门静脉高压护理查房医学PPT课件
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门静脉高压症护理课件
3
帮助家属应对压力
了解家属的心理状态，指导家属采取积极的应对 方式，如寻求社会支持、进行放松训练等，以减 轻自身的压力和焦虑情绪。
05
门静脉高压症的康复与自我
管理
康复训练指导
康复训练的重要性
01
康复训练有助于改善门静脉高压症患者的生理功能、提高生活
质量，预防并发症。
康复训练计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧
并发症评估
评估患者是否存在食管胃底静脉曲 张、腹水、脾功能亢进等门静脉高 压症的并发症，以及并发症的严重 程度。
家庭及社会支持评估
家庭状况评估
了解患者的家庭状况，包括家庭成员结构、家庭经济状况、家庭成员的照顾能力 等，以便为患者提供合适的家庭护理建议。
社会支持评估
评估患者可获得的社会支持资源，如医疗保障、社区服务、社会援助等，以便为 患者提供更好的社会支持。
随访与复诊注意事项
在随访与复诊过程中，应注意提供准确的信息、遵循医生的指导 、按时完成复诊项目等。
06
门静脉高压症的预防与控制
高危人群的筛查与预防
定期进行体检
对高危人群进行定期的肝 功能、血常规等检查，以 便早期发现门静脉高压症 的迹象。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，减少油腻食物的摄 入。
秘。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化，记录相关症状和体征，有助于及时发现异常情况并采取相应措施。
详细描述
定期测量体重、腹围，观察皮肤巩膜黄染、尿量及颜色变化。记录食欲、恶心、呕吐等消 化道症状，以及乏力、头晕等全身症状。若出现异常出血、意识障碍等情况，立即就医。
门静脉高压护理ppt课件
布-加综合征的分类
各种转流手术
（1）非手术疗法
内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？ 1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通
畅。 2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内
脏血管，降低门静脉压力。效果满意。 3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。 4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。 5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要
（1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措 施。
（2）护理措施 1）观察记录呕吐物的色、质、量，注意有无血性液体出
现。 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并
进行腹部检查。 3）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常
及时与医生联系。 4)及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果 5）经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 （3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹胀未缓解，
2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、 干硬、过热、刺激性食物。
3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。 4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。 5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，
减少出血发作机会。
非手术治疗病人的护理
1.预防上消化道出血 2.减少腹水形成或积聚 3.改善营养和保肝 4.急性出血的护理
手术治疗病人的护理
手术前护理 手术后护理
手术前护理
1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对 手术的耐受能力。 2.分流术病人的准备： （1）做好肠道准备。 1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病； 2）避免术后腹胀而使吻合口受压。 （2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。
手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。
门静脉高压患者护理查房医学PPT
左右，比肝静脉压0.49~0.88kPa (5~9cnH20)高。
门静脉高压症时,压力大都增至2.9~4.9kPa(30~ 50cmH20)
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3
解剖概要
门静脉组成：门静脉位于
两个毛细血管网之间：一端 是胃、肠、脾、胰的毛细血 管网，另一端是肝小叶内的 肝窦；
门静脉和肝动脉之间关系： 肝动脉缓冲反应。
肝炎后肝硬变
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血吸虫
淋巴受阻
门静脉、肝动脉小分支之间的
交通支在门静脉高压症发病编中辑版的ppt 作用
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病理生理
1.脾肿大、 脾功能亢进 （单核-吞噬细胞增生）
2.交通支扩张 :胃底、食管下段交通支
3.腹水:（1）门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液回收减少 （2）肝内淋巴产生增多+输出不畅 （3）白蛋白合成减少 （4）醛固酮分泌增加及醛固酮、抗利尿激素灭活减少
2)脾切除贲门周围血管断流术
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断流术
贲门周围血管局部解剖
贲门周围血管离断术
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支
4．异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉
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治疗
2.严重脾肿大：脾切除术
3.肝硬化引起的顽固性腹水： 肝移植 腹腔—静脉转流术
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病因
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为： ：先门天静肝性脉前畸血型形栓：形主成干：闭感锁染、或狭创窄伤、海绵样变等 外在压迫：肝门淋巴结肿大、转移癌等 肝动脉与门静脉之间动-静脉瘘形成
： 窦前：血吸虫性 窦后肝内型 肝窦
：Budd—Chiari综合征 缩窄性心包炎 严重肝右后心型衰竭等
第十六章_门脉高压的护理ppt课件
-
