房间隔缺损超声心动图表现
房间隔缺损超声诊断最新版本
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
先天性心脏病的超声表现
房间隔缺损1、房间隔缺损的四个主要切面①心尖四腔观②主动脉根部短轴观；③胸骨旁四腔观；④剑突下四腔观及双房观2、房间隔缺损二维超声心动图（1）房间隔回声带上出现连续中断。
这是诊断房间隔缺损的直接征象。
(2) 右心容量负荷过重表现：①右心房室扩大，四腔观右房室大于左房室。
②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。
③右室流出道、肺动脉瓣环增宽，肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大。
3、房间隔缺损M型超声心动图右心容量负荷过重表现：室间隔运动异常(1)轻者室间隔运动平坦，幅度小。
(2) 重者室间隔与左室后壁呈同向运动。
4、房间隔缺损彩色多普勒过隔血流：左向右分流的红色血流穿越房间隔由左房进人右房。
5、频谱多普勒①房间隔缺损处显示正向湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期。
②肺动脉内收缩期血流速度快。
③三尖瓣口流速增快。
6、继房间隔缺损根据缺损部位不同分为四型：中央型、下腔型、上腔型、混合型室间隔缺1、室间隔缺损分类：根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型，膜周部（嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损）、漏斗部（干下型、嵴内型）及肌部间隔缺损，其中以膜周部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见。
2、室间隔缺损常用切面：左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观3、室间隔缺损二维超声心动图(l)室间隔回声失落（或称回声连续中断）此为诊断室间隔缺损的直接征象。
(2) 左室容量负荷过重的表现：左心增大，左室流出道增宽；二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强，4、室间隔缺损M型超声心动图左室容量负荷过重的表现：二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强5、室间隔缺损多普勒超声(1)彩色多普勒：显示红色为主的五彩血流束穿越室间隔缺损口进入右心室。
(2)频谱多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，最大血流速度可达3-5m/s动脉导管未闭1、动脉导管超声检查常用切面为：心底部短轴观（主动脉根部短轴切面）；胸骨上窝主动脉弓长轴观2、动脉导管二维超声心动图（1）直接显示未闭动脉导管：①主动脉根部短轴观：于左肺动脉根部与其后方的降主动脉之间可见未闭动脉导管，可显示导管的形态、粗细及长度。
超声心动图示继发孔型房间隔缺损
超声心动图示继发孔型房间隔缺损超声心动图是一项非侵入性、无辐射的检查技术，它可以通过对心脏进行多平面、多角度的扫描，获得详细的心脏结构和功能信息。
继发孔型房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，本文将详细介绍超声心动图示继发孔型房间隔缺损的诊断和观察要点。
继发孔型房间隔缺损是一种房间隔缺损的类型，它通常位于二尖瓣附近，可以分为中央型和离心型两种。
中央型的房间隔缺损位于二尖瓣下移至房间隔，离心型的房间隔缺损位于二尖瓣附近的宽缺损区域。
超声心动图是诊断该病的首选检查方法，通过观察心脏的结构和功能变化，可以准确诊断继发孔型房间隔缺损，并评估其对心脏功能的影响。
在超声心动图检查中，我们通常从心脏的四腔心切面开始观察。
在正常情况下，右心室和右心房之间的间隔是连续完整的，没有明显的异常。
而在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到右心室和右心房之间存在一条直径较大的缺损。
缺损的位置可以是中央型，也可以是离心型。
继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现可以有以下几个特点。
首先，缺损区域可以通过超声心动图的彩色多普勒模式来直观观察。
彩色多普勒模式可以通过探测流动速度和方向的变化来标记不同类型的血流。
在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到从右心房向右心室流动的血液，形成一个明显的红色或蓝色信号。
其次，通过超声心动图的M模式，我们可以观察到左心室和右心室的舒张功能是否正常。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室接受到额外的血液，它的舒张功能通常会受到影响，导致血流速度降低和心肌肥厚。
另外，超声心动图还可以评估继发孔型房间隔缺损对心脏功能的影响。
