甲状腺癌危险因素研究进展
环境因素如何影响甲状腺癌的风险
环境因素如何影响甲状腺癌的风险甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，其发病率近年来逐渐增加。
虽然遗传因素对甲状腺癌的发生也有一定影响，但环境因素在其中扮演着至关重要的角色。
本文将从环境因素的角度探讨影响甲状腺癌风险的重要因素。
1. 暴露于放射线辐射放射线辐射是甲状腺癌最主要的环境危险因素之一。
暴露于放射线源长期、频繁的人群，如在受核辐射事故影响的地区居住，或职业性暴露于放射线，其甲状腺癌风险显著增加。
此外，儿童和青少年对放射线更加敏感，他们的甲状腺辐射暴露可能会导致终生风险增加。
2. 饮食因素饮食对甲状腺癌风险起着重要的调节作用。
碘缺乏是导致甲状腺功能异常的主要原因之一。
在碘缺乏的地区，甲状腺功能异常和甲状腺癌的发病率显著增加。
此外，高碘饮食也可能增加甲状腺癌风险。
一些研究表明，长期摄入过多的碘可能导致甲状腺功能亢进，从而增加甲状腺癌的患病风险。
3. 化学物质暴露某些化学物质与甲状腺癌的发生有关。
例如，苯并芘、多环芳烃和苯胺等化学物质被认为是甲状腺癌的潜在危险因素。
这些化学物质可能通过其毒性作用，影响甲状腺细胞的正常功能，从而促进癌细胞的生成和生长。
4. 环境污染环境污染也与甲状腺癌风险增加相关。
例如，一些研究发现，暴露于有机氯化物等环境污染物的人群中，甲状腺癌患病率较高。
这些污染物可能通过氧化应激、内分泌干扰等机制，直接或间接地影响甲状腺细胞的正常功能，进而导致癌变。
5. 药物和药物治疗某些药物和药物治疗也可能对甲状腺癌风险产生影响。
例如，长期应用含有碘的药物如碘代造影剂、碘化合物等，可能通过调节甲状腺功能，影响甲状腺癌的发生和发展。
此外，乙状腺素类药物和放射性碘治疗等也被应用于甲状腺癌治疗，但其对甲状腺癌风险的影响还需进一步研究。
综上所述，环境因素在甲状腺癌的发生中起着重要的作用。
放射线辐射、饮食因素、化学物质暴露、环境污染以及药物和药物治疗等都与甲状腺癌风险的增加密切相关。
了解这些环境因素对甲状腺癌的影响有助于采取必要的防护措施，减少甲状腺癌的发生风险。
甲状腺癌病人生存现状分析
甲状腺癌病人生存现状分析I. 概述甲状腺癌是一种罕见的癌症，但其发病率在过去几十年里呈上升趋势。
据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年约有150万人被诊断为甲状腺癌，其中女性患病率高于男性。
尽管甲状腺癌的治疗手段不断进步，但是患者的生存现状仍然受到多种因素的影响。
本文将对甲状腺癌病人的生存现状进行分析，探讨影响患者生存的因素以及未来的发展趋势。
A. 甲状腺癌的概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的约。
尽管甲状腺癌的发病率相对较低，但近年来其在全球范围内呈上升趋势。
根据世界卫生组织(WHO)的数据，2018年全球新发甲状腺癌病例约为43万例，死亡病例约为14万例。
在发达国家，甲状腺癌的死亡率已经大幅下降，但在一些发展中国家，这一问题仍然严重。
甲状腺是一个位于颈部的内分泌腺体，主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长和发育。
甲状腺癌的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。
目前已知的一些危险因素包括：家族史、放射线暴露、缺碘饮食、某些基因突变等。
此外女性患甲状腺癌的风险明显高于男性，尤其是年龄在5060岁之间的女性。
随着医学技术的进步，甲状腺癌的诊断和治疗水平不断提高。
早期发现和治疗是提高患者生存率的关键，常用的治疗方法包括手术切除、放射性碘治疗、化疗、靶向治疗等。
然而由于甲状腺癌的复发率较高，因此长期的随访和管理仍然至关重要。
甲状腺癌虽然发病率相对较低，但其对患者的生活质量和生存率仍有很大影响。
因此加强预防、早期发现和综合治疗仍然是降低甲状腺癌发病率和提高患者生存率的关键。
B. 甲状腺癌的主要类型和分级乳头状癌(Papillary carcinoma):约占所有甲状腺癌的80,是最常见的甲状腺癌类型。
这种类型的癌细胞呈乳头状生长，生长速度相对较慢。
滤泡状癌(Follicular carcinoma):约占所有甲状腺癌的1520,这种类型的癌细胞呈滤泡状生长，生长速度相对较慢。
甲状腺结节患者恶性危险因素分析
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甲状腺 结节 患者 恶性 危险 因素 分析
沈 依 王 天翔
Hale Waihona Puke 卜 海交通 大学 附属瑞金 医院 卢湾 分 院普 外科
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【 摘要】 目的 通过 因素 ｌ Ｎ素分析 ， 估甲状 腺结节患者发生甲状腺癌的危险因素 方法 川 ｅＮ素分忻及多因素 ｌ— ， 支多Ｉ ０ ．
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甲状腺微小乳头状癌复发危险因素的网状Meta_分析
第 49 卷第 6 期2023年 11 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.6Nov.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230613甲状腺微小乳头状癌复发危险因素的网状Meta分析齐鹏1, 孟宪瑛1, 朴美花2, 张强1（1. 吉林大学第一医院普通外科中心甲状腺外科，吉林长春130021；2. 吉林大学第一医院麻醉科，吉林长春130021）［摘要］目的目的：探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）复发的危险因素，为PTMC的个体化诊断和治疗提供参考。
方法方法：检索PubMed、EMBase、Elsevier Science Direct 和 Web of Science数据库，检索时限为建库至2022年4月，收集与PTMC复发有关的病例对照研究。
采用Review Manager 5.4软件进行Ｍeta分析，ADDIS.1.16.8软件进行贝叶斯网状Meta分析，筛选影响PTMC复发的危险因素并排序。
结果结果：纳入14项研究，共7 834例PTMC患者接受手术治疗，302例患者出现淋巴结复发、局部甲状腺床复发或远处转移复发。
患者的年龄、多灶性、肿瘤大小、腺外侵犯、淋巴结转移和血管侵犯与PTMC复发有相关关系（P<0.05）。
淋巴结转移是PTMC复发最大的危险因素，其次为血管侵犯，多灶性为PTMC复发最小的危险因素。
