第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 - 副本

康复医学（第6版）
二、生存质量评定
（一）生存质量定义
广义
被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态 内容：国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面
医学领域
相对于生命数量（寿命）而言的概念 个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相关的生存质量
（health-related quality of life）
评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为＜5分，≥5分为异常
康复医学（第6版）
功能活动问卷（FAQ）
项
目
正常或从未做过，但能做 （0分）
Ⅰ每月平衡收出的能力，算帐 的能力
Ⅱ患者的工作能力 Ⅲ能否到商店买衣服、杂货或 家庭用品
Ⅳ有无爱好，会不会下棋和打 扑克 Ⅴ能否做简单的事，如点炉子、 泡茶等
12个方面136个问题，内容：活动能力、独立能力、情绪行为、警觉行为、饮食、睡眠、休息、家 务、文娱活动等，判断伤病对躯体、心理、社会健康造成的影响
5. 生活满意度量表（satisfaction with life scale， SWLS）
由5个项目 （ 陈述 ） 的回答，从7个判断中选取1个 。 对生活满意程度分为7级，从对表述的完全不 同意到完全同意，中间有各个程度轻重不一的判断
康复医学（第6版）
Katz ADL scale
Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），将ADL由难到易分 为六项：进食、洗澡、穿着、如厕、转移和大小便控制 功能状态分为A、B、C、D、E、F、G六个等级： A级完全自理 B级至F级自理能力逐级下降，依赖程度不断增加 G级完全依赖
康复医学（第6版）
3. 评定目的
确定患者能否独立及独立的程度 制定和修订治疗计划 评定治疗效果 安排返家或就业
康复医学（第6版）
（二）ADL分类
ADL
BADL 或 PADL
基本或躯体ADL
IADL
工具性ADL
康复医学（第6版）
基本或躯体的日常生活活动能力 基本或躯体ADL（basic or physical ADL , BADL 或 PADL） 是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基 本活动
PADL和IADL的比较
PADL 粗大的运动能力 以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体功能为主 较重的残疾患者 主要在医疗机构 低
IADL 精细的运动功能 含躯体功能、言语、认知功能 较轻的残疾患者 主要在社区和老年人 高
康复医学（第6版）
（三）ADL评估方法
常用PADL评估
A
Barthel Index
B
Katz ADL scale
康复医学（第6版）
功能活动问卷 （functional activities questionnaire，FAQ）
FAQ由Pfeiffer于1982年提出，原用于研究社区老年人独立性和轻度老年性痴呆 ， FAQ效度较高，且项目较全面，能较好反映患者在家庭和社会中的独立程度，在IADL 评定时提倡使用
（ADL指数）
C
PULSES
（总体功能评估方法）
D
Kenny自理评定
常用IADL评估
A
FAQ-功能活动问卷
RDRS快速残疾评定量表
B
C
Lawton IADL&中文版IADL量表
康复医学（第6版）
Barthel Index
Barthel指数（Barthel Index, BI）评定于1965年，由美国学者Mahoney和Barthel正式发 表。因其评定简单，可信度及灵敏度高，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后，在 康复医学中被广泛使用
别人从旁监督或提示，以策安全 （注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程） 5级 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助
康复医学（第6版）
MBI评分结果
0～20分 21～60分 61～90分 91～99分 100分
完全依赖 严重依赖 中度依赖 轻度依赖 自理
＜40分：回归家庭可能性较低，移动和自 我照顾都需要较大依赖
康复医学（第6版）
2. 健康状况调查问卷（36-item short– form，SF-36）
美国医学结局研究（medical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表。 36个条目组，内容包括8个领域：
躯体功能 躯体角色（role-physical） 躯体疼痛 总体健康
活力（vitality） 社会功能 情感角色（role-emotional） 心理卫生
康复医学（第6版）
3. 健康生存质量表（ quality of well-being scale，QWB ）
由Kaplan于1967年提出，项目覆盖日常生活活动、走动或行动、躯体性功能活动、社会功能活动 等方面，比较全面，指标定义清晰明确、权重较合理
4. 疾病影响程度表（sickness impact profile，SIP）
MBI（modified Barthel index） 1989年由澳大利亚学者Shah等提出的改良Barthel指数 在BI内容的基础上将每一项得分都分为五个等级。改良后的版本同样具有良好的信度和效 度，且具有更高的敏感度，能较好地反映等级间变化和需要帮助的程度
康复医学（第6版）
Barthel Index-100
5
4
3
修饰
5
4
3
穿衣（包括系鞋带） 10
8
5
控制大便
10
8
5
控制小便
10
8
5
如厕
10
8
5
床椅转移
15
12
8
*行走（平地45m）/ 15
12
8
轮椅操控
较大依赖 完全依赖
2
0
1
0
1
0
2
0
2
0
2
0
2
0
3
0
3
0
上下楼梯
10
8
5
2
0
注：*“轮椅操控”只适用于“步行”项目中被评定为“完全不能步行”的患者曾接受 过轮椅操控训练
康复医学（第6版）
工具性日常生活活动能力 工具性ADL（instrumental ADL , IADL）是指人们在社区中 独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理 个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行
康复医学（第6版）
项目 反映运动功能 内容 适应对象 应用范围 敏感性
ADL项目
自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰
5
0
0
0
穿衣（包括系鞋带） 10
5
0
0
控制大便
10
5
0
0
控制小便
10
