刺激性气体与窒息性气体
刺激性气体、窒息性气体
低浓度可使眼结膜、鼻咽 部、呼吸系统黏膜充血、水肿 等；浓度增高时可造成组织溶 解性坏死，致严重的眼及呼吸 道灼伤、化学性肺炎及中毒性 肺水肿，造成呼吸功能障碍， 出现低氧血症，乃至成人呼吸 窘迫综合征、心脑缺氧。
氮氧化物主要进入呼吸道深部，逐渐 与细支气管及肺泡上皮的水起作用， 生成硝酸和亚硝酸对肺组织产生刺激 和腐蚀作用，使肺泡和毛细血管通透 性增加，导致肺水肿；氮氧化物被吸 收入血后形成硝酸盐和亚硝酸盐。硝 酸盐可一起血管扩张，血压下降；亚 硝酸盐能使血红蛋白氧化为高铁血红 蛋白，引起组织缺氧。
氨气中毒：
案例二
1998年9月，某造纸厂发生一起因 氯气泄露引起的33人急性中毒事故。 当时，该厂某工人发现用于漂白作 用的液氯罐阀门漏气，将其推入漂 白纸浆的石灰池中，加入水和生石 灰使其发生中和反应，当时罐中液 氯含量约600kg。翌日晚，漏气加 重，弥漫整个厂区，值班人员继续 向池中加入水和生石灰，漏气更重， 向周围扩散。事故中共有33人中毒， 其中1人死亡，其余32人被及时送 往医院。
（1）操作预防与控制：通过 采取适当的措施，消除或降低 作业场所正常操作过程中的刺 激性气体的危害。 1）卫生技术措施 2）个人防护措施
聚氯乙烯、橡胶等制品的工作服 橡胶手套、防护眼镜、口罩： 二氧化硫、氯化氢、酸雾－－碳酸氢钠饱和溶液及 10％甘油浸渍的纱布夹层口罩； 氯气、光气－－碱石灰、活性碳最吸附剂的口罩； 氨－－硫酸铜或硫酸锌的防毒口罩； 氟化氢－－碳酸钙或乳酸钙浸渍过纱布夹层口罩 3％氧化锌防酸性物质污染； 5％的硼酸油膏防碱性物质污染； 1％小苏打和白陶土溶液漱口可防牙齿酸蚀
窒息性气体
案例4：2001年6月19日上午9时许，苏州 市七子山垃圾填埋场发生一起硫化氢中毒事故。 这天该垃圾填埋场中转污水泵房因下雨积水， 造成电机损坏，一位老师傅到污水池检修时， 因嗅到硫化氢气体中毒掉入池水中，后有4人 闻讯后下池救援，亦相继中毒倒入污水池内， 这起事故共有5人中毒，其中2人经抢救无效死 亡。
1994年4月21日，某冶金公司修建部在设备检修时，造成 大量煤气泄漏外溢，一名检修工因吸入过量煤气而引起急 性一氧化碳中毒。同年5月2日，公司炼铁厂1名点焊工在 检修料车小轨道时，因料斗及其他设备煤气泄漏外溢，吸 入过量煤气而引起急性一氧化碳中毒。同年8月29日，公 司动力部一名检修工在对煤气管道进行维护，突然管道大 量煤气泄漏外溢，造成该维修工吸入过量煤气而引起急性 一氧化碳中毒。 点评： 同一家企业在4个月的时间里，发生了5起急性一 氧化碳中毒事故。事故均发生在设备检修过程中，设备意 外泄漏，大量煤气外溢。究其原因，一方面设备老化陈旧， 容易引起煤气外溢；另一方面，，公司在职业卫生和安全 方面管理不力，缺乏完善的规章制度和操作规程，作业工 人检修设备时不佩带个体防护装备，普遍缺乏防范一氧化 碳中毒知识和自我保护意识。
一氧化碳中毒经常发生在煤矿及其它地下矿山、酒厂、 不通风的工业炉灶及动力车间、水煤气、冬季用炉子取暖 等场所。防止一氧化碳中毒应注意的事项： 1、冬天在屋内生煤炉取暖时必须使用烟囱，使烟气 能够顺利排到室外。 2、存在一氧化碳的车间，应经常测定空气中的一氧 化碳浓度，或设立一氧化碳警报器和红外线一氧化碳自动 记录仪，监测一氧化碳浓度变化。 3、定期检修煤氧发生炉和管道及煤气水封设备，防 止一氧化碳泄漏而引起中毒。 4、生产场所（如车间、锅炉房、动力房等）应加强 自然通风，产生一氧化碳的生产过程（如柴油机排气管、 锅炉烟囱等）要加强密闭通风；矿井放炮后必须通风20分 钟后方可进入生产现场。 5、进入危险区工作时，须戴防毒面具；操作后，应 立即离开并适当休息；作业时最好多人同时工作，便于发 生意外时自救和互救。
有害气体和化学物质中毒
有害气体和化学物质中毒常见有毒有害气体按其毒害性质不同，可分为刺激性气体和窒息性气体，前者是指对眼和呼吸道粘膜有刺激作用的气体，最常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫等。
这些气体多具有腐蚀性，对眼、呼吸道粘膜及皮肤都具有不同程度的刺激性，进入人体可造成急性中毒。
一般以局部损害为主，但也可引起全身反应。
如引起上呼吸道粘膜充血、水肿和分泌增加，产生化学性炎症反应，出现流涕、喉痒、呛咳等症状。
有的对肺组织产生较强的刺激和腐蚀作用，严重时出现肺水肿。
刺激性气体的预防重点，是杜绝意外事故和加强个人防护。
而窒息性气体是指能造成机体缺氧的有毒气体，如一氧化碳、硫化氢和氰化物等，它们进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧而引起危害。
主要预防措施是加强密闭、通风，严格安全操作规章，加强宣传教育，普及急救和预防知识。
化学物质种类繁多，中毒之后的表现也不尽相同。
一般的处理方式是尽快将中毒者移离中毒现场，立即脱去污染衣服。
经皮肤中毒的，迅速用大量清水冲洗被污染的皮肤。
毒物污染眼内，必须立即用清水冲洗，时间不少于5分钟。
用催吐排除胃内毒物，对于神志清楚的口服毒物者，立即催吐可避免胃内容物进入小肠，使未吸收的毒物从口中吐出。