通过观察左心室和右心室的运动情况，我们可以获得心脏收缩和舒张功能的信息。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室需要承受额外的负荷，它的收缩功能通常会增强。
最后，在超声心动图中进行颜色流动成像检查时，我们还可以通过测量缺损区域的大小和血流速度来评估缺损的程度。
这对于确定手术治疗的指标和预后的评估非常重要。
房间隔缺损
预期目标：患者营养得到改善，面色转红精神状况好 转，体重无明显下降。 护理措施： 遵医嘱补液，输血。 指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环 境。 效果评价：患者体循环血量恢复正常，血氧饱和度恢 复。
4．有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 预期目标 病人无尿路感染，无上呼吸道感染症状. 护理措施 1、术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素， 嘱病人注意保暖预防感冒。 2、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防 吸入肺炎。 3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞 尿管，避免重复插管操作。 4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。 5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。 6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。 效果评价 术后患者未发生感染。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等） 3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
疾病体征
缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发 育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。 心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举 性搏动，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产 生的舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动 脉高压者，
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。 X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心 室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主 动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。 心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
房间隔缺损超声心动图临床表现
房间隔缺损超声心动图临床表现应虹;陈艳平;庞利【摘要】目的探讨超声心动图在房间隔缺损患者检查中的临床应用及表现.方法40例房间隔缺损患者,行胸超声心动图(TTE)检查及超声表现资料进行分析.结果继发孔缺损可明确显示缺损位置、大小、心房水平分流的血流信号,右心房、右心室扩大.结论超声心动图定量估测左向右分流量和肺动脉压可为外科手术适应证的选择提供重要的依据.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)011【总页数】2页(P44-45)【关键词】房间隔缺损;超声心动图【作者】应虹;陈艳平;庞利【作者单位】163001,大庆油田总医院;大庆油田矿区服务事业部;163001,大庆油田总医院【正文语种】中文房间隔缺损(ASD)为房间隔胚胎发育异常而致残留缺损，造成出生后心房水平的血液分流，是最常见的先天性心脏病之一［1］。
选取临床2010年6月至2012年3月收治的40例房间隔缺损患者行胸超声心动图检查资料进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例房间隔缺损患者中，男19例，女21例。
年龄3岁半～41岁，平均16岁。
有不同程度的心慌、气短、运动后呼吸困难，心收缩期杂音33例，肺动脉第二音亢进23例，晚发紫绀3例。
1.2 检查方法采用多功能超声诊断仪，探头频谱为2～2.5MHZ检查。
常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。
检查中应注意识别回声失落的真伪。
脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。
