专家型胫骨髓内钉及PFNA2代概述

专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
4 确定主钉远端的位置 正侧位透视下确定远端的最终位置，移 除扩髓杆。 重要提示：确保主钉与置入手柄紧密连 接，特别是滑动锤敲击之后，可用8mm 球形六方扳手或8mm球形六方空心螺杆 再次拧紧。 注：插入深度对于最远端的骨折是至关 重要的，最远端位于骨折线下方的两个 小的锁定孔用于固定远端骨折块。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
主钉置入 1 组装连接杆 用8mm的球形六方螺丝刀将连接螺钉置 入插入手柄并旋入主钉尾端。
还可选用扩髓杆推进杆，滑动连接螺钉 至扩髓杆推进杆，连接手柄的突起与髓 内钉的凹槽匹配，用8mm的球形六方扳 手锁紧。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
2 主钉置入 将主钉旋进髓腔，通过骨折线时 在两个平面控制主钉避免骨折移 位。进一步插入直到主钉末端平 齐或低于胫骨开口，正侧位透视 确定主钉的最终位置。 注：主钉完全置入后再连接近端 瞄准臂，否则在钉的插入过程中 可能会松动。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
先进的远端锁定选择 ① 两个侧位和二个正位锁定选择 可以稳定远端骨折块。
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
多方向的锁定选择提高稳定性所有 的钉： ① 双导程螺纹，更多接触点，增加稳定 性，方便置入； ② 螺纹与螺钉头更接近，在靠近皮质骨 的地方获得更好的把持力，提高稳定性； ③ 钛合金材料提高机械和疲劳性能； ④ 自攻； ⑤ T25梅花头提高扭矩传导，安全持取。
病例2：胫骨骨干骨折 对于简单的胫骨骨干骨折，通常近端和远端 各两枚侧位锁钉就足够固定骨折，近端静态 锁钉的移动可获得二次动态加压。
专家级胫骨空心髓内钉——适应症
病例3：胫骨远端骨折 有时候，要想获得胫骨远端骨折的稳定，必 需使用4枚锁钉，多数情况下，最远端3枚锁 钉就足够维持远端的稳定。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
5.0双底径锁钉，T25，梅花头，金 色 —材料：钛合金—长度：30mm-90mm （每5mm递增） —用于干骺端的锁定（通过最近端的3 个孔） —双底径：小底径（3.4mm）对松质骨 的把持力较好，大底径（4.3mm）能承 受来自髓内钉的负荷 —全螺纹 —自攻，末端钝圆
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
胫骨暴露 1 体位 患者仰卧位，确保患侧膝关节屈曲至少 90°，手术在牵引床上进行，患肢处于 牵引位。
2 骨折复位 透视下行闭合复位。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
3 确定主钉的长度和直径 主钉长度的确定必需在复位之后进行。 将C臂置于胫骨远端正位，用长钳将透光标尺沿着腿固定，与胫 骨平行。调整标尺的位置直至远端与干骺端瘢痕或髓内钉的理想 插入深度处于同一水平，在皮肤上做标记。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
2 成像校准 胫骨髓内钉锁定之前，确认骨折复位和 腿的长度； C臂透视下校准最靠近骨折的钉孔，直 至屏幕中心可见一个完美的圆。
3 确定开口 将手术刀置于孔中心的皮肤上，穿刺开 口。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
4 钻孔 透视下用合适的钻头钻孔； 倾斜动力保证钻头位于锁定孔的中心， 钻头应该几乎完全填满锁定孔的圆，保 持钻头的位置钻透双侧皮质。 小提示：为了更好的控制钻头，钻透近 端皮质后停动力，手动调整钻头位置， 再开动力钻透远端皮质。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
8 扩髓（可选择） 如果必要的话，用绞刀扩髓至需要的直径， 透视下检查骨折复位情况。 置入扩髓杆 用把持装置将球头扩髓杆置入适当的髓腔深度。 扩髓 开始用直径8.5mm的绞刀，将髓腔直径扩大至比 主钉直径大0.5-1.0mm，绞刀每0.5mm递增，扩 髓时不施加力，撤出绞刀清理髓腔碎屑。 注：所有的空心胫骨髓内钉专家系统均可通 过球头扩髓杆置入，扩髓杆无需调换。 另可选择： 当绞刀撤出时，使用扩髓杆推进杆有助 于保持扩髓杆的位置。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
远端锁定 1 远端锁定 我们推荐先进行远端锁定，应用“反向加压”防止复位丢失，确定 钉置入合适的深度。 通常是从内侧锁定，如果可能的话，膝关节保持伸直位。 注：1）伸直位锁定时应用置入手柄和配套的连接螺钉； 2）远端骨折时我们推荐使用最远端的锁钉，与矢状面成角30°。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
近端锁定——干部和远端骨折 1 选择合适的锁钉和器械 根据选定的主钉直径，使用正确的锁钉、钻套、 套筒和钻头，如下表所示：
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
近端侧位三枚锁钉的定位可应用瞄准臂： 1） 动态锁定（DYNAM）与近端锁定 槽上端位置相当，动态锁定可以对骨折 块进行初次或二次加压。 2） Static 2 （STAT 2）与近端锁定槽 下端位置相当，这种类型的锁定不能加 压。 3） Static 1 （STAT 1）与近端最远端 的锁钉孔位置相当。
