2021年公卫助理医师考点：生产性毒物与职业中毒
生产性毒物与职业中毒
具体工种、工龄；铅的种类（含量）、操作方法及非铅 接触史等
2.铅作业现场职业卫生调查资料 生产工艺过程、空气铅浓度、小时/日接铅、同一作业 环境其他人员有无类似发病情况等 3.与铅毒作用特点相一致的临床表现
铅中毒症状、体征及实验室检测结果
早期
钙 剂 缓 解 铅 绞 痛
血液（磷酸氢铅、铅离子）肝、 肾、脑和骨骼肌等组织和器官
缺钙 pH 降低 （饮酒、饥饿、 感染、发热等） 妊娠、哺乳
诱 发 急 性 铅 中 毒
2 、 体 内 代 谢
钙浓度增高 pH增高
数周后
排泄途径
骨、牙（磷 酸 铅）
肾、肠道、乳汁、毛发等
理论联系临床实践
A.驱铅治疗同时静脉滴注5％碳酸氢钠，
改革生产工艺 ；
加强通风排毒将空气铅浓度控制在卫生标 准内； 就业前体检，筛检和保护高危人群 ； 加强个体防护，预防铅中毒的发生。
2.第二级预防 定期监测作业环境铅浓度；
定期健康监护（尿铅等）；
及时采取防制措施，预防铅中毒的发展。
3.第三级预防 一经确诊，立即脱离接触，及时应用
依地酸二钠钙等驱铅治疗和支持疗法； 加强日常保健（控酒等）； 加强整体护理（口腔卫生、心理护理、 保肝护肾等）； 促进康复，预防复发。
改革生产工艺（无苯稀料替代含苯稀料）
加强通风排毒（局部抽出式机械通风）
就业前体检（重点血象）筛检和保护高 危人群 加强个体防护
3.2第二级预防 临床前预防,尽早发现早期轻微苯中毒损害, 及早处理,预防苯中毒的发展。具体措施有: 定期监测作业环境苯浓度，加强通风等措施, 控制空气中苯浓度; 定期健康监护（ WBC计数等）,敏感个体应 及早调离。
生产性毒物与职业中毒
生产性毒物与职业中毒引言随着工业的发展和技术的进步，许多生产过程中使用的化学物质和物质的种类不断增加。
然而，一些化学物质具有毒性，对人体健康造成威胁。
将这些化学物质与职业环境中的接触结合起来，就会产生职业中毒的问题。
本文将介绍生产性毒物的概念，职业中毒的原因和常见的生产性毒物，以及预防职业中毒的措施。
生产性毒物的定义生产性毒物是指在生产过程中使用的或产生的具有毒性的化学物质或物质。
这些毒物可以以气体、液体或固体的形式存在，并可以通过吸入、接触或食入等途径进入人体。
职业中毒的原因职业中毒是因为在职业环境中长期接触或暴露于某种生产性毒物而引起的疾病。
职业中毒的原因主要有以下几点：1. 直接接触工人在生产过程中可能会直接接触到有毒的化学物质。
这种接触可能是通过皮肤接触、吸入或误食等方式导致中毒。
2. 长期暴露持续长时间地接触某种有毒的化学物质，即使浓度较低，也可能导致职业中毒。
这种长期暴露可能发生在某些特定行业的工作环境中，如化工厂、制药厂或冶金厂等。
3. 毒物积累一些毒物在人体内可能会积累，即使在暴露期间浓度低于危险水平，但随着时间的推移，毒物积累可能导致职业中毒。
常见的生产性毒物生产性毒物的种类繁多，下面列举了一些常见的生产性毒物：1. 重金属包括铅、汞、镉、铬和砷等。
这些重金属对人体健康有严重的危害，可导致中毒症状和慢性疾病。
2. 有机溶剂例如，苯、甲醛、二甲苯和氯化物等。
这些有机溶剂可通过吸入或接触皮肤进入人体，长期接触可能导致脑部和神经系统损伤。
3. 石棉石棉是一种常见的建筑材料，但它也是一种致癌物质。
长期吸入石棉纤维可能导致肺癌和其他呼吸系统疾病。
4. 农药农药包括杀虫剂、除草剂和杀菌剂等。
农药中的化学物质对农民和农业工人的健康构成威胁，可能引起中毒和呼吸问题。
预防职业中毒的措施为了保护工人的健康，预防职业中毒非常重要。
以下是一些预防职业中毒的措施：1. 替代危险物质生产过程中，可以尽量使用无毒性或低毒性的替代物质，以降低工人接触有害物质的风险。
生产性毒物与职业中毒知识概述
➢ 控制熔铅温度或用自动控制温度感应电热 炉加热以降低铅烟析出；
➢ 加强局部抽风、排毒；
生产性毒物与职业中毒知识概述
第11页
造粒机，铅酸蓄电池生产中制造铅粉球磨机前道设备。能 替换人工浇、冲制铅粒，机构合理，操作方便，使用简单 ，运行可靠，生产效率高。整机由熔铅炉，输铅冷却系统 ，造粒机三部分组成。
生产性毒物与职业中毒知识概述
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生产性毒物与职业中毒知识概述
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生产性毒物与职业中毒知识概述
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生产性毒物与职业中毒知识概述
