门静脉高压症病人的护理查房

治疗原则
门静脉高压症以非手术治疗为主。但食管胃底曲张静脉破裂发生大出血、严重 的脾大或伴明显的脾功 能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术 处理。
（1）断流术 （2）分流术 （3）肝移植
1.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗
脾大、脾功能亢进的外科手术治疗
脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源 量 20%～40%，但 其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。
的生命体征。
（3）注意患者的主诉，有无口渴，
心慌等脱水征。
患者未出现体液不足
（4）开放静脉通路，积极配合医 的征象。
生静脉输液治疗，维持水、电解 2013-11-11
质的平衡。
（5）观察病人的尿量。
（6）观察病人大便的颜色，性状
和量。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2013-11-8 恐血流达到止血目地。最有效的手术方式是脾切除 加贲门周围血管离断术，贲门周围血管包括冠状、胃短、胃后和左膈下四组静脉， 彻底切断上述静脉，同时结扎、切断伴行的同名动脉，从而彻底阻断门-奇静脉间的 反常血流。从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持门静脉的向肝血流，有利于维护 术后肝功能。
术后护理诊断
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2013-118 有体液不足 的危险：与 消化道出血 有关
⑴ 患者得到严密 的监护和治疗，出 现体液不足征象能 及时发现处理。 ⑵ 患者未发生体 液不足。
⑴ 向患者讲解致体液不足的因素， 患者未出现体液不足
取得其配合。
的征象。
（2）予心电监护，严密监测病人 2013-11-8
还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。
辅助检查
实验室检查 ： 血常规， 脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显 。 肝功能检查 ，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；活动性肝病还可见凝血酶 原时间延长，血清转 氨酶及血清胆红素升高等。
影像学检查
腹部 B 型超声检查有助了解肝硬化程度、脾大情况、有无腹水以及门静脉扩张情 况等。 X 线食管吞钡检查可见食管静脉曲张影像。
门静脉正常压力为 13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都 增至 30～50cmH2O。
门静脉高压的分型和常见原因
肝前型
门
静
脉
高
压
肝内型
肝后型
门脉主干的血栓形成
窦前阻塞 肝窦阻塞 窦后阻塞
血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化
肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞
临床表现
脾大及脾功能亢进 食管胃底静脉曲张或破裂出血及并发呕血和黑便 腹水 其他 常有消化吸收功能障碍或营养不良的表现，鼻与齿龈出血等全身出血倾向，
护理计划
术前护理诊断
有体液不足的危险 恐惧 知识缺乏-缺乏预防上消化道出血的相关知识 知识缺乏-缺乏术前准备的相关知识
潜在并发症：出血 疼痛 潜在并发症：感染 排尿模式异常 清理呼吸道无效 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：吻合口漏 潜在并发症：肝性脑病 潜在并发症：静脉血栓
患者情绪稳定，能够 积极配合各项治疗和 护理。
2013-11-8
(5) 鼓励家属探视开导和安慰患者。
(6) 协助医生及时对出血等对症治疗。
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
2013-118知识缺 乏——缺 乏预防上消 化道出血的 相关知识
患者能正确描 述预防再出血 的相关知识。
（1）休息与活动：合理休息与适当 患者能正确描述预防 活动，避免过于劳累，一旦出现头晕，再出血的相关知识。 心慌和出汗等不适，立即卧床休息。 2013-11-10 （2）饮食：禁烟、禁酒，少喝咖啡 和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、 渣的食物或鱼刺、油炸及辛辣食物； 饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而 诱发上消化道出血。 （3）避免引起腹压升高的因素:避免 剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等，以免引起 腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。
既往史：乙肝病史二十余年，服用药物治疗，否认输血史，否认食物、药物过敏史 。既往无高血压病史。
个人史：无血吸虫疫水接触史。无吸烟嗜好。无 饮酒嗜好。无吸毒史，无冶游史 ，婚姻史，已婚。
家族史：家族中无类似病例。无其他遗传性疾病史
治疗经过
患者2013-11-8入院后，积极协助完善相关检查，于2013-11-11在全麻气管插管 下行“脾切除+贲门周围血管离断术+食管断开吻合术”术毕安返病房，神志清楚 ，刀口敷料清洁，术后留置，胃管、腹腔引流管、皮下引流管，尿管，中心静脉管 ，镇痛泵。遵医嘱予床边心电监护，抗炎止血支持等对症治疗，术后恢复良好，病 理汇报：脾;慢性脾淤血。
门静脉高压症病人的护理查房
解剖生理概要
肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官，正常人全肝血流量每分钟1500ml，其 中门静脉血占 60%～80%，肝动脉占 20%～40%。
定义
门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，继而引起脾大及 脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
病史
病人的基本资料
主诉：患者孙韩氏，女，57岁，2013-11-8 因“黑便四小时余入院” 现病史：既往患者曾有数次黑便病史，四小时前患者无明显诱因出现黑便一次，伴
剑突下不适，轻度恶心，未呕吐，无呕血，无发热，无腹痛腹胀，近期饮食可，小 便正常。查体：神情、精神可、全身皮肤黏膜及巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触 及肿大。肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部无明显压痛，无反跳痛，腹水征（-）。 CT示：肝硬化，腹水表现。 T: 36.5,P:78次/分，R:16次/分，BP：120/75mmhg，体重：卧床。
护理诊断
⑴ 患者能说出 恐惧的原因， 主动与医护人 员沟通，寻找 应对方法。 ⑵ 患者恐惧感 减轻或消失。
⑴创造良好的休息环境，及时巡视 病房，满足患者的合理要求。 （2）鼓励患者主动表达情感，多 与患者沟通，及时发现患者情绪、 心理变化。 (3)讲解疾病的有关知识。
（4）帮助患者寻找最有效的方法应 对恐惧，运用松弛或转移注意力的 方法。