生产性毒物与职业中毒(刺激性窒息性气体)

（2）治疗原则：保持呼吸道通畅（早期、足量、 短程应用糖皮质激素）；改善和维持通气功能； 合理氧疗；积极预防与治疗并发症。
（3）其它处理
氯气（chlorine, Cl2）
一、理化特性
氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的 气体。易溶于水和碱性溶液，也易溶于 二硫化碳和四氯化碳等有机溶液。遇水 可生成次氯酸和盐酸，对机体产生损害 作用。 在高热条件下与CO作用，生成毒性更大 的光气（COCl2）。
（1）急性中毒： 刺激反应：出现眼和上呼吸道粘膜刺激症状。 轻度中毒：支气管炎和支气管周围炎。 中度中毒：支气管肺炎；间质性肺水肿；哮喘样发
作。 重度中毒：弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿；
ARDS；窒息；并发严重气胸、纵隔气肿或严重心 肌损害；猝死。
四、临床表现（2）
（2）慢性作用：
可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤粘膜刺激症状； 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化的
二、毒 理
刺激性气体通常以局部损害为主，其作用 特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程 度的刺激作用。
病变程度主要取决于吸入毒物的浓度、吸收速率 和作用时间。
病变部位与毒物的水溶性有关。
三、毒作用表现（1）
1.急性刺激作用： 眼和呼吸道粘膜刺激症状 化学性气管、支气管炎及肺炎 喉痉挛和水肿
三、毒作用表现（2）
2.中毒性肺水肿（toxic pulmonary edema）：是指吸入高浓度刺激性气体后 所引起的，以肺间质及肺泡腔液体过多积 聚为特征的疾病。最终可导致急性呼吸功 能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的职 业危害和职业病常见的急症之一。
三、毒作用表现（3）
中毒性肺水肿的发生主要取决于刺激性毒物的毒性、 水溶性、浓度、作用时间及机体的应激能力。
二、接触机会
电解食盐，使用氯气制造各种含氯化 合物等。
氯气罐
三、毒 理
（1）主要作用于气管、支气管、细支气管，也 可作用于肺泡。
（2）低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道，对局部粘 膜有烧灼和刺激作用。
（3）高浓度或接触时间过长，产生的氯化氢和 次氯酸，可引起支气管痉挛。严重者可致心跳 骤停或喉痉挛。
四、临床表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（1）
发病率较高； 可有类神经症和胃肠功能紊乱； 皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹； 可引起牙齿酸蚀症。
五、防治原则
同刺激性气体防治原则 预防：氯气的空气中最高容许浓度
（MAC）为1mg/m3。
氮氧化物
一、理化特性
氮氧化物 (nitrogen oxide，NOＸ)是氮 和氧化合物的总称，俗称硝烟。 ➢ 主要有氧化亚氮 ，一氧化氮 ，二氧化氮 ， 三氧化二氮 ，四氧化二氮及五氧化二氮等。 ➢ 除二氧化氮外，其它氮氧化物均不稳定，遇 光、湿、热变成二氧化氮。 ➢ 生产中接触到的氮氧化物主要是二氧化氮， 系红棕色气体，较难溶于水，具有刺激性气 味。
器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏后污染 作业环境。
在化学工业生产中最常见。
一、概念（2）
酸（无机酸、有机酸）；成酸氧化物 成酸氢化物； 卤族元素；卤烃类 无机氯化物； 氨（胺）类； 强氧化剂（臭氧）； 酯类；醚类；醛类； 金属化合物； 氟代烃类及其它。 以上多数化合物的刺激作用都与酸有关。
（1）卫生技术措施； （2）个人防护措施；
操作控制
（3）职业安全管理；
（4）职业卫生管理；
管理控制
（5）职业安全与卫生培训教育。
五、防治原则（2）
处理原则：
积极防治肺水肿和ARDS是抢救的关键。
（1）现场处理
现场急救 保护和控制现场、消除中毒因素 事故报告，组织事故调查 对健康工人进行预防健康筛查
生产性毒物与职业中毒
之 一 刺激性气体 二 窒息性气体
主要内容
一、概念/理化性质 二、毒理/接触机会 三、毒作用表现/临床表现 四、诊断/治疗原则 五、防治原则/预防
一 刺激性气体
一、概念（1） 刺激性气体（irritant gases）：指对眼、呼吸道
粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。 此类气体多具有腐蚀性。常因不遵守操作规程或容
四、诊断（1）
诊断原则：短期内接触较大量化学物的职 业史，较快出现中枢神经系统和（或）肝、 肾损害的临床表现，实验室检查和现场劳 动卫生学调查，排除其它疾病。
四、诊断（2）
分级标准
（1）轻度中毒：眼及上呼吸道刺激症状，急性气 管、支气管或支气管周围炎，
（2）中度中毒：有下列情况之一者 ①急性支气管肺炎； ②急性间质性肺水肿； ③急性局限性肺泡性肺水肿。
在浸润阴影； ④呼吸窘迫加重，出现神志障碍， 胸部X线
有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。
三、毒作用表现（8）
4.慢性影响
长期接触刺激性气体，可引起慢性结膜炎、 鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症；
同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全 身症状；
急性氯气中度后可遗留慢性喘息性支气管 炎；
有的刺激性气体还具有致敏作用。
病情相对稳定，但潜在的肺部病变仍在发 展，实属“假象期”。
三、毒作用表现（5）
③肺水肿期：症状突然加剧，剧烈咳嗽、胸闷、
烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样 痰，紫绀、低氧血症、肺透光度降低，可发展
成ARDS。 ④恢复期：如无并发症，经正确治疗，肺水肿可
在2～3天内得到控制，7～11天基本恢复。
四、诊断（3）
（3）重度中毒：有下列情况之一者 ①弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿； ②急性呼吸窘迫综合征； ③窒息； ④并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害； ⑤猝死。
五、防治原则（1）
预防控制措施：刺激性气体中毒大部分因意外事故 所致。因此严格执行安全操作规程，防止跑、冒、
滴、漏，杜绝意外事故发生应是预防工作的重点。
常见的易引C起OC肺l2，水又名肿碳酰的氯，刺实激验室性可以气由体：
发烟硫酸和四氯化碳作用制备，也可
光气、二氧化以由氮氯仿、和氨双氧、水制氯备。、臭氧、硫酸二甲酯、羰 基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。
弥漫型肺水肿
中央型肺水肿
三、毒作用表现（4）
中毒性肺水肿的临床分期 ①刺激期：呼吸道炎或合并有支气管肺炎。 ②潜伏期（诱导期）：自觉症状减轻或消失，
三、毒作用表现（6）
3.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
ARDS是肺水肿的一种类型，是刺激性 气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重疾 病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、低氧 血症为特征的急性呼吸衰竭。
三、毒作用表现（7）
临床分为四个阶段： ①原发疾病症状； ②原发病后24～48h，出现呼吸急促紫绀； ③出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有散