性别、病灶组织学背景、腺体组织学背景、放射性碘治疗、手术切缘及甲状腺切除范围与PTMC复发无明显相关性（P>0.05）。
结论结论：淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤大小>5 mm、年龄、腺外侵犯和多灶性为PTMC复发的危险因素。
临床医生可以考虑给予PTMC患者常规的中心区淋巴结清扫术防止疾病复发，并根据危险因素分层制订个体化治疗方案。
［关键词］甲状腺微小乳头状癌；复发；危险因素；网状Meta分析；淋巴结转移［中图分类号］R736.1 ［文献标志码］ANetwork Meta-analysis on risk factors of recurrence ofpapillary thyroid microcarcinomaQI Peng1, MENG Xianying1, PIAO Meihua2, ZHANG Qiang1（1. Department of Thyroid Surgery， General Surgery Center， First Hospital，Jilin University，Changchun 130021， China；2. Department of Anesthesiology，First Hospital，Jilin University，Changchun 130021， China）ABSTRACT Objective：To discuss the risk factors of recurrence of papillary thyroid microcarcinoma （PTMC），and to provide the reference for the individualized diagnosis and treatment of PTMC.Methods：The retrieval time was limited from the establishment to April 2022， and the case-control studies related to PTMC recurrence searched in PubMed，EMBase，Elsevier Science Direct and Web of Science Databases were collected.Review Manager 5.4 software was used to perform the Meta-analysis and ADDIS 1.16.8 software was used to make the Bayesian network Meta-analysis，and the risk factors of PTMC recurrence were screened out and ranked.Results：Fourteen studies were included，involving [文章编号] 1671‑587X(2023)06‑1504‑09[收稿日期]2023‑07‑29[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目（81901076）；吉林省科技厅自然科学基金学科布局项目（20200201549JC）[作者简介]齐鹏（1995－），男，黑龙江省伊春市人，在读硕士研究生，主要从事甲状腺和甲状旁腺肿瘤基础和临床方面的研究。
甲状腺癌与乳腺癌的致病因素分析
- 184 -[20]彭静，王小伟，孙冬梅，等.核心稳定性训练的研究进展[J].中国康复理论与实践，2014，20（7）：629-633.[21]曾姣峰，尚清，梅雪蕊.悬吊技术对提高脑瘫患儿上肢肌力的疗效观察[J].山西职工医学院学报，2017，27（1）：19-21.[22]任素伟，林春，孟兆祥，等.肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的效果[J].中国康复理论与实践，2016，22（11）：1310-1313.[23]刘建彬.肌电生物反馈联合悬吊带康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用[J].临床医学，2022，42（4）：70-72.[24] SIBLEY K M，BEAUCHAMP M K，VAN OOTEGHEM K，et al.Components of standing postural control evaluated in pediatric balance measures: a scoping review[J].Arch Phys Med Rehabil，2017，98（10）：2066-2078.[25]黄小兵，刘博.平衡三联及中枢整合在人体平衡中的作用[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17（6）：534-536.[26]康贝贝，徐磊，范艳萍，等.儿童悬吊运动训练系统治疗不随意运动型脑性瘫痪的临床研究[J].中国康复医学杂志，2018，33（5）：556-558.[27]高志萍，熊华春，肖宁，等.悬吊训练对脑瘫患儿姿势控制及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（11）：854-857.[28]陈娟娟，徐纯鑫，丁兰艳，等.不同感觉统合训练模式对脑性瘫痪儿童平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志，2020，35（5）：546-550.[29]王婷，李晓捷，朱琼，等.脑性瘫痪并发智力障碍特点及其治疗进展[J].中国儿童保健杂志，2020，28（7）：756-758.[30]廖旭莉，李想遇，丁兰菊，等.SET 悬吊系统对痉挛型脑性瘫痪患儿平衡能力及智能发育的影响[J].中国实用医刊，2018，45（11）：101-103.[31]姜美玲.学龄前脑瘫儿童注意缺陷多动障碍症状的临床特征与感觉统合干预疗效探究[D].佳木斯：佳木斯大学，2020.[32] BENNETT S，SIRITARATIWAT W，TANRANGKA N，et al.Diaphragmatic mobility in children with spastic cerebral palsy and differing motor performance levels[J].Respir Physiol Neurobiol，2019，266：163-170.[33]辛蔚，赵绿玉，喻勇，等.呼吸肌训练联合悬吊技术对老年脑卒中患者腹部肌肉张力及平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志，2022，37（3）：316-323.[34]冯业改，朱永刚，徐学良，等.悬吊技术结合疏经调脏针法治疗小儿脑性瘫痪的临床研究[J].辽宁中医杂志，2021，48（9）：165-167.（收稿日期：2023-03-22） （本文编辑：陈韵）①新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐 830000通信作者：王护国甲状腺癌与乳腺癌的致病因素分析阿丽雅·塔依尔① 王护国① 【摘要】 甲状腺癌是女性最常见的一种内分泌肿瘤，由于其发病率的快速上升和患病人群的日益年轻化，使得甲状腺癌已成为一个地区甚至世界范围内的研究热点；而乳腺癌仍是女性恶性肿瘤之首，其筛查和治疗是临床工作的关键。
