胫骨髓内钉内固定术.

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手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其打入方式大同小异。按插入途径一般可分上入式和下入式，甚至可一上一下式：按是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤击两侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按上法将矩形钉插入髓腔并下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术

胫骨髓内钉操作指导

置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预分析

交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预分析【摘要】交锁髓内钉内固定是一种常用的治疗胫骨骨折的方法，在临床实践中起着重要作用。

本文旨在探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预措施，并分析其对患者的影响。

首先介绍了内固定治疗胫骨骨折的概述及交锁髓内钉内固定的原理，然后详细阐述了临床护理干预措施以及预防并处理并发症的方法，最后提出了术后康复护理的重要性。

通过对临床护理干预的影响进行分析，展示了其在治疗过程中的重要性，同时对未来的研究和实践提出了展望和建议，以期能够为胫骨骨折的治疗提供更加全面和有效的护理措施。

【关键词】交锁髓内钉，内固定治疗，胫骨骨折，临床护理干预，并发症，术后康复，影响，建议。

1. 引言1.1 背景介绍胫骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由外部创伤或骨质疾病引起。

这种骨折会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响他们的生活质量。

传统的治疗方法包括保守疗法和外科手术，但是这些方法在一些严重的骨折病例中效果并不理想。

本文旨在通过对交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预进行分析，探讨其对患者康复的影响，为临床实践提供参考和指导。

通过深入了解该治疗方法的原理和应用，我们可以更好地实施护理干预，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2 研究目的本研究旨在探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预措施及其对患者康复的影响。

通过对内固定治疗胫骨骨折的概述和原理进行详细分析，总结出针对这一治疗方法的最佳护理干预措施，旨在提高治疗效果和减少并发症的发生率。

我们将重点关注术后康复护理的重要性，并探讨临床护理干预对胫骨骨折患者康复的促进作用。

通过本研究，我们希望为临床护理实践提供更加有效的指导和建议，进一步完善对胫骨骨折患者的护理方案，提高治疗效果和患者生活质量。

2. 正文2.1 内固定治疗胫骨骨折概述胫骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由外力作用引起。

内固定治疗是一种术中应用内部固定装置（如交锁髓内钉）固定骨折端，以促进骨折愈合的治疗方法。

胫骨髓内钉操作使用说明

术前计划: 术前需拍摄健侧胫骨 X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。病人体位: 病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲 70º—90º，内收 10º—20º, 膝关节屈曲 80º 一 90º，踝关节处中立位。手术途径: 横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约 5cm。纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。入路: 胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘 lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径 8mm 直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需要用动力扩髓钻扩髓 (方法见后术)。
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)，通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位，导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针，直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须在影像增强器的双平面导引下进行。扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而且扩髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定，扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下，插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使用皮肤保

胫骨髓内钉手术记录

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

专家型胫骨髓内钉及代概述

专家型胫骨髓内钉及代概述胫骨髓内钉是一种手术修复胫骨骨折的常见方法，通过内镶的钢钉将骨折部位固定在一起，促进骨折愈合。

随着技术的发展和需求的增加，专家型胫骨髓内钉及代作为一种新型的治疗方式逐渐被应用。

一、胫骨髓内钉的基本原理胫骨髓内钉是一种外科手术操作，通过切开皮肤并穿刺骨髓腔，在断裂的胫骨骨折部位插入内镶的钢钉。

这种手术方法使骨折部位重新对准，促进愈合。

骨折固定后，患者可以较快地恢复行走功能，并减少因长时间卧床而引起的并发症。

二、专家型胫骨髓内钉的特点专家型胫骨髓内钉是一种改良型的内固定装置，相对于传统的胫骨髓内钉，它具有以下几个特点：1. 钛合金材质：专家型胫骨髓内钉采用钛合金制成，这种材质具有轻巧、高强度和耐腐蚀等特点，可以减少对人体组织的损害，并提高患者的手术后舒适度。

