我国医联体的功能定位与发展趋势——以罗湖医疗集团为例

卫生经济研究圆园员8年8期总第376期

我国医联体的功能定位与发展趋势

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—以罗湖医疗集团为例王虎峰1

摘要：本文总结了我国医联体的发展趋势与功能定位，梳理了深圳罗湖区医疗集团的发展历程及特点。在此基

础上，提出我国医联体的功能定位———以健康为中心。为实现这一目标，应改革医保支付方式，开展健康干预；健全以健康为导向的绩效薪酬制度改革；开展医联体内部核算或有偿服务。

关键词:医联体；功能定位；发展趋势；

罗湖医疗集团中图分类号：R197

文献标识码：A

文章编号：1004-7778（2018）08-0003-04

1.中国人民大学医改研究中心，

北京100872基金项目：国家社科基金重大项目“我国健康国家建设和慢性病

社会经济危害预测与治理研究”（13&ZD165）。

“医联体”是医疗联合体的简称，是由多家不同层级或类型的医疗卫生机构有机组合形成的利益共同体和

责任共同体[1]。其本质是一种医疗资源的整合方式，能够引导资源下沉，实现“大河有水，小河满”[2]。医联体的概念自2013年原卫生部陈竺部长首次使用后逐渐进入大家的视野，现已成为我国医改的重要抓手[3]。与此同时，随着医改实践的展开和政策的不断演进，医联体的功能定位也发生着转变，

并呈现出一定的趋势。明确医联体的功能定位及其发展趋势可以引导各地实践的有效展开，对充实我国医疗资源配置、整合的相关理论也具有重要意义。本研究采用案例研究法、实地调查法、文献研究法，以深圳罗湖医疗集团为例，对我国医联体演变历程进行总结，并对其功能定位及发展趋势进行预测。

一、我国医联体的发展历程

（一）概念提出阶段

2013年“两会”期间，原卫生部陈竺部长在接受采

访时首次提到“医改下一步的重点是建立医联体”，指出建设医联体需要调动全科医生积极性，

对基层、二级、三级医院总包体系进行医保报销，促进医疗资源下沉[3]。这与后来我国进行的医联体建设概念基本一致，是我国医联体概念的首次提出。

（二）探索阶段

2015年5月，国务院办公厅印发了

《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），首次在政策文件中明确提及医联体，

医联体建设正式进入探索实施阶段。同年9月，国务院办公厅下发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），明确提出了医联体建设对分级诊疗制度的保障和

促进作用。2016年8月，国家卫生计生委（原）下发《关于推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2016〕45号），将医联体建设和家庭医生签约服务等一同列为推进分级诊疗的重点工作，进一步明确了医联体和分级诊

[专题研究]

Functional Orientation and Development Trend of Medical Associations in China

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—Taking Luohu Medical Group as an Example WANG Hu-feng

Abstract:This paper summarizes the development trend and functional orientation of China's medical associations,and sorts out the devel-opment history and characteristics of Shenzhen Luohu District medical group.On this basis,the functional orientation of China's medical associa-tion is proposed -taking health as the center.In order to achieve this goal,medical insurance payment methods should be reformed,and health interventions should be carried out;health-oriented performance compensation system reform should be improved;and internal medical account-ing or paid services should be carried out.

Key words:Medical association;Functional orientation;Development trend;Luohu medical group Author's address:Medical Reform Research Center,Renmin University of China,Beijing 100872，China

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疗之间的关系。此外，初步提出了城市、县域两种类型的医联体模式。

2016年12月，国家卫生计生委（原）出台了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发〔2016〕75号），对医疗联合体、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网四种模式进行了初步归纳，我国医联体开始进行试点实施。

这一阶段，我国医联体的功能和地位基本确定为保障分级诊疗的实施。

（三）政策框架明确阶段

2017年，政府工作报告作出了三级公立医院要全部参与医联体并发挥引领作用的工作部署[4]。同年4月，国务院办公厅印发了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号，以下简称“32号文件”），明确“到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构要全部参与医联体”[5]；同时，再次总结了医联体的四种模式：在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟、在边远贫困地区发展远程医疗协作网，并对其指导思想、基本原则等做出了要求。