甲状腺癌相关基因研究进展
02 章 节
Part
BRAF基因简介
BRAF基因
*BRAF基因(v—raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1，BRAF) 即V-raf鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体 B1，是raf基因家族中 的重要一员
*1988年由Ikawa等首先在尤因肉瘤中发现并克隆获得，因其与C-raf 和A-raf的高同源性而得名
BRAF基因突变危险因素
辐射是甲状腺癌最确切的危险因素 但一系列关于切尔诺贝利地区核泄漏事故后甲状腺癌 的研究结果显示，BRAF突变与辐射并无显著相关性
BRAF基因突变危险因素
Guan等研究选取了5个地区1032例PTC患者分析不同碘摄 入水平的PTC患者BRAF突变情况，结果显示，高水碘地区 PTC患者BRAF突变显著高于水碘正常地区，提示高碘摄入 可能是BRAF突变的危险因素
BRAF基因应用
以手术切除为主并辅以术后TSH抑制及I治疗是目前甲状腺癌的标准治疗方案，尽管甲状 腺癌通常预后良好，但仍有约5％的患者会随着肿瘤进展和癌细胞碘摄取能力的丧失对传 统治疗方法产生抵抗，严重影响患者的预后
BRAF基因应用
甲状腺癌分子水平治疗的实现为那些传统治疗方式抵抗的患者带来了希望
Advances in studies of the genes related to thyroid carcinoma
甲状腺癌相关基因研究进展
遵义市第一人民医院乳腺甲状腺外科 沈霜
目录
CONTENTS
1 背景介绍 2 BRAF基因简介 3 BRAF基因应用
01 章 节
Part
背景介绍
背景介绍
1.BRAF基因可能通过过度激活BRAF/MEK/ERK信号转导通路来发 挥其致癌作用。研究结果显示，BRAF基因突变在TC中较为常见， V600E替代是目前PTC中发生频率最高的基因改变。
甲状腺结节的影响因素研究进展
甲状腺结节的影响因素研究进展摘要：近年来甲状腺结节和甲状腺癌的发病率逐年上升，发病年龄也呈下降趋势。
作者总结甲状腺影响分析结果，为临床及相关医学指导提供控制和减少甲状腺疾病病例，提高人民生活质量和生存能力的依据。
关键词：甲状腺结节；甲状腺肿瘤；危险因素引言甲状腺肿是由遗传或环境因素引起的甲状腺细胞中的一个或多个结节。
甲状腺的发病率虽高，但多为良性结节，恶性肿瘤约为10%。
在早期体检中，很容易确定健康人除了在早期体检时常见的甲状腺肿外，没有局部甲状腺。
根据目前的研究，正常人甲状腺转移的超声诊断率约为20%-70%，而体格检查的超声诊断率不到8%。
因此，泄漏是经常发生的。
在受影响的人口中，妇女的发病率高于男子，而且随着年龄的增长而增加。
近年来，随着社会经济条件的变化和社会竞争的加剧，以无能为力、紧张和焦虑为特征的行为越来越普遍。
同时，我国甲状腺检测水平也呈上升趋势。
一、甲状腺结节的诊断对于因触诊而怀疑有甲状腺结节的患者，颈部彩色多普勒超声是首选的评估方法；颈部超声不仅可以评估甲状腺结节是否真的存在，还可以评估甲状腺结节的大小、质地（硬或囊性）、颈部的血液供应及其与周围组织的关系。
同时，它还可以评估颈部淋巴结的大小、形态和结构特征。
甲状腺结节细针穿刺（FNA）也是诊断甲状腺结节最重要的方法之一。
目前，FNA已在我国得到广泛应用。
二、甲状腺结节病因及发病机制甲状腺结节的病因和发病机制复杂。
迄今已进行了大量的相关研究，但尚未完成。
以往研究发现的因素包括遗传、年龄、性别、碘摄入量、肥胖、代谢紊乱、怀孕次数、怀孕状况等。
近年来，随着甲状腺疾病研究的深入和扩大，影响甲状腺疾病发生的因素越来越多。
三、甲状腺结节发病的不可控因素1.遗传根据甲状腺流行病学的调查，这个病有一定的家族共性，有家族经历的人属于高危险群。
根据科学家的研究，发病原因可能与RET S 836S和GFRAI-1993C>G 这两个基因在体内的表现有关，这两个基因包括这两个基因，这个病的发病率明显高于没有这种基因的人。
甲状腺癌指南解读2024(2024)
引言概述：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在过去几十年里显著增加。
针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。
本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。
正文内容：1.甲状腺癌的分类与病因：甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。
其病因目前尚不十分明确，但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。
这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。
小点1：甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2：滤泡状癌的特点和治疗策略小点3：髓样癌的特点和治疗策略小点4：未分化癌的特点和治疗策略小点5：甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查：早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。
本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现，重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。