2. 可调节长度：专家型胫骨髓内钉可以根据患者的骨折情况和手术需求进行长度的调节，以更好地适应不同的骨折类型，并减少手术后的并发症。

3. 自由锁定系统：专家型胫骨髓内钉还配备了自由锁定系统，通过这种系统，医生可以将钢钉牢固地锁定在骨折部位，提供更好的骨折固定效果，并加快愈合进程。

三、专家型胫骨髓内钉的手术过程专家型胫骨髓内钉的手术过程与传统的胫骨髓内钉类似，但具有以下几个不同之处：1. 选择合适的钢钉：根据患者的具体情况和骨折部位，医生会选择合适长度和直径的钢钉。

2. 穿刺髓腔：在局部麻醉下，医生会通过骨皮质穿刺针将髓腔开放，以便插入钢钉。

3. 固定钢钉：医生会将胫骨髓内钉插入髓腔中，确保准确对准骨折部位，并使用自由锁定系统进行固定。

4. 关节活动检查：术后，医生会检查患者的关节活动度，确保骨折固定稳定，并配合术后康复训练。

四、专家型胫骨髓内钉的优势和应用范围专家型胫骨髓内钉相较于传统的胫骨髓内钉在以下方面具有优势：1. 减少手术创伤：专家型胫骨髓内钉手术相对简单，创伤小，术后疼痛和恢复期较传统手术明显减少。

2. 适用范围广：专家型胫骨髓内钉适用于各种胫骨骨折类型，包括胫骨干骨折、踝部骨折等，可以满足不同患者的手术需求。

胫骨髓内钉

带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合概述带锁髓内钉固定技术是近年来兴起的一项骨科新技术，具有创伤小，骨折周围血运破坏少，可早期进行功能锻炼，患者恢复快等优点。

使用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折，已被公认为一种标准的治疗方案。

适应症胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON 骨折解剖要点：1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。

2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。

3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。

4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。

5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。

此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。

6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。

由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。

7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。

手术配合1术前准备（1）心理护理择期手术，根据手术安排表，术前一天巡回护士到病房查看患者，胫骨骨折多为交通、工伤事故所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾跛行等。

我们术前应充分了解病情，及时疏导患者。

耐心向患者解释手术的必要性与方法，鼓励患者。

并适时的将手术室的环境、仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解，消除其恐惧心理，帮助其树立信心，主动配合手术。

（2）环境准备手术宜在大手术间进行，除设有c型臂和牵引床外，应有铅板屏障、麻醉机各种监护仪、高频电刀，气压止血带等术中所需物品及抢救药品。

手术室尽量选择无菌要求高的手术间。

胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法

胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法探讨【摘要】目的探讨胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法。

方法2008年2月至2011年9月我院收治的胫骨骨折行交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨治疗。

结果32例患者术后早期x线示骨折端均无骨缺损间隙，临床效果确切。

术后随访中，有30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生；2例未能隨访。

结论在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。

【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉固定术；自体植骨胫骨在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，治疗上有多种方法可供选择，其中交锁髓内钉因其创伤小、固定牢固、愈合率高，故引入我国后得到了迅速推广，现已成为胫骨骨折的首选治疗方法，我院于2008年2月至2011年9月共进行胫骨骨折交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨，取得很好的疗效，总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例中男性21例，女性11例；年龄22-71岁，平均45.3岁。

按骨折部位分：上段6例，中段12例，中下段14例。

按骨折类型分：多段骨折3例，粉碎性骨折17例，斜形骨折6例，螺旋形骨折2例，横形骨折4例，全部为闭合性骨折，新鲜骨折30例，陈旧性骨折2例。

1.2治疗方法及结果所有骨折均采用交锁髓内钉切开复位内固定术，屈膝取胫骨结节稍内侧3cm-4cm纵行切口，切开髌韧带，显露出胫骨平台下斜坡，用无菌纱布包住两侧髌韧带并牵开，用开口器在斜坡下做一开口，用直径3mm钻头按扩髓方向钻通至髓腔，在骨孔四周用刮匙刮取胫骨近端松质骨，刮取至开口处约与胫骨交锁髓内钉尾部大小相当，常规复位扩髓，收集扩髓产生的骨屑，置入交锁髓内钉，予远端置入两枚锁钉后切口冲洗，骨折端植骨，常规近端予锁钉后缝合各切口。

