脑基底节区出血ppt课件

脑基底节区出血
脑出血
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、 糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常 见病因是高血压和动脉硬化。 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造 成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血， 约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出 血。
常见脑出血部位：
各部位脑出血临床表现
脑出血和脑梗塞鉴别
病例导入
基本信息：周海芝，女，81岁 现病史：患者因呼之不应1+小时，由仁和医院120送 入我科 既往史：既往有高血压病史 体格检查：昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，约0.4cm， 对光反射迟钝，血压224/118mmHg，心率103次/ 分，呼吸18次/分,血氧饱和度88%。
如何判定此患者为脑出血？
判定
患者既往有高血压病史 病情发展急骤，于几小时内达高峰 患者入院时昏迷状，意识障碍 患者入院时血压224/118mmHg，血压高 头颅CT示右侧基底节区大量出血
预后
脑出血预后评估包括五个重要方面： 1：血肿体积，以30毫升为分水岭，出血量大于30毫 升一般预后不好而且死亡率也比较高； 2：意识障碍程度，以Glasgow昏迷量表来评判，评 判标准是如果评分小于8分预后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小脑后脑脑干的出血 预后不好； 4：是否合并脑室内出血，如果合并脑室内出血预后 不好； 5：年龄越大预后越不好，大于80岁的患者脑出血的 预后比较差。
知识点学习：
Glasgow昏迷评分法
脑出血后意识状况的分级
多谢！！
加强基础护理 基础护理
• 随时吸痰，保持呼吸道通畅 • 行留置导尿术，尿色黄清
行各种检查
检查
• 采血急查，血气分析 • 行床旁心电图、胸片、B超 • 急诊专护行头颅CT检查：示脑基底节区大量出血
CT检查安全返回科室 转归
• 家属放弃，签字离院
辅助检查
血气分析检查：PH：7.40，PCO2：40mmHg， PO2：295mmHg，Glu：8.6mmol/L。 床旁心电图检查示窦性心动过速。 床旁胸片，床旁B超，均未见明显异常。 头颅CT示：右侧基底节区大量出血。
抢救流程
开放呼吸道
呼吸
• 与简易呼吸器辅助呼吸 • 行气管插管，随时吸痰，大量血性粘液痰 • 予鼻氧管吸氧，6升/分
建立静脉通道 循环
• 保持院外静脉通道通畅 • 予0.9%NS 500ml ivgtt
监测生命体• 随时观察意识及瞳孔 • 监测血压，血压高
健康指导
疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属 要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好 配合工作。 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发 作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起 病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药 、劳逸结合、戒烟忌酒等。
康复指导：病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效 越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被 动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思 维训练。 出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮 食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息 ，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血 压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖 ，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。