关键政策的出台意味着政府对该项工作十分重视，我国医联体建设政策框架已明确，进入全面推广阶段。

二、我国医联体的功能定位

（一）促进各级、各类医疗卫生机构功能回归

32号文件提出：“医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。”各级、各类医疗卫生机构的技术水平、设备条件、专业设置各有不同，其功能回归可以实现资源有效配置。降低三级医院常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，将主要的资源投入疑难重症的诊治，充分发挥其技术优势；鼓励基层医疗卫生机构和康复机构为诊断明确、病情稳定的慢性病、老年病、肿瘤晚期等患者提供治疗、康复、护理服务[5]。

（二）提升基层医疗卫生机构能力

32号文件指出：“利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。”长期以来，我国基层医疗卫生机构能力不足、水平不高是居民无序就医习惯形成的重要原因之一，也引发了疾病经济负担过重等一系列问题，严重影响了优质医疗服务的可及性，降低了居民的获得感。32号文件强调优质资源集中的三级医院要带动基层医疗卫生机构，目的就在于提高其技术水平、服务质量，实现“强基层”的目标。

（三）构建顺畅的双向转诊机制

“上转较易，下转难”一直是我国推行双向转诊的困境，其解决有赖于医疗机构之间利益的平衡。32号文件明确指出要通过改革医保支付方式、探索医院之间分成机制等一系列举措，打通上、下转诊的壁垒，顺畅双向转诊机制，尤其是完善下转机制[5]。

（四）向“以健康为中心”转型

“实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变”是32号文件指导思想的落脚点，也点明了我国医联体建设的核心功能定位[5]。目前，我国卫生体系整体导向与居民健康需求不符的矛盾已十分明显，“重治疗、轻预防”问题十分突出，亟待转变。32号文件明确要求“推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接”，“为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务”，强调“防、治、康、护”一体化以及健康管理的重要性。实际上，无论是提高基层服务能力、形成合理分工协作机制，还是促进优质资源下沉，都是为了通过体制机制建设，纠正我国医疗卫生系统的导向偏差，使其真正以健康为中心，为居民健康服务。

三、典型案例：深圳罗湖医疗集团的特色

深圳市罗湖医疗集团是我国城市医疗集团建设的典型案例。罗湖区作为深圳市老城区，医疗资源较为丰富，但存在着基层能力不足、资源重复投入、信息联通不畅等问题，医疗卫生体制亟待改革[6]。2010年，深圳市被确定为公立医院改革国家联系试点城市。2015年5月，国务院办公厅发文要求试点城市探索建立各级各类医疗机构之间的分工协作模式[7]。此后，深圳市及其罗湖区相继印发了相关文件，提出要建立多种形式的医疗联合体[8，9]。2015年8月20日，深圳市罗湖医疗集团正式成立[10]。

（一）以区域性医疗资源整合为着手点

罗湖医改是从区域性医疗资源的整合开始的。与大部分地区有选择的“盆景式”组合不同，罗湖区对区域内相关医疗资源进行了人、财、物一体化的深度整合。

1.整合方式

当地不仅仅依靠行政手段，而是在保持“一个法人”的前提下，通过两年的精细化管理和文化建设，实现了各级医疗机构和医务人员对医疗集团的高度认同。2.整合效果

整合后罗湖区社康中心的服务能力得到了快速提升，以妇产科为例，通过罗湖医院妇产科的培训，目前每个社康中心至少拥有一名熟悉妇产科的全科医生。同时，通过对区域医疗资源的有效整合，集团运行效率得到了极大提升。比如行政管理中心将不同医院行政科室进行整合，分流了部分员工，盘活了资源。

（二）以法人治理制度改革为突破口

我国医联体的功能定位与发展趋势\王虎峰