但是需要注意，服用了腐蚀性毒物及惊厥发作时不宜催吐；有严重心脏病、动脉瘤、食管静脉曲张及溃疡时不宜催吐；孕妇慎用催吐。
以下介绍了一氧化碳、硫化氢和氰化物的中毒及解救。
一、一氧化碳中毒一氧化碳（CO）即煤气，是无色、无味的气体，是工业生产及日常生活中最常使用的燃料，也是含碳物质燃烧不完全的产物，大量吸入时易致中毒。
及时进行氧疗可清除CO。
（一）中毒机制CO经呼吸道吸入肺泡进入血液循环后，立即与血红蛋白（Hb）结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），由于CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力高200倍，而HbCO的解离速度又比氧合血红蛋白的解离速度慢很多，所以造成组织缺氧。
有毒有害气体主要有哪几种
有毒有害气体主要有哪几种刺激性气体——是指对眼和呼吸道粘膜有刺激作用的气体它是化学工业常遇到的有毒气体。
刺激性气体的种类甚多，最常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。
窒息性气体——是指能造成机体缺氧的有毒气体窒息性气体可分为单纯窒息性气体、血液窒息性气体和细胞窒息性气体。
如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。
近年来，有调查证实，许多家庭因装修造成了室内污染。
家庭中主要有三个污染源。
一个是室内装修材料。
如刨花板、纤维板、复合地板、胶合板、油漆涂料等。
，含有甲醛、苯、二甲苯、苯乙烯等10多种挥发性有害物质。
第二是建筑材料。
如花岗岩、大理石和一些釉面砖，会产生放射性物质，如镭、钍、钾、氡等。
长期吸收氡衰变辐射可导致肺癌和鼻咽癌。
三是室内用品。
有害物质如人们常用的杀虫剂、涂改液、化妆品等，也会产生一氧化碳、二氯甲烷等物质。
夏日开空调虽然凉快，但容易让人惹上“空调病”，虽说导致“空调病”的原因很多，但空调散热片和过滤网中有可能残留着大量的细菌和霉菌，也是对家居空气造成二次污染，进一步危害人体健康的“隐形杀手”之一。
业内人士表示，要应对空调污染，首先应该对存放一冬的空调进行消毒，而空调散热片是整个消毒的重点，最好选用具备“国家卫生部消毒产品证号”的“专业散热片消毒”产品，并请专业人士来消毒。
夏季天气炎热，容易加速家具和墙壁中甲醛、氨气等有害气体的释放。
当室内有害气体浓度超过一定标准时，可能会引起胸闷、过敏等多种症状。
据业内人士介绍，对抗甲醛污染最好的方法是加强室内通风、养鱼、种植绿植、放置活性炭等。
要从根本上解决问题，装修时最好选择无污染、环保的建材。
化学中常见有毒气体一氧化碳、一氧化氮、硫化氢、二氧化硫、氯气、甲醛、化学毒气、光气、双光气、氰化氢、芥子气、路易斯毒气、维克斯毒气(VX)、沙林(甲氟磷异丙酯)、毕兹毒气(BZ)、塔崩（tabun）、梭曼（soman）等。
刺激性与窒息性气体课件
目录
CONTENTS
• 刺激性与窒息性气体概述 • 常见刺激性与窒息性气体 • 刺激性与窒息性气体的防护与应急处理 • 刺激性与窒息性气体的检测与控制 • 刺激性与窒息性气体的应用与注意事项
01
CHAPTER
刺激性与窒息性气体概述
定义与分类
01
02
03
刺激性气体
指对眼、呼吸道和皮肤有 刺激作用的气体，如氯气 、氨气等。
危害与影响
对人体的危害
刺激性气体可引起呼吸道炎症、肺水 肿等病症，严重时可导致死亡；窒息 性气体则可引起人体缺氧窒息，导致 昏迷、休克甚至死亡。
对环境的影响
刺激性气体排放到空气中会对大气造 成污染，影响空气质量；窒息性气体 则会影响氧气的供给，对生物的生存 造成威胁。
02
CHAPTER
常见刺激性与窒息性气体
化学性质
有毒，易溶于水，与碱 反应生成氯化物和水。
危害
对呼吸道和皮肤有强烈 的刺激作用，能引起急
性中毒和慢性中毒。
处理方法
迅速离开现场，呼吸新 鲜空气，用清水冲洗眼 睛和皮肤，就医治疗。
氨气
物理性质
无色、有刺激性气味的气体。
化学性质
有毒，易溶于水，呈碱性。
危害
对呼吸道和皮肤有强烈的刺激 作用，能引起急性中毒和慢性 中毒。
国家及地方安全标准
遵守国家和地方制定的刺激性气体和窒息性气体安全标准。
应急预案
制定针对刺激性气体和窒息性气体泄漏的应急预案，并进行演练。
培训与教育
对工作人员进行相关法律法规、安全知识和应急处置的培训和教育 。
05
CHAPTER
刺激性与窒息性气体的应用 与注意事项
常见的有毒有害气体的危害
常见的有毒有害气体的危害常见有毒有害气体按其毒害性质不同，可分为：①刺激性气体——是指对眼和呼吸道粘膜有刺激作用的气体它是化学工业常遇到的有毒气体。
刺激性气体的种类甚多，最常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。
②窒息性气体——是指能造成机体缺氧的有毒气体窒息性气体可分为单纯窒息性气体、血液窒息性气体和细胞窒息性气体。
如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。
1．刺激性气体的危害与预防许多工业生产过程都存在刺激性气体，如电焊、电镀、冶炼、化工、石油等行业。
