腰椎骨折手术护理配合

6
2020/11/14
病例介绍
* 患者王大智，男，61岁，汉族，已婚，因“在公交 车急刹车时从最后排摔地上，着地后腰部疼痛， 不能动弹，疼痛加剧”于2016.7.16日7点急诊入院， x片显示“腰1椎体压缩性骨折”，门诊以腰椎压缩 性骨折收入住院。
* 入院生命体征：
*
*
T：36.5℃
*
P：69次/分
17
2020/11/14
器械护士配合
（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨 块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝 针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线 按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
14
2020/11/14
巡回护士配合
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体 不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引 器。注意调节手术灯：确保术野清晰。
（5）与器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需 物品。如遇紧急情况，要沉着、冷静。
15
2020/11/14
11
2020/11/14
物品准备
12
2020/11/14
一次性物品
13
2020/11/14
巡回护士配合
（1）患者进入手术间后，再次仔细核对患者情况，保 持室温22°C~26°C，湿度55%~60%。
（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入 通畅。
（3）手术时患者取俯卧位，头部下面摆放头圈，头偏 向一侧，双上肢置于头两侧的托手架上，胸腹部下摆放 俯卧位气圈避免胸腹部受压。男性患者要注意保护好阴 囊。膝盖和小腿下各垫软垫，保持足部功能位。
19
2020/11/14
手术体位—俯卧位
20
2020/11/14
手术体位—俯卧位
根据 患者 身高 体重 调节 长度 宽度
21
2020/11/14
*二、腰椎骨折病人搬运的注意事项：
* 搬运患者正确方式为伤员双下肢并拢伸直，
手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术 床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁 止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
2020/11/14
用物准备
（1）常规物品：剖腹包、手术衣包、脊柱基础器械包、 布类包、电刀、吸引器、9×24圆针、 9×24三角针、1#、 4#、7#慕丝线、21号、11号刀片、手套、切口膜、20ml 注射器、碘伏、小纱布、敷贴。 （2）厂家骨科器械包 （3）备用物品：双极电凝、明胶海绵、骨蜡、2—0薇 乔线、引流管、导尿管等。 （4）C型臂机 （5）血制品的准备，预防术中出血过多。
内固定过程概述：1.暴露椎体。2.定位针定位。3.上螺钉 螺帽。4.上棒及横梁固定。
18
2020/11/14
护理关注点及应对
*一、俯卧位的注意事项：
* 注意体位受压的部位，应保持功能体位。容
易发生受压的地方有双肩峰部、肋缘突出部、髂 前上棘、膝前部、足趾。根据手术需要选择合适 的软垫、俯卧位支架。摆放时，头部的高度要合 适，胸腹部垫的气圈的高度也要合适，这样可以 防止双肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘的褥疮发 生；膝前部可用软垫或者枕头垫着，足趾部可以 在踝关节垫上一海棉垫。保护好患者头面部、额 部皮肤及耳朵，以免压伤。同时还要保护好患者 的眼睛，全麻病人需在眼睛涂抹金霉素眼膏后用 无菌透明敷贴保护。
16
2020/11/14
器械护士配合
（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质， 递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在 椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂透视确认无误，植 入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺 钉位置及长度。
（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度 适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器 在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以 避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁 紧棒。
腰椎骨折手术护理配合
腰椎骨折
腰椎骨折又称脊椎骨折，是
临床中一种较严重且复杂的创伤，
其发病率约占全身骨折的5%—
6%。
2
2020/11/14
损伤原因
交通事故
工伤
运动误伤
病理性损伤
3
2020/11/14
骨折分类
压缩性骨折
4
2020/11/14
骨折分类
爆裂性骨折
5
2020/11/14
骨折分类
腰椎滑脱
器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前 15min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械 及物品。
（2）配合医生常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。
（3）核对病人无误后递手术刀给医生切皮开始手术， 切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌 肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突， 并递上自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。
血常规、血凝分析、生化、肝功、心电图、CT等 相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症 治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于 2016.7.17日8点30分在全身麻醉下行腰椎骨折切 开复位内固定术。
8
2020/11/14
术前访视
术前一日访视病人时要仔细观察病人的心理状态，心 理状况是术前访视的重点，同时做好心理护理：由于 患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少 患者对手术的顾虑。对待患者热情、耐心。有针对性 地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况， 如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者 和家属的配合，使病人以愉快的心情对待手术。
*
R：20次/分
*
BH：147/81mmhg7
2020/11/14
*既往史：患者既往无手术史，患高血压4年，药
物控制良好，入院血压147/81mmhg, 无冠心病、 糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史， 否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史 不详。
*病情变化：入院后医嘱定为II级护理，予以完善
9
2020/11/14
术前访视
患者术前一天进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。 巡回护士进行术前访视时要了解患者的一般情况， 做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病 史等。术前访视时还要查看各种文书是否签字齐全， 各项检查结果是否齐全，如血常规，药物皮试，胸 部X线检查，肝肾功能检查等。
10