高血压基底节区出血的显微外科治疗
经外侧裂入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血45例
０ ４０ ） ２ ０ ０
由于头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 的普 及 ， Ｉ 高血 压 基 底节 区 脑 出血 的手术 治疗 的方法及 指征 已比较系 统化 及规 范化 。我院近 期开颅 直视 下手术 及穿 刺引 流手 术也 有所 改 善， 但尽 管 如此 该 症 的 临床 死 亡 率 和致 残 率
２ １ 经 外侧 裂入路 显微 外科 手术 治疗 的优点 ．
有 明确 高 血 压病 史 ３ ８例 ， 高 血 压病 史 ７例 ， 无 合并糖 尿病 、 心脏病 者 １ ２例 。按高血 压 脑出血 患 者 意识 状况 的分级标 准分 级［ Ｉ级 ３例 ， ¨： Ⅱ级 ｌ 例 ， １ Ⅲ级 １ ， ８例 Ⅳ级 １ ２例 ， Ｖ级 １例 。临床表 现 为右 侧 偏瘫 ２ ２例 ， 侧 偏瘫 １ 左 ３例 ， 失语 １ ８例 。出 现脑 疝
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内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏ ａ ｉ Ｍｅ ０ ７年第 ３ 科手 术 治疗高 血 压基 底 节 区脑 出血 ４ ５例
王 晓东。 志杰 刘 （ 赤峰 市 第二 医院 脑 外科 ， 内蒙古 赤峰 ［ 关键词 ］ 高血 压 ； 显微外科 ； 出血 脑
７４ ４
内蒙古医学杂 志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏｉ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ａＭｅ ０ ７年第 ３ ９卷第 ６期
创 道 的牵拉 ， 减轻 医源性 脑损 伤。
术 中得 到保 护而不 至 于造成 新 的出血 点或加重 脑损 害， 不能 准确 电凝止 血 而不至 于损 伤正 常脑组 织 ， 避
经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区出血
５ ・ ８
Ｊｎａ ｆＣｌｎｉａ ｅ ｉｉｅｉ ａｃｉｅ 实 临床医ｃｎ ｎ Ｐｒｔｃ ｉ ｃｌＭ ｄ药零志 ｏ ｒ ｌｏ ｕ
２ 年… ３ 第 期 ｏ ’第ｌ …２ ０ ９ 卷 …
经侧 裂 岛叶入 路 显微 手 术治 疗 高 血压 基 底 节 区 出血
黄
关键词 ：高血压脑 出血 ；显微手术
在 正常范 围 ， 适度 使用脱 水 剂降低 颅压 ， 预防 积极
本组患者男 ２ 例 ， ２ 例 ， ７ 女 ４ 年龄 ３ －７ ５ ２岁， 平均 ５ ． 岁。均有高血压病史 ８ ０年。手术 ９６ ～３ 前Ｇ Ｓ Ｃ 评分＜８ １ 例 ， Ｃ 分 ０ Ｇ Ｓ评分 ８ ２分 ２ ～１ ６ 例 ， Ｃ 评分 ＞１ ＧＳ ２分 ５例。所有病例均有不同 程度 的偏 瘫 。一侧 瞳孔 放 大 者 ５例 ， 双侧 瞳孔 放 大者 ３例。卒 中距 手术 时间 ＜６ｈ１ ７例 ， ～１ ６ ２ｈ ２ ８例 ，＞１ 。根据 多 田氏公式计 算血肿 量 ２ｈ６例 在 ２ ～１０ ｍＬ， 均 ４ 。血 肿 局 限 在 基 底 ５ ０ 平 ５ ｍＬ
额 叶和颞 叶 ， 暴露 出岛 叶皮层 ， 其表 面有大脑 中动 脉 Ｍ２段 经过 ， 意辨 认 并 避 让 。在 岛 叶 长 回或 注 短 回无血 管 区作 皮 层 造 口后 用 脑 压 板 向深 部 探 人， 因部分血 肿 已突 入 岛 叶或 血 肿 区 和周 边部 位
除血肿 。合并严 重肺 部感 染 ９例 ， 予气管切 开 ， 给 气道雾化 吸入 ， 液 细 菌培 养 药 敏试 验 后应 用敏 痰 感抗 生素 治 愈 。并发 消 化道 应 激性 溃 疡 ７例 ， 给 予洛 赛克 等质 子 泵 抑制 剂 、 血 剂 、 血 、 止 输 凝血 酶
超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效
超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效【摘要】目的：探讨超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。
方法：特选取2017年1月至2018年1月期间，我院收治的高血压基底节区脑出血患者30例作为研究对象，30例患者入院后均给予脱水、降血压等对症支持治疗；采用超早期外侧裂-导叶入路显微手术治疗，观察临床治疗疗效。
结果：术后48h恢复神志者16例，术后1周内意识清醒着11例，其中意识昏迷无改善者3例；术后头颅CT复查结果提示，血肿清除超过90%者21例，占比70%；血肿清除70%~90%者6例，占比20%，术后出血现象3例，占比10%。
术后6个月随访调查结果显示，治疗效果良好者共25例，良好率为83.33%，效果不良者共5例，不良率为16.67%。
结论：高血压性基底节区脑出血患者应用超早期外侧裂-导叶入路显微手术，治疗效果显著，术后恢复良好。
【关键词】高血压性脑出血；超早期外侧裂-岛叶入路；显微手术；临床疗效Clinical efficacy of super early lateral fissure Island approach microsurgery for hypertensive basal ganglia hemorrhageSun Liantao（Qitaihe People's Hospital，Heilongjiang，Qitaihe，Heilongjiang 154600）[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of super early lateral fissure Island approach microsurgery for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods：30 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the research subjects. 