第20页
贵州铜仁工矿区汞污染
土法炼汞污染
粮食 0.484mg/kg (0.112—1.72) 为卫生标准24倍
蔬菜 0.486mg/kg
为卫生标准48.6倍
汞无机化合物： • 如硝酸汞(Hg(NO3)2、升汞(HgCl2）、甘汞(HgCl)、溴化汞(HgBr2）、 砷酸汞(HgAsO4)、硫化汞(HgS)、硫酸汞(HgSO4)、氧化汞(HgO)、氰化 汞(Hg(CN)2)等,用于汞化合物合成,或作为催化剂、颜料、涂料等； • 有作为药品，口服、过量吸入其粉尘及皮肤涂布时均可引发中毒。
➢ 白血病。
生产性毒物与职业中毒知识概述
第37页
（四）临床表现
2. 慢性中毒
❖ 其它
➢ 皮肤：脱脂而干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿 疹。
➢ 生殖系统：女工月经血量增多、经期延长， 自然流产、胎儿畸形率增高。
生产性毒物与职业中毒知识概述
第38页
（六）治疗与处理
1. 急性中毒
❖ 快速脱离现场，清洗污染部位。 ❖ 无特效解毒剂，可静脉注射葡萄糖醛酸和 维生素C，忌用肾上腺素。
生产性毒物与职业中毒共33页文档
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脂/水分配系数（ lipid/water partition coefficient ）：
指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值(脂肪中的溶解 度／水中溶解度)。
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3、消化道
由于个人卫生不良或食物受毒物污染时，毒物 可经消化道进人体内。
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2、主要临床表现
⑶血液系统： ①影响血红素合成：低色素性贫血； ②溶血反应： ③出血表现：凝血因子合成障碍、毛细血管壁受损； ④骨髓造血功能障碍：三系减少、再障； ⑤白血病： ⑥碳氧血红蛋白血症：
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脑病和脑水肿； ②周围神经系统：感觉、运动障碍； ③小脑及锥体外系：肌胀力增高、震颤麻痹。
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2、主要临床表现
⑵呼吸系统： ①刺激性病变：气管炎、支气管炎、化学性肺炎、
化学性肺水肿、ARDS； ②吸入性肺炎：有机溶剂； ③过敏反应：过敏性肺炎； ④肿瘤：
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（一）生产性毒物主要来源与存在形态
来源： 原料、辅助原料、中间产品(中间体)、成品、 副产品、夹杂物或废气物；有时也可来自热分 解产物及反应产物
存在形态：固态、液态、气态或气溶胶
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气态：常温、常压下呈气态的物质。 蒸气：固体升华、液体蒸发或挥发形成。
气溶胶（aerosol）：能较长时间飘浮在空气中的分 散体系，包括雾、烟、尘。
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（三）生产性毒物进入人体的途径 1、呼吸道：薄、大、血、快
吸收影响因素：
①毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差。 ②毒物的分子量及其血／气分配系数。 ③进入呼吸道的深度取决于其水溶性。
第一节 生产性毒物与职业中毒概述——【职业卫生学】
毒性增加
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过程(Process)
• 第一阶段 • ①氧化（环氧化、N－脱甲基化、N－氧化、S－氧化） • ②还原 • ③水解 • 第二阶段 • ④结合 (大多数与葡萄糖醛酸, 硫酸, 甘氨酸等结合)
例如聚氯乙烯塑料加热至160～170℃ 时可分解产生氯化氢、磷化铝遇湿分 解生成磷化氢等 。
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存在形态
• 固态：
– 粉尘(dust): 悬浮于空气中直径>0.1μm 固体微粒 – 烟(mist): 悬浮于空气中<0.1μm固体微粒
• 液态