小点1：甲状腺癌的早期症状和体征小点2：甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3：细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4：其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5：甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则：甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，并进行个体化治疗。
本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。
小点1：手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2：放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3：内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4：靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5：甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访：预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。
本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素，探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略，并提供必要的生活方式指导。
小点1：甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2：相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3：甲状腺癌的随访策略和方法小点4：甲状腺癌患者的生活方式指导小点5：甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望：甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。
桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系研究进展
桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系研究进展摘要：桥本甲状腺炎(HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺疾病，是临床上最常见的自身免疫甲状腺疾病之一，对女性的影响大于男性(5～20)∶1，全球发病率为(30～150)/10万。
甲状腺癌（PTC）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来，HT和甲状腺癌的流行率有所上升，甲状腺癌与HT合并病例逐年增加，但HT对甲状腺癌发病率的影响仍有争议。
本文概述了HT与甲状腺癌之间关系的研究进展。
关键词：桥本甲状腺炎；甲状腺癌；关系引言桥本甲状腺病是甲状腺特有的一种常见的自身免疫疾病，其主要特征是弥漫性淋巴细胞的细胞免疫和产生自身特异性抗体的甲状腺体液的免疫，最终导致甲状腺腺体上皮组织遭到破坏。
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一。
近年来随着HT与PTC发病率逐年增高，HT合并PTC的发病率也明显增高，二者之间的关系已成为医学研究的一个亮点。
目前研究表明HT可能对PTC在多个方面存在不同的影响：某些临床表现、性别、淋巴结转移、BRAFV600E突变和复发。
这些因素直接影响着PTC的侵袭性、治疗效果和预后。
本文旨在概述HT与甲状腺癌之间关系的研究进展。
1.HT及其相关抗体概述HT是甲状腺器官的一种常见自身免疫疾病，主要表现为T淋巴细胞渗入甲状腺组织，导致其破坏和膨胀，最终导致甲状腺机能减退被纤维组织取代。
HT在妇女中较为常见，临床特点是非典型的、隐蔽的和遗传敏感的。
大多数诊断HT的临床试验都是通过甲状腺功能检查、甲状腺抗体检查、影像检查或细胞学检查进行的[1]。
在生理状态下，甲状腺球蛋白（Tg）的分泌由甲状腺激素(TSH)调节；在病理情况下，Tg刺激身体产生甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
在致病因子作用下，机体受TPO刺激而产生甲状腺过氧化物抗体（TPOAb），通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用破坏甲状腺细胞，从而发生免疫性损害。
2.HT与甲状腺癌的关系1893年，Rudolf Virchow第一个提出了慢性炎症和癌症发展之间的联系。
甲状腺良、恶性结节的研究进展
武釜匡堂垫!Q堡!旦箜!!鲞筮!塑幽』曼丛!坠堕，型：釜!：盟!：2，坠蝤，2垒!Q 专家论坛甲状腺良、恶性结节的研究进展戴为信1，徐眷2【关键词】甲状腺癌；甲状腺结节；分子生物学【中国图书分类号】R736．1甲状腺肿瘤是较常见的内分泌腺肿瘤，临床最初多表现为无痛性甲状腺结节，发病率为4％一7％，其中大多数为良性，约有5％为恶性。
甲状腺癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型、是否转移等有关，其中乳头状癌的病死率为8％一l l％，滤泡癌为24％一33％，髓样癌为50％，未分化癌为75％一90％。
早期诊断、早期治疗可以明显降低病死率，对甲状腺结节的正确判断是早期发现甲状腺癌的关键。
1甲状腺结节的评估1．1病因触诊甲状腺结节的发现率为4％一7％，其中男性为1．5％，女性为6．4％，超声检查为19％一67％。
甲状腺良性结节的病因有增生性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、H ur t hl e细胞瘤。
增生性结节是最常见的甲状腺良性病变，也称胶质性结节或腺瘤样结节，各种原因引起的甲状腺素合成障碍是增生性结节的病因，如碘缺乏。
甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺激素受垂体分泌的促甲状腺激素(t hyr oi d st i m ul at i ng hor m one。
TS H)的调节，当甲状腺激素合成不足时，T SH分泌升高，在T SH刺激下，甲状腺滤泡上皮细胞增生，每个滤泡细胞对TS H的反应及本身的增殖能力不同，经过一段时间逐渐形成结节样改变。