30 patients were treated with dehydration，lowering blood pressure and other symptomatic support treatment after admission，and the clinical therapeutic effect was observed by ultra early lateral fissure guided leaf approach. Results：16 cases of 48h were recovered after operation，11 cases were conscious in 1 weeks after operation，of which 3 cases had no improvement in consciousness coma. The results of CT reexamination showed that hematoma cleared more than 90% cases，accounting for 70%，6 cases of hematoma，20% of 70%~90%，3 cases of postoperative bleeding，accounting for 10%.Follow up survey of 6 months postoperatively showed that 25 patients had good therapeutic effects，with a good rate of 83.33%，and 5 cases of adverse effects，with a 16.67% incidence. Conclusion：the patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage treated by microsurgery through the super early lateral fissure and guide blade approach have significant effect and good postoperative recovery.[key words] hypertensive cerebral hemorrhage；ultra early lateral fissure Island approach；Microsurgery；clinical efficacy高血压性脑出血是一种威胁人类生命安全的严重疾病，具有极高的发病率、致残率与病死率[1]。
经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血
进一步减少了对周围脑组织的损害， 不损伤 膜， 长约 ３锄 ， 脑穿刺针穿刺确定血肿位置后切开脑 岛短 回皮 血块并分块切除， 额颞 叶皮层。切开 岛叶皮层 后 即能进入 血肿腔 ， 与经颞 叶中 质约 １５ｃ 向内后 方深入 即进 入血 肿腔。调整显微镜 多个 ． ｍ，
具有路径短 、 脑损伤 小的特点。 因此 ， 用经 侧裂 采 方 向 吸引器轻轻 吸除血块 ， 用 不断用生 理盐 水冲洗 ， 以双极 回入路相 比 并 岛叶入路应用显 微技 术处 理基底 节 区脑 出血 ， 符合微侵袭 电凝镊凝 固动脉性 出血 ， 均能见 到 １～ ２条豆状核纹状 体动脉
无法彻底止血 ， 易再 出血可能性 大¨ 。而经侧裂 一岛 Ｊ １２ 手术方法 全麻插 管 ， ． 取额颞部 开颅翼点入路 ， 骨瓣成形 不彻底 ， 叶手术避免了额颞 叶皮层 的损伤及脑压板 对周 围脑组织 的过 后， 咬除蝶骨嵴及部分颞鳞 ， 星形 切开硬膜并悬 吊予 四周骨膜
ห้องสมุดไป่ตู้
将手术副损伤减到最低程 度 ； 中又以 中低负压吸引 术 上， 置入手术显 微镜 ， 外侧 裂 中上部 靠 近额 叶侧 剪开 蛛 网 度牵拉 ， 在
５５０ ） ３４０
【 关键词 】 高血压脑 出血 ； 节； 基底 经侧裂 一 岛叶入路显微手术
【 中圈分类号 】 Ｒ７３３ ． ４ ４
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ３６７ （００ ０－ ２． ６ － ５ ２１）５０ ２ ２ ７ ５ ５ ０
高血压脑出血是严重危害 中老 年身体健康 的一种常见病 脑基底节区 占６ ％ 一７ ％ Ｊ ０ ０ 。脑 出血发病后多在 ２ ３ ｉ ｏ一 ０ｍ ｌ ｌ 和多发病 ， 同时也是神经外科手术 治疗的一个难 点 显微开 后形成血肿 ， ～２ｈ达到高峰 ， ７ｈ 渐停止 ， ”， １ ６— 逐 ７ｈ后血肿周 颅血肿清除术效果好 ， 安全 性高 ， 血确切 。我 院神 经外 科 围水肿、 止 脑组织坏死 ， 并随时 间增长 而加重 。以往人们认为
神经外科显微技术在高血压基底节区脑出血中的应用体会
基底 节 区 脑 出血
现代神
３ 脑 室 内血 液经脑 脊液循 环通 路进入 蛛 网膜 下腔 ， ． ４ 出 现脑血管痉挛 ， 引起 脑缺血甚 至脑梗死 ， 注意使用 解除脑血 应 管痉挛药 物 ， 中注意无菌操作 ， 术 有效应用抗生 素 ， 术后要控制
高血压， 并加强止血 、 脱水 ， 防止各种并发症 的发生 。
神 经 外 科 显微 技 术 在 高 血压 基 底
能够解决 中线 移位 ， 还可尽快 降低 脑室压 力 ， 使脑脊 液循环通
畅。脑室外引流术加纤溶 药物 ， 室内直接注射溶栓药物可 明 脑 显加快脑室内血凝块 的溶解 ， 有利 于缩 短引流时间 。部分 已溶
节 区脑 出血 中的应用体会
付 志剑
作者简介 ： 李志 高， ，３岁， 男 ４ 本科 学历 ， 毕业于 大同 医专 ， 主治 医
师。
（ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ 收 ２０—５０ ）
害； 脑室 内积血使 脑脊液循环受 阻 ， 脑室急剧 膨胀 ， 脑压 升高 ，
脑深部结构受 到破 坏 ， 以致患者迅 速死 亡。 因此脑室钻孔 引流