这些气体多具有腐蚀性，经呼吸道进入人体可造成急性中毒。
刺激性气体对机体的毒作用的共同特点，是对眼、呼吸道粘膜及皮肤都具有不同程度的刺激性。
一般以局部损害为主，但也可引起全身反应。
“三酸”蒸气既可刺激呼吸道粘膜，也可引起皮肤烧伤；长期接触低浓度酸雾，还可刺激牙齿，引起牙齿酸蚀症。
氯、氨、二氧化硫、三氧化硫等水溶性大，遇到湿润部位即易引起损害作用。
如吸入这些气体后，在上呼吸道粘膜溶解，直接刺激粘膜，引起上呼吸道粘膜充血、水肿、和分泌增加，产生化学性炎症反应，出现流涕、喉痒、呛咳等症状。
氮氧化物、光气等水溶性小，它们通过上呼吸道粘膜时，很少引起水解作用，故粘膜刺激作用轻微；但可继续深入支气管和肺泡，逐渐与粘膜上的水分起作用，对肺组织产生较强的刺激和腐蚀作用，严重时出现肺水肿。
刺激性气体的预防重点，是杜绝意外事故，防止跑、冒、滴、漏，并作好废气回收及综合利用。
生产过程的自动化、机械化和管道化采用自动控制技术，自动调节以维持正常操作条件，防止事故发生；提高设备的密闭性，防止金属设备腐蚀破裂；根据生产工艺特点选用合适的通风方法。
加强个人防护，大量接触酸、碱等腐蚀性液体毒物时，应穿戴耐腐蚀的防护用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防护眼镜、防护胶鞋等；戴防毒口罩或防护面具；涂皮肤防护油膏。
加强健康监护，做好岗前及定期体检，发现有过敏性哮喘、过敏性皮肤病或皮肤暴露部位有湿疹等疾患、眼及鼻、咽喉、气管等呼吸道慢性疾患、肺结核（包括稳定期）以及心脏病患者，不应做接触刺激性气体的工作。
预防医学：刺激性气体、窒息性气体、物理因素所致职业病
损伤组织
9
毒理
刺激性气体--局部损害(眼 呼吸道 皮肤)---全身反应
程度--- 毒物浓度、吸收速率、作用时间
部位--- 与毒物水溶性有关
高
低
上呼吸道 下呼吸道
（氯 氨 二氧化硫） （光气 氮氧化物） 化学刺激性炎症反应 刺激作用较轻 不易发觉
喉痉挛支气管痉挛 反射性呼吸中枢抑制
13.氯气中毒 14.二氧化硫中毒 15.光气中毒 16.氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18.氮氧化合物中毒 19.一氧化碳中毒 20.二硫化碳中毒 21.硫化氢中毒 22.磷化氢、磷化锌、 磷化铝中毒
4
物理因素职业病 （7种）
1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病 6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤 7.冻伤
出现昏迷和休克
对肺产生刺激和腐蚀作用
引起化学性肺炎和肺水肿
10
毒作用表现
1、急性毒作用：
短时吸入和接触大量、高浓度刺激性气体所引起 的。多发生于泄漏或爆炸事故。
1) 急性刺激作用 2) 全身中毒 3) 变态反应
中毒性肺水肿 复合伤 多脏器损伤
11
2、慢性影响 长期低浓度接触刺激性气体，出现慢性 结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸 嗜症等，同时伴神经衰弱综合征等全身症 状。
刺激性气体、 窒息性气体、 物理因素所致职业病
教 学要 求Biblioteka • 掌握：刺激性气体中毒的毒理、临床表现、诊断、急救与 治疗；窒息性气体的概念；一氧化碳中毒的毒理、临床表 现和诊断、急救与治疗；高温作业对机体的影响、高温中 暑的概念、发病机制与临床表现、中暑治疗；噪声对人体 的危害；振动对人体的危害。
认识识别窒息性、刺激性气体
认识识别窒息性、刺激性气体当有限空间发生事故时，生产经营单位应如何报告？答：有限空间发生事故后，生产经营单位首先应及时向所在区县政府、安全生产监督管理部门和相关行业监管部门报告；二是立即启动应急预案并按照预案响应程序，组织专业应急救援人员开展救援；三是在没有或自身救援技术、装备无法施救的情况下，应及时联系专业救援单位开展救援（如消防部门），并提供有限空间各种数据资料；四是严禁盲目施救，造成事故的进一步扩大。
什么是窒息性气体？答：窒息性气体是导致人体缺氧而窒息的气体。
根据它对人的作用不同，可以分两类：一类称为单纯性窒息性气体，其本身无毒，但由于它们的存在对氧的排斥，而造成机体缺氧。
如氮气、甲烷和二氧化碳则属于这一类。
另一类称为化学性窒息性气体，其主要危害是对血液或组织产生特殊的化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍造成组织缺氧。
这一类的物质有硫化氢、一氧化碳、氢化物等。
什么是刺激性气体？答：刺激性气体的共同点是对人体皮肤粘膜具有刺激作用。
根据其水溶性大小可分成两类：一类是水溶性大的刺激性气体，如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等。
对人体作用的特点是：一接触到较湿润的球膜及呼吸道粘膜，立即出现局部刺激症状，即流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽疼、呛咳等。
如果突然吸入高浓度气体时，可引起喉痉挛、水肿，气管和支气管炎，甚至肺炎、肺水肿。
