预防医学：刺激性气体、窒息性气体所致职业病
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大多具有腐蚀性，常因未遵守操作规程或设备遭 到腐蚀造成跑冒滴漏而污染作业环境。
6
种类
酸：
硫酸、盐酸、硝酸、甲酸、乙酸
氮的氧化物： 一氧化氮、二氧化氮
氯及其他化合物：氯、氯化氢、光气
硫的化合物： 二氧化硫、三氧化硫、硫化氢
成碱氢化物： 氨
成酸氢化物： 氟化氢、溴化氢
强氧化物： 臭氧
酯类：
硫酸二甲酯、甲酸甲酯
定义
是严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾 病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血 症为特征的急性呼吸衰竭。
16
作用机制
尚不明确，目前认为主要有：
刺激性气体 毛细血管内皮细胞、肺上皮细胞
破坏肺泡表面活性物质的活性 氧自由基释放 细胞膜的脂质过氧化作用
细胞破坏
17
临床发展过程
A.原发疾病症状； B.原发病后24-48h，出现呼吸急促紫绀； C.出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有
程度--- 毒物浓度、吸收速率、作用时间
部位--- 与毒物水溶性有关
高
低
上呼吸道 下呼吸道
（氯 氨 二氧化硫） （光气 氮氧化物） 化学刺激性炎症反应 刺激作用较轻 不易发觉
喉痉挛支气管痉挛 反射性呼吸中枢抑制
出现昏迷和休克
对肺产生刺激和腐蚀作用
引起化学性肺炎和肺水肿
9
毒作用表现
1、急性毒作用：
短时吸入和接触大量、高浓度刺激性气体所引起 的。多发生于泄漏或爆炸事故。
肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾 病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺 激性气体所致最严重的危害和职业病常见 的急症之一。
12
肺呼肺吸呼吸膜膜66层层结结构构示示意图意图
③
④
②
①
⑤ ⑥
机制： 肺微血管通透性增加和肺部水运行失衡
肺内体液
肺泡缩小、气压下降
肺血管、淋巴管痉挛
损伤细胞膜
神经体液反射
金属化合物： 氧化镉
醛类：
甲醛、乙醛、丙烯醛
氟代烃类： 八氟异丁烯、氟光气
军用毒气： 氮芥气、路易氏气
7
毒性
• 酸：从细胞中吸出水分、凝固其 蛋白质，使细胞坏死
• 碱：碱化细胞膜上的脂肪，使细 胞发生溶解性坏死
• 氧化剂：直接氧化细胞成分或通 过自由基损伤细胞
损伤组织
8
毒理
刺激性气体--局部损害(眼 呼吸道 皮肤)---全身反应
刺激性气体、窒息性气体 所致职业病
教 学要 求
• 掌握：刺激性气体中毒的毒理、临床表现、 诊断、急救与治疗；窒息性气体的概念； 一氧化碳中毒的毒理、临床表现和诊断、 急救与治疗；
• 了解：刺激性气体的种类；窒息性气体的 种类；硫化氢中毒的毒理、临床表现和诊 断、急救与治疗；
1957年卫生部公布《职业病范围和职业病患者 处理办法规定》14种
③ 高浓度刺激性气体
①
④ 自由基产生 间隔毛细血管通透性
②
肺泡上皮细胞及表面活性物质 间质性肺水肿
肺泡壁毛细血管通透性增加
肺泡型肺水肿
14
发展过程
刺激期：上呼吸道炎、支气管炎 潜伏期：病情相对稳定，但病变仍在发展 肺水肿期：症状、体征、X线表现
恢复期
15
成人呼吸窘迫综合征
（adult respiratory distress syndrome，ARDS）
1) 急性刺激作用 2) 全身中毒 3) 变态反应
中毒性肺水肿 复合伤 多脏器损伤
10
2、慢性影响 长期低浓度接触刺激性气体，出现慢性 结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸 嗜症等，同时伴神经衰弱综合征等全身症 状。
11
★中毒性肺水肿 （toxic pulmonary edema）
§定义 指吸入高浓度刺激性气体后所引起的以
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
21
⑶卫生保健 体检→就业禁忌症， 急救设备； 加强操作培训； 自我安全意识的培养
⑷环境监测
便携式氯气监测仪
氯气探测器
Leabharlann Baidu
氨气检测报警仪
二氧化氮测试仪
早发现，找替代，禁加班，安通气，勤监测
2.防治肺水肿和ARDS ⑴现场处理：脱离现场，去除污染，
保暖，休息，对症处理； ⑵迅速纠正缺氧：轻症→给氧（50%）,
采用耐腐蚀材料制造的管道； 生产和使用刺激性气体的设备应加强密闭通风； 生产流程自动化； 贮运过程应符合防爆、防火、防漏气的要求；
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
20
⑵个人防护
有针对性的耐腐蚀防护用品；药物； SO2，HCl, 酸雾→碳酸钠饱和液及10％甘油浸渍