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❖4．腹腔引流管护理 左侧膈下易积血积液，如引 流不畅可致左侧膈下感染。故膈下引流管要保持 通畅，必要时接负压吸引，注意观察并记录引流 液的量及性状。每日更换引流接管时注意无菌操 作。一般术后2~3日，引流量减少至每天10ml以 下，色清亮，即可拔管。
❖5．急症护理 发生出血性休克时，应积极配合进 行抗休克治疗的有关护理。
-
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❖5．分流术后护理 为预防分流术后血管吻合口破 裂出血，术后48小时内取平卧位或15°半卧位； 翻身动作宜轻柔；一般术后卧床1周，做好相应生 活护理；保持排便排尿通畅。分流术后短期内可 发生下肢肿胀，可予适当抬高。
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❖ （二）病情观察
❖
术前注意观察病人有无呕血、黑便等出血征
象，发生时及时通知医生，配合抢救。术后密切
-
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门静脉高压症：
❖正常门静脉压力约为 1.27~2.35kPa（13~24cmH2O ），当门静脉血流受阻、血液淤 滞、压力＞24cmH2O时，称为 门静脉高压症。
-
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❖（四）心理护理
❖
及时了解病人心理状态，有针对性地做好
解释工作，多给予病人安慰和鼓励，使之增强信
心，消除焦虑和恐惧情绪，积极配合治疗及护理
，顺利康复。
-
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❖（五）健康指导
❖ 指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避 免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、 过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物， 定期来医院复查。
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【护理措施】
❖ （一）一般护理
❖1．注意休息 术前保证充分休息，必要时卧床休 息，能增加肝血流量，有利于保护肝功能。
❖2．饮食护理 给予病人低脂、高热量、高维生素 饮食，一般应限制蛋白质的摄入量，但肝功尚好 者可给予富含蛋白饮食。术后在肠蠕动恢复后， 可给流质饮食，后渐改为半流质、普食；分流术 后应限制蛋白质摄入，以预防肝性脑病发生；忌 粗糙和过热饮食；忌烟酒。
门静脉高压症病人的_护理5PPT
通过内镜检查，了解食管胃底静脉曲 张的程度和范围，判断出血风险。
营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
02
03
04
根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
02
03
04
根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
门静脉高压症业务学习护理查房PPT课件
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
.
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处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
.
22
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
.
7
解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
.
15
临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
.
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处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的诊断：门静脉高压的诊断主要依赖于肝功能检查、超声检查、CT等影像学检查和内镜检查等手段， 其中超声检查是无创、无痛、无辐射的首选检查方法。
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压症培训护理课件
分类
门静脉高压症可分为肝前型、肝 内型和肝后型，其中肝内型最常见。
病因与病理机制
病因
门静脉高压症的主要病因是肝硬化， 其他原因包括门静脉阻塞、门静脉血 栓形成等。
病理机制
门静脉高压症时，门静脉系统压力升 高，导致血液回流受阻，进而引发腹 水、食管胃底静脉曲张等症状。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压症的典型表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。患者可能出现 呕血、黑便等症状。
门静脉高压症培训护理课件
• 门静脉高压症概述 • 门静脉高压症的护理要点 • 门静脉高压症的药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 门静脉高压症患者的健康教育 • 门静脉高压症的预防与控制
01
门静脉高压症概述
定义与分类
定义
门静脉高压症是指门静脉系统压 力升高，导致血管阻力增加，从 而引发一系列症状和体征的疾病。
诊断
门静脉高压症的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时，肝 功能检查和血液检查也有助于诊断。
02
门静脉高压症的护理要点
一般护理
01
02
03
休息与活动
指导患者合理安排休息和 活动，避免过度劳累，以 减轻肝脏负担。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、 高维生素、低脂肪的易消 化食物，避免粗糙、坚硬、 刺激性食物。
针对不同病因采取相应的药物治 疗，如病毒性肝炎所致的门静脉
高压症需抗病毒治疗。
控制门脉压力
选择能降低门脉压力的药物，如血 管收缩剂、血管扩张剂等。
预防并发症
针对门静脉高压症可能引发的并发 症，如上消化道出血、腹水等，采 取相应的预防措施。
常用药物及使用方法
01
门静脉高压症可分为肝前型、肝 内型和肝后型，其中肝内型最常见。
病因与病理机制
病因
门静脉高压症的主要病因是肝硬化， 其他原因包括门静脉阻塞、门静脉血 栓形成等。
病理机制
门静脉高压症时，门静脉系统压力升 高，导致血液回流受阻，进而引发腹 水、食管胃底静脉曲张等症状。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉高压症的典型表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。患者可能出现 呕血、黑便等症状。
门静脉高压症培训护理课件
• 门静脉高压症概述 • 门静脉高压症的护理要点 • 门静脉高压症的药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 门静脉高压症患者的健康教育 • 门静脉高压症的预防与控制
01
门静脉高压症概述
定义与分类
定义
门静脉高压症是指门静脉系统压 力升高，导致血管阻力增加，从 而引发一系列症状和体征的疾病。
诊断
门静脉高压症的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等。同时，肝 功能检查和血液检查也有助于诊断。
02
门静脉高压症的护理要点