一类是水溶性小的刺激性气体，如氮氧化物，光气等。
其对上呼吸道刺激性小，吸入后往往不易发觉。
进入呼吸道深部后逐渐与水分作用而对肺产生刺激和腐蚀作用，常引起肺水肿。
什么是有机溶剂？答：有机溶剂是指能溶解油质、蜡、树脂、橡胶和染料等物质的有机化合物。
工业生产中经常应用的有机溶剂约有百余种。
如苯、甲苯、二甲苯、汽油、煤油、甲醇、乙醇、醋酸乙酯、醋酸丁酯、丙酮、二硫化碳等。
有机溶剂的种类多，用途广，几乎各种类型的工业都可接触到有机溶剂。
使用最多的行业是涂料、化工、机械制造、汽车制造、印刷业、制鞋业、皮革业、医药卫生以及生活服务方面的洗染业等。
刺激性气体
化学性肺水肿可分为以下四期：
刺激期：接触后立即引起的呛咳
潜伏期（假象期）：在2小时---2天不等
肺水肿：大量粉红色泡沫样痰
恢复期：1--2周内可基本恢复，一般不留后遗症
3、成人呼吸窘迫综合症（ARDS，adult respiratory distress syndrome）：是严重创伤、中毒、休克、烧伤等引起的进行 性呼吸窘迫，低氧症为特 征的急性呼吸衰竭，毛细血管通透 性增加。
（五）、预防
1、卫生技术措施：管道化、密闭化、自动化，防止跑、 冒、滴、漏。
2、个人防护措施：防酸： 3%氧化锌，防碱 ：5%硼 酸油膏。
3、卫生保健措施：对工人定期体检，定期测定车间刺 激性气体的浓度。
五 窒息性气体（asphyxiating gas)
窒息性气体：主要以气态吸入而直接引起窒息作用的物质 (一)、窒息性气体的分类 1、单纯性窒息性气体：本身毒性很低，或属惰性气
B、从矿石中提炼贵重金属（金、银）
毒理：
硫氰酸盐 尿 HCN 肺
CN- 呼吸道
少部分CN贮存库
HCNO CO2+NH3 肺 HCOOH参与一碳代谢 肾
氰钴胺素（参与Vit B12代谢）
少部分形成微毒腈类 尿或唾液
毒作用机理：
CN- 可抑制40多种酶类，其中与细胞呼吸酶的亲和力最大
CN-与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，阻止其还原为
氧化剂：氧化很多细胞成分，如臭氧、NO2 全身：毒物吸收入血形成全身毒性作用 (三)、临床表现 1、急性刺激症状：属于酸碱直接损伤作用。如CI2 HCI
引起眼和上呼吸道炎症 喉头水肿 支气管炎 肺炎
刺激性与窒息性气体教学课件
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催化转化法
通过催化剂的作用，使气体中的有害成分转 化为无害或低害物质。
吸附法
利用吸附剂的吸附作用，将气体中的有害成 分吸附在固体表面，到达净化的目的。
燃烧法
将气体中的有害成分燃烧后生成无害物质， 如二氧化碳和水。
处置方法
封闭式处置
将气体引入密闭的处置设施中， 通过化学或物理方法进行净化处
理。
开放式处置
常见的窒息性气体
常见的窒息性气体包括一氧化 碳、二氧化碳、氮气等。
窒息性气体的危害
长期接触窒息性气体可能对人 体的呼吸系统、神经系统等造 成严重危害，导致窒息、昏迷
甚至死亡。
02 刺激性气体与窒息性气体 的危害
对人体的危害
01
02
03
04
眼睛刺激
刺激性气体可引起眼睛红肿、 流泪、刺痛等症状。
呼吸道刺激
刺激性与窒息性气体教学课件
目 录
• 刺激性气体与窒息性气体的定义与特性 • 刺激性气体与窒息性气体的危害 • 刺激性气体与窒息性气体的来源与产生 • 刺激性气体与窒息性气体的预防与控制 • 刺激性气体与窒息性气体的检测与监测 • 刺激性气体与窒息性气体的治理与处置
01 刺激性气体与窒息性气体 的定义与特性
ห้องสมุดไป่ตู้
刺激性气体的定义与特性
刺激性气体的定义
刺激性气体是一类对皮肤、眼睛和呼 吸道等具有刺激作用的气态物质。
常见的刺激性气体
常见的刺激性气体包括硫化氢、氯气 、氨气等。
刺激性气体的特性
刺激性气体通常具有强烈的刺激性和 腐蚀性，可引起眼睛、鼻子、喉咙等 部位的刺激反应，严重时可能导致呼 吸困难、窒息甚至死亡。
5-刺激性、窒息性气体
治疗原则
➢ 现场处理
迅速、安全脱离中毒现场，静卧、保暖，避免活动，立即吸氧；并 给予对症治疗
五、诊断及分级标准
➢ 重度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者： a）弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿 b) 急性呼吸窘迫综合征 c） 严重窒息 d）出现气胸、纵隔气肿等严重并发症
六、处理
➢ 吸入气体者立即脱离现场至空气新鲜处,保持安静 及保暖。眼或皮肤接触液氯时立即用清水彻底冲洗。
➢ 吸入后有症状者至少观察12小时,对症处理。吸入 量较多者应卧床休息,吸氧,给舒喘灵气雾剂、喘乐 宁(Ventolin)或5%碳酸氢钠加地塞米松等雾化吸入。
件下发酵，可生成亚硝酸钾和氮，进一步亚硝酸假变成亚硝酸， 当仓内发酵温度增高时，亚硝酸分解成氮氧化物和水，造成 “谷仓气体中毒”（silo gas poisoning）
各种不同生产过程中所形成的硝烟，其组成不同
毒理
➢ 难溶于水，主要作用于深部呼吸道 ➢ 与深部呼吸道粘膜上的水缓慢作用，生成硝酸和
