精神科护理安全缺陷及防范措施的研究

精神科护理安全缺陷及防范措施的研究目的：探究精神科护理过程中可能存在的不安全因素，通过分析相关因素再实施针对性地管理方法，以避免患者发生意外情况。

方法：笔者所在医院2001-2011年所有收治的患者中14例冲动伤人、毁物；8例逃跑；2例锂盐中毒；2例用药过量，出现恶性综合征；1例上吊；1例割腕；1例摔倒骨折。

结果：在对患者进行治疗和护理工作中，对其情况应及时掌握，出现意外应立即处理，避免患者受到危害。

结论：在给予患者实施治疗和护理工作的基础上，及时分析安全隐患，加强安全措施，能有效降低或制止危险事件的发生。

标签：精神科；护理；安全中图分类号R473.74 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)25-0096-02现今我国各级医院均重视患者的护理安全，并把其作为服务中的一项指标开始实施[1]。

精神科因患者疾病的特殊性，易于出现安全事件发生，故应给予重视。

精神科的患者往往多有暴力行为、自杀等表现，患者的安全需要护理人员随时关注。

有报道称患者发生的安全事件有30%～50%是可以前期预防的[2]，前期对患者进行预防措施管理可明显降低危险事件的发生率。

笔者对本院精神医学科病区的安全缺陷进行了分析，通过采取防范措施，最大限度地减少了危险事件的发生。

1发生安全事件的原因1.1患者方面的原因1.1.1疾病方面的原因有些患者在妄想和幻觉的支配下，如被害妄想、顽固性幻听、自责自罪感、被控制感而出现的自杀、自伤、冲动毁物等行为；有些患者因缺乏自知力出现逃跑行为。

笔者所在科8例逃跑事故中有4例患者均是因为对自身疾病缺乏认识，拒绝住院而乘机逃跑以寻求自由。

有些患者情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动、伤人毁物行为。

1.1.2患者存在思想顾虑一些恢复期的患者，因思念家人；担心影响或失去工作；担心家庭经济无法承担医疗费用；怕家人不来接自己出院等顾虑，不安心住院，伺机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀行为，或产生严重的抵触情绪而出现冲动、毁物行为。

1.1.3患者自身出现躯体疾患有些患者出现高热、疼痛、吞咽困难等不适症状不能向医务人员正常反映，从而延误病情，导致病情加重；有些患者年老体弱、加之长期服用抗精神病药物导致机体功能衰退及并发症的发生，出现卒中的危险；有些患者生活自理能力下降，丧失自我安全防范能力，容易产生跌倒等。

1.2患者家属导致的安全隐患1.2.1患者家属对精神疾病认识不足有的家属在陪护过程中因疏于看管出现患者自杀、自伤、冲动、伤人毁物、逃跑的现象。

笔者所在科曾收治1例抑郁症患者，其母陪护期间外出购回一把水果刀，患者乘母亲看电视之机偷偷在卫生间割腕，后被护士及时发现才未酿成大祸。

有的家属，接患者出院后自行减少药物用量导致患者后期不能得到巩固治疗；有的家属，不能妥善保管药物，患者轻易得到药物超量服用。

1例精神分裂症患者长期存在难以消失的幻觉，受命令行幻听的支配在家吞服大剂量多种精神科药物经抢救脱离生命危险。

1.2.2患者家属的不遵医行为由于社会对精神病患者的歧视，加上患者家属对精神疾病知识的缺乏，在患者首次起病时往往无法接受事实，害怕别人异样的眼光，继而出现刚入院患者就想出院。

1.3医疗人员1.3.1笔者所在科曾有4例患者乘护士麻痹大意未将病区铁门锁好之机，逃跑成功。

后经多方寻找终于将人找到才未造成更大的事故和损失。

因此，在护理过程中，若护士工作责任心不强，不严格执行各项操作流程，规章制度落实不到位；若观察病情粗心大意，患者出现异常先兆不能及时发现；或擅离职守，均可能导致差错事故的发生。