一般护理
01
02
03
休息与活动
指导患者合理安排休息和 活动，避免过度劳累，以 减轻肝脏负担。
饮食护理
给予高热量、高蛋白质、 高维生素、低脂肪的易消 化食物，避免粗糙、坚硬、 刺激性食物。
针对不同病因采取相应的药物治 疗，如病毒性肝炎所致的门静脉
高压症需抗病毒治疗。
控制门脉压力
选择能降低门脉压力的药物，如血 管收缩剂、血管扩张剂等。
预防并发症
针对门静脉高压症可能引发的并发 症，如上消化道出血、腹水等，采 取相应的预防措施。
常用药物及使用方法
01
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门静脉高压
护理查房
胃肠外科
查房主题
门脉高压症 腹腔双套管冲洗
病历介绍
12床 周进生 男 45岁 职业：农民 婚姻：已婚 主诉：乏力纳差一月余 诊断：门脉高压 肝硬化 脾肿大 食道下段-
胃底静脉曲张
四史 五方面 六心理社会 七体格检查 八实验室检查 病情介绍 护理问题 护理措施
术后护理问题
p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 P2排排尿尿模反式射的有改关变-- 保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制 P3营摄养入失受调限：，低消于化机吸体收需功要能量障碍有与关肝。功能损害，蛋白质 P4高热：与留置管道，术后吸收热有关。 P5知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 P6有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关 P7潜静在脉并血发栓症形-成-上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、
P2排尿模式的改变——保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制 排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。 2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 3. 防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦
物，积极预防便秘。 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 讲解戒烟的必要性，指导注意口腔卫生； 6. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，
然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可 能留置的管道等。 9. 胃肠道准备：术前饮聚乙二醇电解质散，术前12小时起禁食，4小时起 禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传病及传染病史。
五方面
饮食：米面 睡眠：每天6-7小时 二便：正常 自理能力：尚可 健康意识：良好
六心理社会
精神状态：欠佳 心理状态：焦虑 社交能力：愿与他人交往 对疾病的认识： 对自己的病情不是很清楚，
不了解疾病的相关知识 经济状况：一般，有农保 家庭关系：与亲戚关系和睦
压性胃病
病情介绍
患者于2013-6-6 09:20在全麻下行“脾切除+胃 左血管阻断术”，术毕于12：10回房，神志清楚， 氧气4L/Min吸入，术后留置胃管一根，腹腔双套 管一根，接生理盐水2000ML持续冲洗，尿管一根， 静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道 功能未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支 持治疗。术后第一天，胃管无液体吸出，腹腔双套 管吸出淡血性液体600ML，尿管引出淡黄色液体 1550ML。于6-11拔除胃管，尿管，6-13停止腹 腔冲洗，接一次性引流袋引流，持续监测血糖。
护理问题
术前护理问题 术后护理问题
术前护理问题
P1 焦虑：与担心手术预后有关 P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
P1焦虑 与担心手术预后有关
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。 2. 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 4. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手
既往史：患者既往有“乙肝”病史十多年，有“糖尿病”病史一年。否认“高血 压病”病史，否认“伤寒、结核“等传染病史，否认食物或药物过敏史，否认外伤、手术史， 否认输血史，随社会人群按程序预防接种。
个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无 烟酒等不良嗜好，适龄婚配，配偶体健，生活和谐，否认冶游史及精神创伤史。
P1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关
1. 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 2. 根据医嘱给予氧气吸入。 3. 卧气将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良
刺激。 4. 垫床，协助病人采取舒适的卧位。 5. 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 6. 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 7. 保持镇痛泵有效在位。 8. 必要时遵医嘱使用镇痛药。 9. 加强心理护理，给予精神安慰。
异常的化验
肝功：总胆红素：48.3 （3.4-25umol/L)
直接胆红素：10.2 （0-7umol/L)
葡萄糖：8.28 （3.95-6.11mmol/L）
血凝：凝血酶原时间：13.5 （9.9-12.8）
血常规：白细胞1.5 （4-10 109）
血小板35 （100-300 109）
七体格检查
T:36.8 ℃ P:80次/分 R：20次/分 BP:100/60mmHg 体重：61KG 身高：168CM 步入病房，神志清楚，营养中等，自动体位，
查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌 及蜘蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。
八实验室检查
B超示：肝硬化 脾肿大 腹腔积液 胃镜示：食管胃底静脉曲张（重度）门脉高
术前、中和后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 7. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实
施心理疏导，建立良好的护患关系。
P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1. 了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。 2. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 3. 应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生冷辛辣等刺激食
