第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 - 副本

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MBI评级标准
1级 完全依赖别人完成整项活动 2级 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 （注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程） 3级 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 （注：“某些过程”是指一半或以下的工作） 4级 除了在准备或收拾时需要协助，患者可以独立完成整项活动；或进行活动时需要
ADL项目
自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰
5
0
0
0
穿衣（包括系鞋带） 10
5
0
0
控制大便
10
5
0
0
控制小便
10
5
0
0
如厕
10
5
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0
床椅转移
15
10
5
0
行走（平地45m） 15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
0
MBI
ADL项目
自理
最小依赖 中等依赖
（需监视或提醒）
进食
10
8
5
洗澡
患者能否独立及独立的程度，判断预后为制定治疗训练计划提供依据重复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后 安排返家和就业
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2. 评定方法
（1）直接观察： 1）在标准化可控制的环境中进行ADL功能评定 2）在患者实际生活环境中观察患者真实表现--根据患者的真实情况，把居住环境纳入影响ADL考量的范围 3）由患者描述自己在ADL表现中存在的困难--以患者为中心（client center）
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动
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（一）ADL定义、范围及评定目的
2. 评定范围
日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等 运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用 自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等 交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、 水龙头、钥匙等）
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功能活动问卷 （functional activities questionnaire，FAQ）
FAQ由Pfeiffer于1982年提出，原用于研究社区老年人独立性和轻度老年性痴呆 ， FAQ效度较高，且项目较全面，能较好反映患者在家庭和社会中的独立程度，在IADL 评定时提倡使用
PADL和IADL的比较
PADL 粗大的运动能力 以躯体功能为主 较重的残疾患者 主要在医疗机构 低
IADL 精细的运动功能 含躯体功能、言语、认知功能 较轻的残疾患者 主要在社区和老年人 高
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（三）ADL评估方法
常用PADL评估
A
Barthel Index
B
Katz ADL scale
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二、生存质量评定
（一）生存质量定义
广义
被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态 内容：国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面
医学领域
相对于生命数量（寿命）而言的概念 个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生存质量
（health-related quality of life）
第三章
康复医学评定
目录
第一节 运动与感觉功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 言语与吞咽功能评定 第四节 认知与心理功能评定 第五节 电诊断 第六节 肌骨超声技术 第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 第八节 ICF
重点难点
掌握 日常生活能力的基本概念与范围
熟悉 Barthel指数评定的项目内容及其评分与生活自理能力的关系
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1. 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表）
在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成 内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题 （身体机能、心理状态、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托） 得分越高，生存质量越好 还研制了26个条目的简表－QOL-BREF，中文版被确定为我国医药卫生行业的标准
（2）间接评定： 通过询问患者本人或家属的方式取得结果。此法较简单，但准确性不如直接观察法
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3. 注意事项
（1） 首先要查看病例或了解病史及患者的基本情况。了解伤病的原因、病情发展情况及功能情况 （如认知功能、运动功能、心理等），并了解患者的生活环境和在环境中的表现 （2） 评定前应做好解释说明工作，使患者了解评定的目的和方法，以取得患者的理解与配合 （3） 评定时以患者实际完成情况来确定ADL能力，而不是以可能或应具备该活动能力进行评分 （4） 评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需要时才给予帮助或提供辅助器具 （5） 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行 （6） 在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、 评定时的心理状态和合作程度等
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3. 评定目的
确定患者能否独立及独立的程度 制定和修订治疗计划 评定治疗效果 安排返家或就业
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（二）ADL分类
ADL
BADL 或 PADL
基本或躯体ADL
IADL
工具性ADL
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基本或躯体的日常生活活动能力 基本或躯体ADL（basic or physical ADL , BADL 或 PADL） 是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基 本活动
12个方面136个问题，内容：活动能力、独立能力、情绪行为、警觉行为、饮食、睡眠、休息、家 务、文娱活动等，判断伤病对躯体、心理、社会健康造成的影响
5. 生活满意度量表（satisfaction with life scale， SWLS）
由5个项目 （ 陈述 ） 的回答，从7个判断中选取1个 。 对生活满意程度分为7级，从对表述的完全不 同意到完全同意，中间有各个程度轻重不一的判断
