通气，可有效纠正
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操作方法
6.气囊冲气固定导管 7.检查两肺呼吸音是否对称 8.胶布固定导管 9.连接呼吸机或雾化气、氧气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适应症
1.分泌物过多或靠咳嗽不能 有效清除呼吸道分泌物者
2.大咯血
适应症
3.各种原因引起的急慢性呼 吸衰竭
4.更换气管插管患者 5.心肺复苏术
禁忌症
无绝对禁忌症，相对禁忌 症为严重的出血倾向患者
操作方法
1.先行咽喉部麻醉或镇静
2.无菌气管插管套于纤维支气 管镜外纤维支镜及插管下段 均涂以无菌硅油或液状石蜡， 再滴2-3滴至插管内壁
操作方法
3.选择较通畅一侧鼻腔插管
4.按纤维支气管常规操作方 法，由鼻腔插入并顺序吸出 鼻腔、咽喉、的分泌物
操作方法
5.当纤维支气镜前段达气管隆 突上时，助手将气管插管沿 纤维运气管镜插入气管内， 并距隆突3-5CM处，退出纤 支镜，固定导管。
优点
1.操作简单、快速、准确、 安全，成功率高
2.并发症少，减少损伤
优点
3.可了解呼吸道解剖情况，清 除呼吸道分泌物，留取痰液 标本
4.对同一患者可反复多次进行 插管
插管过程中的配合
1.床边监护仪监护生命体征变 化
2.经单侧鼻腔高流量给氧
3.镜身外涂润滑油，注意镜头 不被油迹污染影响视野
插管过程中的配合
4.取去枕平卧位，稍垫高背部， 不能平卧得可采取半坐位， 适当约束双手
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
判断气管插管位置的金标准
判断气管插管位置的金标准
一、听诊呼吸音
在判断气管插管位置时，听诊呼吸音是最重要的一项检查方法。
当插管位置正确时，在呼吸过程中可以听到清晰的呼吸音，而如果插管位置不正确或出现堵塞等情况时，则会出现呼吸音减弱或消失的现象。
二、观察胸廓运动
观察胸廓运动也是判断气管插管位置的重要指标之一。
当插管位置正确时，胸廓运动应该与呼吸运动相协调，而如果插管位置不正确或出现堵塞等情况时，则会出现胸廓运动与呼吸运动不协调的现象。
三、判断是否有气流
通过判断是否有气流来判断气管插管位置也是一种常用的方法。
在插管位置正确的情况下，气流应该能够顺利通过插管进入肺部进行呼吸，而如果插管位置不正确或出现堵塞等情况时，则会出现气流受阻的现象。
四、纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查是一种更为精确的判断气管插管位置的方法。
通过将纤维支气管镜插入到气管中，可以直接观察到插管的位置是否正确，以及是否有堵塞等情况。
五、X线检查
X线检查也是一种常用的判断气管插管位置的方法。
通过拍摄胸部X线片，可以观察到气管插管的位置以及肺部的情况，从而判断插管位置是否正确。
综上所述，判断气管插管位置的金标准包括听诊呼吸音、观察胸廓运动、判断是否有气流、纤维支气管镜检查和X线检查等方法。
在使用这些方法时，应该根据具体情况选择合适的方法进行判断。
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用
CATALOGUE 目录•纤维支气管镜简介•双腔支气管导管的介绍•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用•纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的研究进展•结论01纤维支气管镜简介纤维支气管镜的发展历程纤维光学技术的出现为纤维支气管镜的发明奠定了基础。
第一代纤维支气管镜诞生，主要用于诊断。
第二代纤维支气管镜出现，具备了治疗功能。
随着科技发展，纤维支气管镜不断改进，功能更加完善。
19世纪初1960年代1980年代现代操作部等组成。
基本构造再通过物镜观察病灶。
工作原理纤维支气管镜的基本构造和工作原理纤维支气管镜的适应症和禁忌症适应症02双腔支气管导管的介绍导管的外形设计符合人体气道结构，易于插入和固定。
双腔支气管导管的构造和特点适应症禁忌症双腔支气管导管的适应症和禁忌症插管过程在纤维支气管镜的引导下，将双腔支气管导管插入气管，确保导管位置正确，固定好导管。
插管前准备评估患者气道情况，选择合适的双腔支气管导管型号，准备好纤维支气管镜和其他插管工具。
注意事项插管过程中要保持患者呼吸道通畅，避免过度刺激和损伤气道黏膜，插管后要密切观察患者的呼吸情况，及时处理并发症。
双腔支气管导管的插管技巧和注意事项03纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的操作流程操作前准备检查纤维支气管镜和双腔支气管导管的完整性，确保设备正常工作。
同时，对患者的身体状况进行评估，了解是否存在插管禁忌症。
固定与确认插管成功后，固定双腔支气管导管，通过纤维支气管镜观察导管位置，确保导管位于正确的位置。
同时，进行呼吸测试，确保双肺隔离良好。
气管导管插入目标位置。
安全性高并发症。
技术要求高设备成本高问题。
患者依从性差手术麻醉在手术麻醉中，利用纤维支气管镜引导双腔支气管导管插入，能够确保导管位置正确，实现双肺隔离，为手术创造良好的条件。
呼吸衰竭治疗对于呼吸衰竭患者，纤维支气管镜引导下的双腔支气管导管插管能够有效地改善患者的通气功能，提高氧合效率。
纤维支气管镜在双腔支气管插管中的应用
来越多 ， 双腔支 气管导 管插 管 （ 简称 双腔
丁耀茂 林红 黄强 丁 伟
患者变换体位后 ， 纤支镜检查发现双腔 管 位置发生变 动 ８例 （０ ５ ， 中过 深 ５ １ ． ％） 其 例， 过浅 ３例 ， 经过纤 支镜 矫 正均达 到标
刺监测 ＭＡ ， 续 无创 监 测 心 电 ， 搏 、 Ｐ连 脉 氧饱 和度 。面罩 吸氧去氮 ， 全麻诱 导用药 为： 咪唑 安 定 ０ １ ｇ ｋ ， 太 尼 ４ ｇｋ ， ． ｉ ／ｇ芬 ｎ ｔ ／ ｇ ｘ
丙 泊 酚 １５ ．ｍ＃ｋ ， 曲 库 铵 ０ ６ ｇ阿 ． ｍ＃ｋ 。 ｇ
观， 准确 ， 因而方法简单 ， 可靠。能克服传 统插管过程 中的盲 目性和主观性 ， 提高插 管的 １ 次成功率 ， 并且可以反复用于术 中 患者体位 变 动后 对 Ｄ Ｔ位 置 的判 断 ， Ｌ 而
