高血压右基底节区脑出血并脑疝形成护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论

时间：2018年3月20号15:00

地点：医生办公室

主持人：李XX

主讲人：赵XX

讨论题目：高血压右基底节区脑出血并脑疝形成

讨论目的：提高护理质量

参加人员：

护士长：今天讨论的题目是高血压右基底节区脑出血并脑疝形成的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。

介绍病情经过：

赵XX：患者周中龙，男，57岁，因突发意识障碍，呈昏迷状，伴呕吐、口吐白沫，无畏寒、发热、寒战，于2018年1月19日 14时29分入院。

护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。

唐XX护士发言：1、脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训

练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。

2、具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。

3、肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。

王X护士发言： 1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变化，并随时记录；

2、绝对卧床休息，可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。

3、保持呼吸道通畅，仰卧头侧卧位，及时清除口腔分泌物和吸痰，

防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染，吸氧，2小时翻身、拍背，6小时口腔、眼部护理一次，保持肢体功能位置。

4、维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。

舒X护士发言：1.绝对卧床休息，一般为4-6周，，头抬高15-20°2、解除疼痛刺激源：如降低颅内压，控制血压。

2、药物止痛：可用止痛剂、镇静剂。给药途径可有注射、外用给药等。

杨X护士发言：1、针刺护理：（1）针刺前做好准备和解释工作，交代施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理。

（2）协助患者调整舒适体位，做好保暖。

（3）严格执行操作规程，注意观察患者的神志变化、效果和反应。如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。

（4）遵医嘱针刺，严格掌握禁忌症。

（5）针刺后协助患者穿好衣服，安置好体位，并做好护理记录。（6）做好修针和针具的清洁消毒工作。

2、灸法护理

（1）遵医嘱艾灸，严格掌握禁忌症。

（2）施灸时，严密观察艾灸条燃烧情况，防止艾火灼伤皮肤、衣被。（3）艾灸后皮肤局部出现水疱时，小型水疱无需处理，大水疱使用无菌注射器抽去泡内液体，并以消毒纱布覆盖，防止感染。

（4）施灸后，协助患者穿好衣服，切忌吹风，做好护理记录。

3、遵医嘱按时准确给药，服药的施灸、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察药效和反应，并向患者做好药物有关知识的宣教。

4、按医嘱给予饮食护理，注意饮食宜忌。

5、加强情志护理，疏导不良心理，使其配合治疗。

6、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

7、预防院内交叉感染

（1）严格执行消毒隔离制度。

（2）做好病床单位的终末消毒处理。

8、做好出院指导，征求患者意见。

杨XX护士发言：1、协助做好口腔护理，保持口腔清洁。

2、协助翻身及床上大小便。

3、保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身，一般每2—4小4时1次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。

王X护士发言: 1、定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸2、绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。

3、避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。

4、密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。

谢X护士发言:脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌

物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。

护士长总结：这个病人由于颅脑损伤后病情重、病程长、医疗费用多，加之反复抽血会加重患者的心理负担，我们护士要通过认真讲解每项检查的目的和意义，宣教疾病知识，动态告知患者实验室检查结果。在护理中尊重患者，做好心理护理，从而使患者树立战胜疾病的信心。各层级护士讲得都不错，患者的左侧偏瘫，通过阅读许多最近资料都主张，瘫痪患者早期做功能锻炼，有利于恢复，今天我们就开始给病人做功能锻炼。这次查房比较详细，同时又有重点之分，但不积极，下级护士有什么问题要大胆提出，高级护士会积极回答，如不会大家一起学习讨论或找各种资料，共同学习进步，这也是提高自己的业务水平，也是病例讨论的目的，在此谢谢大家的参与配合。

段主任总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。