手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：腿部麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证：胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折，术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手内固定术
手术步骤：在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折60例

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２０・９
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｎａＭｅｉｎｏ．１ｏ４ｅ．０２ｏｒａｌｃｄＥｐｒｅｔｌｄｉＶ１１，Ｎ．Ｆｂ２１ｏｎａａｉｃｅ
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折６Ｏ例
周汉成袁展程刘智华（广州市番禺区何贤纪念医院骨科广东广州５１０）１４０
未发生骨折畸形ｌ — ０周，０３平均为１周。结论６
定方法。
交锁髓内内固钉
定治疗胫骨骨折手术创伤小，固定牢靠，抗旋转、短缩能力强，抗可早期功能锻炼，骨折愈合良好，临床治疗理想的固是【关键词】胫骨骨折交锁髓内钉内固定
【摘要】目的
穿钉。结果
观察交锁髓内治疗胫骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析２０～０８钉０６２０年应用交锁髓内钉内
固定治疗胫骨骨折６Ｏ例病例，中闭合性骨折４例，其８开放性骨折１２例。根据骨折类型采用闭合穿钉或切开复位开放经过８８个月随访，～１本组６０例患者均达到临床骨性愈合，中优４（８３，１（１７）均其７例７．％）良３例２．％，
跟部使骨折远近端靠紧使复位更佳，然后安装近侧锁钉。固定完毕在ｃ型臂ｘ线机透视下观察，骨折复位满意后用庆大霉素盐水充分冲洗切口，缝合包扎。闭合穿钉复位术中应用ｃ型臂ｘ线机透视，监视进钉方向２０２００６— ０８年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折６及速度，０以避免打人关节腔内，锤击时注意用力适宜，避例，取得满意疗效，现报告如下。免髓腔劈裂。轻度开放性骨折彻底清创后切开复位开１资料与方法放穿钉，同时植入自体骨。１１一般资料２０．０６年１月至２００８年１２月我院骨科１２３术后处理术后常规应用抗生素，．．对症治疗。收治胫骨骨折患者６０例（所有患者均经ｘ线或ＣＴ确早期做非负重功能锻炼，术后２— ６周部分负重，６～１０诊）其中男性４，３例，女性１；７例年龄２６０— ３岁，平均周根据ｘ线摄片检查显示有一定量骨痂形成后再完全３６岁；右侧胫骨骨折３３例，左侧２７例；闭合性骨折４负重。出院后门诊随访８—１月，导患者功能锻８８个指例，开放性骨折１２例；合并颅脑、、胸腹等多发损伤ｌ炼。按Ｊｈｅ —ｗｍｈ标准评定骨折愈合情况。３ｏｎｒ例，均为新鲜骨折；致伤原因：交通意外伤３５例，重物砸２结果伤１，０例高空坠落跌伤１；５例闭合复位５３例，切开复手术时间６０—１０ｍｉ，均７ｎ出血２０ｎ平５ｍｉ；０— 位７例。１０ｍｌ平均６；过８～１月随访，Ｘ线摄片４，０ｍｌ经８个经１２治疗方法．及临床检查所有患者均达到临床骨性愈合；骨折愈合１２１术前处理轻度开放性骨折伤口首先给予清创时间１３．．２— ０周，均１平６周；骨折愈合情况：４优７例处理，口不缝合直接行髓内钉内固定手术；伤合并多处（８３）良１７．％，３例（１７，未发生骨折畸形愈２．％）均损伤者，首先急诊处理危及生命的损伤，对胫骨骨折清合，无感染、锁钉松动和断裂现象，也无骨筋膜室综合创后闭合伤口，固定下肢，择期行内固定手术。闭合性征和骨髓炎的发生，患者膝、踝关节功能恢复满意。骨折移位不明显则石膏固定制动，稳定性差则行跟骨牵３讨论引保持胫骨长度及制动，肿胀消退，待伤后１ —２周内手由于胫骨全长位于皮下表浅的位置，中可触摸胫术术。术前拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长ｘ线片，测骨嵴作为复位标志。因此，对大多数胫骨骨折闭合复位量健侧胫骨长度和髓腔的直径，选择长度直径合适的髓即可达到功能复位要求。闭合穿钉手术切口小，减少骨内钉，长度以胫骨结节顶点至内踝上方２ｃ直径以术折部软组织的剥离，ｍ，对骨折部位血运破坏小，避免感染，前ｘ线片中实测髓腔再减去２ｍｍ为佳，并准备相邻型有利于骨折愈合。对于闭合复位不能达到功能复位要号的髓内钉备用。求时采用小切１３切开复位，操作中注意保护软组织及骨１２２手术方法对采用闭合复位可达到功能复位要．．求的闭合性骨折患者采用闭合穿钉，对闭合复位不能达到功能复位要求者，采用小切口复位，手术切口尽量避开原伤口。患者取仰卧屈膝位，连续硬膜外麻醉下在髌韧带内侧缘纵形切开３— ｍ，５ｃ直达骨膜，将髌韧带拉向外侧，于胫骨结节上钻孔，运用扩髓器充分扩髓，将骨折