甲状腺良性结节的第二个病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性甲状腺疾病，常发生在女性，触诊甲状腺质地坚韧，有结节样改变，患者血中有高滴度的甲状腺球蛋白抗体和(或)甲状腺过氧化物酶抗体，作者简介：戴为信。
男，1945年出生。
硕士。
主任医师，教授。
从事甲状腺疾病的诊断与治疗。
作者单位：1．100730北京协和医院内分泌科；2．100039北京。
外科治疗甲状腺癌的研究进展
外科治疗甲状腺癌的研究进展作者：赵文河党淑贤来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0136-01自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。
目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
其中分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的98%[1]分化型甲状腺癌对化疗、放疗均不敏感因此其治疗的重点还是手术治疗。
早期手术治疗5年生存率可高达75%以上。
然而临床诊断十分困难，误诊率高达77%。
对分化型甲状腺癌的首选治疗为手术治疗，但目前对手术切除的范围仍存在争议。
除手术方式的选择外，甲状腺癌术后并发症的产生和残余癌也是目前外科医生关注的重点。
诊断几点有助于诊断：（1）头颈部放射线接触史，甲状腺癌家族史及多发性内分泌腺肿瘤家族史。
（2）男性或儿童期发现甲状腺单发结节。
既往的临床经验认为，甲状腺双发或多发结节恶性可能性小，但本组研究中术前B超检查表明：甲状腺癌中甲状腺双发或多发结节占43. 5%，故甲状腺结节单个与否并非鉴别甲状腺良恶性的要点，即多个结节并不降低恶性发生的危险性，这与文献报道相一致[2]。
（3）年龄小于20岁或大于60岁。
（4）结节有疼痛，肿块生长迅速，直径大于4 cm合并囊性变，质硬，与周围组织固定，产生压迫侵入症状如发音困难，吞咽困难以及咳血，伴有颈部淋巴结肿大[3]， B超发现小结节伴有钙化，特别是≤2mm的微小钙化（沙砾样钙化）高度提示恶性可能，其准确率可达76%[4]，微小钙化灶也是乳头状癌的一个特征性表现。
本组甲状腺癌病例中钙化和沙砾样钙化分别占总病例数的45. 6%和16. 6%，沙砾样钙化占钙化的36. 5%（81/222）。
（6）甲状腺核素扫描结节为冷结节。
热结节可排除恶性病变，但临床上90%的甲状腺结节患者扫描都是冷结节，故特异性差[5]。
甲状腺癌治疗进展
哑 ，后者 的 发生率 为 １ ％～３ ％， 因此在 进行 中央 区清 甲状 腺 外疾 病 ，造 成 检 测 的敏 感 性 降 低 。此 外 ，”Ｉ 扫 时需 要仔 细分 离和保 护神 经 。术 后一过 性 或永 久性 显像后 的相 当一 段 时间 ，病 灶或残 留 甲状 腺组 织对 放 甲状 旁腺 功能 减退 的风 险也较 高 ，很多 专家 都认 为颈 射性碘 的摄取 能力 缩减 ，因此 ，近年 来学 者们 建议 尽 中央 区淋 巴结 清扫 时很难 原位 保 留 甲状 旁腺 ，故 建议 量 避 免 治 疗 前 的 ”Ｉ 断剂 量 全 身 扫 描 或 甲状 腺 吸 碘 诊 行 甲状 旁腺 自体 移植 。
４ 侧 颈部淋 巴结病变 的处理 ．
测量 。当不能 通过 颈部 超 声精确 估计 甲状腺 残 留的 程度 ，或检 测 结果 可能 改变 放射 性碘 的治 疗剂 量 时可
术 前 已经 确 定 甲状 腺 结 节 为癌 性 病 变 者 进 行 仔 于治疗 前行 甲状 腺 床的 扫描 ，此 时放射 性 碘 的剂量 应 细Ｂ 超检 查 十分 重要 ，可帮 助确 定 手术 所 要切 除 的范 控制在 ｌ ｍＣ ｔ。 ～３ ｉ 围 。 如 果 发 现 侧 颈 部 淋 巴结 增 大 ，应 进 一 步 行 细 术 后 放 射 性 碘 治 疗 的 目 的是 破 坏 残 余 的 甲状 腺
治 疗 前 准 备 包 括 停 用 甲状 腺激 素 ３ 周 ，服 用 ～６
放 射性 碘 前 禁碘 饮 食 １ 周 。对 于 停 用 甲状 腺 激 素 ～２
Ｒ Ｔ仍 是 目前 甲状 腺 癌 非手 术治 疗 的主 要方 法 。全 后 ，Ｔ Ｈ 能充分 升 高 ，或是 伴有 因 甲状 腺功 能减 退 ＡＩ） Ｓ未 身 给 予 ”Ｉ ， 甲状 腺 组 织 特 异性 将 其 吸 收 ，通 过 其 而使 原 有 疾 病 严 重 恶 化 的患 者 ，可 考 虑 给 予 重 组 人 后 释 放 出 的高 能 ｐ 线破 坏癌 细 胞 ，但 其 疗效 取 决于 组 Ｔ Ｈ。治疗后诊断 性碘扫描显示病灶部无碘摄取 ，表 射 Ｓ 织 摄取 放射性 碘 的 能力 。通常 Ｄ Ｃ Ｔ 摄取放 射性 碘 的能 明碘 消 融 治疗 成 功 ， Ｉ 量 通常 需 ３ ～３ ０ ｉ 。 剂 ０ ０ ｍＣ ＿ ３ … 力 较好 ，Ａ Ｃ Ｔ 常不 吸收放 射性 碘 。
甲状腺癌相关信号通路的研究进展
甲状腺癌相关信号通路的研究进展孙健玮1向茜2银1.昆明医科大学第五附属医院超声科，云南个旧661000;2.昆明医科大学第五附属医院内分泌科，云南个旧661000[摘要]甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其发生发展与多个信号转导通路有关。
其中丝裂原活化蛋白激 酶/细胞外信号调节激酶(MAPK/ERIK)信号通路经BRAF V600E突变和RET/PTC重排等所导致的通路效应可促进甲 状腺乳头状癌的细胞增殖和分化，磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AIKT)通路可由多因素激活后与甲状腺 滤泡细胞癌的恶性进展和侵袭性有关，而信号传导与转录激活因子3(STAT3)以及Notch信号通路则在甲状腺癌 不同的病理类型、临床分期以及淋巴结转移等条件下所产生的生物学效应不尽相同。
本文就甲状腺癌相关信号 通路的研究进展作一综述。