– 雾(fog): 悬浮于空气中的液体微粒
• 气态或气溶胶
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（3）血液系统
•低色素性贫血：如铅； •急性溶血：砷化氢； •高铁血红蛋白血症：苯的氨基、硝基化合物及亚 硝酸盐； •白细胞、血小板减少，再障：苯和三硝基甲苯； •白血病：如苯； •碳氧血红蛋白血症：一氧化碳。
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（4）消化系统
•口腔炎：汞、酸雾暴露； •急性胃肠炎：经口汞盐、As2O3急性中毒； •急、慢性中毒性肝病：CCl4、CHCl3、砷化氢、三 硝基甲苯 •腹绞痛：慢性铅中毒急性发作，慢性铊中毒。 •氟斑牙、牙齿酸蚀症、齿龈色素沉着等。
• 不同ALAD基因型者对铅毒作用的敏感性亦有明 显差异，携带铅易感基因（ALAD2）者较 ALAD1者更易发生铅中毒。
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(六)职业中毒的临床
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1.职业中毒的临床类型
• 急性中毒(acute poisoning)：指毒物一次或短时间 (几分钟至数小时)内大量进入人体而引起的中毒。
公卫助理医师-综合笔试-职业卫生与职业医学-第四单元毒物与职业中毒
公卫助理医师-综合笔试-职业卫生与职业医学-第四单元毒物与职业中毒[单选题]1.生产性粉尘是指在生产过程中产生的能较长时间漂浮在空气中的A.烟B.雾C.固体微粒D.液体微滴（江南博哥）E.气溶胶正确答案：C参考解析：生产性粉尘是指在生产中活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境空气中的固体微粒。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]2.属于人工合成的无机粉尘是A.铝B.石英C.炸药D.水泥E.木尘正确答案：D参考解析：人工无机粉尘有金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]3.纤维粉尘是指纵横径之比A.＞10:1B.＞5:1C.＞3:1D.＜3:1E.＞2:1正确答案：C参考解析：纤维尘指其长度与直径之比＞3：1，直径＜3μm，长度≥5μm的纤维为可吸入性纤维；直径≥3μm，长度≥5μm的纤维称为非可吸入性纤维。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]4.有化学毒性的粉尘，对人体的危害程度取决于粉尘的A.溶解度B.分散度C.形状和硬度D.比重E.荷电性正确答案：A参考解析：有毒化学性的粉尘对人体的危害程度与粉尘的溶解度有关，溶解度越大其对人体的毒性危害也就越大。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]5.可吸入性纤维粉尘是指A.直径＞3μm，长度＜5μmB.直径＞3μm，长度≥5μmC.直径＜3μm，长度＜5μmD.直径＜3μm，长度≥5μmE.直径＜3μm，长度≥9μm正确答案：D参考解析：直径＜3μm，长度≥5μm的纤维称为可吸入性纤维，直径≥3μm、长度≥5μm的纤维称为不可吸入性纤维。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]6.下述粉尘何者为无机粉尘A.农药粉尘B.橡胶粉尘C.水泥粉尘D.木尘E.谷物粉尘正确答案：C参考解析：按粉尘性质分类：将粉尘分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。
无机粉尘包括矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘，如铅、锰、铁、铍、锡、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
第二节生产性毒物与职业中毒
俗称水银，唯一在常温下呈液态并易流动的银白色液态金属， 熔点-38.87℃，沸点357℃。
常温下即可蒸发（0℃时已蒸发），温度越高，蒸发量越大 （每增加10℃蒸发速度约增加1.2～1.5倍），空气流动时蒸 发更多，20 ℃时蒸气饱和浓度可达15mg/m3。汞蒸气比重为 6.9，是空气的6倍，故多沉积在空气的下方。
自动化生产； Ø 改革产品剂型； Ø 控制熔铅温度或用自动控制温度的感应电