资 料 与 方 法 ２０ ０ ９年 １ 月 一 ０ ２年 ４月 收 治 择 １ ２１
５５０ ２ ２０广 东 高 州 市 人 民 医 院麻 醉 科
摘
要 目的 ： 探讨纤 维支气管镜在 双腔
支 气 管插 管 中 的 应 用 价 值 。 方 法 ： 治 择 收 期 胸 外 科 手 术 患 者 ７ 例 ，男 ５ 例 ６ ０ （５ ８ ） 女 ２ ６ ． ％ ， ６例 （ ４ ２ ） 男 女 之 比 ３．％ ，氧 有
１９ １ ．２：。年龄 １ ６～７ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ５８岁，
均 静 吸 复 合 全 麻 ， 助 纤 维 支 气 管镜 进 行 借 插 管 。结 果 ：６例 患 者 均 顺 利 一 次 性 成 ７ 功 插 管 ， 者 变换 体 位 后 ， 支 镜 检 查 发 患 纤
纤维支气管镜下直接气管插管的临床体会
突之间【 ， ｌ 然后退 出纤 维支 气管 镜 。插 管成 功后 立 即静脉 注 Ｊ
射麻醉药 ， 使病人尽快意识消失 ， 使用 肌松 剂 ， 加深麻 醉 ， 免 避
果 ， 部一次插管成 功 ， 全 只有 ３例 有 轻微 的呛 咳。② 鼻 衄 ： 选
用鼻腔插管者 ， 在插管前要 多次滴血 管收 缩剂 ， 管壁外涂 充足
４例 ； 鼻咽癌放疗术后头后仰受 限 ２例 ； 后颅窝 第 １ Ｖ脑室及枕
后 区占位不能后仰 １例 ； 交通 事 故直接 碰撞 颌 面部 致嘴 唇及 舌体等组织严重损伤 ， 只能在俯 卧位 才能 保证 呼吸通 畅 ２例 ；
用各 种方法也能成功插管 ， 清醒经 口明视插 管术 、 如 经鼻腔 盲
导管 的内外 壁涂上润滑油 ， 当气 管导管 到气管 中段后 ． 马上退
芬合剂 （ 氟哌啶 ＋芬太尼 ） ～２ｍ 。待病人 呈嗜睡状态 ， 留 １ Ｌ 保 自主呼 吸。在气管导管 内外涂充 足的石蜡 油套 在纤维 支气管 镜 的外面 ， 一起经 口或经 鼻插到咽部 ， 通过 纤维 支气 管镜把痰 吸干净后继续往声 门方 向走 ， 当纤维 支气 管镜进 入气管后 ， 以 纤维支气管镜为 引导沿纤维支 气管镜将 气管导 管送 人气管 中
为本 ” 提 出了 ＭＡ ， Ｃ技 术 （ 脉 镇 痛． 静 镇静 ． 测 三者 相 结 监
合） 。除了充分 的表 面麻 醉外 ， 需要 充 分的镇 静 、 痛。本 还 镇 组病 例全部采用 １ ％丁 卡 因 口咽部 及气 管内表 面麻 醉 ＋安定 或咪唑安定镇静 ＋氟芬 合剂镇 痛 的麻 醉方 法 ， 均取 满意 的效
５ １０ ） ４０２
麻醉情况 下 ， 都有 可 能遇 到 因解 剖 或病 理异 常而造 成 的气 管 插管 困难 。在一般病人 中插 管不成功 的发生 率约为 ０ ０ ％ ～ ．５ ０ ３ ％。如不能及 时气 管插 管可导 致严 重后果 。在全 麻死 亡 ．５ 中， ３ ％ 是插管困难 引起 的 Ｊ 有 ０ 。在 口腔 、 面整形及颈 椎疾 颌 患等手术 中， 尤其 常 见而且 严重 。所 以手术 前必 须作 好气 管 插管 困难 的预 测 。 目前 预 测 的方 法 很 多 ， 运用 综 合 评 估 如 法 和 进行 一些 特 殊 的检 查 ， 括 Ｍａａ ａ 包 ｌ ｍｐｔ ｌ ｉ口咽 评 分 、 Ｗｉ ｎ危 险记分 、 甲间 距 测量 、 后 仰角 度测 量 、 口度测 ｓ ｏ 颏一 头 张 量、 声门分级等 。对 于预 测为困难 气管插 管者 ， 大多数可 以采
经纤维支气管镜气管插管PPT参考幻灯片
收缩粘膜，扩张鼻腔
2020/3/24
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第二步：操作者位置
• 1.头侧：方便置入气管导管 • 2.床旁：方便调整纤支镜位置
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第三步：进入鼻腔
• 鼻前庭
下鼻道/总鼻道
后鼻孔
技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙 和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。
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后鼻孔
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实在过不了鼻腔怎么办？
• 鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至510ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。
• 气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈 前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻
• 4:将气管导管（ID:6.0-6.5)套入纤支镜尾端
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选择优势鼻腔
• 技巧：若不熟悉可先将气管导管插入咽腔，再用纤支 镜沿着气管插管下行。这样纤支镜也可顺利进入咽腔 ，切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。
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第四步：寻找会厌
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第五步：寻找声门
在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使 纤支镜的前端进入声门。
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声门
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第六步：看到隆突