亚硝酸对肺组织产生强烈刺激作用，使肺泡和毛 细血管通透性增加，导致肺水肿 ➢ 入血后，形成亚硝酸盐和硝酸盐，导致高铁血红 蛋白血症、血管扩张以及中枢神经系统和心肌损 害 ➢ 以NO2为主时，主要引起肺损害；以NO为主时， 主要引起高铁血红蛋白血症和中枢神经系统损害
②肺毛细血管壁通透性↑
直接损伤毛细血管内皮细胞
中毒使体内的血管活性物质大量释放
③肺毛细血管渗出增加
通气不足、弥散障碍→缺O2→神经体液反射 → 毛细血管痉挛、增加肺毛细血管压力和 渗出→促进肺水肿
恶性循环
④肺淋巴循环受阻： 刺激性气体→右淋巴管痉挛→回流受阻 →肺内液体滞留→加重肺水肿
弥漫型肺水肿
临床表现
刺激性气体、窒息性气体
高浓度氨吸入后，血氨增高、三羧酸 循环受到障碍。脑氨增高，可致中枢神经 系统兴奋性增强，出现兴奋、惊厥等、继 而转入抑制。以致昏迷、死亡、亦可通过 神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。
二、窒息性气体中毒
窒息性气体（asphyxiating gases ）是指
被机体吸收后，可使氧（oxygen，O2）的 供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身 组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织 缺氧窒息的有害气体的总称。
诊断标准(依据GBZ 732009)
1.诊断原则：根据短期内接触较大量化学物的 职业史，急性呼吸系统损伤的临床表现，结合 血气分析和其他检查所见，参考现场劳动卫生 学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类 似疾病后，方可诊断。
3．诊断及分级标准
2.刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道刺激症 状，胸部X线无异常表现者。 3.诊断及分级标准： （1）轻度中毒：有眼及上呼吸道刺激症状，符 合急性气管－支气管炎或支气管周围炎。
但吸入后，可对血液或氧气产生特殊化学 作用，使血液对氧的运送、释放和组织利 用氧的机制发生障碍，引起组织细胞缺氧 窒息的气体。
化学窒息性气体依中毒机制分为：
（1）血液窒息性气体：阻止Hb与氧结合或妨碍
Hb向组织释放氧，影响血液对氧的运输功能， 造成组织供氧障碍而窒息。
（2）细胞窒息性气体：主要抑制细胞内呼吸酶，
（2）中度中毒：具有下列情况之一者，可 诊断为中度中毒：
1）符合急性支气管肺炎。 2）符合急性间质性肺水肿。 3）符合急性局限性肺泡性肺水肿。
（3）重度中毒：凡有下列情况之一者，可诊断为重 度中毒： 1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 2）符合急性呼吸窘迫综合征。 3）窒息。 4）并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。 5）猝死。
刺激性气体、窒息性气体、物理因素所致职业病课件
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
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毒性
• 酸：从细胞中吸出水分、凝固其 蛋白质，使细胞坏死
• 碱：碱化细胞膜上的脂肪，使细 胞发生溶解性坏死
• 氧化剂：直接氧化细胞成分或通 过自由基损伤细胞
损伤组织
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
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毒理
刺激性气体--局部损害(眼 呼吸道 皮肤)---全身反应
7
毒作用表现
1、急性毒作用：
短时吸入和接触大量、高浓度刺激性气体所引起 的。多发生于泄漏或爆炸事故。
1) 急性刺激作用 2) 全身中毒 3) 变态反应
中毒性肺水肿 复合伤 多脏器损伤
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
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2、慢性影响 长期低浓度接触刺激性气体，出现慢性 结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸 嗜症等，同时伴神经衰弱综合征等全身症 状。
⑸对症治疗，积极预防并发症： 镇静、解痉、止咳、平喘，预防感染等。
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
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二、常见的刺激性气体
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
பைடு நூலகம்