２ 结 果
室的路径短 ， 对深部结构 造成的破坏小 ， 内囊后肢 ， 而 距脑室相 对较远 ， 穿破脑 室时对脑 实质的破坏 严重 ； 脑脊 液的循环 通路
通畅 ， 脑室无扩大 ， 预后较好 ， 密切观察意识变化 ， 如脑室扩大 ，
根据兰金评分 ，０例 ０级 ，３例 １ ，５例 ３ ４级 ， ２ ２ 级 ６ ￣ １例呈 ５级状态 ， 例死亡 。拔 管前夹管 ４ 一 ２ｈ复查 Ｃ ， ８ ８ ７ ｈ Ｔ 血肿 基本
（ 运城市 ５ １ 医院， ４总 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
显微技术在小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血中的应用
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 本组 患者 ３ ６例 ， 男２ １ 例， 女ｌ ５ 例； 年龄 ３ ２ ～ ７ ８
位 。应 用 抗 生 素 预 防感 染 ； 应用 ２ ０ ％ 甘 露 醇 及 托 拉 塞 米 等 利 尿 脱 水 剂 防治 脑 水 肿 及 控 制 颅 内 压 ； 术 后常 规应 用 Ｈ 质 子
泵 抑 制 剂 预 防应 激 性 上 消 化 道 出 血 ； 控 制 血压 ， 防 止 血 压 过 高
或过低 ， 避 免 过 高 导 致 二 次 出血 或 过 低 致 脑 灌 注 不 足 ， 甚至 出 现脑梗死 ； 依 据 引 流 液 的 量 及 性 状 常 规 术 后 ２— ５ ｄ拔 除 头 部 引流管 ； 尽早应用营养神经药物 ， 一 般 ７—１ ０ ｄ应 用 改 善 脑 循 环药物促进神经功能 恢复及 脑水肿 的 消退 ； 并 尽 早 应 用 针 刺
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ， ２ ２ （ １ ５ ）
例 。 结论
显 微 镜 下 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 治 疗 高血 压 基 底 节 区 脑 出血 具 有 手 术创 伤 小 、 手术 时间短 、 术 中出血 少、
血肿清除彻底 、 直 视 下止 血 、 止血 可靠、 术后神 经功能恢复快等优 势， 临床 效 果 满 意 。
［ 关键词 ］ 高血 压 脑 出血 ； 显微 神 经 外 科 ； 小骨窗 ； 基 底 节 区脑 出血
外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血12例分析
［ 收稿 日期 ：２ １—６１ 编 校 ：朱林】 ０ １ —０ ０
［］ ａ Ｇ ｌａ Ｓ ａ ｏＺｅ ａ ．ｌ ｉａ ｉｖ ｓｉａｉｎ ｓ ｇ ６ Ｖｓ Ａ，ｕｙ ｓ ｚｂ ， １ ｉ ｃｌ ｎ ｅｔ ｔ ｓ ｉ Ｂ， ｔ Ｃｎ ｇ ｏ ｕｎ
外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节 区脑 出血１ 例分析 ２
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷 第３ 期 ０１ Ｏ ２ Ｏ
６ ５ ３１
［ Ｂ ｎｃｋＰ ａｃｅ Ｇ， ｇ ， １ ｉ ｏｅｎ ｃｅｓｓ ｅｅｒｌ ５ ｏｏｚ ， ｎｚｌ ＮａｙＺｅ ａＶｎ ｃｔ ｅｎ ｒ ｅ ｃｒ ａ 】 Ｐ ｔ． ｐ ｉ ｉ ａ ｂ
ｂｌ ｏｄ ｆｏｗ ｎｄ ｏ ｏ ｌ ａ ｘｙｇ ｎａｉ ｎ ｓｒ ｋｅ ｐａ ｉ ｎｔ ： ａ ｎｆ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ ｉ ｔ ｏ ｔｅ微手术；脑出血 ；外侧裂人路
Ｌａ ｅ ａ ｓ ｕ ｅ ａ ｐｒ ａ ｈ ｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｙ ｒｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍ ｏ ｒ ａ ｅｉ ｓ ｌ ａ ｌ ｆ１ ａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｓ ｒ ｐ ｏ ｃ ｃ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｈ ｐｅ ｔ ｎ ｉ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｉ ｆ ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｎ ｂａ ａ ｎｇｉ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｇ ａ
超早期经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血
ｆｒ ｐｎａｅｕ ｎｒｅｒｂａ ｈ ｍ ｒ ａｅ［ ］ ｔ ｃ ， ０ ３， ４（ １ ： ｏ ｏｔｎｏｓｉｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｈ ｓ ａｅ ｌ ｇ Ｊ ．Ｓｒ ｋ ２ ０ ３ １ ） ｏ
２ ９３—２ ９ ． ５ ５ ７
５ ｅ ｎ ｅ Ｆ ｍａ ｄ ｓ ＨＭ ，Ｇｒ ｇ ｏ ｅ ｓ ｎ Ｂ，Ｓ ｄ ｉ ｕ ｉ ｄ ｑ ｅ Ｓ，ｅ １ Ｓ ｒ ｅｙ ｉ ｎ ｒｅ ｒ ｂ ａ ｔａ ． ｕ ｇ ｒ ｎ ｉ ｔａ ｅ ｅ ｒ ｌ
［］ ｕ ｐｎＣｉＣ ｒ， ０ ４ ０ ２ ： ４—１０ Ｊ ．Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｒ ａｅ ２ ０ ，１ （ ） ９ ｔ ０．
３ Ｗ ｉｍｏ ， Ｌ ｏ ａｄ— ｅ ， Ｂａｈ Ｐ ． Ｈｉ ｂｏ ｄ ｐｅ ｓｒ ｎ ａ ｕｅ ｌ ｔＭ ｌ ｅ ｎ ｒ ｉＢ ｅ Ｊ ｔ Ｍ ｌｏ ｒｓｕ ｅ ｉ ｃ ｔ