2 超声表现2.1 M型与二维超声心动图直接征象二维超声心动图可直接显示，且缺损的解剖位置不同，室间隔回声中断的部位也不同。
有时可见断端回声增强，称为“T”形征。
膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织突向右心室侧，少数亦有突向左心室流出道。
纤维组织对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，形成室间隔膜部瘤。
肌部室间隔缺损多发生在小梁部，常可多发。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
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肌 组织，分流血液射入右室流入道。
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⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
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⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
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【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
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【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
房间隔缺损的超声诊断分析
房间隔缺损的超声诊断分析发表时间：2016-07-26T10:24:54.040Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：王丹[导读] 房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。
王丹（安达市医院黑龙江安达 151400）【摘要】目的：探讨房间隔缺损的彩色多普勒超声检查方法及影像表现诊断价值。
方法：选取32例房间隔缺损(ASD)的超声检查方法结果进行分析。
结果：经超声检查房间隔回声中断，断端“T”征等房间隔缺损。
缺口直径6～35mm，平均23mm。
缺损包括I孔型3例，Ⅱ孔型27例，伴轻三尖瓣返流21例，均有不同和程度的右室扩大，与手术证实结果符合率96.87%。
结论：单纯型房间隔缺损时，二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强，伴有右心系统扩大时即可明确诊断。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高，具有重要的临床价值。
【关键词】房间隔缺损；超声；彩色多普勒【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0079-02房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高，现对2013年3月～2015年8月收治的房间隔缺损患者32例的超声诊断分表现分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的房间隔缺损患者32例，其中男20例，女12例，年龄8～52岁，平均年龄24±3.5岁。
临床表现为不同程度的心悸、乏力、咯血气促，听诊右胸骨缘第二、三肋间闻吹风样收缩期杂音。
1.2 检查方法检查房间隔要选择能充分显示房间隔的切面，从多切面评价房间隔缺损的大小、形态、位置及其与附近心脏结构的关系，特别是与上、下腔静脉、肺静脉及冠状静脉窦的关系。
常用的切面有剑下四腔切面、剑下二腔心切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面及胸骨旁长轴及短轴切面。
医学影像三基题库单选题及答案第八部分（200题）
医学影像三基题库单选题及答案第八部分（200题）1401．彩色多普勒诊断房间隔卵圆孔未闭的血流方向为( )A．左向右分流B．右向左分流C．双向分流D．如无彩色血流通过，即无卵圆孔未闭E．左向右分流束直径小于5mm1402．房间隔缺损的超声心动图表现不包括( )A．右心房、右心室扩大B．右心室流出道增宽C．心尖位和胸骨旁四腔图上显示室间隔中部或上部连续性中断D．声学造影检查右心房内靠近房间隔处有负性透影区E．右心房房间隔处探及连续性湍流频谱1403．法洛四联症主要病理改变不包括下列哪项( )A．主动脉根部增宽右移骑跨B．房间隔缺损C．肺动脉狭窄D．右室肥厚E．室间隔缺损1404．心包积液的液体可为( )A．浆液性B．浆液血性C．血性D．乳糜性E．以上都是1405．有关缩窄心包炎的临床表现，哪项是错误的( )A．心悸、呼吸困难B．颈静脉怒张C．心浊音界不大或扩大D．心包摩擦音E．心音减低1406．主动脉夹层不正确的CT表现是( )A．双腔征象B．真腔造影剂浓度一般高于假腔C．钙化内膜没有内移D．真假腔之间的内膜瓣E．假腔内可以继发血栓形成1407．下列哪项不属MR I诊断胸主动脉瘤的优势( )A．不用造影剂显示主动脉内腔B．主动脉壁钙化C．管壁与周围结构的关系D．确切的解剖信息E．动脉瘤血流动态变化1408．关于急性主动脉夹层USG表现，哪项是错误的( )A．增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射B．主动脉内膜上连续性中断C．假腔内血栓形成D．假腔内血流信号早于真腔出现E．血流显像探及主动脉瓣返流1409．患者，女，26岁，8年出现游走性关节肿痛，近年来出现心悸、气短、咯血，心脏x线平片心影呈左房室瓣型，左心房、右心室增大，左心室变小。