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发展过程
刺激期：上呼吸道炎、支气管炎
潜伏期：病情相对稳定，但病变仍在发展
肺水肿期：症状、体征、X线表现
恢复期
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
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成人呼吸窘迫综合征
（adult respiratory distress syndrome，ARDS）
卫生学（第7版） · 第四章 职业环境与健康
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⑶卫生保健 体检→就业禁忌症， 急救设备； 加强操作培训； 自我安全意识的培养
刺激性、窒息性气体课件
診斷原則 根據短期內吸入較大量的氮氧化物的職業史，呼 吸系統損害的臨床表現和胸部X射線徵象，結合 血氣分析及現場勞動衛生學調查資料，綜合分析， 並排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷
觀察對象 出現一過性胸悶；咳嗽等症狀，肺部無陽性體征， 胸部X射線檢查無異常表現
診斷及分級標準
➢ 輕度中毒
出現胸悶，咳嗽等症狀；肺部有散在幹啰音。胸部X線 徵象；肺紋理增強，可伴邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管 炎或支氣管周圍炎
氯氣罐
三、侵入途徑
➢ 主要經呼吸道侵入,損害上呼吸道 ➢ 空氣中氯濃度較高時也侵入深部呼吸道
四、毒 理
（1）主要作用於氣管、支氣管、細支氣管， 也可作用於肺泡。
（2）低濃度時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部 粘膜有燒灼和刺激作用。
（3）高濃度或接觸時間過長，產生的氯化氫 和次氯酸，可引起支氣管痙攣。嚴重者可致 心跳驟停或喉痙攣。
四、臨床表現（1）
（1）急性中毒：
刺激反應：出現眼和上呼吸道粘膜刺激症狀。 輕度中毒：支氣管炎和支氣管周圍炎。 中度中毒：支氣管肺炎；間質性肺水腫；哮喘
樣發作。 重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水
腫；ARDS；窒息；併發嚴重氣胸、縱隔氣腫或 嚴重心肌損害；猝死。
四、臨床表現（2）
（2）慢性作用：
➢ 重度中毒 凡臨床表現符合下列診斷之一者： a）彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫 b) 急性呼吸窘迫綜合征 c） 嚴重窒息 d）出現氣胸、縱隔氣腫等嚴重併發症
刺激、窒息性气体2012-精品文档
临床表现
④ARDS：是由于严重的创伤、休克、感染、中毒、
烧伤等疾病继发的，以严重的急性呼吸窘迫和顽固 性低氧血症为特征的急性进行性呼吸衰竭。该病起 病急剧，如不及时治疗，死亡率可高达50%。 ARDS在临床上主要表现为突发性进行性呼吸窘迫、 气短、发绀，呼吸深快、用力，患者两肺布满湿罗 音， X 线可见两肺融合状阴影。对于低氧血症，通 常吸氧疗法很难改善。重症 ARDS 可诱发或合并多 脏器功能障碍和衰竭，预后较差。
临床表现 （急性作用 ）
③中毒性肺水肿：吸入的刺激性气体，尤其水溶性小 的刺激性气体，容易引起中毒性肺水肿等损害。急 性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
刺激期---症状不明显. 上呼吸道刺激、头痛、晕、恶心
潜伏期---自觉症状减轻 2h~12h 1d~2d 假愈期 肺水肿期---症状体征突然加重 (咳.痰.呼困.罗音.X线) 恢复期---3d~4d减轻 7d~11d恢复
①空气中有足够氧气（或氧分压）；
②血液能正常运输氧； ③组织或细胞能利用氧，只要其中某个环 节出现问题，都会造成组织窒息。
概述 ▲（分类）
单纯性窒息性气体
血液性窒息性气体：影响氧气运送
化学窒息性气体
细胞性窒息性气体：影响组织细胞利用氧
概述（分类）
单纯性窒息性气体： 本身毒性很低或属惰性
临床表现 （慢性影响）
长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎
症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎；
牙齿酸蚀性等。同时伴有类神经征和小孩系
统等全身症状。
(四)治疗与处理
防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键 1．阻止毒物继续吸收---撤 脱 洗 2．预防肺水肿---早期用激素 .潜伏期应注射地塞米松20mg . 卧床 . 免活动 3．对症治疗--- 镇静、解痉、止咳、化痰. 4%碳酸氢钠+ 氨茶碱+地塞米松 +抗菌素----雾化吸入 4．限制静脉补液量---出入负平衡(相差500-1000ml) 5．肺水肿的治疗--(1) 及早吸氧，纠正缺氧：可用鼻导管或面罩给氧 必要时可用加压 辅助呼吸 呼吸机 (2) 应用去泡沫剂：1%二甲基硅油（消泡净）雾化吸入 (3) 肾上腺糖皮质激素的应用: 除早期使用外，还需应短期、足量应用 (4) 减低胸腔压力： 卧床休息 .镇咳.镇静 (5) 预防和控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡
