基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略

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根据术者对■种＾路的熟练程度选择其一．｜（４）混合
型：若血刖一的：Ｆ体部分偏前．可经侧裂脑岛人路；若ｍ
位于内蠼膝部Ｉ何仃，ｔ要祟及尾状核头、体及山嶷｜ｊｉ『
万方数据
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土要累及内囊后肢及其内侧的Ｒ脑．可破人侧脑筝二 角仄；②后中间型：主耍累及内囊后肢搜豆状桉后部； ③后外侧型：主要累及且状核后部及其外侧的外囊、 屏状核。（４）泄合型：血胂耸较大，丧现为前部型。ｊ中
歧．出ｍ ｒ叮破入删脯定额角。（２）中间删：十要累及Ｕ 状梭前中部殷山嵯晾部。（３）后部型：ｍ肿｝傩化于
肿的主体部分偏后外侧，町经中央沟下点一脑岛人路， 按上法造门后．用双极电凝和吸引器沿隧道探入Ｉｍ丹ｐ腔． 冉将腩压扳向额叶方向支撑片吲定于自动帮开器，在址 微镜下州小号吸引器轻莱、缓慢吸除血肿．尽ｕＴ能充憾清
巾Ｋ域分为六’“（小也捕Ｒ腑）．将责任ｍＬ符和帆胂 的ｆ口竹，｜｜｛｛ｉ眯表脱肢坝肝建口Ｊ’村１Ｊ缸联系（３） ｌｍｍｇ等７把坫底仃Ｋ腑…【札按ｆｆ｛ｍ舟５他分为１ 删．川以刘断ｔ删’Ｆ球牡底盯Ｋ Ｊ｜Ｉｌ『…ｍ心行活．‘ｉ功 能的拟：蚌和预历
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～７０岁，平均４６ ２岁均订高帆雎病生２—３０年。术 前（；ｃｓ评分＜８分１５例，８～１２分３ｌ例，＞１２分 １０例瞳孔等大４０例．一侧瞳孔敞太ｌＪ例，烈侧ｊ艟扎 敞人５例除意以障碍外，均伴有对侧肢体偏瘫和 （或）失语根撕多…氏公式汁并血刖・量约２７～９０
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以及炎ｒｔＪ豆Ｊ、Ｖ介质埘川…腑斟ｌ纵的继发拈ｉｆｌｊ，降低 颅离Ⅲ．政薄血肿川…、阳＊Ⅸ的神经功能．从ｍ达到
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删：（１）Ｋ帅ｗ，等’依料ｍ肿部化１０删川重要结构 的关系．以及址ｐｒ破人脑窜．将祭底肯Ｉ式Ｊ｜Ｉ【肿分为五 刊：ｌ型ｊ：受他Ｊ。『＾ｊ糍外侧剐，少址破入脯率；¨删 扫“蜓到内一挺，１１ｎｌ破＾脑室；Ⅲ，刊㈦时圹延到内蠼、 丘腑嗣Ｉ Ｊ千腑Ｆ总５．破人脑室；Ⅳ，刊以匠脯ｊＩ｛ｍ为卜， ㈣肚底竹拶蜓，破人｜｜｜｛『窜；Ｖ’议扩蜓到；Ｉ ｒ脑或腑桥，
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快速于中央后【川下部（棚”汗Ｂｎｄｎ帅ｎ
发出血部位和累及Ｋ域、ｍ肿人小．按以下方浊进行
病死率的临床疾病。基底节内囊Ｋｍ血是最常见的高
血压脑｝ｌｉ ｍＬ部位，Ｈ前对基底节隧脑ｍ血的外科Ｆ术
指征及手术人路缺少规范化Ａ案。为此．我们｝殳计了
一种摹渺ｈ科治疗的临床凹影像０分类方法，井以此
为依据选择两种｝术入路，取得较好的临床设粜二
资料与方法
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Ｉｑ刊或一１悯碰与后部型的组合（图ｌ，２）．
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
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作者单位：２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 通信作者：周洪语．Ｅｍａｉｌ：ｉ¨Ｉｒ曩ｉｎ８＠ｈｏｔｍａｉｌ．∞ｍ
・７７１・
．高血压脑出血．
基底节区高血压脑出血ＣＴ分型及 手术策略
钟志宏周洪语 徐纪文
【摘要】
法
赵晨杰 江基尧
葛建伟
张晓华
邱永明
目的探讨高血压基底节区脑出血的ｃＴ影像学分型、手术术式选择和治疗效果。方
５６例高血压基底节区脑出血患者，依据ｃＴ影像中出血部位和累及区域将基底节区出血分为四
个类型及三个亚型：（１）前部型；（２）中间型；（３）后部型：①后内侧型，②后中间型，③后外侧型；（４） 混合型。对不同分型患者分别选择经侧裂一脑岛入路或经中央沟下点一脑岛入路，总结技术要点， 对术后效果进行评价。结果 ５６例患者前部型占７％（４例）；中间型占２０％（１ｌ例）；后部型占 ４ｌ％（２３例）：后内侧型占９％（５例），后中间型占２ｌ％（１２例），后外侧型占ｌｌ％（６例）；混合型占 ３２％（１８例）。采用经侧裂一脑岛人路清除血肿的占４１％（２３例），经中央沟下点一脑岛入路的占 ５９％（３３例）。术后复查头颅ｃＴ，５２例血肿清除＞９０％，３例血肿清除＞７５％，ｌ例血肿清除 ＞５０％，平均住院天数１５．８ ｄ。根据Ｇ０ｓ评分：恢复良好１３例，中残２９例，重残１２例，植物生存 ２例，无死亡病例。结论 该分类法对于手术入路的选择具有指导意义，经侧裂一脑岛入路和经中 经侧裂一脑岛入路；经中央沟下点一 央沟下点一脑岛入路清除基底节区血肿效果可靠、再出血概率少，具有微创、神经功能恢复好等优点。 【关键词】高血压脑出血；基底节；影像学分型； 脑岛入路
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ａｎｄ山ｒｅｅ蜘：（１）ｔＩｌｅ舳ｔｅｒｉ叫孵；（２）ｔｌｌｅ耐ｄｄｌｅ ｐｏｓ㈣ａｌ孵；（４）岫岫浏ｔｙｐＢ 蜘：①ｎｌｅ酬砒ｅ商ｔｙｐｅ，②ｔｌｌｅ ａｐｐ咖ｈ
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