1.3.2有的医生对患者病情了解不够深入，不能根据患者的病情变化调整护理级别和“三防”的重点内容，使护士在作“三防”观察时缺乏重点，疏于监管，患者容易伤人毁物、逃跑。

1.3.3有的医生用药不准确或药量不够，极易造成某些患者精神症状迟迟不能控制；有的医生又因为急于控制症状在增加药物剂量时忽略了药物的副作用，例如出现锂盐中毒、锥体外系反应等，增加了事故发生的可能性。

1.3.4护理人员缺乏对患者的心理护理。

长期以来，我国护理实质是处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态[3]。

在护理工作中往往忽略了患者的心理问题，缺乏及时有效的沟通，不能快速准确地发现患者的心理动态，特别是一些有消极、自杀行为的抑郁症患者，更应加强心理护理以防止消极情绪进一步扩大化。

笔者所在科曾收治1例列车上送来的咬舌自尽的抑郁症患者，其家境贫困，大龄未婚又举目无亲，因此住院期间自杀念头一直未消除，而护士未及时与患者沟通，发现他的消极情绪，当其又发生上吊自杀行为时才意识到事态的严重性。

在经过一段时间的药物治疗和心理辅导后，患者最后重新获得生活的自信，康复出院。

可见，在药物治疗的基础上，心理护理必不可少，特别是对有自杀倾向的抑郁症患者的心理护理更不可小视。

1.4医院设施1.4.1设施方面的安全隐患防护网不牢固，窗户玻璃易碎，患者寻机破坏容易发生伤人和逃跑事故。

有关配套设施不合理，如厕所缺乏扶手，室内有裸露的电线，桌椅不固定，都容易发生跌倒、自杀、自伤等事故。

没有逃生通道，如发生火灾将无法快速疏散患者。

辅助检查科室如心电图室、B超室离病房较远，并位于开放式楼层，给看护患者带来困难，也易造成逃跑事故的发生。

1.4.2工娱疗存在的安全隐患因病房有限环境相对拥挤，男女病区未分别设置工娱疗室，男患者工娱疗时必须到女病区，这也给护理管理带来了困难。

工娱疗设施未安置在单独的安全区域，患者如突然出现冲动毁物行为必将毁坏设备，伤及他人。

工娱疗项目较单一，时间长了患者会感到厌倦无聊，无所事事。

1.4.3患者吸烟造成的火灾安全隐患因为大多数精神分裂症患者长期患病，社会功能已经退化，变得孤僻、退缩，不与人交往，加上封闭式管理，让患者感到更加的无所事事，只有用吸烟来消磨时间，这也成为他们唯一的爱好。

笔者所在科男患者吸烟率达85%以上，有些家属探视时甚至将打火机交给患者。

笔者所在科曾发生多起因吸烟引燃棉絮的事件，都被及时发现并扑灭才未造成人员伤亡及财产损失。

1.5管理体制1.5.1缺乏对新上岗人员的培训精神患者由于受幻觉、思维支配，经常出现自杀、自伤、冲动毁物、逃跑等行为。

在护理过程中，不仅需要当班人员不能脱岗串岗，还应掌握一定的观察能力和应急能力。

1.5.2护理人员少，压力大护理人员的流动性和大，护理队伍的梯队建设不能建立，而护士在人员少、工作量大的情况下往往身兼数职，责任不清，分工不明，容易造成医疗事故发生。

1.5.3封闭式的管理模式精神病专科医院采取的仍是一种封闭式的管理模式，虽然这种形式给患有严重精神障碍的患者得到系统的观察和治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安宁。