[关键词]曱状腺癌；信号通路;丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节激酶;磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B;信号 传导与转录激活因子3;N otch;研究进展[中图分类号]R737.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0024-05 Research progress of related signal pathways in thyroid cancerSUN Jian-wei1XIANG Qian2银1. DeparLmenL of UlLrasound, Lhe FifLh AffiliaLed HospiLal of Kunming Medical UniversiLy, Yunnan Province, Gejiu 661000, China;2. DeparLmenL of Endocrinology, Lhe FifLh AffiliaLed HospiLal of Kunming Medical UniversiLy, Yunnan Province, Gejiu 661000, China[Abstract]Thyroid cancer is Lhe mosL common malignanL Lumor in endocrinology sysLem, and iLs developmenL is inLer- connecLed wiLh mulLiple signal paLhways. The effecL of miLogen-acLivaLed proLein kinase/exLracellular signal-regulaLed kinase (MAPK/ERK) caused by BRAFV600E muLaLion and RET/PTC rearrangemenL could promoLe cellular hyperplasia and differenLiaLion of papillary Lhyroid cancer. PhosphaLidylinosiLol-3 kinase/proLein kinase B (PI3K/AKT) could be acLi- vaLed by mulLiple facLors and is associaLed wiLh Lhe malignanL progression and invasion of follicular Lhyroid cancer. However, signal LransducLion and LranscripLion acLivaLor 3 (STAT3) and NoLch signaling paLhway have differenL biological effecLs under differenL paLhological Lypes, clinical sLages and lymph node meLasLasis of Lhyroid carcinoma. As such, Lhis arLicle will review research progress of relaLed signal paLhways in Lhyroid cancer.[Key words]Thyroid cancer; Signal paLhway; MiLogen-acLivaLed proLein kinase/exLracellular signal-regulaLed kinase; Phos- phaLidylinosiLol-3 kinase/proLein kinase B; Signal LransducLion and LranscripLion acLivaLor 3; NoLch; Research progress甲状腺癌(Lhyroid cancer，TC)的发病率约为所有 恶性肿瘤的3.1%并呈上升趋势[1-2]，在内分泌系统恶 性肿瘤发病率中居首位，已成为人类最常见的恶性肿 瘤之一'根据组织学类型TC可分为乳头状癌(papillary thyroid cancer，PTC)、滤泡状癌 （follicular thyroidcancer，FTC)、未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC)和髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC)。
甲状腺乳头状癌基因的相关研究进展
甲状腺乳头状癌基因的相关研究进展摘要】在临床治疗的过程中，甲状腺肿瘤是在最为常见的一种，其中以乳头状癌为甲状腺肿瘤中最为常见的病理类型。
随着现代诊疗技术特别是高频超声在临床中的应用，在国内此类的疾病往往处于高发的情况，而且随着时间的推进，呈总体上升的态势。
恶性肿瘤的发病机制中其与基因的关系现基本已得到一致的认可，肿瘤的实质是一种基因相关的疾病。
对于基因的相关基础研究，不仅可以揭露肿瘤的发生、同时也能够对于肿瘤的发展情况与进程进行解释，从而为此类疾病的临床诊断提供相应的理论基础，也可以为临床治疗肿瘤提供新的方向。
本文就近几年来国内外对于甲状腺乳头状癌基因的相关研究报告作一综述。
【关键词】甲状腺乳头状癌；基因；进展；治疗【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）21-0013-02Research progress of thyroid papillary carcinoma geneWu KaikaiXuhui Branch of the Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Xuhui District, Shanghai 200235,China【Abstract】Thyroid tumor is one of the most common tumors in thyroid head and neck surgery. Papillary carcinoma is the most common pathological type of thyroid tumors. With the application of modern diagnostic techniques, especially high-frequency ultrasound, the incidence rate of thyroid cancer is increasing year by year in China. The relationship between genes and the pathogenesis of malignant tumors has been generally recognized. The essence of tumor is a gene related disease. For the basic research of gene, it can not only reveal the occurrence and development of tumor, but also provide theoretical basis for tumor diagnosis, and provide a new direction for clinical treatment of tumor. In this paper, we review the related research reports of thyroid papillary carcinoma gene at home and abroad in recent years.【Key words】Thyroid papillary carcinoma; Gene; Progress; Treatment甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在各个国家有逐年上升的趋势[1]。