热炉加热以减少铅烟析出； Ø 加强局部抽风、排毒；
第二节生产性毒物与职业中毒
造粒机，铅酸蓄电池生产中制造铅粉的球磨机的前道设备。 能替代人工浇、冲制铅粒，机构合理，操作方便，使用简 单，运行可靠，生产效率高。整机由熔铅炉，输铅冷却系 统，造粒机三部分组成。
表面张力大、粘度小、易流动，溅落后易形成很多细小的汞 珠，增加蒸发的表面积。
容易形成二次污染。汞易被粗糙的墙壁、地面、工作台、衣 物等吸附，成为持续污染空气的来源。(操作台光滑、有一 定角度；工作服不允许穿出车间）。
汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质。
可与金银等贵金属形成汞齐，与碘形成不易挥发的碘化汞。
（3）口腔-牙龈炎 （4）其他
第二节生产性毒物与职业中毒
(六) 治疗
v 二巯基丙磺酸钠
用法：0.125～0.25g，肌肉注射， 每日1～2次， 3～4天为一疗程。
v 二巯基丁二酸钠
用法：0.5～1g，静脉注射，每日 1～2次， 3～4天为一疗程。
第二节生产性毒物与职业中毒
(六) 治疗
v 2.3-二巯基-1-丙磺酸
第二节生产性毒物与职业中毒
（四）临床表现
2. 慢性中毒
v 其他
Ø 皮肤：脱脂而干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿 疹。
生产性毒物与职业中毒(刺激性窒息性气体)
一、概念 （3）
化学窒息性气体
是经血液吸窒入息对性血气液体或：组阻碍织血产红生蛋特白殊与的氧化的 学作 用，使结血合，液导运致送机氧体的缺能氧力。或组织利用氧的能 力发生细 阻障胞 碍窒 细碍息 胞，性对引气氧起体的组利：织用抑缺，制使细氧机胞或体内内发的窒生呼息细吸的胞酶气，体。
17、儿童是中心，教育的措施便围绕 他们而 组织起 来。上 午3时33 分1秒 上午3时 33分03 :33:012 1.6.30
June 2021
1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist)
二、接触机会
①制造硝酸、用硝酸浸洗金属或硝化有机物。 ②制造硝基化合物如硝基炸药、硝化纤维、 苦味酸等。 ③苯氨染料的重氮化过程。 ④焊接、气割及电弧发光、卫星发射，火箭 推进、汽车、内燃机排放尾气中及矿井、隧 道用硝铵炸药爆炸时均含有或产生氮氧化物。 ⑤存放谷仓中的青饲料或谷物经缺氧发酵产 生氮氧化物。
发病率较高； 可有类神经症和胃肠功能紊乱； 皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹； 可引起牙齿酸蚀症。
五、防治原则
同刺激性气体防治原则 预防：氯气的空气中最高容许浓度
（MAC）为1mg/m3。
氮氧化物
一、理化特性
氮氧化物 (nitrogen oxide，NOＸ)是氮 和氧化合物的总称，俗称硝烟。 ➢ 主要有氧化亚氮 ，一氧化氮 ，二氧化氮 ， 三氧化二氮 ，四氧化二氮及五氧化二氮等。 ➢ 除二氧化氮外，其它氮氧化物均不稳定，遇 光、湿、热变成二氧化氮。 ➢ 生产中接触到的氮氧化物主要是二氧化氮， 系红棕色气体，较难溶于水，具有刺激性气 味。
三、毒作用表现（2）
(优选)生产性毒物和职业性中毒
1）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织、 碱粒红细胞增多。
红细胞寿命缩短：细胞膜脆性增加、抑制 Na+-K+-ATP酶流行性。
血红素的合成障碍／卟啉代谢障碍：
村委会的大门
厚厚的铅块裸露在外已经凝固
铅中毒轶事
• 贝多芬是死于铅中毒 ：当时的多瑙河和莱 茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染。 但是贝多芬很喜欢吃多瑙河的鱼，而且吃 鱼数量很多。所以，铅一直累积，最后铅 过量，中马贵族很富有，他们用的是很贵重的 铅壶装酒、饮酒，大部分的用具都是铅制 成的。铅中毒使得盛极一时的罗马贵族消 亡。当时铅中毒导致罗马帝国人的平均年 龄只有25岁；贵族妇女很多不能生育，流 产的也很多；婴儿的夭折率很高，而且出 生的孩子低智。
【理化特性】固体 较柔软灰色金属 比重11.3 沸点 1525℃ 熔点327 ℃ 加热至400~500 ℃有大量 铅蒸汽逸出氧化 冷凝为铅烟 铅氧化物为粉末状
【接触机会】 1.铅矿开采---尘 2.熔铅作业(丝 皮 管 箔)---烟 尘 蒸汽 3.铅化合物---氧化物：蓄电池 油漆 玻璃 陶瓷 景泰蓝 等 其他化合物：汽油防爆剂 制药 化工工业 ４. 日常生活接触--用铅壶和含铅锡壶烫酒饮酒，滥 用含铅的偏方治疗慢性病等。