胫骨交锁髓内钉固定治疗的几点体会

闭合复位内固定需要一定条件，要根据技术水平与骨折线情况而定，在微创外科高速发展的今天，不能误认为闭合复位就是微创外科，闭合穿钉多用于复位容易的简单骨折，而切开复位穿钉多用于复杂骨折，且有时在闭合穿钉不顺利后中途改成切开，而这些切开造成的副损伤都应归于切开手术值的探讨。闭合复位比切开复位髓内钉固定更复杂，手术时间也相对较长，因此我们认为缩短手术时间从某种角度来讲减少了患者的损伤，有利于患者恢复．复杂骨折，反复复位，也可能加重软组织的损伤，而影响骨折愈合．从
近几年来胫骨交锁髓内钉治疗胫骨骨折，一定条件下是一种简在单、易行、有效的治疗手段，术操作简单方便、快捷，闭合或手可切开复位，固定确切，感染率低，手术创伤小，功能恢复快，但在临床上存在一些并发症，仍需要一定操作技术。笔者收集２０年３０６月至２００９年２月运用交锁髓内钉治疗胫骨骨折９例，行分析研究，６进认为胫骨交锁髓内钉内固定有几点值得注意。【文章编号】１０－７８（０００一ｏ５４４４ｚ）８ｏｏ一ｏ０１１用手缓慢推入髓内钉，般不用锤击进入，一注意小腿的长度及力线改变．以免移位或骨缺损造成肢体短缩．髓钉的理想位置应是远端达踝关节面上２３ｍ，－ｃ近端应陷入进钉孔内１１５ｍ２以避免应力分配不－．ｃ［，］均，中远端锁钉定位器插入套管皮肤压迹与内踝在３４ｍ，术－ｃ即为理想的髓内钉长度。３４术后退钉及膝关节疼痛．远端锁钉应准确测量锁钉长度，锁定螺纹应拧入骨皮质，别是骨特质疏松者，因其是术后退钉的原因之一，远端锁钉要争取一次成功，避免反复钻孔。因为反复钻孔导致锁控扩大易造成退钉。术后退钉也与患者膝关节功能锻炼活动太大有关，而病人如果活动量太大根据文献报道也可引起膝关节疼痛，前述近端钉尾较长，引起摩擦或撞如可

胫骨逆行髓内钉进针点技巧

胫骨逆行髓内钉进针点技巧【最新版4篇】《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇1胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要将髓内钉逆行插入胫骨骨髓腔内。

进针点的选择对于手术的成功非常重要，以下是一些技巧：1. 进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，易于插入髓内钉。