部， 尽可 能不使用 电凝 ； 解剖侧 裂 时一般 从额 侧解 剖 ， 保 ④ 需 护大脑 中动脉 的分支 和侧裂静脉 ； ⑤不 强求彻底 清除 血肿 ， 但 至少需清除血肿总量 的 ２ ３ 颅压 降低满 意为止 （ ／， 使脑 组织低 于骨窗缘 约 ０ ５～１０ ｃ ， 别是血 管破 口处被较 大血凝块 ． ． ｍ） 特 粘住或 者包住 而且 血凝块质 地较 硬时 ， 最好 不勉 强将 其彻 底 清除 而导致 出血 ０ 。本组病例 中有 ６例遇 上述情 况者 仅 ’ 行大部分清除 ， 术后恢复无 明显差 异。对于破 入脑室 的血肿 ，
８ Ｍａ ｅ Ａ． Ｕｌ ａ ｅ ｒｙ ｅ ｓａ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｉｔ ｅ ｂ ａ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｙ ｒＳ ｔ — ａ ｌ ｈ ｍｏ ｔｔ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｎ ｍｅ ｒ ｒ ｌ ｅ ｒｈ ｒ ｅ ｅ ｇ
［］ ｔ ｋ ， ０ ３， ４ １ ：２４— ２ ． Ｊ ．Ｓｒ ｅ ２ ０ ３ （ ） ２ ２ ９ ｏ
经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节出血15例
高血压脑出血手术是脑外科常见 的手术 ． 常见手 术人 路 有颞 中 回 、 上 回人 路 和外 侧 裂 人路 。随着 微 颞 创观念的深入 ． 外侧裂人路在高血压基底节 出血的手 术 运用 也越 来越 多 ， 在 实 际运 用 当 中也存 在 一 些 问 但 题 。 者 总结 我科从 ２０ 笔 ０５年 ３月至 ２０ ０ ７年 ３月 行外 裂侧人路手术 的 １ 例高血压基底节 出血患者 的临床 ５ 资料 ， 分析其优缺点。 １ 资料 与方 法 １ 一般资料 男 ８ ， ７ ， ． １ 例 女 例 年龄 ５ ～７ 岁 ， ２ ２ 平 均 ６ 岁。ｃ ３ Ｔ计算血肿量 １０ Ｌ以上 ２ ，０ ０ ０ ｍ 例 ８ ～１０ ｍ ，０ｍ Ｌ５例 ６ Ｌ～７ Ｌ４例 ，０ｍ ９ｍ ４ Ｌ～５ 。术 ９ｍＬ４例 前 出现 一 侧 瞳孔 散 大 ７例 ， 双侧 瞳孔 不 同程 度 散 大 ２ 例， 余下 ６ 例术前意识在 昏睡至浅昏迷之间。 １ 方法 上述 １ 例患者均采用外侧裂人路 。术中 ． ２ ５ 从筋膜间分离皮颞肌瓣充分暴露翼点区， 颅骨钻孔 中 包括关键孔 ， 咬除蝶骨小翼要充分。根据术中脑压情 况， 若脑 压 高 ， 则先 穿 刺血 肿 腔抽 取 部分 血 肿 ， 打 开 再 硬 膜 。 由外侧 裂 根 部 打 开 外侧 裂并 逐 步 向后 上 方 扩 大 ， 露脑 岛叶 ， 开 岛 叶后 可进 入血 肿腔 。 暴 切 沿血 肿 与 脑 组织 所 形成 的界 面边 清除 血 肿边 止 血 ， 寻找 出血 并 动脉 。 １ 术 后 功 能 恢 复 评 定 术 后 功 能 恢 复 采 用 Ａ Ｌ ． ３ Ｄ （ 日常 生活 能 力 ） 级 法 ［： 级 为完全 恢复 日常生活 ； 分 ，１ ］ ２级 为部分 恢 复或 可独 立 生 活 ； 为需 人 帮助 ， 扶 ３级 但 拐可行 ； 级为卧床保 留部分意识 ； 级为植物生存 。 ４ ５ ２ 结 果 本组病例 中达到 １ 级有 １ ， 级有 ３ ， 级有 例 ２ 例 ３ ３例 ， 有 ３例 ， ４级 ５级有 ２例 。术后 死亡 ３ 。 例
小骨窗经外侧裂显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析
血病例 ， 无死亡病例 ， 大 部 分 患 者 日常 生 活 能 力 得 到 显 著 改
善， 术后恢 复 Ｉ～ Ⅲ级 为 预 后 良好 者 共 ２ ９例 ， 良 好 率 为 ９ ３ ． ５ 。原 因 可 能 有 几 点 ： ①所选择 的病例病 情相 对较轻 ，
反 射 灵 敏 ８例 ， 迟钝 ２ Ｏ例 ， 消失 ３ 例； 术 前 血 肿对 侧 肢 体 肌
投影线 ， 取 ５ ～６ ｃ ｍ 长 的 斜 向后 上 切 口 ， 暴 露颅 骨后 ， 取 约
ＧＣ Ｓ ６ 分 以上 ， 无脑疝表现患者 ； ② 大 部 分 手 术 时 机 选 择 在
出血后 ６ ～２ ４ ｈ以 内 Ｄ ， ２ ３ ， 血肿 压 迫和 刺激 时 间相对 较短 ，
脑组织损害程度不是最严重时期 ， 另外脑 水肿相对 较轻 ， 侧
规 开 颅 手 术 治疗 高 血 压 脑 出 血 的 病 死 率 约 ２ ５ ， ５ Ｏ 以 上 患 者 生 活质 量 较 差 。本 组 病 例 采 取 小 切 口小 骨 窗 经 外 侧 裂 入 路显 微 手 术 清 除 血 肿 的 方 式 ， ３ １例 结 果 分 析 ， 无术后再 出
腔并清除血肿。术 中调整 显微镜 角度 直视 下止 血 ， 血 肿 腔 常 规 放 置 硅 胶 引 流 管 。术 后 控 制 颅 内 压 及 血 压 ， 定 期 复 查
头颅 Ｃ Ｔ。
２ 结 果
缺 失 的恢 复 。 因此 ， 及 时 有 效 地 清 除 颅 内血 肿 ， 迅 速 降 低 颅
，
它 的病 死 率 和 致 残 率 居 脑 血 管 病 的首 位 ， 如 何 积 极 寻 找
有 效 的治 疗 方 法 ， 降低病死率 、 致 残 率 和 减 轻 患 者 的 神 经 功
高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗
年 ８月 对 ２ ５例 高 血 压 性 基 底 节 区 脑 出 血 在 显 微镜 下分 离外 侧 裂 ， 经 岛 叶 无 血 管 区 进入 血肿 腔 ， 行 血 肿 清 除术 。术 后 按 照 严 格
的 内科 治 疗 ， 控 制 血压 ， 神经营养 ， 康复治疗 ， 进行 Ａ Ｄ Ｌ评 分 。 结果
ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｏ ｂ ｅ ｕｎ ｄ ｅ ｒ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ． Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ，ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐｈ ｙ ａ ｎ ｄ