（二）职业中毒表现形式
• 3、亚急性中毒（subacute poisoning）： 发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物 浓度较高，工龄一般在一月内发病者。
• 4、迟发性中毒（delayed poisoning）：在 脱离毒物一段时间后，才呈现出中毒的临 床病变。
• 5、毒物的吸收（poisons’ absorption）
学习指南
1、案例开路 2、理化特性 3、接触机会 4、毒理 5、临床表现 6、诊断及处理原则 8、特殊预防措施
公选课-生产性毒物与职业中毒
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51.氨基甲酸酯类农药:氨基甲酸酯类农药中毒 52.杀虫脒:杀虫脒中毒 53.溴甲烷：溴甲烷中毒 54.拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类农药中毒 55.导致职业性中毒性肝病的化学类物质：
二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、 氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、 三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯 职业性中毒性肝病 56.根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可 以诊断的其他职业性急性中毒的危害因素
烟：悬浮于空气中直径小于0.1µm的固体微粒。 雾：悬浮于空气中的液体微滴。 气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和
雾，统称为气溶胶。
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（四）生产性毒物进入人体的途径
在生产条件下，毒物主要经呼吸 道、皮肤进入人体，但是生活性中 毒以消化道为主。
生产性毒物的排出途径
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谢 谢！
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注：文档资料素材和资料部分来
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2.降低毒物浓度
技术革新：尽可能采取密闭生产，应用先进技 术和工艺流程自动化。
通风排毒：应采用局部通风排毒系统。经通风 排出的毒物，必须经净化处理后方可排出。
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3.工艺、建筑布局
不仅要满足生产上的需要，也要符合 职业卫生要求。
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4.个体防护
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二、铅（lead，Pb）及其危害
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铅是我国有色金属发展的主要产品。近年我国每年生产 铅金属约110 多万吨，占世界铅总产量的18.3%,其冶炼产品 产量正迅速增长。铅及其化合物中毒在慢性职业中毒病例中 所占比例最多。
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第三章生产性毒物与职业中毒
第1讲毒物与职业中毒概述
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。
（1）在生产条件下毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体；亦可经消化道进入人体。
（2）肾脏是排泄毒物及其代谢物的极有效器官，也是最重要的排泄途径。
（3）毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。
（4）毒物的吸收：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，如铅吸收。
