原发性痛经中医诊疗方案

国家中医药管理局重点专科协作组

原发性痛经中医诊疗方案

一、诊断

<一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》<张玉珍主编，中国中医药出版社，2007 年），《中药新药临床研究指导原则》<卫生部发布，2002 年版）。

<1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史。

<2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2 天，行经第1 天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等，一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。

<3）妇科检查：无阳性体征。

2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版<乐杰主编，人民卫生出版社，2009 年）

<1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。

<2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在经前12 小时，以行经第1 日疼痛最剧烈，持续2-3 天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

<3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。

<二）证候诊断

1. 寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②经血有瘀块。

次症：①经色紫黯；②月经推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。

舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。

2. 气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。

次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤心烦易怒。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。

3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。

次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠有臭味；③低热起伏；④小便黄赤。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4.肾气亏虚证

主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。

次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。

舌脉：舌质淡黯，苔薄，脉沉细。

二、治疗方案

＜一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药

1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛

推荐方药：

①少腹逐瘀汤＜《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。

②香延止痛方＜山东中医药大学附属医院经验方）加减。延胡索、香附、肉桂、当归、川芎、赤芍、白芍、生蒲黄、干姜、小茴香、陈皮、生甘草等。

中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊（颗粒〉等。

2.气滞血瘀证

治法：理气行滞，化瘀止痛

推荐方药：

①膈下逐瘀汤＜《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。

②经验方＜上海市中医医院）加减。当归、川芎、牛膝、香附、延胡索、丹参、红花、白芍、五灵脂、蒲黄，乳香、没药、桃仁、乌药、苏木、金铃子等。

③祛异汤＜陕西中医学院附属医院经验方）加减。柴胡、当归、赤芍、白芍、川芎、延胡索、香附、乳香、没药、丹参、生蒲黄、枳壳、川楝子、焦楂、橘核等。

中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液（胶囊＞等。

3. 湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀止痛

推荐方药：

①清热调血汤＜《古今医鉴》）加减。生地、徐长卿、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。

②红藤方＜上海中医药大学附属曙光医院经验方）加减。红藤、败酱草、桃仁、薏苡仁、延胡索等。

中成药：花红片＜胶囊）、妇科千金片＜胶囊）、红藤合剂＜院内制剂）等。

4. 肾气亏虚证

治法：补益肾气，养血止痛推荐方药：益肾调经汤＜《中医妇科治疗学》）加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。

中成药：金匮肾气丸、右归丸等。

以上用药，实证者于经前3〜7天开始给药，服至月经第3天；虚证者于经前3 天开始给药，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天1 剂；中成药按说明书最大推荐剂量服用。

其中，根据本病特点，可采用冲击给药方案，在常规方案基础上，于经期1〜3 天，将每日给药量调整为临床常规用药量两倍。

＜二）穴位按摩按压双侧地机、三阴交等穴位，以穴位局部出现酸麻胀重感为度，每日2 次，每次按摩5分钟，经期第1〜3天应用，疼痛时可给予即时按摩。

＜三）针灸治疗

1.体针：采用山东中医药大学“十一五”国家科技支撑计划“针刺治疗原发性

痛经规范方案”中的穴位，适用于寒凝血瘀证及气滞血瘀证。于经前3〜7 天针刺三阴交、次髎、地机、十七椎，每天针刺 1 次，施以提插捻转泻法，每次行针

0.5min ，留针30min 后出针，针至月经来潮后停针；经期疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、留针时间同前。

2.穴位封闭：疼痛甚者可取阿托品0.5mg加生理盐水8ml，于双侧足三里穴及三阴交穴消毒后各注药2ml，进针方法同针刺，得气后回抽无血再注药。

3.灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前3 天开

始使用至经行痛止。

4.耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、内分泌等耳穴。于月经

前一周起，以75%酉精消毒后，以探棒探寻相应穴位的最敏感点，用王不留行籽贴压固定。每穴每次用力按压10下，每天自行按压3〜5次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。双耳交替进行，至月经结束后停止。