微 手 术 治 疗 高 血 压 性 基 底 节 区脑 出血 创 伤 小 ， 疗效满意 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后存活 ２ ４例 ， 死亡 １ 例（ ４ ． ０ ％） 。２ ４例 术 后 ３个 月
按Ａ Ｄ Ｌ评 分 ： Ⅱ级 １ ３例 （ ５ ４ ． ２ ％） ， １ １ １ 级 ８例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， Ⅳ级 ２例 （ ８ ． ３ ％） ， Ｖ级 １例 （ ４ ． ２ ％） 。 结 论 经 侧 裂 一岛 叶 人 路 显
ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ａｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ（ ＡＤＬ）ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ．
张清平 邱 建 东 冯文峰 ① 李伟光① 钟远 强 彭智 涛 陈建 良
显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血
５１ ３
撞 击 ，硬 物击 打 ，重 物挤 压 为主 ；部 分 医源性，例如骨折开放复位内固定术后术野没有彻底止血 ；镇痛泵
止 痛掩 盖 了伤 肢 的剧 痛 ，敷料 包扎 不 宽松 和外 固定 遮 盖和 加重 了
较强［ １ 】 。
由 于小 腿 解 剖 及 生理 的特 点 ， 由于该 部 位 组 织 少 ，胫 骨外
４ 参考文献 ［ １ ］ 何 勇， 毛庆龙， 杨小辉， 等． 皮能快愈敷料与自体刃厚皮复合移植
修复 胫 骨骨外 露 １ ５ 例［ Ｊ ］ ． 广西 医科 大学 学报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ５ ） ： ７ ９ ４ ． ［ ２ ２ ］ 周业 平 ， 于东 宁， 张国安 ． 人 工真皮 治疗 创伤 后下 肢软 组织 缺损 的
解 并被 新 生 的 肉芽组 织所 代 替 ，根据硅 胶膜 下 胶原 蛋 白海绵 层 内 新 生 肉芽组 织 的生 长情 况 ，一 般在 ２ ～３ 周 时撕 开上 层硅 胶膜 ，可 见在 真 皮缺 损 部位 形成 肉芽样 组织 ，再 在新 生 的 肉芽组 织 上植 入 刃厚 皮 片极 易 成活 ；二 次植 皮 生长 良好 ，美 容 效果 好 ，力学 性 能
无 条 件行 周 围皮瓣 移 植 消灭 软组 织缺 损并 胫 骨外露 创 面时 ，采用
ＶＳ Ｄ联合皮能快愈敷料与 自体刃厚皮治疗是一种较好 的方法 ； ②Ｖｓ Ｄ引流产生 的持续高负压吸引能彻底清除创 面及腔隙 内的 渗液 ，保证创面洁净 ，在本治疗方案 中宜早期用 ；皮能快愈敷料 可刺激肉芽组织健康快速生长，宜在创伤后炎性反应控制、渗出 少时运用效果佳 ；③骨外露部位有骨皮质坏死可能者 ，手术时需
经侧裂岛叶显微手术治疗基底节区高血压性脑出血
性 分 析 ２ 例 采 用 经侧 裂 岛 叶 显微 手 术 治 疗 的 重 型 高血 压 基 底 节脑 出血 患者 的 临 床 资 料 。 结 果 ２ 例 １ １
患 者 中死 亡 ０例 ， 活 ２ 存 １例 。术 后 根 据 日常 生 活能 力 分 级 ， Ｉ级 ６例 ， Ⅱ级 ７ ， 级 ６例 ， 例 Ⅲ Ⅳ级 １例 ，
图 １ ４ ～ 。
分 ＜ ６分 １ Ｏ例 ，～ １ ６ ０分 ｌ 例 ； 侧 瞳孔 散 大 ５ ， 侧 瞳 孔 １ 一 例 双 散 大 ３例 。所 有 患 者 均 有 不 同程 度 偏 瘫 症 状 ， 术 距 发 病 时 手
间＜６ ｈ的 １ ６例 。Ｃ 均 表 现 为 基 底 核 区 出血 。破 入 脑 室 型 ４ Ｔ
Ｖ级 １例 。结 论
采 用 翼 点 入 路 经侧 裂显 微 手 术是 治 疗基 底 节 区 高血 压 脑 出血 的 一 种 有 效 方 法 。 显微 神 经 外 科 血， 防治 高 血 糖 ， 意 心 、 功 能 ， 持 水 电 解 质 平 衡 。 术 后 注 肾 维
【 键 词 】 基 底 节 区 高血 压 脑 出血 关
疗 的 发 展 方 向 ［ ３。我 科 自 ２ １ １３ － ０ ０年 １月 ～２ １ ０ ２年 １月 采 用
经 侧 裂 岛 叶 人 路 显 微 手 术 治 疗 基 底 节 区 高 血 压 脑 出 血 患 者 ２ １例 ， 得 了 良好 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
１ 资 料 和 方 法
级法 ， 级 ： 立活动 ， 需 帮助 、 导 ； Ｉ 独 无 指 Ⅱ级 ： 活 动 ， 需 帮 能 但 助指导 ； Ⅲ级 ： 具 体 帮 助 方 能 完 成 活 动 ； 级 ： 活 动 能 力 ， 需 Ⅳ 无 需靠他人搬动或操持代劳 ； Ｖ级 ： 物 状 态多 田公 式 计 算 （ Ｔ一 Ⅱ ×Ｌ×Ｓ×Ｓｉ ／ ； 血 ｌ ｅ６ Ｌ＝ ｃ 肿 长 轴 ， 一血 肿 短 轴 ，ｌｅ 层 数 ，Ｉ ． ４ 。 出 血 量 ４ ～ ｓ Ｓｉ ＝ ｃ Ｉ 一３ １ ） Ｏ
高血压基底节出血的显微外科手术治疗观察
中 ｌ ５例合并冠心病 ，１ ｌ 例合并糖尿 病 ；６例患者存在 不 同程度 ４ 的头晕 、 及恶心 、 头痛 呕吐症状 ；２例 患者 现 一侧瞳孔 散大 症 ２
状 ； 出现 深 度 昏迷 ， 出 现 中度 昏 迷 ，１例 出 现 轻 度 昏迷 ， ２例 ５例 １
挽救生命 ， 却并非解 决 了临床所有 的问题 。而 脑组 织 的保 护足
【 关键词 】 高血压基底节 出血； 显微外科手术 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ４ ． ７３３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）４— ０６ ０ ０７ ８９（０２ ０ ０４ — ２