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1、操作预防与控制
① 技术措施：加强对化学反应锅、输送管道、贮槽 或钢瓶的维修，以及其储存、运送的安全防范， 做好防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏 生产过程实行自动化、密闭化、及局部抽风。 ② 个人防护措施：提高作业人员素质与自我保健意 识，加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操 作规程，穿戴防护衣帽和防毒口罩
（三）临床表现
缺氧表现：头痛、烦躁、肌肉抽搐、语言障碍、 嗜睡、昏迷；呼吸浅促、紫绀、心动过速、血 压下降、休克、呼吸衰竭；肝肾功能障碍 脑水肿：颅压增高：头痛、呕吐、血压升高、心 率减慢、呼吸浅慢、抽搐、昏迷；眼底检查可 见视网膜水肿。
其它：CO中毒 实验室检查
（四）治疗原则
病情危急，抢救必须争分夺秒
局部刺激 毛细血管通透性增加 肺水肿 血容量减少 肺淋巴循环梗阻
休克
缺氧
中毒性肺水肿的临床过程
刺激期 潜伏期 肺水肿期 恢复期
（1）刺激期：气管-支气管黏膜的急性炎症，如果吸入气
体的水溶性较低时，此期症状可不明显。
（2）潜伏期：刺激期后自觉症状减轻或消失，通常也无 明显体征，但潜在病变仍在发展，潜伏期长
3、其他处理
轻、中度中毒 治愈后恢复原工作。 重度中毒 调离刺激性气体作业。
急性中毒后遗症
按职工工伤与职业病致残程度鉴定标准进行
致残评级，并妥善处理。
云南南磷集团寻甸公司，氯碱分厂液氯充装车间主要 是将电解反应产生的纯度为97%的氯气，通过充装车间的 液氯液下泵(机器名)充装到贮罐中，由贮罐输入其他车间 进行原料制作。液氯充装车间充装装臵，一个直径为25毫 米的球阀垫圈因气体压力过大而损坏，氯气泄漏。当时， 一名巡检人员巡查到充装车间时，突然闻到一股刺鼻气味 。他立即意识到是氯气泄漏。但泄漏的氯气很快刺激着他 的呼吸系统，随之，他伴随有恶心、头晕，四肢变得无力 。他立即大喊：“氯气泄漏!”氯碱分厂液氯充装车间旁有 电气仪表厂和施工工地，约有80多人。氯气发生泄漏时， 恰遇一阵北风。向北方向，分厂40人全部氯气被熏着，加 之施工工地和仪表厂其31名人员都先后出现了身体不适。 其中，7人中毒，其他人是皮肤粘膜刺激性反应，有49人 留院观察，另外22人住院治疗。
4. 慢性中毒
慢性结膜炎
慢性鼻炎、咽炎、鼻中隔穿孔 长期接触
慢性支气管炎、支气管哮喘
牙齿酸蚀症
同时常伴有类神经症和消化道症状。
（四）诊断
依据GBZ73-2002诊断标准 1、诊断原则 短期内接触较大量化学物的职业史 急性呼吸系统损伤的临床表现 血气分析和实验室检查 现场劳动卫生学调查资料
（五）防治原则
后遗症。
3、急性呼吸窘迫综合征 ARDS （acute respiratory distress syndrome） 各种肺内外因素所致的急性、进行性呼吸窘迫， 缺氧性呼吸衰竭。 主要病理特征：肺毛细血管通透性增高导致肺泡 渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成， 并伴有肺间质纤维化。 死亡率——病死率可高达50%。
急性炎症、肺水肿
为主要病理改变的 一类气态物质。
（一） 分类
酸 成酸氧化物 成酸氢化物 卤族元素 无机氯化物 卤烃 酯类
醚类 醛类 有机氧化物 成碱氢化物 强氧化剂 军用毒气
（二）毒理
酸
吸出组织水分、凝固蛋白
碱
细胞坏死
吸出细胞水分、皂化脂肪 细胞坏死 氧化剂 生成自由基 细胞膜氧化性损伤
病理改变
最具争议的诺贝尔化学奖得主
1918年诺贝尔化学奖得主
对他的评价
赞扬他的人说： 他是天使，为 人类带来丰收 和喜悦，是用 空气制造面包 的圣人
诅咒他的人说： 他是魔鬼，给人 类带来灾难、痛 苦和死亡
刺激性气体-----氯气
（三）损害机制
遇水后形成盐酸和次氯酸，其中盐酸对 局部黏膜有烧灼和刺激作用。次氯酸有很强的 氧化作用，通过刺激末梢感受器引起局部平滑 肌痉挛，极高浓度时通过迷走神经反射可产生 反射性心跳骤停（电击样死亡）。
治疗关键
有效解毒剂
纠正脑缺氧
防治脑水肿
（五）预防原则
1. 定期设备检修，防止跑、冒、滴、漏；
2. 抢救前先通风换气，佩戴防护面具； 3. 严格管理制度，制订并严格执行安全操作规程； 5. 添臵有效防护面具，并定期维修与效果检测； 6. 加强卫生宣教，做好上岗前安全与健康教育，普及 急救互救知识和技能训练。
血液HbCO浓度可高于30% 经抢救可较快清醒，恢复后一般无并发症 和后遗症
3、重度中毒
因脑水肿进入深昏迷
呼吸、脉搏由弱、快变为慢而不规则，甚至停 止，血压下降 瞳孔缩小，各种反射迟钝或消失，可出现病 理反射，初期肌张力增高、牙关紧闭，后期肌张 力降低，瞳孔散大，大小便失禁 血液HbCO浓度可高于50%
