窒息性气体(2014)(1)

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血液窒息性气体
• 这类气体可阻碍 Hb与氧结合，或影响 Hb 向组 织释放氧，影响血液氧的运输，从而导致机体 缺氧窒息。
• 常见的有：CO、NO、苯胺、苯的氨基、硝基化 合物蒸汽等。
• 也称细胞外窒息。
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细胞窒息性气体
• 这类毒物主要是抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细
胞对氧的摄取和利用，使机体发生细胞 “内窒
化血红蛋白
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治疗
• 治疗原则：纠正脑缺氧和防治脑水肿，是治疗 窒息性气体中毒的关键
• 现场急救：脱离现场、清除污染；严密观察生 命体征；足量、短程糖皮质激素(肺水肿)
• 氧疗法 • 尽快给予解毒剂： • 对症支持疗法：
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预防窒息性事故wenku.baidu.com
◎ 定期进行设备的检修，防止泄漏
◎ 环境树立标帜，装置自动报警设备，如CO报警器等
息”。
• 典型的有：HCN，H2S • 窒息作用也可由麻醉剂和麻醉性化合物（如乙醚、
氯仿、氧化亚氮、二硫化碳）引起，它们对神经组
织包括呼吸中枢均有影响，过量吸入可引起呼吸抑
制、最终呼吸衰竭。
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中毒发生的特点
• 突发性：窒息性气体作用迅速，危及范围大，带来的后果 有时难以预料。
• 群体性：在较短的时间内可导致多人同时中毒。如果短时 间内无法定性，将给控制事态发展带来困难。
• 化学窒息性气体：这些毒物使氧的运送和组织利用氧的 功能发生障碍，引起组织缺氧或内窒息，严重者导致急 性中毒性脑病。如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等。
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单纯窒息性气体
• 常见的：N2、CH4、C2H4、H2O、CO2等 • 单纯性窒息性气体所致危害与氧分压降低程度成正
比，仅在高浓度，尤其在局限空间内，才有危险性。 • 特点：供氧不足
◎ 严格执行安全操作规程。对职工，尤其是青工、临时工 上岗前进行安全与健康教育。
◎ 普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维 修与有效性检测。
◎ 进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前，应进 行有效通风换气，通风量不少于环境容量三倍，戴防护 面具，并有人保护。
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一氧化碳 (carbon monoxide, CO)
• 是指由于吸入窒息性气体使全身组织细胞得不 到或不能利用氧而导致组织细胞缺氧窒息引起 的一系列中毒表现
• 以神经系统症状最为突出 • 通常发生于局限空间作业场所 • 可造成有毒有害气体累积
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窒息性气体分类
根据中毒机制的不同可大致分为两类:
• 单纯窒息性气体：这类气体本身无毒，因其在空气中含 量增高而使氧含量减少，使肺内氧分压降低，造成脑缺 氧。如氮气、氩、二氧化碳、甲烷、乙烷等。
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毒作用机制
• HbO2＋CO HbCO＋O２ , 失去携氧能力 • HbCO 影响HbO2的解离，阻碍氧的释放 • CO+肌红蛋白（10-15%），影响O2从毛细血管弥散
– 机械工业的锻造、铸造
– 各种锅炉，加热窑炉、焙烧等
– 家庭用煤炉、燃气热水器
– 汽车发动机尾气
– 化工工业
– 燃气制取
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CO泄漏的燃气锅炉
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毒理和毒性
• 吸收：呼吸道 • 分布：80%～90%与Hb (原卟啉IX的Fe2+)结合HbCO
10%～15%与含铁的肌红蛋白结合 • 排泄：以原形态从呼气排出，常压下半衰期 320 min
• 快速性：发生重大危害所需要的时间很短，检测较复杂。 • 高度致命性：窒息性气体具有高度的致命性，对人的危害
根据统计大约致死率达50%左右。
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供给 利用过程
中毒机制
摄取运输过程
空气
O2
肺
O2
血液
O2
组织CO细2+H2O
胞
O2
能量
单纯窒息性气体 性气体
血液窒息性气体
细胞窒息
N2、CH4、CO2
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理化特性
• 俗称“煤气” • 无色、无臭、无味、无刺激性的气体， • 分子量 28.01，密度 0.967g/L，微溶于水，易溶
于氨水； • 易燃易爆，空气中含量达 12.5%时可发生爆炸
发病和死亡人数最多的急性（职业）中毒
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接触机会
• 含碳物质的不完全燃烧
– 冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁
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窒息性气体 （asphyxiating gases）
是指被机体吸入后，
可使氧的供给、摄取、
运输和利用发生障碍，
使全身组织细胞得不到
或不能利用氧，而导致
组织细胞缺氧窒息的有
害气体的总称。
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职业发病
• 最常见的急性中毒 • 造成的死亡人数占急性中毒总死亡人数的65%。
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窒息性气体中毒 (asphyxiating gases poisoning)
• 毒性：人吸入最低中毒浓度TCL0 为 600mg/m3/10min， 5000ppm/5min，或 240mg/m3/3h
• 吸入最低致死剂量：5726 mg/m3/5min • 男性吸入最低致死浓度：4000ppm/30min，650ppm/45min • 大鼠LC50:1807ppm/4 h; 小鼠LC50: 2444ppm/4 h
CO、苯的氨基、 硝基化合物
氰化物、H2S
化学窒息性气体
组织细胞缺氧
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CO、HCN、H2S
血液运送氧能力
组织利用氧障碍，抑制 细胞内的呼吸酶
血液缺氧
阻断呼吸链 细胞内窒息
缺氧窒息
化学窒息性气体中毒机制
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毒作用表现
• 缺氧症状：脑对缺氧极为敏感 • 脑水肿：颅压增高的表现 • 其他：中毒性肺水肿、喉痉挛、呼吸中枢麻痹 • 实验室检查：HbCO、尿硫氰酸盐、尿硫酸盐、硫
局限空间：船舱、贮罐、管道、地下室、地窖、污 水池（井）、沼气池、化粪池、下水道、发酵池等。
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化学窒息性气体
• 不妨碍氧进入肺部，但吸入后，可对血液或组织产生 特殊化学作用，使血液对氧的运输、释放或组织利用 氧的机制发生障碍，引起组织细胞缺氧窒息的气体。
• 特点：供氧充足 • 可分成两类
– 血液窒息性气体：CO – 细胞窒息性气体：HCN、H2S等
窒息性气体
陈雯 教授 中山大学 公共卫生学院 chenwen@mail.sysu.edu.cn
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2014年3月214日
教学要求
• 掌握：窒息性气体中毒的毒理、表现及治疗原则， 一氧化碳、氰化氢、硫化氢中毒的毒理、表现及 诊断处理；
• 了解：窒息性气体的种类，甲烷中毒的毒理、表 现及诊断处理。