害人类的生命 和健康 。中、 大量脑 出血除 了存 在局部 迫性 损 伤的问题 以外 ， 因其 出血所致 急性脑 血液循 环障 碍而 出现脑 更 组织 缺叭缺氧 ， 最终发生脑 的次级损 伤相关改变 ， 如能量 代谢 障
果均符合 高 ｍ压 基底 节 出血 的诊 断 标 准 ， 中男 ３ 其 ｌ例 ， ｌ 女 ５
例； 龄 ４ ６ 年 １～ ９岁 ， 均 （ ２ ３±１． ６ 岁 。均 有 高 ｍ 压 史 ， 平 ５． １４ ） 其
随着 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ的厂‘ 泛运用及显微外科 、 立体 定向 等技 术的发
展 ， 出 血 的外 科 手 术 治 疗 进 展 迅 速 ， 脑 适 证 进 … 步 扩 夫 ， 效 一 疗 进一 步得 到提 高 。对 于 脑 出血 ， 目前 外 科 手 术 主 要 是 清 除 ｍ 肿 ，
碍 、 物 膜 损 伤 、 奋 性 神 经 毒 、 由基 、 失 衡 等 ， 至 造 成 恶 生 兴 自 钙 甚 性 循 环 ， 脑 组 织 造 成 损 害 ， 病 死 率 及 致 残 率 息 息 相 关 。 而 基 对 与
小骨窗经侧裂入路显微外科治疗高血压脑出血(基底节区部位血肿)
１ ，２ ８例 ７ ｈ后 手 术 ｌ 。手术方 法 ： 规行 气 管 内插 管 ， ２例 常 全
麻 。病人取仰 卧位 ， 头偏 向非 手术 侧 。翼 点切 开 头皮 约 ６～
８ ｍ大 小 ， ｃ 撑开后 ， 咬除 骨窗直径 约 ３～ ．ｃ 骨窗尽 量靠 近 ３ ５ｍ，
蝶 骨嵴以便更 好地显 露外 侧裂 区。十字切 开硬 脑膜 ， 显微 镜
［ 关键 词】 高血 压脑 出血 ； 显微外科 ； 经侧裂小骨窗 开颅 高血压脑 出血 是一类严重 危 害人类 健康 的常见 疾病 ， 其
急性期死亡率约 为 ４ ％ ～ ５ 。由该病 引起 的死亡 率 、 残 ０ ７％ 致 率高 。我科从 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ７年 ６月行小 骨窗 经侧 裂人 ２０
其基本病理变化包括两个方面 ： 血肿 本身 急剧膨胀 ①
引 起 脑 疝 和血 肿 形 成 进 程 中对周 围脑 组 织 产 生 切 割 、 迫 引 起 压
（ 所有 患者术前 均行 Ｃ Ｔ检查 ， Ｃ 以 Ｔ影像计 算血肿量 ） 。手术
时机 ： 发病 ７ ｈ内手术 ４ ， ２ ｈ手术 １７例 ，４～ ２ ３例 ７～ ４ ０ ２ ７ ｈ手术
基 底 节 区 血 肿 的 手 术 目的 是 既 要 清 除 血 肿 解 除 脑 受 压 ，
保护好 ， 内侧解剖 出脑岛被盖 ， 向后 在岛叶表 面大脑 中动脉分
支间无血管 区将岛叶切开约 １ Ｏｍ， ． ｅ 即可达 血肿腔 ， 用微 型 使 吸引器头 ， 低负压 ， 镜下直视吸除血凝块 。清 除时尽量避免 血 肿周 围脑组织 的损伤 ， 时 以棉 片保 护。对于与 脑组 织粘 连 随 很 紧的血块 ， 切勿强行 切除。发现活动性 出血 ， 采用小 电流双 极 电凝止血彻底 ， 切勿大范围使用 电凝 ， 以免加 重脑水肿 及脑
显微镜下小骨窗联合侧裂—岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析
显微镜下小骨窗联合侧裂—岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析目的：探讨显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的手术要点及疗效。
方法：选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，所有患者早期均行显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路清除血肿治疗，分析其临床疗效。
结果：所有患者术后即刻复查CT 示：43例血肿基本清除，5例清除约80%。
术后死亡4例，存活44例随访6～18个月，根据GOS评价，良好30例，中残10例，重残3例，死亡1例。
结论：显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血具有微创的优点，术中显露满意，血肿清除较彻底，止血效果好，能够有效降低患者颅内压，同时减少颞叶皮层及血管损伤，术后致死、致残率低，值得在基层推广。
高血压脑出血是因为高血压动脉硬化导致的脑内的小血管破裂而引起的脑实质出血，是脑血管疾病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病，70%以上发生于基底节区[1-2]。
出血量小的患者可行非手术治疗，但出血量大的患者仍需手术治疗，治疗目的是抢救患者生命，减少病死率，提高生存质量，高血压脑出血的外科手术要点及疗效一直是神经外科领域的一个热门研究课题。
目前国内外手术治疗高血压脑出血的方法较多，哪种手术方式应用后治疗效果更好，仍存在争议，但任何一种手术方式均应遵循以最小的医源性创伤，达到最好的治疗效果这一原则。
基于此目的，本院神经外科2011年1月-2014年1月应用显微镜下经小骨窗联合侧裂-岛叶入路手术治疗48例基底节区高血压性脑出血患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，其中男31例，女17例，年龄35～70岁，平均（57.5±3.6）岁，病程1～24 h，入院时血压均高，所有患者均有明确高血压病史，病史5～20年。
老年高血压性基底节出血的显微外科治疗
高 龄 高 血 压 脑 出 血 ， 有 发 病 率 高 、 残 率 高 、 死 率 具 致 病 高、 诊疗 费用 高 的 特 点 ， 治 疗 仍 是 医 学 界 最 感 棘 手 的 问 题 其 之 一 。我 院 自 ２ ０—４ ２ １－６对 ６ ０ ６０ ￣ ０ ００ Ｏ例 老 年 高 血 压 基 底 节 出血 病 人 施 行 了 经 颞 人 路 显 微 外 科 治 疗 效 果 满 意 ， 报 告 如 现
Ｅ ］ 万 洪 光 ． 核性 脑 膜 炎 早 期 诊 断 与 治 疗 中 存 在 问题 的 分 析 Ｅ］ ４ 结 Ｊ．