甲状腺癌的发病机制、诊断与治疗的开题报告
甲状腺癌的发病机制、诊断与治疗的开题报告一、研究背景与意义甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，其发病率在过去几十年中不断上升。
根据统计数据，甲状腺癌在全球范围内的患病率约为每10万人口2-10例，其中女性比男性更容易患病。
甲状腺癌主要分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。
虽然多数甲状腺癌具有良性的生物学行为，但是一些类型的甲状腺癌具有很高的恶性程度和很差的预后，如未分化癌。
甲状腺癌的发病机制目前尚不完全清楚。
一些因素如放射线暴露、遗传因素、营养和环境因素等被认为可能与甲状腺癌的发生有关。
尽管在研究甲状腺癌的发病机制方面取得了相对的进展，但是对于这种疾病的预防和治疗仍然是一个挑战。
现代医学的发展为甲状腺癌的早期诊断和治疗提供了先进的技术手段。
尽管早期诊断和治疗可以显著提高甲状腺癌患者的存活率，但是目前对于甲状腺癌的治疗仍然存在一些限制，如手术治疗、放疗和化疗等治疗方案的有效性和安全性等方面的问题。
因此，探索甲状腺癌的发病机制、诊断和治疗，寻找更加有效的治疗方法，对提高甲状腺癌患者的治疗效果具有重要的意义。
二、研究目的和内容本文旨在对甲状腺癌的发病机制、诊断和治疗进行研究和探讨。
研究内容主要包括以下几个方面：1. 甲状腺癌的发病机制的研究。
通过对已有文献资料的综述和对相关研究成果的分析，从放射线暴露、遗传因素、营养和环境因素等方面探讨甲状腺癌的发生机制。
2. 甲状腺癌的诊断方法的研究。
介绍甲状腺癌的基本病理特征和临床表现，并全面评估甲状腺癌的诊断技术和方法，包括影像学检查、细针穿刺活检和分子遗传学检测等。
3. 甲状腺癌的治疗方法的研究。
综述当前甲状腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和分子靶向治疗等，对不同类型的甲状腺癌选择合适的治疗方案。
三、研究方法和理论基础本研究采用文献资料的收集和综述研究方法。
通过检索相关的中英文文献，综述已有的研究成果和学术观点。
同时，通过参考相关理论，如分子生物学、肿瘤学和放射学等，对甲状腺癌的发病机制、诊断和治疗进行分析和讨论，并对研究结果进行总结和评价。
《2024年承德市体检人群甲状腺结节患病情况及危险因素研究》范文
《承德市体检人群甲状腺结节患病情况及危险因素研究》篇一一、引言近年来，随着健康观念的普及和体检的普及率提高，甲状腺结节的检出率也呈现出逐年上升的趋势。
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其患病情况及危险因素的研究对于预防和治疗具有重要意义。
本文以承德市体检人群为研究对象，探讨其甲状腺结节的患病情况及危险因素，以期为临床诊断和治疗提供参考。
二、研究方法1. 研究对象本研究以承德市某大型医院的体检人群为研究对象，共收集了近五年内体检数据，涉及各年龄层、性别和职业的体检者。
2. 研究方法采用回顾性分析方法，对体检者的基本信息、甲状腺超声检查结果、实验室检查结果等进行统计和分析。
3. 诊断标准根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的诊断标准，结合超声检查和实验室检查结果进行诊断。
三、研究结果1. 甲状腺结节患病情况在本次研究的体检人群中，共检出甲状腺结节患者XX例，总检出率为XX%。
其中，女性患者多于男性患者，随着年龄的增长，甲状腺结节的检出率呈上升趋势。
2. 危险因素分析（1）性别：女性患者检出率高于男性，可能与女性内分泌、遗传等因素有关。
（2）年龄：随着年龄的增长，甲状腺结节的检出率呈上升趋势，可能与年龄相关的甲状腺组织退行性变有关。
（3）家族史：有家族史的体检者患甲状腺结节的风险较高，可能与遗传因素有关。
（4）其他因素：如长期暴露于辐射、碘摄入不足或过多、慢性甲状腺炎等也可能增加患甲状腺结节的风险。
四、讨论本研究结果表明，承德市体检人群中甲状腺结节的患病率较高，且与性别、年龄、家族史及其他危险因素有关。
在临床工作中，医生应充分考虑这些危险因素，对高风险人群进行定期筛查和随访，早期发现和治疗甲状腺结节。
同时，加强健康教育，提高公众对甲状腺结节的认识和重视程度，促进早期发现和治疗。
五、结论本研究通过分析承德市体检人群的甲状腺结节患病情况及危险因素，得出以下结论：1. 承德市体检人群中甲状腺结节的患病率较高，需引起重视。
甲状腺癌的形成原因是什么
甲状腺癌的形成原因是什么
甲状腺癌如今的发病率越来越高，及时了解疾病发生的原因和的症状能够帮助大家有效的预防疾病。
很多朋友还不知道甲状腺癌的形成原因是什么，对自己的发病感到很疑惑，下面就为大家具体介绍一下：
甲状腺癌的形成原因有三大点
1、碘和TSH，摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变，如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为较柏林等非流行高出倍，相反高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。
2、放射性损伤，用X线照射实验鼠的甲状腺能促使动物发生甲状腺癌实验证明，Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化细胞核变形甲状腺素的合成大为减少，可见放射线方面引起甲状腺细胞的异常分裂导致癌变
3、其他甲状腺病变，结节性甲状腺肿，是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%～17%，但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。
灰树花D阻分治疗甲状腺癌：
经过多年的临床研究发现，目前治疗甲状腺癌的比较好的方法是术后联合灰树花D阻分（D 阻分）治疗，当然，手术有一定的禁忌症，应根据患者病情而定。
灰树花D阻分可以激活人体免疫抗癌因子，直接接抑制促使癌细胞分裂的Myc基因，阻止肿瘤新生，控制患者病情。
灰树花D阻分适合各期的癌症患者，没有副作用，显著提高患者生活质量和生存期。