5
0
0
如厕
10
5
0
0
床椅转移
15
10
5
0
行走（平地45m） 15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
0
MBI
ADL项目
自理
最小依赖 中等依赖
（需监视或提醒）
进食
10
8
5
洗澡
60分：是从依赖过渡到辅助独立的关键分 60～80分：独立居住需要社区服务辅助 ＞85分：回归社区生活可能性较大
康复医学（第6版）
PULSES评定
PULSES是由Moskowitz和Mclann于1957年提出，是一种总体功能评定方法 评定内容包括六项：
躯体状况（physical condition, P） 上肢功能（upper limb function, U） 下肢功能（lower limb function, L） 感觉功能（sensory components, S），包括视、听、言语 排泄功能（excretory functions, E） 精神和情感状况（status of patient-mental and emotional status, S）
了解 生存质量的概念与评定内容
第七节
日常生活活动能力与社会功能评定
作者 : 刘宏亮
单位 : 陆军军医大学西南医院
康复医学（第6版）
一、日常生活活动能力评定
（一）ADL定义、范围及评定目的
1. 定义
ADL是指人们在每日生活中为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区 活动所必须的一系列的基本活动
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动
康复医学（第6版）
（一）ADL定义、范围及评定目的
2. 评定范围
日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等 运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用 自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等 交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、 水龙头、钥匙等）
（2）间接评定： 通过询问患者本人或家属的方式取得结果。此法较简单，但准确性不如直接观察法
康复医学（第6版）
3. 注意事项
（1） 首先要查看病例或了解病史及患者的基本情况。了解伤病的原因、病情发展情况及功能情况 （如认知功能、运动功能、心理等），并了解患者的生活环境和在环境中的表现 （2） 评定前应做好解释说明工作，使患者了解评定的目的和方法，以取得患者的理解与配合 （3） 评定时以患者实际完成情况来确定ADL能力，而不是以可能或应具备该活动能力进行评分 （4） 评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需要时才给予帮助或提供辅助器具 （5） 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行 （6） 在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、 评定时的心理状态和合作程度等
（二）评定内容
WHO提出6大方面，24个小方面 身体机能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托
26
康复医学（第6版）
（三）常见评定方法
1. 访谈法 2. 自我报告 3. 观察法 4. 量表评定法
康复医学（第6版）
（五）常用评定量表
WHO生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表） 健康状况SF36（SF-36） 健康生存质量表（QWB） 疾病影响程度量表（SIP） 生活满意度量表（SWLS）
康复医学（第6版）
1. 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表）
在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成 内容涉及生存质量6大方面,共计100个问题 （身体机能、心理状态、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托） 得分越高，生存质量越好 还研制了26个条目的简表－QOL-BREF，中文版被确定为我国医药卫生行业的标准
第三章
康复医学评定
目录
第一节 运动与感觉功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 言语与吞咽功能评定 第四节 认知与心理功能评定 第五节 电诊断 第六节 肌骨超声技术 第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 第八节 ICF
重点难点
掌握 日常生活能力的基本概念与范围
熟悉 Barthel指数评定的项目内容及其评分与生活自理能力的关系
24
康复医学（第6版）
（一）生存质量定义
“不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状 况的体验”----WHO生存质量研究组的定义
康复医学中生存质量反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及 社会活动处于一种良好状态的能力和素质
康复医学（第6版）
康复医学（第6版）
MBI评级标准
1级 完全依赖别人完成整项活动 2级 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成 （注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程） 3级 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动 （注：“某些过程”是指一半或以下的工作） 4级 除了在准备或收拾时需要协助，患者可以独立完成整项活动；或进行活动时需要
Ⅵ能否准备饭菜 Ⅶ能否了解近期发生的事件 （时事） Ⅷ能否参加讨论和了解电视、 书和杂志的内容
Ⅸ能否记住约会时间、家庭节 日和吃药 Ⅹ能否拜访邻居，乘车能力
困难，但可单独 完成或从未做
（1分）
需帮助 完全依赖他人 （2分） （3分）
康复医学（第6版）
（四）ADL评定的实施及注意事项
1. ADL评定目的
患者能否独立及独立的程度，判断预后为制定治疗训练计划提供依据重复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后 安排返家和就业
康复医学（第6版）
2. 评定方法
（1）直接观察： 1）在标准化可控制的环境中进行ADL功能评定 2）在患者实际生活环境中观察患者真实表现--根据患者的真实情况，把居住环境纳入影响ADL考量的范围 3）由患者描述自己在ADL表现中存在的困难--以患者为中心（client center）