（5）迟发性中毒：在一些情况下，脱离接触毒物一定时间后，才呈现出中毒的临床病变，如锰中毒等。
2.职业中毒的诊断原则：职业中毒诊断是遵从法定职业病的诊断原则，诊断应有充分的资料，包括职业史、现场职业卫生调査、相应的临床表现和必要的实验室检测，并排除非职业因素所致的类似疾病，综合分析，集体诊断，方能做出合理的诊断。
3.急性职业中毒的治疗原则是
（1）现场急救，如立即将患者搬离中毒环境，并移至上风向或空气新鲜的场所。
（2）阻止毒物继续吸收，如经口中毒者，须尽早引吐、洗胃及导泻。
（3）解毒和排毒，如对中毒患者应尽早使用有关的解毒排毒药物。
（4）对症治疗，主要目的在于保护体内重要器官的功能，解除病痛，促进患者早日康复。
【进阶攻略】从总体上把握职业中毒，理解中毒的过程。
【易错易混辨析】生产性毒物通常以固体、液体、气体或气溶胶的形态存在。
飘浮在空气中的粉尘、烟和雾统称为气溶胶。
能较长时间悬浮在空气中的固体微粒称为粉尘，其直径大小多在0.1～10μm。
悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒称为烟（尘）。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.职业中毒的诊断原则应包括
A.职业史、症状与体征
B.职业史、劳动卫生条件调查、症状与体征
C.职业史、劳动卫生条件调查、实验室检查
D.劳动卫生条件调查、实验室检查
E.职业史、劳动卫生条件调查、实验室检查和症状与体征
2.影响毒物经皮吸收的因素
A.毒物的脂溶性
B.毒物的浓度和粘稠度
C.接触的皮肤部位、面积
D.外界气温、气湿
E.以上都是
3.职业中毒是由于
A.接触生产性毒物引起的中毒
B.接触生产中各种化学物引起的中毒
C.接触各种生产性有害因素引起的中毒
D.接触生产性化学物引起的中毒
E.接触化学物的原料引起的中毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E。
职业中毒的诊断原则：遵从法定职业病的诊断原则，诊断应有充分的资料，包括职业史、现场职业卫生调査、相应的临床表现和必要的实验室检测，并排除非职业因素所致的类似疾病。
2.【答案及解析】E。
经皮肤吸收的途径有两种，一是通过表皮屏障到达真皮，进入血液循环；另一种通过汗腺，或通过毛囊与皮脂腺，绕过表皮屏障而到达真皮。
本题的四个选项都可以影响皮肤对毒物吸收。
3.【答案及解析】A。
在生产过程中只有接触了有毒性物质才会引起职业中毒。
第2讲铅中毒
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式，主要从呼吸道，其次是消化道进入体内。
其毒性主要取决于其分散度及在人体组织内的溶解度。
以不溶性磷酸铅形式沉积于骨、毛发、牙齿等。
铅中毒重要和较早的变化之一是出现卟啉代谢紊乱。
铅能抑制含巯基的酶，主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红蛋白合成酶。
对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用。
2.慢性铅中毒的临床表现：①神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样感觉障碍，“腕下垂”或“足下垂”。
严重者可出现铅中毒性脑病；②消化系统：腹绞痛（肠道缺血）是慢性铅中毒急性发作的典型症状；③造血系统：发生卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞增多。
低色素性正常细胞型贫血；④引起肾小管功能障碍甚至损伤；⑤面部呈灰白色，龈缘可出现暗蓝色线即铅线，使男性精子数目减少、活动力减弱和畸形率增加；还可导致女性月经失调、流产、早产、不育等。
3.慢性铅中毒治疗
（1）急救治疗：口服者，立即清水洗胃或用1％硫酸镁或硫酸钠洗胃。
洗胃后给50％硫酸镁溶液40ml 导泻。
（2）常用解毒剂：首选依地酸钙钠（CaNa2-EDTA），其它有钙促排灵（CaNa3-EDTA）、二巯基丁二酸钠（NaDMS）和二巯基丁二酸（DMSA）等。
（3）职业禁忌证：有中度贫血，卟啉病，多发性周围神经病，不得参加接触铅作业。
妊娠和哺乳期妇女应暂时调离铅作业。
【进阶攻略】了解铅的接触机会，掌握铅中毒的机制、临床表现和急救处理。
【易错易混辨析】处理原则：轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离接触铅作业。
中度中毒：驱铅治疗后原则上调离接触铅作业。