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
底径锁钉 ① 适用于所有胫骨髓内钉近端的2种锁 定选择； ② 双底径设计与松质骨完美契合； ③ 单皮质固定； ④ 长度：30-90mm。
标准锁钉 ① 更大的横截面积提高机械阻力； ② 4.0mm锁钉通用锁钉，长度：18-80mm； ③ 5.0mm锁钉适配于胫骨主钉近端三孔适 用，长度：26-100mm。
专家级胫骨空心髓内钉——适应症
稳定型胫骨近端、远端和胫骨干骨折，开 放性和闭合性的胫骨干骨折，胫骨畸形愈 合和不愈合。
专家级胫骨空心髓内钉——适应症
临床病例 病例1： 胫骨近端骨折 3枚锁钉用于近端3个斜孔，确保近端骨折块 的稳定。远端部分应用2枚侧位的锁钉，1枚 正位的锁钉可以增强固定
专家级胫骨空心髓内钉——适应症
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
4 钻孔并确定锁钉的长度 确保钻套压紧近端骨皮质，应用相应的 钻头（4.0锁钉适配3.2钻头，5.0锁钉适 配4.2 钻头）钻孔，钻透双侧皮质，确定钻头 的位置，在确保钻套压紧近端骨皮质的 前提下， 通过带刻度的钻头直接读出螺钉长度。 移除钻头和钻套。 另外，也可使用测深尺确定螺钉的长度。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
将C臂移动至胫骨近端，将标尺远端 置于皮肤标记处，拍胫骨近端正位片， 以平齐或略低于胫骨平台为参考，从 标尺影像上直接读出主钉长度。
在胫骨狭部行正位或侧位C臂透视，保持 透光标尺在胫骨上，这样直径仪位于髓腔 最窄处的中心，根据填满髓腔的圆形指示 读出钉的直径。
注：① 当选择主钉长度时，要考虑加压或动力加压，若想获得主动加压，则应该 选择短一些的钉，动力锁定有7mm的加压行程； ② 标尺与胫骨不在相同水平，这会影响测量的准确性，髓腔直径仅是估计值
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
4.0mm锁钉，T25，梅花头，蓝色 —材料：钛合金—长度：18mm-80mm（每 2mm递增） —底径3.3mm —全螺纹 —自攻，末端钝圆
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
尾帽，T40，梅花头 —材料：钛合金 —保护主钉螺纹防止组织长入 —空心 —T40梅花槽
6 锁钉置入 用T25梅花扳手拧入锁钉，如果需要的话，可应 用带锁定装置的把持套筒。透视下确定 锁钉的长度，若需要，同样的技术拧入第二枚 螺钉。 注：为防止复位丢失，在置入第二枚远端锁钉 后可应用“反向加压”，或者使用后面提 到的加压装置。 把持套筒使用说明： a 将把持套筒套在扳手杆上，扳手末端持钉； b 沿锁钉方向推动把持套筒，套筒持钉； c 逆时针方向旋转锁紧套筒； d 锁钉置入后顺时针松动持钉套筒并退出。
专家级胫骨空心髓内钉
• 产品介绍 • 适应症 • 操作说明
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
先进的近端锁定选择 ① 3种先进的锁定选择，联合双 底径锁钉增强近端3部分骨折 的稳定性； ② 2种最先进的侧位锁定选择保 证初次或二次加压。
专家级胫骨空心髓内钉——产品介绍
增强稳定性尾帽 ① 金色尾帽与最近端的倾斜锁钉形成 固定角度锁定结构； ② 灰色尾帽前方有一个导引设计，便 于尾帽置入； ③ 尾帽防止组织长入，便于髓内钉取 出； ④ T40 梅花头便于持取和置入； ⑤ 空心设计； ⑥ 0mm的尾帽与髓内钉顶端齐平； ⑦ 如果髓内钉插入位置过低， 5mm， 10mm和15mm的尾帽能够增加髓 内钉高度。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
5 确定锁钉的长度 钻透双侧皮质后立即停钻，卸下动力， 保证钻头在远端皮质的位置正确，将直 接测深装 置置于钻头上读数，即为锁钉的长度。 注：钻头在远端皮质的位置对于锁钉长 度的测量上 读出锁钉的长度。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
术前准备 术前应用模板评估主钉的直径和长度，将模板置于健侧胫骨正 位或侧位X线片上，测量髓腔最窄处的直径。评估主钉长度，将 模板置于健侧胫骨正位X线片上，根据患者解剖确定，当确定好 髓内钉的规格后，考虑髓腔直径，骨折类型，患者解剖以及术 后诊疗。 注：模板通常有2种规格，实际大小和放大1.15倍大小。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
4 入路 沿髓腔中心做一切口，根据患者的解剖， 切口可以跨过髌骨，在髌骨内侧或外侧。 切口近端始于髌骨远端三分之一，沿髌 韧带延伸至胫骨结节。在胫骨平台腹缘 准备进钉点。 5 确定进钉点 进钉点定义为髓内钉进入髓腔的最佳位 置，对于近端和远端三分之一骨折来说， 为防止骨折块移位，进钉点尤为重要； 正面观，进钉点位于髓腔轴线，外侧髁 间隆起的结节，侧面观，进钉点位于胫 骨平台腹缘。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
6 置入导丝 在进钉点轻轻打孔，侧位与胫 骨骨干成10°角，在胫骨旁边放 置一根无菌导针，与胫骨干平行， 弯曲的近端钉的末端决定导丝置 入的角度，导丝插入大约8-10cm， 正侧位透视确定导丝的位置。
专家级胫骨空心髓内钉——操作说明
7 钻头开髓 将钻头和钻头保护套筒通过导 丝置于骨上，钻入深度约8-10cm， 导丝和钻头不能接触后侧皮质， 移除导丝，钻头和钻头保护套筒。 或者选用空心绞刀，旋进深度约 8-10cm，绞刀不能接触后侧皮质， 移除导丝和绞刀。