四史
现病史：患者于十年前无明显诱因下始觉双下肢无力、食纳减少、厌油、上腹部 饱胀不适。在当地市中医院检查肝功能异常，诊断为：“慢性乙肝”，给予护肝、降酶等治疗， 症状缓解。上述症状反复发作，一月前感乏力纳差，来院就诊，B超示：肝硬化、脾肿大、腹 腔积液。收治入感染科，治疗后缓解。目前患者精神差，睡眠欠佳，大便外观如常。
护理查房
胃肠外科
查房主题
门脉高压症 腹腔双套管冲洗
病历介绍
12床 周进生 男 45岁 职业：农民 婚姻：已婚 主诉：乏力纳差一月余 诊断：门脉高压 肝硬化 脾肿大 食道下段-
胃底静脉曲张
四史 五方面 六心理社会 七体格检查 八实验室检查 病情介绍 护理问题 护理措施
术后护理问题
p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 P2排排尿尿模反式射的有改关变-- 保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制 P3营摄养入失受调限：，低消于化机吸体收需功要能量障碍有与关肝。功能损害，蛋白质 P4高热：与留置管道，术后吸收热有关。 P5知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 P6有引流失效的可能 与管道移位、堵塞有关 P7潜静在脉并血发栓症形-成-上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、
P2排尿模式的改变——保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制 排尿反射有关
1. 解释留置尿管的目的和护理方法。 2. 保持引流通畅，避免受压、堵塞。 3. 防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦
物，积极预防便秘。 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 讲解戒烟的必要性，指导注意口腔卫生； 6. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，
然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可 能留置的管道等。 9. 胃肠道准备：术前饮聚乙二醇电解质散，术前12小时起禁食，4小时起 禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传病及传染病史。
五方面
饮食：米面 睡眠：每天6-7小时 二便：正常 自理能力：尚可 健康意识：良好
六心理社会
精神状态：欠佳 心理状态：焦虑 社交能力：愿与他人交往 对疾病的认识： 对自己的病情不是很清楚，
不了解疾病的相关知识 经济状况：一般，有农保 家庭关系：与亲戚关系和睦
压性胃病
病情介绍
患者于2013-6-6 09:20在全麻下行“脾切除+胃 左血管阻断术”，术毕于12：10回房，神志清楚， 氧气4L/Min吸入，术后留置胃管一根，腹腔双套 管一根，接生理盐水2000ML持续冲洗，尿管一根， 静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道 功能未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支 持治疗。术后第一天，胃管无液体吸出，腹腔双套 管吸出淡血性液体600ML，尿管引出淡黄色液体 1550ML。于6-11拔除胃管，尿管，6-13停止腹 腔冲洗，接一次性引流袋引流，持续监测血糖。
护理问题
术前护理问题 术后护理问题
术前护理问题
P1 焦虑：与担心手术预后有关 P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
P1焦虑 与担心手术预后有关
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。 2. 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。 3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。 4. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手
既往史：患者既往有“乙肝”病史十多年，有“糖尿病”病史一年。否认“高血 压病”病史，否认“伤寒、结核“等传染病史，否认食物或药物过敏史，否认外伤、手术史， 否认输血史，随社会人群按程序预防接种。
个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无 烟酒等不良嗜好，适龄婚配，配偶体健，生活和谐，否认冶游史及精神创伤史。
P1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关
1. 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 2. 根据医嘱给予氧气吸入。 3. 卧气将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良
刺激。 4. 垫床，协助病人采取舒适的卧位。 5. 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 6. 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 7. 保持镇痛泵有效在位。 8. 必要时遵医嘱使用镇痛药。 9. 加强心理护理，给予精神安慰。
异常的化验
肝功：总胆红素：48.3 （3.4-25umol/L)
直接胆红素：10.2 （0-7umol/L)
葡萄糖：8.28 （3.95-6.11mmol/L）
血凝：凝血酶原时间：13.5 （9.9-12.8）
血常规：白细胞1.5 （4-10 109）
血小板35 （100-300 109）
七体格检查
T:36.8 ℃ P:80次/分 R：20次/分 BP:100/60mmHg 体重：61KG 身高：168CM 步入病房，神志清楚，营养中等，自动体位，
查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌 及蜘蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。
八实验室检查
B超示：肝硬化 脾肿大 腹腔积液 胃镜示：食管胃底静脉曲张（重度）门脉高
术前、中和后的注意事项； 5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。 7. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实
施心理疏导，建立良好的护患关系。
P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1. 了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。 2. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 3. 应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生冷辛辣等刺激食
四史
现病史：患者于十年前无明显诱因下始觉双下肢无力、食纳减少、厌油、上腹部 饱胀不适。在当地市中医院检查肝功能异常，诊断为：“慢性乙肝”，给予护肝、降酶等治疗， 症状缓解。上述症状反复发作，一月前感乏力纳差，来院就诊，B超示：肝硬化、脾肿大、腹 腔积液。收治入感染科，治疗后缓解。目前患者精神差，睡眠欠佳，大便外观如常。