重度中毒：必须调离接触铅作业，根据病情给予治疗和休息。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.铅中毒时血和尿中ALA升高是由于
A.ALAS受抑制
B.ALAD受抑制
C.血红素合成酶受抑制
D.琥珀酸脱氢酶受抑制
E.胆碱酯酶受抑制
2.铅中毒时可出现
A.书写过小症
B.肌束震颤
C.腕下垂
D.高铁血红蛋白血症
E.意向性震颤
3.驱铅治疗的首选药物
A.亚硝酸钠
B.依地酸钙钠
C.阿托品
D.美蓝
E.青霉胺
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。
铅能抑制含巯基的酶，主要抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶。
ALAD受抑制后，δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）形成卟胆原的过程受阻，使血中ALA含量增加，而由尿排出。
2.【答案及解析】C。
铅中毒可引起多发神经病，多发神经病分为运动型、感觉型和混合型，感觉型的表现为肢端麻木和四肢远端呈手套、袜套样感觉障碍；运动型表现为握力减退，进一步发展为伸肌无力和麻痹，甚至出现“腕下垂”或“足下垂”。
3.【答案及解析】B。
铅中毒时首选依地酸钙钠进行治疗，其他驱铅治疗常用金属络合剂有钙促排灵、二巯基丁二酸钠和二巯基丁二酸等。
第3讲汞中毒
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.汞的主要接触机会有：汞矿的开采和冶炼；汞齐法提炼金、银等贵重金属；仪表制造；化学工业用汞作阴极电解食盐，生产氯气和烧碱；塑料、染料工业用汞作催化剂；军工生产用雷汞作起爆剂；口腔科用银汞剂补牙等。
2.金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入人体。
体内的分布以肾脏为最高，其次是肝和脑。
巯基的汞可通过血脑屏障进入脑组织，也易通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育。
3.慢性汞中毒临床表现：①神经系统：初期表现为类神经症，如头昏、乏力、健忘、失眠、多梦、易激动等，后期可出现幻觉和痴呆。
部分患者出现周围神经病，如双下肢沉重、四肢麻木，四肢呈手套、袜套样感觉减退。
可表现为小脑共济失调和中毒性精神病；②口腔-牙龈炎：早期多有流涎、糜烂、溃疡、牙龈肿胀、酸痛、易出血，继而可发展为牙龈萎缩、牙齿松动，甚至脱落；口腔卫生欠佳者，可在龈缘出现蓝黑色汞线；③肾脏损害：尿中出现高分子蛋白、管型尿甚至血尿，可见水肿；④其他：胃肠功能紊乱、脱发、皮炎、免疫功能障碍，生殖功能异常等。
4.慢性中毒治疗原则：应调离汞作业及其他有害作业；驱汞治疗，用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠、二巯基丁二酸治疗。
【进阶攻略】慢性汞中毒典型临床表现为易兴奋症、震颤（意向性）和口腔炎。
【易错易混辨析】治疗时要注意，慢性汞中毒：尿量在≤400ml/d以下者不宜使用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠和二巯基丁二酸。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.慢性汞中毒震颤的特征是
A.意向性震颤
B.阵发性震颤
C.静止性震颤
D.对称性震颤
E.癔病性震颤
2.汞中毒治疗的首选药物是
A.阿托品
B.亚甲蓝（美蓝）
C.亚硝酸钠-硫代硫酸钠
D.二巯基丙磺酸钠
E.依地酸钙钠
3.无机汞的最后蓄积脏器为
A.肾脏
B.脾脏
C.骨骼
D.肝脏
E.血液
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A。
慢性汞中毒震颤，开始时表现为手指、舌尖、眼睑的细小震颤，多在休息时发生；进一步发展成前臂、上臂粗大震颤，也可伴有头部震颤和运动失调。
震颤特点为意向性，即震颤开始于动作时，在动作过程中加重，动作完成后停止，被别人注意、紧张或愈加以控制时，震颤程度常更明显加重。
2.【答案及解析】D。
驱汞治疗应尽早尽快。
急性中毒时，可用二巯基丙磺酸钠125～250mg，肌内注射，慢性中毒时，亦可用二巯基丙磺酸钠125～250mg，肌内注射。
3.【答案及解析】A。
汞在体内可诱发生成一种低分子富含巯基的蛋白质（金属硫蛋白），主要蓄积在肾脏。