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第七步：推送气管导管
• 将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋 转可将导管顺利送入。
• 固定：26-27cm 胶布交叉固定
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谢 谢！
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经纤维支气管镜气管插管
团结 创新 严谨 奉献
最佳适应症
• 1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用 FOB的绝对适应证。
包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿） ；解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术 ；颈椎关节固定和恶性肥胖等。
临床技术操作规程(纤维支气管镜检查)
临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。
②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。
③疑有气管、支气管肿瘤者。
④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。
⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。
⑥疑有支气管异物、结石者。
⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。
⑧胸片有原因不明的浸润性病变。
⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。
⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。
⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。
⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。
肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。
⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。
2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。
⑦正在大咯血者。
⑧严重肺部感染并高热者。
④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。
⑤主动脉弓瘤病人。
⑥近6个月发生急性心肌梗死者。
⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。
⑧严重心律失常。
⑨急性哮喘发作。
【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。
高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。
肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。
2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。
3．术前禁食4～6小时。
4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。
肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。
【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。
一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用
主国塞旦区型!!!Q至!旦箜!!鲞筮!塑笪塾i堂塑』壁坠望型!!里!!!垡塑!丛鲤i堕堡丛!!：垫!!：Y!!：!!：型!：!纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床应用武静张庆宪69 I临床实践【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法及一临床应用价值。
方法对127例呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术。
结果126例一次性插管成功，插管过程0．5—2m i n，置管时间3～46d，平±±J12d，无严重并发症。
结论纤维支气管镜经鼻气管插管技术是一种快速、安全、有效地建立人工气道技术，值得临床推广。
【关键词】气管插管；经鼻；纤维支气管镜气管插管呼吸机辅助呼吸是目前临床最常用于治疗严重呼吸衰竭的有效方法。
经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管有损伤小，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。
但当患者未出现呼吸停止或意识完全丧失时，经鼻气管插管需要时间较长，反复刺激往往可诱发患者呼吸心跳停止，临床应用受限。
通过纤维支气管镜(简称纤支镜)直视引导下经鼻气管插管安全便捷，提高了临床经鼻气管插管的成功率和安全性。
现对其临床应用价值总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：选择郑州大学第一附属医院呼吸重症治疗病房2008年7月至2009年4月127例住院的呼吸衰竭患者，男92例，女35例，年龄17—92岁，平均(75土15)岁。