的纱布夹层口罩； HF→碳酸钙或乳酸钙溶液浸渍的口罩； 氯气、光气→碱石灰、活性炭浸渍的口罩； 氨→ CuSO4,ZnSO4浸渍的口罩。 皮肤防酸→ 3％氧化锌，防碱→ 5％硼酸油膏。 牙齿酸蚀症 →1％小苏打或白陶土溶液漱口。
散在浸润阴影； D.呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部X线
有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。
刺激性气体中毒的诊断
原则 ①短期内接触较大量化学物职业史 ②较快出现呼吸系统和（或）肝肾损
害的临床表现 ③实验室检查 ④现场劳动卫生学调查资料 ⑤排除其他疾病
防治原则
⒈预防措施 ⑴卫生技术措施：防止跑、冒、滴、漏；
3
职业性化学中毒：（60项）
12.砷化氢中毒
• 1.铅及其化合物中毒（不包括 四乙基铅）
• 2.汞及其化合物中毒 • 3.锰及其化合物中毒 • 4.镉及其化合物中毒 • 5.铍病 • 6.铊及其化合物中毒 • 7.钡及其化合物中毒 • 8.钒及其化合物中毒 • 9.磷及其化合物中毒 • 10.砷及其化合物中毒 • 11.铀及其化合物中毒
13.氯气中毒 14.二氧化硫中毒 15.光气中毒 16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18.氮氧化合物中毒 19.一氧化碳中毒 20.二硫化碳中毒 21.硫化氢中毒 22.磷化氢、磷化锌、 磷化铝中毒
4
刺激性气体 （irritant gases）
5
定义
是一类对机体的眼、呼吸道粘膜和皮肤具 有以刺激作用为主要特征的一类有害气体。
• 1987年11月修订颁布的《职业病范围和职业病处 理办法的规定》中列为法定职业病名单有9类104 种。
• 2002年修订为10类115种。
• 2013年修订为《职业病分类和目录》10大类132 种
• 2016.7.2. 《中华人民共和国职业病防治法》 (2016年修正版)
• 2017.11.5 2017年重新修订、实施
重症→呼气末正压呼吸（PEEP）； ⑶降低肺毛细血管通透性，改善微循环：
①尽早、足量、短期→激素 ②限制补液，使用脱水剂或利尿剂；
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种类
酸：
硫酸、盐酸、硝酸、甲酸、乙酸
氮的氧化物： 一氧化氮、二氧化氮
氯及其他化合物：氯、氯化氢、光气
硫的化合物： 二氧化硫、三氧化硫、硫化氢
成碱氢化物： 氨
成酸氢化物： 氟化氢、溴化氢
强氧化物： 臭氧
酯类：
硫酸二甲酯、甲酸甲酯
定义
是严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾 病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血 症为特征的急性呼吸衰竭。
16
作用机制
尚不明确，目前认为主要有：
刺激性气体 毛细血管内皮细胞、肺上皮细胞
破坏肺泡表面活性物质的活性 氧自由基释放 细胞膜的脂质过氧化作用
细胞破坏
17
临床发展过程
A.原发疾病症状； B.原发病后24-48h，出现呼吸急促紫绀； C.出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有
程度--- 毒物浓度、吸收速率、作用时间
部位--- 与毒物水溶性有关
高
低
上呼吸道 下呼吸道
（氯 氨 二氧化硫） （光气 氮氧化物） 化学刺激性炎症反应 刺激作用较轻 不易发觉
喉痉挛支气管痉挛 反射性呼吸中枢抑制
出现昏迷和休克
对肺产生刺激和腐蚀作用
引起化学性肺炎和肺水肿
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毒作用表现
1、急性毒作用：
短时吸入和接触大量、高浓度刺激性气体所引起 的。多发生于泄漏或爆炸事故。
肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾 病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺 激性气体所致最严重的危害和职业病常见 的急症之一。
12
肺呼肺吸呼吸膜膜66层层结结构构示示意图意图
③
④
②
①
⑤ ⑥
机制： 肺微血管通透性增加和肺部水运行失衡
肺内体液
肺泡缩小、气压下降
肺血管、淋巴管痉挛
损伤细胞膜
神经体液反射
金属化合物： 氧化镉
醛类：
甲醛、乙醛、丙烯醛
氟代烃类： 八氟异丁烯、氟光气
军用毒气： 氮芥气、路易氏气
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毒性
• 酸：从细胞中吸出水分、凝固其 蛋白质，使细胞坏死
• 碱：碱化细胞膜上的脂肪，使细 胞发生溶解性坏死
• 氧化剂：直接氧化细胞成分或通 过自由基损伤细胞