2. 进针时应该保持皮肤和皮下组织的完整性，以避免损伤周围组织和神经。

3. 在进针前，可以使用X 线片确定胫骨骨髓腔的直径和长度，以便选择合适的髓内钉。

4. 在进针过程中，应该注意保持髓内钉与胫骨纵轴平行，以避免损伤周围组织和神经。

5. 如果遇到骨折碎片，应该停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，再继续扩大髓腔。

6. 在插入髓内钉时，应该注意调整旋转和短缩移位，以达到良好的骨折复位效果。

7. 在术后处理中，应该预防性应用抗生素和活血化瘀药物，以预防感染和血栓形成。

对于开放性骨折，应该在术后切口内放置引流条，以排出渗液和血肿。

《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇2胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要通过进针点将髓内钉插入胫骨骨髓腔内。

以下是一些进针点的技巧：1. 进针点选择：进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，便于插入髓内钉。

2. 皮肤切口：在进针点处作长约3cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将韧带拨向外侧。

3. 开髓器开口：使用开髓器在胫骨结节近端约1.5cm 处开口，开口处应与髓腔纵轴平行，避免损伤周围软组织。

4. 导针插入：在开口处插入导针，小腿持续牵引，确保导针顺利通过骨折线直到骨折远端。

5. 髓腔锉扩髓：使用7-10mm 的髓腔锉插入髓腔，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端。

如有骨折碎片，应停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。

6. 髓内钉插入：将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。

髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响

实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•35•髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响上官新卫（河南省栾川县人民医院骨科栾川471500）摘要：目的：探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗胫骨中下段骨折的效果。

方法：回顾性选取2017年3月~2019年5月洽疗的92例胫骨中下段骨折患者，按手术方案不同分A&和B组，各46例。

A组采用髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗，B组采用髌下入路胫骨髓内钉内固定洽疗。

对比两组骨折愈合时间、围术期指标、术后视觉模拟疼痛评分、术后美国特种外科医院膝关节评分。

结果:A组术中出血量、逶视次数少于B组，住院时间、累计逶视时间、手术时间、骨折愈合时间均短于B组（P V0.05）；术后9个月A组膝关节评分高于B组（P V0.05）；术后3d、6d、12d,A组膝前疼痛评分低于B组（P V0.05）。

结论：髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗胫骨中下段骨折效果显著，可有效促进膝关节功能恢复，缓解膝前疼痛，缩短手术时间及累计逶视时间，减少术中出血量及逶视次数，促进术后恢复。

关键词：胫骨中下段骨折；髌上入路胫骨髓内钉内固定；疼痛程度中图分类号：R683.42文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.015胫骨干骨折指胫骨平台至踝上部分发生骨折，是临床较为常见骨折类型，多因车祸、重物打击等造成，占比全身骨折发生率的13.7%，占比下肢骨折发生率的17%[1~2]o临床针对胫骨干骨折治疗多采用钢板及髓内钉、外固定架为主，胫骨髓内钉内固定具有创伤小、并发症发生率低、骨折愈合快等优点，同时,能获得坚强内固定，使患者在术后早期可进行功能锻炼,且符合“AO治疗原则”,为临床胫骨中下段骨折治疗“金标准”叫目前胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折有髌下入路、髌上入路、髌旁入路等不同方式，临床采用哪种入路方式对其治疗效果较优有待印证叫本研究选取我院胫骨中下段骨折患者,旨在探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗效果。

胫骨髓内钉内固定术概要

6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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手术室骨科专业组
测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。 2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。牵引床各关节固定牢靠。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。
手术Байду номын сангаас合
消毒铺单
消毒消毒范围
2％碘酒，75％酒精除止血带处下肢全长中单一快铺于患肢下方，
铺巾
一块治疗巾双折包裹止血带
一块中单铺于患者上半身同上铺法在患者下肢再铺置中方单铺洞巾贴无菌贴膜
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点
钻孔扩髓插入髓内钉
安置髓内钉
远端交锁近端交锁拧紧髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
诊断
外伤史
诊断要点
局部肿、痛、淤、活动受限
局部畸形、骨擦感和异常活动
X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征
适应症常用术式
适应症常用术式
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折；