其中慢性阻塞性肺病(CO PD)35例，脑血管意外18例，重症肺炎26例，肾功能不全7例，肺癌7例，肺纤维化7例，冠心病10例，食管癌6例，血液病3例，心肺复苏3例，急性呼吸窘迫综合征2例，膀胱癌1例，脊髓病变1例，烧伤1例。
1．2材料：采用日本O LY M PU S P60型纤维支气管镜，选用美国K E N D A LL公司一次性硅胶气囊气管导管，内径6．0～8．0m m(常用6．5～7．5m m)。
1．3方法：①患者取仰卧位或半卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，使用0．01％肾上腺素和2％利多卡因喷雾鼻腔和咽部黏膜，局部表面麻醉和止血，以减少刺激和黏膜损伤及鼻腔出血，情况紧急或意识不清者可不作局部表面麻醉，意识清醒或烦躁不安者，可于操作前即刻给予咪达唑仑针5～10m g静脉推注。
经纤维支气管镜插管术
经纤维支气管镜插管术
【适应证】
需行经口或经鼻气管插管者，出现插管困难。
如声带解剖或位置异常、下颌和颈部活动受限等。
【操作方法及程序】
1.插管前应判断患者是否存在插管困难，判断插管困难的主要手段包括以下几种情况。
(1)观察咽部结构的可见程度：让患者将舌伸出或将舌拉出，观察咽部结构，如果能够看到咽峡、软腭、悬雍垂，则插管可能较容易，如不能看到，插管可能会遇到困难。
(2)评价寰椎-枕骨关节的活动度：患者将口张开，上牙列水平与枕骨平面平行，然后将头部后仰，使下牙列水平与枕骨平行，头后仰的角度可反映寰椎-枕骨关节的活动角度。
正常情况下，活动角度应>35°，如活动角度降低1/3，则插管困难。
(3)测定颏部与舌骨之间的距离：颏舌距离正常大约为三横指，如患者颏膏距离仅为两横指，甚至一横指，则提示插管困难。
(4)评价下颌骨-颞骨关节活动度：患者张口，沿上下门齿方向插入手指，正常能够插入三横指。
如不能插人三横指，则提示插管会遇到困难。
2.如果预计插管困难，可考虑经纤维支气管镜插管。
首先将气管导管套在纤维支气管镜上，纤维支气管镜经口或经鼻插入声门上方，而后在直视下将气管导管插入气管。
也可先将纤维支气管镜经声门插入气管，然后再将气管导管送入气管。
之后拔除支气管镜，将气管导管固定。
【注意事项】
当上呼吸道解剖异常或有大量分泌物、呕吐物、血液潴留时，局部结构难以辨清，纤维支气管镜难以发挥作用。
应先清除口鼻咽腔内的分泌物、潴留物。
该方法插管较可靠，但耗时长，一般需4~5min，甚至更长时间。
因此，心肺复苏等紧急情况下不宜采用。
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用
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纤支镜的基本构造
物镜
活检及 吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理 ❖纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技
，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。
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用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
相对适应症
❖ 1.利于外科手术暴露-----优先考虑 A.胸主动脉瘤 B.全肺切除术 C.上侧肺叶切除术 D.暴露纵膈 E.胸腔镜 ❖ 2.利于外科手术的暴露-----中度优先考虑 A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术 B.食管切除术 C.胸段脊柱手术 ❖ 3.单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态 ❖ 4.单侧肺疾患引起的严重低氧血症
❖ 听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提高 了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全性 。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支镜 （FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
奥林巴斯LF-DP
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双腔支气管导管（DLT）
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纤支镜引导下插管具有迅速、可视、对 鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点
纤支镜在困难气道中的应用
纤支镜在颈部时其前方可见到光点，若进 入食管则光点消失 纤支镜进入气管后可见白色的气管环和隆 突 表面麻醉完善的患者纤支镜进入其声门时 基本无呛咳和屏气 插管时可以在颈椎固定位置下进行，避免 头颈部的屈伸活动，对颈椎不稳定骨折、 脱位的患者不会导致脊髓的损伤
纤维支气管镜的优点
可视范围大，导光性强，可摄影 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受 可在直视下活检刷检、冲洗 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用 于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于 评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导 治疗
纤支镜在困难气道中的应用
声 门
声 门
气 管
隆
突
注意事项