最可能的诊断为( ) A．风湿性心脏病左房室瓣狭窄B．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C．冠状动脉粥样硬化性心脏病D．先天性心脏病房间隔缺损E．风湿性心脏病左房室瓣关闭不全1410．在正常眼眶的CT图像上，下列结构中密度最高者为( )A．玻璃体B．球后脂肪C．眼外肌D．视神经E．晶状体1411．欲鉴别某一眶内病变是肿块型炎性假瘤还是肿瘤，最好选用哪种影像学检查( ) A．X线平片B．CT平扫C．强化CT D．MR I E．USG1412．1-2岁幼儿X线平片及CT检查发现右眼球后极肿块并有细小钙化灶，应诊断为( )A．泪腺混合瘤B．视网膜母细胞瘤C．视神经胶质瘤D．眼格氏病E．渗出性视网膜炎1413．一青年患者左眼球前突，X线平片见左眶密度增高并见钙化影，CT还显示球后类圆形软组织肿块，显著强化，视神经受压移位。
【心超笔记】(35)房间隔缺损的分型及诊断
【心超笔记】（35）房间隔缺损的分型及诊断房间隔缺损示意图心脏四居室的左右房间由两面墙相互隔开，互不干扰。
房间隔，就是其中分隔心脏左右心房的那面墙。
这面墙，既是左右心房划分的界限，也不可避免的成为了左右心房的一部分。
它的存在，使得左右心房彼此毗邻，互为依托，它的完整，让左右心房各自独立，永不沟通，从而保证着体肺循环的正常运转。
当胚胎发育出现故障，房间隔这面墙可能会多出大大小小，部位不同的裂缝或缺口，让左右心房之间建立了不该有的往来交通，房间隔缺损就此发生。
胚胎发育早期，是房间隔发育的关键时期。
在此阶段，先后形成原发隔、原发孔、继发孔、继发隔、卵圆孔等结构。
原发孔关闭后，继发孔在上，卵圆孔在下，原发隔与继发隔相互遮盖另一隔上的孔，即继发隔从右侧遮盖继发孔，原发隔从左侧遮盖卵圆孔。
原发隔起到活瓣的作用，出生前有利于下腔静脉血直接进入左房；出生后，左心压力增大，卵圆孔关闭，形成卵圆窝。
经食管超声显示的卵圆孔未闭：LA（左房）；RA（右房）；SVC（上腔静脉）；IVC（下腔静脉）。
红色箭头所指为原发隔，其上端即靠近上腔静脉为继发孔；白色箭头所指为继发隔，其下端即房间隔中部为卵圆孔。
原发隔与继发隔之间有一缝隙，继发孔与卵圆孔通过此缝隙相通，即卵圆孔未闭。
房间隔发育过程中，若原发孔未封闭，则形成原发孔型房间隔缺损；若原发隔上部吸收过多，继发孔过大或继发隔未发育，则形成继发孔型房间隔缺损；若卵圆孔过大或活瓣过小，则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。
如果原发隔和继发隔均未发育，则形成单心房。
房间隔缺损的分型房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型及冠状静脉窦型。
其中，继发孔型主要指中央型，静脉窦型包含下腔型及上腔型。
兼有上述两种以上者，称为混合型。
房间隔与右房各血管开口之间的关系解剖图原发孔型房间隔缺损较少见，又称为部分型心内膜垫缺损，缺损位于房间隔下部近十字交叉处；中央型房间隔缺损最为常见，约占70%，缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝处；上腔型房间隔缺损位于上腔静脉开口与右心房连接的部位，缺损下缘为房间隔组织，缺损上缘为上腔静脉开口处，此型常伴有部分或完全肺静脉异位引流入右心房或上腔静脉；下腔型房间隔缺损位于房间隔的后下部，缺损下缘接近下腔静脉入口处；冠状静脉窦型房间隔缺损，是冠状静脉窦顶部与左房后壁之间的间隔缺损，又称无顶冠状静脉窦综合征。
房间隔缺损影像诊断
房间隔缺损房间隔缺损 (atrial septal defect，ASD)(二孔型)是常见的先天性心脏病之一。
心房间隔的不同解剖部位有一个或数个大小、形态不等的孔洞构成心房间的异常沟通。
上海新华医院一组小儿先天性心脏病资料中显示此病在1001例3 岁以下的婴幼儿占3.9%，居第 5 位，在 1197 例3 岁以上的儿童为13.4%，位居第 4 位。
单纯二孔型房间隔缺损在儿童期极少出现肺动脉高压，轻者则可享天年。
一、病理和主要临床表现二孔型房间隔缺损主要是由于心房第二间隔的发育异常或第一间隔过度吸收使得第二间隔不能完全掩盖第一间隔上部的心房间孔所致。
其形态和大小不一,一般为单发，亦可有两个以上，或缺损有分隔或由多个小孔构成。
按缺损的部位、大小及其形成机制分为中心型或卵圆窝型、下腔型、上腔型和混合型缺损 4 种，以中心型最多见。