损伤组织
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毒理
刺激性气体--局部损害(眼 呼吸道 皮肤)---全身反应
刺激性气体、窒息性气体 所致职业病
教 学要 求
• 掌握：刺激性气体中毒的毒理、临床表现、 诊断、急救与治疗；窒息性气体的概念； 一氧化碳中毒的毒理、临床表现和诊断、 急救与治疗；
• 了解：刺激性气体的种类；窒息性气体的 种类；硫化氢中毒的毒理、临床表现和诊 断、急救与治疗；
1957年卫生部公布《职业病范围和职业病患者 处理办法规定》14种
③ 高浓度刺激性气体
①
④ 自由基产生 间隔毛细血管通透性
②
肺泡上皮细胞及表面活性物质 间质性肺水肿
肺泡壁毛细血管通透性增加
肺泡型肺水肿
14
发展过程
刺激期：上呼吸道炎、支气管炎 潜伏期：病情相对稳定，但病变仍在发展 肺水肿期：症状、体征、X线表现
恢复期
15
成人呼吸窘迫综合征
（adult respiratory distress syndrome，ARDS）
1) 急性刺激作用 2) 全身中毒 3) 变态反应
中毒性肺水肿 复合伤 多脏器损伤
10
2、慢性影响 长期低浓度接触刺激性气体，出现慢性 结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸 嗜症等，同时伴神经衰弱综合征等全身症 状。
11
★中毒性肺水肿 （toxic pulmonary edema）
§定义 指吸入高浓度刺激性气体后所引起的以
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
21
⑶卫生保健 体检→就业禁忌症， 急救设备； 加强操作培训； 自我安全意识的培养
⑷环境监测
便携式氯气监测仪
氯气探测器
Leabharlann Baidu
氨气检测报警仪
二氧化氮测试仪
早发现，找替代，禁加班，安通气，勤监测
2.防治肺水肿和ARDS ⑴现场处理：脱离现场，去除污染，
保暖，休息，对症处理； ⑵迅速纠正缺氧：轻症→给氧（50%）,
采用耐腐蚀材料制造的管道； 生产和使用刺激性气体的设备应加强密闭通风； 生产流程自动化； 贮运过程应符合防爆、防火、防漏气的要求；
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
20
⑵个人防护
有针对性的耐腐蚀防护用品；药物； SO2，HCl, 酸雾→碳酸钠饱和液及10％甘油浸渍
的纱布夹层口罩； HF→碳酸钙或乳酸钙溶液浸渍的口罩； 氯气、光气→碱石灰、活性炭浸渍的口罩； 氨→ CuSO4,ZnSO4浸渍的口罩。 皮肤防酸→ 3％氧化锌，防碱→ 5％硼酸油膏。 牙齿酸蚀症 →1％小苏打或白陶土溶液漱口。
散在浸润阴影； D.呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部X线
有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。
刺激性气体中毒的诊断
原则 ①短期内接触较大量化学物职业史 ②较快出现呼吸系统和（或）肝肾损
害的临床表现 ③实验室检查 ④现场劳动卫生学调查资料 ⑤排除其他疾病
防治原则
⒈预防措施 ⑴卫生技术措施：防止跑、冒、滴、漏；
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职业性化学中毒：（60项）
12.砷化氢中毒
• 1.铅及其化合物中毒（不包括 四乙基铅）
• 2.汞及其化合物中毒 • 3.锰及其化合物中毒 • 4.镉及其化合物中毒 • 5.铍病 • 6.铊及其化合物中毒 • 7.钡及其化合物中毒 • 8.钒及其化合物中毒 • 9.磷及其化合物中毒 • 10.砷及其化合物中毒 • 11.铀及其化合物中毒
13.氯气中毒 14.二氧化硫中毒 15.光气中毒 16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18.氮氧化合物中毒 19.一氧化碳中毒 20.二硫化碳中毒 21.硫化氢中毒 22.磷化氢、磷化锌、 磷化铝中毒
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刺激性气体 （irritant gases）
5
定义
是一类对机体的眼、呼吸道粘膜和皮肤具 有以刺激作用为主要特征的一类有害气体。
• 1987年11月修订颁布的《职业病范围和职业病处 理办法的规定》中列为法定职业病名单有9类104 种。
• 2002年修订为10类115种。
• 2013年修订为《职业病分类和目录》10大类132 种
• 2016.7.2. 《中华人民共和国职业病防治法》 (2016年修正版)
• 2017.11.5 2017年重新修订、实施
重症→呼气末正压呼吸（PEEP）； ⑶降低肺毛细血管通透性，改善微循环：
①尽早、足量、短期→激素 ②限制补液，使用脱水剂或利尿剂；