但这种管理模式常使患者感到生活枯燥乏味、无所事事，想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。

1.5.4病区划分不明确造成管理困难恢复期患者与急性期患者同处一个病区，导致病员较拥挤容易出现争执和摩擦，而男性患者在有矛盾时倾向于用武力解决。

笔者所在科曾有1例躁狂患者对另1例患者的言语不满，趁其不备用牙刷戳伤对方眼睛，最后致视力下降。

另1例精神分裂症患者因向1老年患者索要香烟未果将其推倒在地致骨折。

男性躁狂患者的支配欲望强烈，常要求别人服从他，对不顺意的人采用武力，也给管理带来困难。

2精神科护理安全防范措施2.1提高整体素质2.1.1加强专业知识的学习和专业素质的培养尤其对新上岗人员要加强培训，除了掌握“三基”和“三严”外，还应掌握精神科专业知识，护理操作技术和各项规章制度。

例如安全管理制度，保护约束制度，精神科探视制度。

同时还应具备一定的心理素质和行为准则。

2.1.2增强法律意识，提高护理文书书写质量组织护理人员学习法律知识，使之重视护理文书的书写，真正理解护理文书的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。

2.1.3严格执行规章制度，增强责任心制定一套系统、完善、有效、科学的护理管理体系。

做到以制度管人，有章可循，有制度可依，不犯经验主义错误。

2.2制定具体的针对性防范措施2.2.1完善各项流程，强化服务意识对各项工作流程应不断进行完善，新入院的人员提前准备好约束带，并调集医务人员制服住患者，对其不可暴力操作，并对其随身物品进行查看。

在整个住院流程中，应对患者保持关怀，对其各项情况予以重视。

2.2.2加强管理措施，及时消除隐患，保障患者安全护理团队之间应合理安排，相互配合完成各项工作。

定期对患者进行各项检查工作，避免患者隐藏对其有危险的用品，查看基础设施是否有损坏，如有损坏及时给予维修处理。

对患者服用的药物应重点关注，进行细致地核对，保证送药到手，看服到口，服药到肚，避免患者私自留存。

对病情较重，具有冲动、伤人或消极行为者可暂缓探视。

现已设立监护病室，要实行分级护理管理。

2.2.3对患者增加巡视的次数，避免出现安全事件对患者进行巡视可了解患者的各项情况，从而早期发现问题及时给予解决，这也是避免患者发生安全事件的关键措施。

在对患者进行巡视时应对易于出现安全事件的患者给予关注，巡视的时间也应从固定时间改为随机性，这样才可了解患者的各项动态。

2.2.4加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为每周1次进行相关知识的宣教，教导患者正确对待和处理问题。

出院时加强对患者家属及其监护人的出院指导，通过家属给予的帮助可有效避免患者发生意外事故[4]。

2.2.5丰富工娱疗活动，有助患者早日康复根据不同患者的需求，开展形式多样的工娱疗活动和集体活动，以分散患者的注意力，充分发挥他们的能力，激发他们对生活的自信心和热爱生活的激情，为早日回归社会打下基础。

保障患者的安全是精神科室的重要工作，因此类患者易于受到妄想的支配，常常表现冲动、伤人、毁物或自杀，自伤等危害他人或自身的危险行为。

在精神科病房里，这些行为便构成了病房安全管理中最重要的危险因素。

如不注意会出现事故发生，甚至会导致患者死亡。

故应对一切可能发生的不安全因素要有预见性，并采取有效防范措施[5]。

综上所述，对患者进行精心的护理，保障患者的安全，可明显提高整个医院的服务水平，值得各级医院推广应用。

参考文献[1]葛建一，金艳.护理安全干预机制的构建[J].中华护理杂志，2010，45(1)：53-54.[2]曹荣桂.中国医疗质量与患者安全[J].中国医院，2007，11(11)：1-4.[3]陈红，蒋玉琴.护士在预防抑郁症患者自杀中的作用[J].解放军护理杂志，2008，17(1)：11-12.[4]赵云，胡卫红，袁前，等.家庭干预对精神分裂症患者社区康复的影响[J].精神医学杂志，2010，23(6)：436-438.[5]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：1.(收稿日期：2012-05-23)(编辑：陈春梅)。