房间隔缺损的病理和临床改变取决于缺损的解剖部位、大小和有无并发畸形常见的合并畸形有:肺静脉畸形引流，肺动脉瓣狭窄，左上腔静脉等。
本畸形可单发或作为复合或复杂畸形的组成部分。
通常情况下，左心房阻力高于右心房，从而心房间的左向右分流，致使右心房、室和肺血流量增加。
加重右心室的负担。
继而可有右心房、室扩大和右室壁的增厚，肌小梁粗大。
但一般肺动脉压力正常或仅轻度增高。
重度的肺动脉高压在婴幼儿和儿童期均少见。
大多数婴幼儿患者无症状，仅常易患呼吸道感染。
生长发育不受影响，仅有心脏杂音。
到学龄期有活动后易疲劳等。
大的缺损至青少年或成人可继发肺动脉高压和心力衰竭，重症者可见发绀。
查体胸骨左缘第 2~3 肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，多无震。
肺动脉瓣第二音亢进或分裂。
较典型的心电图为不完全性或完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。
二、影像学所见和诊断1.X 线平片肺血增多。
表现为两肺门动脉增宽，中外围肺野内的分支增粗、增多。
心脏多呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出较著，扩张的肺门动脉搏动增强，透视下可见“肺门舞蹈征”。
常见先天性心脏病的鉴别诊断
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
小儿心脏常见疾病超声诊断
室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
房间隔缺损的超声诊断
文/ 王文斯（天津市胸科医院超声科主治医师） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
房间隔缺损指房间隔部位出现的先天
性缺损，以致左、右心房之间出现孔隙和血
液分流，是最常见的先心病之一，发病率占
所有先心病的10%～30%，以女性多见。
房
间隔缺损患者一般可以存活到成年，甚至老
年。
婴幼儿期患者临床症状多不明显，仅少
数患者早期出现心力衰竭。
但随着年龄的增
长，特别是40岁以后出现并发症和死亡者明
显增加。
如果在病情初期获得及时有效的治
疗，寿命可得到延长。
病程进展与分型
房间隔缺损的血流动力学变化主要取
决于缺损的大小、部位以及两心房之间的
压力差。
疾病初期：患者身体处于正常生理
状态下，左心房压大于右心房压，心房水
212019.12 No.35悸、易彩超检室内径图5：四腔心切面显示房间隔可探及回声失落约26mm，缺损位于房间隔顶部，图6：剑下切面显示，下腔静脉位没图7：彩色多普勒显示，心房水平可探及左向右分流。
三尖瓣轻度反流。
超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（下腔型），心房水平左向右分流，三（发稿编辑：邱华艳） 图3
二尖瓣反流信号
图4二尖瓣可见前叶裂隙
图2左向右分流
图1缺损最大径约26mm
图7
左向右分流 图5房间隔缺损位置 图6左心房右心房。
房间隔缺损
3﹒辅助检查
（1）X线检查：肺充血，肺动脉段明显凸出，肺 门血管影粗而搏动强烈，形成所谓肺门舞蹈。心影增 大，以右心室及右心房扩大为主，因而心脏向左转移， 心影大部分在左侧胸腔内，主动脉影则缩小。
（2）心电图：典型病例所见为右心前导联QRS波 呈rSr′或rSR′或R波伴T波倒置，电轴右偏，有 时可有P‐R间期延长。 （3）超声心动图：除可见肺动脉增宽，右心房、 右心室增大外，剑突下心脏四腔图可显示房间隔 缺损的部位及大小。彩色多普勒可显示分流方向， 并可测定左、右心室排血量，从而计算出肺循环 血流量/体循环血流量比值（Qp/Qs）。 （4）心导管检查：典型病例不需要进行心导管 检查。当疑有其他合并畸形，或需测定肺血管阻 力以判断手术治疗预后时，应进行右心导管检查。 根据房、室水平压力及血氧含量的测定并计算分 流量以型的心脏听诊、体征、X线、心电图、超声心 动图所见，配合心导管检查的结果，诊断本病不太困难。 本病需与瓣膜型单纯肺动脉口狭窄、室间隔缺损、原发性 肺动脉高压等相鉴别。
（1）瓣膜型单纯肺动脉口狭窄：可在胸骨左缘 第二肋间听到响亮的收缩期杂音，X线片上可见右 心室肥大，肺总动脉凸出，心电图有右心室肥大及 不全性右束支传导阻滞等变化，因此和房间隔缺损 有相类似之处。但肺动脉口狭窄的杂音响，传导较 广，常伴有震颤，而肺动脉瓣第二心音则减轻或听 不见。X线片上可见肺纹稀少，肺野清晰，超声心 动图可见肺动脉瓣病变。右心房导管检查发现右心 室与肺动脉间有较显著的收缩期压力差而无分流， 则对诊断肺动脉口狭窄更为有利。
并发显著肺动脉高压时，左至右分流量减少以致消失， 并可出现右至左分流，患者有发绀。肺动脉瓣区第二心音 分裂此时可不显著。当肺动脉高压引起肺动脉瓣关闭不全 时，胸骨左缘可有高调的吹风样递减型舒张期杂音。 晚期患者可发生心力衰竭，肺部出现啰音，颈静脉怒 张，肝大，双下肢及腹部皮肤压陷性水肿，三尖瓣区可出 现吹风样收缩期杂音，为相对性三尖瓣关闭不全所致。
房间隔缺损的心电图及超声表现分析