刺激性气体-----氯气
（一）理化特性
CL2 + H2O
常温常压下为黄绿色气体，有强 烈刺激性，有异味，比重2.488
HCL + [O] 。在高压下液化为液态氯。可溶
HCLO + HCL
CL2 + CO COCL2（光气） 于水，遇水生成盐酸和次氯酸。
在高温条件下与一氧化碳作用， 生成毒性更大的光气。
血气分析和实验室检查
现场劳动卫生学调查资料
氯气中毒处理
刺激性气体-----氯气 预 防
严格遵守安全操作规程，防止设备跑冒滴漏
加强通风和密闭操作
检修设备或进行现场抢救时，必须佩戴防毒面具
含氯废气需经石灰净化处理后排放 明显慢性呼吸系统和心血管系统疾病者不得参加接 触氯作业 氯气的空气中最高容许浓度为1mg/m3
如喉痉挛、支气管痉挛。 反射性中枢抑制→昏迷、休克
（三）临床表现
1、急性刺激作用
眼和上呼吸道刺激性炎症
畏光、流泪、结膜充血、流涕、喷嚏、咽痛、咽部 充血、呛咳、胸闷
较高浓度吸入
中毒性咽喉炎、（支）气管炎、肺炎
高浓度
喉头痉挛或水肿，窒息死亡，化学性灼伤
2、中毒性肺水肿（toxic pulmonary edema)
第三章 职业性有害因素与健康损害 第三节 刺激性气体
教学目标：1 掌握刺激性气体中毒的诊断原则
2 掌握刺激性气体中毒的防治原则
3 熟悉刺激性气体中毒的毒作用表现
4 了解中毒性肺水肿及急性呼吸窘迫综
合征的发病机制
刺激性气体(irritative gases)
是指对眼、呼吸道 黏膜和皮肤有刺激 作用，引起机体以
是指吸入高浓度刺激性气体后所引起肺泡内及肺 间质过量的体液潴留为特征的病理过程，最终
可导致急性呼吸功能衰竭。
是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病最常
见的急症。
常见：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。
中毒性肺水肿的发病机制
刺激性气体 吸入
神经—体液反射 缺氧 血管活性物 质的释放 肺血管、淋巴管痉挛 肺泡和肺泡间隔
步态不稳等症状，可有轻度意识模糊、嗜睡、朦
胧、短暂昏厥，但无昏迷。 血液HbCO浓度可高于10%。 经治疗，症状可迅速消失。
2、中度中毒
面色潮红、口唇、皮肤黏膜呈樱桃红色， 多汗、烦躁、心率加速、心律失常，，出现 嗜睡、短暂昏厥或不同程度的意识障碍，大 小便失禁、抽搐或强直，瞳孔对光反应、角 膜反射及腱反射减弱或消失等程度不同的昏 迷，但昏迷持续时间短。
短视吸入的毒物品种、浓度及个体差异而不
同，一般为2~8小时，少数可超过24小时。 该期末可出现轻度的胸闷、气短，可闻及少 许干性罗音。
（3）肺水肿期：潜伏期后症状突然加重，呼吸困难，烦躁不
安、大汗淋漓、剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰。 体检：口唇明显发绀、血压下降、血液浓缩、两肺布满湿 性罗音。胸片可见各种阴影，可呈蝴蝶形，短时间内阴影 有明显变化是肺水肿的特征。肺水肿的临床征象一般持续 1~3天。 （4）恢复期：患者经治疗后在1~2周内可逐渐恢复，大多无
（四）毒作用表现
1、急性毒作用：引起急性眼结膜炎、咽喉炎、支
气管炎、肺炎、肺水肿；吸入高浓度氯可引起迷 走神经反射性心脏骤停致电击样死亡
2、慢性影响：上呼吸道、眼、皮肤的刺激
神经衰弱综合征 牙齿酸蚀症 痤疮样皮疹或疱疹 -----氯痤疮
氯气中毒的诊断
短期内接触较大量化学物的职业史
急性呼吸系统损伤的临床表现
家庭用煤炉、燃气热水器 汽车发动机尾气
（3）毒理
吸收：呼吸道 分布：90%与Hb结合成HbCO 10%～15%与含铁的肌红蛋白结合
排泄：以原形态从呼出气排出
发病机制：影响血液对氧的运输
（4）临床表现
1、轻度中毒——脑缺氧反应
头痛、头昏、失眠、耳鸣、眼花、视物模糊、
，并可有恶心、呕吐、心悸、胸闷和四肢无力、
四、窒息性气体
窒息性气体（asphyxiating gases）
是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输
和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能
利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的
总称。
掌握：窒息性气体的概念、分类；CO中毒的 防治原则 熟悉：窒息性气体中毒的临床表现、防治原 则及发病机制； 了解：窒息性气体的接触机会和理化性质。
4. 窒息性气体环境设臵警示标识，装臵自动报警设备；
1、CO
（1）理化性质
– 无色、无味、无刺激性的气体 – 密度为0.967 – 微溶于水，易溶于氨水 – 空气中含量达12.5%时可发生爆炸 – 不易被活性炭吸附
（2）接触机会
–
–
冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁
机械工业的锻造、铸造
–
– –
各种锅炉，加热窑炉、焙烧等
局部损害为主 眼、呼吸道黏膜、皮肤的炎症反应 强烈刺激
喉头水肿
肺水肿
全身反应
毒性影响因素 病变部位、程度与水溶性、空气中的浓度及接