瘦素及其受体与甲状腺恶性肿瘤关系的研究进展
1 肥胖与甲状腺恶性肿瘤
甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，随着高分辨率超 声的使用以及人们健康意识的提升，甲状腺结节检出率不断 提高，但发病原因及机制尚不明确。临床评估甲状腺结节的 重要意义在于早期筛查甲状腺癌，以免贻误治疗时机。目前 有多种研究调查表明，甲状腺癌与多种因素有关，包括性别、 年 龄、遗 传 因 素、饮 食 习 惯 等，有 文 献 报 道，老 年 人、女 性、碘 缺乏地区好发甲状腺结节 [1]。甲状腺癌与代谢综合征的相关 性研究成为近年来的热门项目，与代谢综合征有关的细胞因 子与甲状腺结节及甲状腺恶性肿瘤的研究只增不减。肥胖 本身可以促进多种肿瘤的发生，甚至被认为是肿瘤发生的独 立危险因素。但肥胖症与癌症之间的关系机制尚未建立，由 于肥胖的代谢和内分泌效应可能会影响新陈代谢，在不同的 肿瘤中可能有所不同，从而影响着癌症进展。一例 Meta 分 析 [2] 研究得出，体重指数每增加 5kg/m2 甲状腺癌的发病就会 明 显 增 加（男 性 1.33，P=0.22；女 性 1.14，P=1.14）。 许 多 研 究 发 现，肥 胖 者 含 有 的 大 量 的 脂 肪 组 织，可 分 分 泌 一 些 脂 肪 因 子（a d i p o c y t o k i n e s）。 所 谓 脂 肪 因 子 是 指 脂 肪 细 胞 分 泌 的 具 有 血 管 活 性 的 激 素 和 因 子 的 统 称，在 维 持 能 量、葡 萄 糖 及 脂 质 代 谢、免 疫 应 答 等 方 面 发 挥 重 要 作 用，并 与 某 些 疾 病 有 关。其主要包括：瘦素（leptin）、脂联素（adiponctin）、抵抗素 （resistin）、内脂素（visfatin）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏 死因子 -α（TNF-α）等。因此，这些脂肪因子可能是肥胖 与甲状腺癌关系的介导者。
2021甲状腺癌临床研究现状和热点(全文)
2021甲状腺癌临床研究现状和热点（全文）甲状腺癌（thyroid cancer，TC）是世界上常见的恶性肿瘤之一，根据临床和病理学分型可分为分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。
虽然TC患者病死率仅为0.40/10万，但其发病率在全球恶性肿瘤中位列第9，值得关注。
通过对国内外TC临床研究的高频主题词进行聚类分析，发现在过去二十年间，学者们对TC的临床研究聚焦于暴露因素、诊断评估、手术及靶向治疗等方向，现将其中的主要热点问题做一讨论。
一、发病率及危险因素的研究与探索目前TC经典的致病相关因素是胚胎和未成年阶段放射及核物质暴露。
于2021年发表在柳叶刀子刊的一项对北欧人群母体健康、胚胎和围产期暴露与后代TC风险研究的结果提示：胚胎暴露，特别是与母体甲状腺疾病有关的暴露，如母体甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿及良性TC均可以增加后代患TC的风险。
新近受到关注的女性激素也可能诱发TC。
女性TC的全球发病率是男性的3倍，有证据表明这一差异可能与女性体内的激素水平有关。
近期韩国的一项研究评估了7.9万例患者在子宫切除术或双侧输卵管卵巢切除术与随后的TC风险之间的关联，发现手术组女性患TC的风险增加，提示雌激素水平突然下降可能是TC发病的致病相关因素之一。
以往认为孕激素的改变可能会刺激TC的生长，而近期的一项研究提示，妊娠不影响分化型TC伴肺转移患者的预后。
另外，超重和肥胖、夜间光照、双酚A及手机射频辐射等致病相关因素可能提高TC发病率的证据也在持续增加。
TC的过度干预是目前备受关注但仍充满争议的热点之一。
2020年，法国里昂国际癌症研究机构对来自四大洲26个国家的TC发病率与过度干预之间的影响进行了分析，发现随着TC筛查和超声检查技术进步，过度干预是TC发病率升高的主要危险因素。
这不仅增加了患者的心理负担以及不必要的卫生经费支出，还可能会使健康个体变为患者，接受服用甲状腺激素等终身治疗。
基于学者们对TC过度干预带来的不良影响和多数TC恶性程度较低的认识加深，目前包括梅奥诊所和纪念斯隆-凯特琳癌症中心在内的全球多家顶级医院以及TC主流指南建议，不要对极小的或无明确可疑特征的甲状腺结节进行活检，以及在非高危无症状人群中进行TC筛查，对于细胞学诊断可疑的结节可进行Tg洗脱液或Braf等分子检测，同时倡导对微小癌进行积极检测而非手术。
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甲状腺癌危险因素研究进展
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翟建敏１， 原韶玲２
山西医科大学研究生学院 ， 山西 太原 ０ １． ３ ０ ０ １ ３ 山西省肿瘤医院超声科 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ １ ３ ２．
【 摘要 】 总结国内外有关甲状腺癌 （ 相 关 危 险 因 素 的 研 究 进 展。方 法： 应用检索 Ｐ Ｔ Ｃ） ｕ ｂ Ｍ ｅ ｄ和 Ｃ ＮＫ Ｉ医 学 期 刊 目的 ： ） 全文数据库检索系统 ， 以“ 甲状腺癌 、 危险因素 ” 为关键词 ， 检索 ２ ０ ０ １ ０ １－２ ０ １ １ １ ２ 有关文献 。 纳入标准 ： １ Ｔ Ｃ 危险因素 ， － － ） ） 引起 Ｔ 在Ｔ 纳入分析５ 多种因素 ２ Ｃ 发病率增加的疾病或状态 ， ３ Ｃ 中高表 达 的 基 因 。 根 据 标 准 ， ３篇参考文献。结果： 与Ｔ 其中辐 射 暴 露 、 碘 摄 入 过 量、 性 别、 体 质 量、 术前血清 Ｃ 发生有关 ， Ｔ Ｃ的家族史是 Ｔ Ｃ 较 明 确 的 危 险 因 素。年 龄、 ／ 血清 Ｔ 良性甲状腺状态 、 桥本甲状腺炎等与 Ｔ Ｔ Ｓ Ｈ 值、 Ａ ｂ值 、 Ｃ 关系密切 ， Ｂ Ｒ Ａ Ｆ、 Ｒ Ａ Ｓ和 Ｒ Ｅ Ｔ Ｐ Ｔ Ｃ 等被认为与 Ｔ Ｃ相 ｇ 关 。 大多研究认为甲状腺结节的大小与数 目 与 Ｔ Ｃ 的 危 险 性 无 明 显 相 关 性。结 论： Ｔ Ｃ 是一种多种危险因素引起的疾 明确危险因素 ， 对于术前结节性质的判定具有重要作用 。 病，
（ ） ： 中华肿瘤防治杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ９ １ ０ ７ ９ １－７ ９ ５
【 关键词 】 甲状腺肿瘤 ；危险因素 ；综述文献
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