临 床肺 科 杂志 ，０ ７ １ ：１ －３ ． ２ ０ ，２ ２ ９２４
（ 稿 ２ １ — ００ ） 收 ０ ０ １ — ３
老 年 高血 压 性 基 底 节 出血 的 显微 外 科 治 疗
膜 炎 的治 疗 除 了抗 结 核 治 疗 和使 用 激 素 抗 炎 外 ， 制 颅 内 高 控
及 时 缓 解 了颅 内高 压 和脑 疝 的形 成 ， 得 明 显 效 果 。我 们 认 取 为 对 于 高 颅 压 及 深 昏 迷 的病 人 宜 尽 早 行 钻 颅 脑 脊 液 引 流 及 冲 洗 ， 时缓 解 颅 内 高 压 ， 及 防止 脑 疝 形 成 ， 时 还 可 减 轻 脑 膜 同
ｍｏｐ ｏｏ ｙｉ ｔｂ ｒｕｏ ｓ ｎｎ ｉｓａｐｅｍｉａｙｒｐｒ［］ ｒｈ ｌｇ ｕ ｅｃｌｕ ｉｇｔ ： ｒｌ ｎｒ ｅｏ ｔＪ． ｎ ｍｅ ｉ ｉ
Ｉ ｄａ ｔ ｏ ｉｒ ｂｏ ，１ ９ ｎ ｉｎＪＰａ ｈ ｌＭ ｃｏ ｉｌ ９ ３，３ ２ ３ ８ ６（ ）： ９ ．
压 和 脑 水 肿 尤 为 关 键 。通 过 观 察 ， 核 性 脑 膜 炎 的 颅 内 高 压 结 较 为 突 出和 严 重 ， 续 时 间较 长 ， 导 致 患 者 出现 脑 疝 而 死 持 易 亡 。本 文 有 ３例 患 者 因 严 重 颅 内 高 压 和 脑 水 肿 而 陷 入 深 度 昏迷 ， 水 短 期 难 以 见 效 而 采 用 了钻 颅 脑 脊 液 引 流 和 冲 洗 ， 脱
显微手术治疗高血压基底节脑出血的护理风险管理——评《微创主动
㊀㊀电子显微学报㊀J.Chin.Electr.Microsc.Soc.第39卷显微手术治疗高血压基底节脑出血的护理风险管理评‘微创主动脉瓣手术学“王紫薇,祁㊀竞,刘㊀晓(张家口市第一医院,河北张家口075000)作者简介:王紫薇(1983-),女(汉族),河北张家口人.㊀㊀高血压基底节脑出血是高血压病中出现的最严重的并发症之一㊂高血压脑出血常见于男性及年长者,在春季和冬季尤易发生㊂据数据显示,高血管脑出血的发生概率占脑血管疾病的10%左右,但其导致的死亡率和致残率仍居于各大脑血管疾病的榜首位置㊂因此根据适应症及早采取积极手术措施是临床患者治疗中的重中之重㊂在治疗高血压基底节脑出血的方案中,显微技术已随着微创技术和解剖理论的不断深入发展而逐步得到认可㊂该技术具有创伤范围小㊁疗效及预后效果佳等优点,目前被认为是治疗高血压基底节脑出血的首选方法㊂随之而来的,对于治疗高血压基底节脑出血过程中的护理风险管理,也显得十分重要㊂护理风险是指在医院救治过程中,存在于整个护理过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致病人死亡㊁损伤和伤残时间的不确定性或可能发生的一切不安全事件㊂那么只有对显微技术治疗高血压脑出血的全过程了如指掌,才能为病人提供更精细更优良的治疗与护理,才能将一些不确定因素防患于未然㊂‘微创主动脉瓣手术学“一书是由英国心脏外科顾问英国胡纳德㊃A㊃沃所作,由王春生㊁陈保富主翻译,于2019年7月4日在天津科技翻译公司出版发行㊂书中内容共有十一章,涵盖了微创主动脉瓣手术程序的建立㊁CT成像及超声心动图在微创主动脉瓣置换术中的应用㊁微创主动脉瓣手术的麻醉和快速康复㊁微创主动脉瓣手术的插管和体外循环㊁主动脉微创入路㊁胸骨正中小切口主动脉瓣手术㊁经右胸小切口主动脉瓣置换术㊁再次微创主动脉瓣手术㊁全腔镜和机器人辅助下微创主动脉瓣手术㊁主动脉瓣快速植入与微创手术㊁微创主动脉瓣外科手术等内容㊂其中每一章均由微创主动脉瓣手术领域的专家撰写,文字简洁明了,编排图文并茂㊂全书从手术相关程序㊁相关研究㊁患者选择㊁不同方法(包括内镜和机器人)㊁心肺旁路等等方面做了阐述,为对微创主动脉瓣手术的研究人员提供了丰富的资源和经验,也为研究显微技术在高血压基底节脑出血中的运用起到了促进作用,同时,也帮助了广大医护人员了解掌握更多的基本知识和技术支持㊂近年来,随着社会不断发展,人们现代化的生活节奏不断加快,尤其是城市的工作者,精神压力很大,又多饮食作息不规律,高血压患者的年龄不断年轻化㊂而在高血压病的一系列并发症中,高血压基底节脑出血又是容易导致较高死亡率的一项疾病,因此,对于运用显微外科手术在高血压基底节区脑出血中的研究也至关重要㊂基底节区是最常见的高血压脑出血部位,通过的适当的手术方式,清除颅内血肿,缓解或解除脑组织的受压,减少进一步的脑损伤,减轻术后并发症,是目前的重要研究方向㊂而通过临床效果来看,显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有疗效好㊁切口及创伤伤小㊁病残率低等特点,能十分显著的提高治疗效果㊂那么,对于显微手术治疗高血压基底节脑出血手术中及术后的护理风险管理也将是我们研究的一大方向㊂对于不同的病例人士,应有不同的护理风险管理方案㊂护理风险管理的目的就是减少一系列不良事故,降低一些不确定性危害的发生率,也可在一定程度上减少医疗纠纷㊂因此,从术前到术后,护理人士都要积极做好管理应对,包括患者的一些心理状态方面以及患者对治疗的依从性和治疗度,也会影响一定的治疗效果㊂在显微技术治疗高血压脑出血患者的过程中,医护人员都应该注意一些细节,如对于出血破入脑室病例,在清除血肿的同时,尽可能打开脑室清除积血,减少术后脑积水发生;手术结束后可带气管插管回ICU,待患者自然苏醒或待患者出现吞咽反射㊁咳嗽或不能耐受气管插管时才拔除,有助于呼吸的通畅,防止因呕吐导致误吸或窒息,并且可以避免颅内压突然升高再次引起出血㊂而在术后管理过程中一定要加强皮肤呼和吸道管理,控制肺部感染,同时对于一些高龄的患者应当给与鼓励,并给到家属一定的护理指导,加强营养供给,定期的询问患者的恢复情况㊂对比数据表明,进行护理风险管理的高血压脑出血患者,其护理满意度高,并可有效地预防皮肤损伤和积极地改善预后,所以,该方案具有一定的临床意义㊂经验证,实施护理风险管理对显微手术治疗的高血压基底节脑出血患者的应用效果非常理想,从术前到术后,护理人员可根据‘微创主动脉瓣手术学“内的一些详细的手术操作介绍,制定有针对性的护理方案,结合患者自身及手术的特征性开展一系列护理工作,能够最大程度地减轻护理风险中的不确定性,排除不安全因素,从而提高患者的满意度和治疗依从性,这也将更有利于显微手术治疗高血压脑出血的术后恢复㊂ⅵ。