『 ２ １ 赵芳 ， 林晓愉． 联合应用低频与高频超声诊断结核性腹膜炎 的 体会． 国际医药卫生 导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ ４ ） ： ５ ９ ．
【 ３ 】 王 晓芬． 超声诊断结核性腹膜炎． 临床超声医学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８
’
移动 。但 癌种植转移结 节最 多见于盆腔 ， 原发病 往往是卵巢 癌、 胃癌或结肠癌 ， 可能显示相关的征象及肝脏 和腹 膜后淋 巴 转移结节 ， 腹 腔积液量多者 ， 还可见含气的肠粘 连团块唧 。
３ ． ４ 淋 巴瘤 ： 好发于腹 主动脉与肠系膜上动脉周 围， 常伴肝 、
『 １ １ 乔要春． 结核性腹膜炎临床治疗分析． 中外健康文摘 ， ２ ０ ０ ９ ， ６
中国超声 医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，２ １ （ ７ ） ： ５ ３ ４ ． ５ ３ ６ ．
３ ． ５ 巨大卵巢囊 肿 ： 来源 于卵巢上皮 的常见 良 性 肿瘤 ， 以黏 液性囊腺瘤 、 浆液性囊 腺瘤 多见 ， 但局部可有恶变。浆液性囊
腺瘤呈 圆形或椭 圆形无 回声 区， 体积 中等或可偏大 ； 黏液性囊
（ ５ ） ：３ ０ ６ ． ３ ０ ７ ．
脾、 肾浸润性病变 ， 边界清 晰 ， 轮廓光 整 ， 有 包膜 ， 内可见均匀 性低 回声 ， 后方 回声 无明显增强 ， 有 时也 可稍有增强 ， 彩色多
普勒可见血流较丰 富。
ｆ ４ １ 黄奇 虎 ， 陈 国萍 ， 陈淑文 ． 结核性腹膜炎 Ｉ ｌ ０ 例超声显像诊断 探讨． 川北医学院学 报， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ３ ） ： ８ ４ ． ８ ５ ． ［ ５ 】 陈洪 ， 邵春梅 ， 梁 素芳 ， 等． 结核性腹膜炎 的超声特征及分型． 中国超声诊断杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ （ １ ） ： ２ ５ ． ２ ６ ． 『 ６ ６ ］ 韩兴权 ， 雷劲松 ， 万登敏． 双频超声结核性腹膜炎 的价值探讨．
(完整)超声问答题
(完整)超声问答题◆房间隔缺损的超声心动图表现：答：M型超声心动图：右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断,断端回声增强，肺动脉增宽.诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面,以避免出现房间隔回声失落的伪像。
频谱多普勒:将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，可记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。
彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时,彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损,从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。
分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。
缺损大,分流束宽;缺损小,分流束窄.◆试述二尖瓣狭窄的超声声像图表现？1、二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖部明显,严重时可发生结节状钙化.②瓣膜交界粘连融合，舒张期前后叶交界部不能分离，瓣口在舒张期呈鱼口状或不规则形状，瓣口面积缩小.③二尖瓣叶舒张期运动异常,表现为二尖瓣开放受限。
④瓣下结构损害，包括腱索、乳头肌增粗、挛缩甚至融合.⑤左房增大，房间隔向右房移位⑥严重二狭合并房颤者，左房内血流瘀滞，可出现云雾样回声。
⑦肺动脉及其分支内径增宽,右室增大。
2、M型超声心动图：前叶舒张期开放时A峰和E峰消失,EF斜率降低,呈城墙样改变3、多普勒超声彩色多普勒：①二尖瓣口舒张期血流束明显缩窄；②血流束的形态和方向不一致，重度钙化和变形的瓣口射流呈偏心型或分成多股血流射向左室；③心尖四腔心常可见三尖瓣收缩期蓝色为主五彩镶嵌的反流束射入右室频谱多普勒：①在二狭患者，脉冲多普勒示正常双峰样的血流频谱消失,E峰减速时间延长，呈城墙样宽带血流频谱。
②连续多普勒示二尖瓣口舒张期正向、单峰或双峰宽带图像，E峰上升支陡直，下降支缓慢◆甲状腺瘤超声表现1、二维超声：腺瘤位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形肿块,边界清楚、光滑、完整,有包膜。
腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可出现“晕环征"。
先天性心脏病
肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 VSD分流
肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉
临床表现
• 1、小型缺损（Roger病）：<0.5cm 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻 及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺 动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约 20 —50%）
未闭患者，当肺动脉压力 超过主动脉时，即产生右 向左分流，造成下半身青
紫，杵状指
辅助检查
心电图检查：
左心室或双心室肥大， 偶有左心房肥大
X线检查：
心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段凸出 主动脉弓正常或凸出
超声心动图：
辅助检查
超声心动图：
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流 LVRV。
心导管检查：
1 ．右室血氧含量高于右房 1 容积 ％，提示存在心室水平左向右分 流。 2．伴有右向左分流时，主动脉血 氧饱和度降低，肺动脉阻力可显 著高于正常值。
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动 脉压力
RV VSDຫໍສະໝຸດ LVVSD治疗3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗炎。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
长春中医药大学附属医院
心血管中心
心内科
1
先心病--房间隔缺损
肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室
间隔面积的2/3。
漏斗部：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环
之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。
分型
关于室间隔的病理分型至今仍存在分歧，建议使用 以下分型： 单纯膜部 膜周部VSD 嵴下型
分型-下腔静脉型
分型-上腔静脉型
SVC
SVC
分型-多发房缺
动
分型-筛孔型
间接征象：
Color特点
1、房间隔缺损处有彩色血流穿过。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束 宽阔且色彩鲜亮。
多普勒血流频谱图
Doppler spectrum
大动脉短轴切面--缺损处频谱
缺损口处探及高速分流频谱
剑下四腔心切面--缺损处频谱
分型
按部位分型：
卵圆孔未闭 原发孔（第一孔）缺损 继发孔（第二孔）缺损 心房间隔完全缺如（单心房）
卵圆孔未闭：婴儿出生后由于左房压大于右心房，推动第一、二间隔
紧密贴近，使卵圆孔功能性闭合。随着年龄的增长，第一、二间隔粘连 、纤维组织增生、融合，孔道完全闭合。如果未发生以上解剖学的完全 闭合，则形成卵圆孔未闭。
室间隔缺损 Ventricular septal defect
概述
室间隔缺损：是心室间隔发育不全造成左、右心室
之间的血液异常分流的心脏畸形。是最常见的先天性心 脏病之一，约占所有先天性心脏病的25%，约占小儿先 心病的50%。可单独存在，也可以是复杂畸形的组成部 分。
室间隔解剖
膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附
2、可出现室间隔运动幅度减小，或与
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切面超声心动图的表现
1）房间隔局部回声失落或中断是诊断房间隔缺损的直接征象。
房间隔回声带上出现局部回声失落或连续中断，继发性房间隔缺损回声失落多发生在房间隔中部，静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部。
原发型房间隔缺损则房间隔下部回声失落。
缺损处断端回声增强，增宽，在缺损处断端在心动周期中左右摆动
2）右心室容量负荷过重表现幅度较明显，右心室腔扩大，各切面上右室腔测值有不同程度的增大。
a四腔观显示右房室大于左房室，房间隔呈弧形像左侧房室膨出，分流量大的病人，心室短轴观显示。
右室腔正常新月形或三角形消失而成半圆形。
室间隔正常弧度变小甚至成平直，伴心脏顺时针转位。
致右心室完全覆盖左心室前方，b三尖瓣环扩大幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大，c右室流出道，肺动脉瓣环增宽搏动增强，于主动脉根部短轴观示右室流出道及肺动脉主干左右肺动脉均有不同程度扩大，活动幅度大，伴肺动脉高压时可见肺动脉瓣瓣叶提前关闭，开放时间短，室间隔缺损伴运动异常，，与心室短轴观显示室间隔正常弧度变小，趋平坦，严重者室间隔呈反向运动
彩色多普勒现象
过隔血流，于四腔观显示红色血流穿越房间隔进入右房并指像三尖瓣，与收缩中晚期及舒张期见流速增大，彩色明亮，肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。