术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困 难气管插管的重要环节 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气 管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但 不宜过多，以免遮盖镜头 采取清醒插管，表面麻醉必须充分，必要时 环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉，以免声门 过于活跃，导致纤支镜进入及操作过程中患 者频繁呛咳和屏气致血流动力学剧烈波动
6、导光软管和导光连接部
导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照 相的电线，由聚胺脂塑料外套包裹 其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电 接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成
Olympus-LF便携式纤支镜
Portaview-LF : DP / GP / TP三种型号 DP : 3.1mm外径，双腔支气管导管定位 GP : 4.1mm外径，引导插入气管导管 （1.5mm内吸引管） TP : 5.2mm外径，气管内吸痰（2.6mm内 吸引管）
纤支镜在双腔气管导管定位中的应用
传统的插管方法由于存在较大的盲目性和 主观性，准确率和一次到位率偏低 纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过 程，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通 气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获 得满意的隔离效果，减少反复多次插管造 成气道黏膜及声带的损伤和水肿
纤支镜在双腔支气管导管定位中的应用
3、插入部
为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、 吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套 富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管
4、操作部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔 道入口组成
5、目镜部
位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像 头转接到演示器上进行观察 在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调 节目镜与导光束之间的距离，使物象更清晰 目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像 和照相
纤支镜在困难气道中的应用
严重多发伤患者意识清晰而呼吸急促、意识 不清或烦躁和牙关紧闭，及时采取纤支镜引 导下经鼻气管插管，可成功建立人工气道 头面部严重创伤伴下颌骨骨折、严重头面部 创伤，无法用普通喉镜经口插管的患者，也 可及时借助纤支镜进行经鼻插管
纤支镜在困难气道中的应用
术前估计气管插管困难者，保留自主呼 吸，采用清醒插管 至气管导管进入气管内人工气道建立完 毕后再给予静脉麻醉药物，完成麻醉诱 导过程
纤维支气管镜
纤维支气管镜的结构
前端部 弯曲部 插入部 操作部 目镜部 导光软管和导光连接部
1、前端部
纤维支气管镜的前端硬质部，长度约5-8mm； 外径1.6-6.3mm，因型号不同而异 分别由物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组 成
2、弯曲部
位于内镜的前端部之后，长约5-6mm 分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、 金属网和橡皮乳胶管组成
双腔支气管导管定位中的应用
随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手 术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管 是实现单肺通气最为常用的手段 双腔支气管导管不仅可以为手术操作带来 方便，而且可以减少纵隔摆动，减少围术 期并发症 双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的 正确与否非常重要。假如位置不当时可能 会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良 等，而且，双腔管的安全界限有限，据 Benumof测得在左侧双腔管为16-19mm，在 右侧仅为1-8mm
维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一 项基本内容 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、 小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性 脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插 管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可 能发生颈髓挫伤或截瘫 气道解剖畸形在临床最易忽略，特别是舌咽结构 分级Ⅲ类、Ⅳ类和喉头暴露困难Ⅲ级、Ⅳ级
纤支镜确定满意的位置为： 左侧双腔管：纤支镜通过双腔管的气管腔 可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，左侧 支气管开口处恰好可以看到支气管气囊的 上缘 右侧支气管插管：纤支镜通过双腔管的气 管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖， 通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可 以清楚地看到右上肺支气管的开口
会 厌