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高血压基底节区出血的显微外科治疗
唐瑞文，王飞，费威
（重庆市江津区中心医院神经外科，重庆402260）
目的探讨基底节区高血压脑出血的显微外科治疗。
方法回顾分析我科2010年09月～2013年08月经显微外科治疗的104例基底节区高血压脑出血患者经显微手术的治療效果。
结果术后CT提示血肿量减少90%以上91例，减少60%～90% 8例，再出血者5例。
术后2w内清醒30例，嗜睡28例，昏睡26例，浅昏迷8例，中度、重度昏迷6例，死亡6例。
术后6月按GOS（Glasgow Outcome Scale）预后评分，轻残54例，中度残疾27例，重度残疾10例，死亡13例。
结论高血压基底区脑出血显微手术治疗对脑组织创伤小，血肿清除率高，利于神经功能恢复等优点。
标签：高血压；脑出血；基底节；显微外科手术
我科从2010年09月～2013年08月采用显微镜下清除血肿治疗的104例基底节区高血压脑出血，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组男性48例，女56例，年龄31～84岁，平均57.3岁；发病至手术3～74h，平均8.2h；术前意识状况，嗜睡22例，昏睡34例，浅昏迷29例，昏迷15例，深昏迷4例；所有患者术前均有不同程度的偏瘫；18例患者术前单侧瞳孔散大，4例深昏迷患者术前双侧瞳孔散大；72例既往均有明确高血压病史；其中6例有糖尿病病史，1例有酒精性肝硬化。
全部病例均行CT检查证实基底节区血肿，血肿量25～85ml，平均47.5ml。
1.2方法全麻气管插管，头偏向健侧30°～70°不等，使术中血肿的长轴与视线一致，增大血肿的暴露，减少对脑组织的牵拉。
切口可综合患者年龄、术前意识，血肿位置选择额颞弧形、颞部马蹄形或斜行直线切口。
骨窗或游离骨瓣入颅。
”+”形切开硬膜或硬膜瓣翻向蝶骨棘或中颅窝底，置入显微镜，所有硬膜下的操作均在显微镜下进行。
依据血肿在基底节偏前或后、上或下选择经侧裂-岛叶、颞上回或颞中回-岛叶入路清除血肿。
避开皮质血管作一长约1～1.5cm皮质切口，电凝岛叶表面血管达血肿腔。
术中严格避开大脑中动脉及其分支，重视对静脉的保护。
术闭在麻醉师的配合下升高血压至140/80mmHg左右确认无出血后根据术前状况及清除血肿后的脑压决定是否保留骨瓣。
血肿腔或硬膜下置入引流管，依据患者硬膜下置入颅内压（ICP）监测传感器，常规关颅。
估计短时间难以清醒者可经皮气管切开，便于呼吸道护理。
1.3术后处理密切监测血压、ICP，严格控制血压于140/80mmHg左右防止再出血，并根据ICP监测值应用脱水剂，术后1～3d常规复查颅脑CT，48h内
拔除引流管，5d左右拔除颅内压监测传感器。
预防感染、心、脑、肾等并发症。
2结果
术后复查颅脑CT提示血肿量减少90%以上91例，减少60%～90%8例，再出血者5例，5例再出血者均二次手术清除血肿并去骨瓣减压，其中2例发生同侧颞枕叶脑梗死扩大骨瓣减压。
术后2w内清醒44例，嗜睡28例，昏睡26例，浅昏迷8例，中度、重度昏迷6例，死亡6例。
死亡原因：1例再出血家属不愿手术，1例清醒患者既往有肝硬化并发消化道大出血，2例患者发生高热、电解质紊乱等下丘脑损伤表现，2例肺部感染。
术后6月按GOS预后评分，轻残54例，中度残疾27例，重度残疾10例，死亡13例。
3讨论
基底节区毗邻丘脑、内囊等重要神经结构，HCH常常好发此处，出血本身要破坏此处重要的神经纤维造成”三偏征”。
手术目的是清除血肿的占位效应，挽救血肿周围缺血半暗带区的重要神经纤维，使其功能能逆转。
手术不能挽救出血损伤的神经纤维，相反手术还可能会损伤血肿周边的重要神经纤维，术后加重神经功能缺失。
故引入显微镜尽可能减小手术损伤，获取最大的治疗效果显得尤为必要。
本文主要探讨基底节区血肿的显微外科治疗。
3.1手术指征的选择对于血肿量小于20ml意识清楚的患者，或血肿量虽大，但入院时深昏迷一般状况极差的患者均无手术指征。
对于血肿量20～30ml处于嗜睡或昏睡的患者有作者认为可保守治疗，作者认为随着时间的推移，出血量可能进一步增加加之脑水肿还会加重，意识障碍还会加深，特别对于中老年患者可能存在肺部基础疾患，意识障碍呼吸道分泌物排出困难易并发肺部感染，故可考虑积极手术，促进早期清醒，避免并发症。
本组术前嗜睡22例患者，术后3d 内均恢复清醒，术后7～10d伤口拆线出院。
术前昏睡的26例患者术后1w内恢复清醒16例。
对于出血量大于30ml处于浅昏迷的患者，最适于显微外科手术清除血肿。
本组29例浅昏迷患者，术后短时间内患者意识好转3d内拔除气管插管，能自行排痰17例。
及时清除血肿，能缩短患者意识障碍的时间，有效的避免肺部并发症，减少住院时间。
另需说明手术指征不能仅仅依靠血肿量决定，要结合患者年龄，术前意识状况综合决定。
对年轻不存在脑萎缩的患者基底节区30ml 血可能造成脑疝，而对老年患者由于脑萎缩严重颅内代偿空间大即使40ml血可能仅仅嗜睡。
3.2手术体会作者对于不同位置的血肿倾向于不同的手术入路。
对尾状核头部的血肿以及壳核及外侧份的血肿作者采用经侧裂-岛叶入路清除血肿[6]，本组20例。
显微镜下额侧解剖侧裂池，防止损伤额侧皮质引流静脉致术后淤血性脑水肿，侧裂池解剖范围无需过大10～15mm即可，既可释放脑脊液减压又能获得足够的操作空间。
根据血肿的位置（靠上或靠下）于MCA M1段”U”形分叉偏前或偏后电凝岛叶表面血管，切开岛叶达血肿。
对于血肿大部分位于基底节区后侧份的血肿可考虑经颞上回或颞中回后侧份切一长约1cm的皮质切口经岛叶达血肿，本组26例。
本组6例血肿呈长条形贯穿基底节区前后，作者联合经侧裂-
岛叶和颞上回、颞中回-岛叶入路清除血肿。
对于年龄较大、术前未形成脑疝、血肿长径较短的患者，作者采取颞部斜行直切口颅骨钻孔扩大成窗经侧裂或颞上回或颞中回后份岛叶入路显微镜下清除血肿。
其具有入路快，创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快等优点[7]。
本组有27例患者采用此方式，全部患者年龄大于60岁，术前均未形成脑疝，术后CT提示血肿清除满意（图1）。