MBI（modified Barthel index） 1989年由澳大利亚学者Shah等提出的改良Barthel指数 在BI内容的基础上将每一项得分都分为五个等级。改良后的版本同样具有良好的信度和效 度，且具有更高的敏感度，能较好地反映等级间变化和需要帮助的程度
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Barthel Index-100
（二）评定内容
WHO提出6大方面，24个小方面 身体机能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托
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（三）常见评定方法
1. 访谈法 2. 自我报告 3. 观察法 4. 量表评定法
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（五）常用评定量表
WHO生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表） 健康状况SF36（SF-36） 健康生存质量表（QWB） 疾病影响程度量表（SIP） 生活满意度量表（SWLS）
Ⅵ能否准备饭菜 Ⅶ能否了解近期发生的事件 （时事） Ⅷ能否参加讨论和了解电视、 书和杂志的内容
Ⅸ能否记住约会时间、家庭节 日和吃药 Ⅹ能否拜访邻居，乘车能力
困难，但可单独 完成或从未做
（1分）
需帮助 完全依赖他人 （2分） （3分）
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（四）ADL评定的实施及注意事项
1. ADL评定目的
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2. 健康状况调查问卷（36-item short– form，SF-36）
美国医学结局研究（medical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表。 36个条目组，内容包括8个领域：
躯体功能 躯体角色（role-physical） 躯体疼痛 总体健康
活力（vitality） 社会功能 情感角色（role-emotional） 心理卫生
60分：是从依赖过渡到辅助独立的关键分 60～80分：独立居住需要社区服务辅助 ＞85分：回归社区生活可能性较大
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PULSES评定
PULSES是由Moskowitz和Mclann于1957年提出，是一种总体功能评定方法 评定内容包括六项：
躯体状况（physical condition, P） 上肢功能（upper limb function, U） 下肢功能（lower limb function, L） 感觉功能（sensory components, S），包括视、听、言语 排泄功能（excretory functions, E） 精神和情感状况（status of patient-mental and emotional status, S）
5
4
3
修饰
5
4
3
穿衣（包括系鞋带） 10
8
5
控制大便
10
8
5
控制小便
10
8
5
如厕
10
8
5
床椅转移
15
12
8
*行走（平地45m）/ 15
12
8
轮椅操控
较大依赖 完全依赖
2
0
1
0
1
0
2
0
2
0
2
0
2
0
3
0
3
0
上下楼梯
10
8
5
2
0
注：*“轮椅操控”只适用于“步行”项目中被评定为“完全不能步行”的患者曾接受 过轮椅操控训练
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（一）生存质量定义
“不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状 况的体验”----WHO生存质量研究组的定义
康复医学中生存质量反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及 社会活动处于一种良好状态的能力和素质
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评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为＜5分，≥5分为异常
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功能活动问卷（FAQ）
项
目
正常或从未做过，但能做 （0分）
Ⅰ每月平衡收出的能力，算帐 的能力
Ⅱ患者的工作能力 Ⅲ能否到商店买衣服、杂货或 家庭用品
Ⅳ有无爱好，会不会下棋和打 扑克 Ⅴ能否做简单的事，如点炉子、 泡茶等
别人从旁监督或提示，以策安全 （注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程） 5级 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助
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MBI评分结果
0～20分 21～60分 61～90分 91～99分 100分
完全依赖 严重依赖 中度依赖 轻度依赖 自理
＜40分：回归家庭可能性较低，移动和自 我照顾都需要较大依赖
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Katz ADL scale
Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），将ADL由难到易分 为六项：进食、洗澡、穿着、如厕、转移和大小便控制 功能状态分为A、B、C、D、E、F、G六个等级： A级完全自理 B级至F级自理能力逐级下降，依赖程度不断增加 G级完全依赖
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工具性日常生活活动能力 工具性ADL（instrumental ADL , IADL）是指人们在社区中 独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理 个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行
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项目 反映运动功能 内容 适应对象 应用范围 敏感性
了解 生存质量的概念与评定内容
第七节
日常生活活动能力与社会功能评定
作者 : 刘宏亮
单位 : 陆军军医大学西南医院
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一、日常生活活动能力评定
（一）ADL定义、范围及评定目的
1. 定义
ADL是指人们在每日生活中为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区 活动所必须的一系列的基本活动
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3. 健康生存质量表（ quality of well-being scale，QWB ）
由Kaplan于1967年提出，项目覆盖日常生活活动、走动或行动、躯体性功能活动、社会功能活动 等方面，比较全面，指标定义清晰明确、权重较合理
4. 疾病影响程度表（sickness impact profile，SIP）
（ADL指数）
C
PULSES
（总体功能评估方法）
D
Kenny自理评定
常用IADL评估
A
FAQ-功能活动问卷
RDRS快速残疾评定量表
B
C
Lawton IADL&中文版IADL量表
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Barthel Index
Barthel指数（Barthel Index, BI）评定于1965年，由美国学者Mahoney和Barthel正式发 表。因其评定简单，可信度及灵敏度高，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后，在 康复医学中被广泛使用