胫骨髓内钉

2014-4-16 手术记录
姓名：性别：年龄：
手术前诊断：右侧胫腓骨粉碎性骨折
手术后诊断：同前
手术名称：右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位+胫骨髓内钉内固定+腓骨钢板内固定术
手术时间：
手术者：蓝宏志助手：田青
器械护士：巡回护士：
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：
手术步骤：腰硬联合麻醉生效后，取平卧位，常规碘酊、酒精消毒右下肢皮肤，铺无菌巾、单，先于腓骨骨折部作长约6.0cm切口，切开皮肤，皮下及深筋膜，显露腓骨骨折部，见骨折端重叠移位约2.0cm，周围有大量肉芽生长，清除骨折端部肉芽组织，复位骨折端，对位对线良好后，将5孔腓骨远端外侧钢板置于腓骨外侧，钻孔后拧入9枚螺钉固定，钢板螺钉固定牢固，用生理盐水冲洗创腔后，缝合切口各层。

再于胫骨结节向上作长约4.0cm正中切口，显露膑韧带，劈开膑韧带进入显露胫骨平台，于胫骨结节上方约1.5cm处用开口锥向下开口，再于胫骨骨折部前外侧作长约6.0cm切口，切开进入显露胫前肌，将胫前肌牵向外侧，显露胫骨骨折部，骨折远端向后上方重叠移位约 3.0cm ，清除骨折端间肉芽组织，复位骨折端，对位对线良好后用复位钳临时固定，屈曲膝关节，于胫骨平台开口处钻入1枚导针至远骨折端，依次用8.0、8.5、9.0、9.5、10.0髓腔扩大器扩大髓腔后测量长度，选用9.0*300mm 髓内钉沿导针插入胫骨髓腔内（C臂透视下）至合适位置后，安装瞄准装置，于远端锁孔由前向后钻孔后拧入2枚4.5mm锁钉固定（内侧皮肤缺损行植皮术后，不能上内侧锁钉），近端锁孔钻孔后拧入2枚4.5mm锁钉固定，拆除连接装置，安装尾端尾钉，C臂透视见骨折部对位对线良好，髓内钉位置良好，用生理盐水冲洗创腔后，逐层缝合切口，术毕。

术后予抗炎，抗凝，促进骨痂生长，功能锻炼等治疗。

胫骨髓内钉手术操作

移除12.5mm扩髓钻和3.2mm螺纹导针。
7 骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识 “Slot Orientation”与复位杆尖端对齐一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导 3.0mm球头导针通过骨折端直至远端干骺区域。
一旦导针抵达所需要的深度，应将复位杆从胫骨髓腔中取出，在取出的过程中，使用导针阻挡器沿T 型把手末端滑入来确保导针处于髓腔内合适的位置。
使用垫子或可透射线的三角块维持患肢位置，旋转C臂透视机确认最佳的胫骨全长正位和侧位影响。
4
切口及入钉点
在符合髓腔力线处做2cm切口，可位于髌骨正中、偏内或偏外的位置。
在正位片上，入钉点位于胫骨外侧棘突的内侧缘，在侧位片上，与前侧皮质和髓腔对齐。
5
打开入口
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻入胫骨近端约4-6cm，入口通道装置此时充当了软组织保护器。
1
胫骨髓内钉手术操作
2
适应症
TRIGEN META-NAIL锁定型胫骨髓内钉适用于胫骨近、远端1/3的骨折，包括干部骨折、稳定性和不稳定性骨折、骨折不愈合、骨延迟愈合，及对即将发生的病理性骨折做预防性髓内钉治疗。
3
患者体位
患者平躺于可透射线的手术床上，健肢伸直偏离患肢。将患肢屈曲80-90°，对比健侧检查肢体长度与旋转。
近端锁定
16
谢谢！
12 检查插钉深度
近端在侧位上，通过观察髓内钉打入器连接部的凹口来
确定髓内钉的位置。打入器上每条刻度代表了10mm间隔。
远端在正侧位上，通过透视确认髓内钉已被植入至所需
要的深度。
13 远端锁定