胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折
可剪除。
结 果
加 压钢板 固定治疗 方法相 比 ， 方法 具有创 伤小 、 该 手术操 作
简单 、 并发症少等特点。
临 床 资 料
一
２ ０例患者 ，５ １ 例闭合复 位成功后 内 固定 ； ５例 闭合 复位 困难 ， 在胫骨前予小切 口辅助复位 。术后 予超 膝关节长腿 石 膏 固定 ， ３周后拆除石膏 ， 加强膝 、 踝关 节功 能锻炼 ， 防止关 节 僵硬 。定期摄 Ｘ线 片复查 ， ２周后骨 痂生长理想后 逐步负 重
采用传统上使用 的加压钢板 固定治疗 ， 取得 良好 的疗效 。但 手术创伤大 ， 对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合 。２ ０ ０ ９年 ３月 ～２）１ ７月 ， （ 年 １ 我科使用 ＡＯ弹性髓 内钉微 创手术 治疗 儿 童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效 ， 与传统上使 用的
位 良好且 钉的位置后 ， 留钉尾 于骨皮质外 约 １０ｃ 多余 的 ． ｍ，
二 、 术 方 法 手
平均手术时间 ４ ｉ。所有患儿经过 ６个月～１年的随 ５ｒ ｎ ａ 访， 术后 每 ２ 周定 期摄 Ｘ线 片复查 ， 平均 骨痂 生成 时 间为 ３ 周， 平均 骨Ｉ愈合 时间为 ８周 。随访过程 中所 有病例骨折 端 生 均临床愈合 ： ①局部无压痛 ， 无纵 向叩击痛 ； 局部无异 常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊 ， 有连续性 骨痂 通过骨折 线 ； 下 ④ 肢能不扶拐在平地行走 ３ ｎ 并不少于 ３ ０ｍｉ， ０步 ， 达到上述 愈 合标准并连续观察 ２周 ， 骨折处不变 形。骨折端ｌ 临床愈合 后 取 出髓 内钉 ， 平均取钉 时间为 ３ ０周 。术后无感 染 ， 未发生 骨 不连和骨骺损伤 ； 下肢短缩 、 内外 翻畸形等并发症 发生少 ； 功 能恢复 良好 。Ｘ线 片显示 ： 术前 胫骨 骨折端 向后 成角 ， 折 远 端 向外上方移位 （ １ ２ 。术后 骨折端 向后成角 纠正 ， 折 图 、） 远 端 向外上方移位复位 ， Ｏ弹性髓 内钉固定好 （ ３ ４ 。 Ａ 图 、）
结 果
加 压钢板 固定治疗 方法相 比 ， 方法 具有创 伤小 、 该 手术操 作
简单 、 并发症少等特点。
临 床 资 料
一
２ ０例患者 ，５ １ 例闭合复 位成功后 内 固定 ； ５例 闭合 复位 困难 ， 在胫骨前予小切 口辅助复位 。术后 予超 膝关节长腿 石 膏 固定 ， ３周后拆除石膏 ， 加强膝 、 踝关 节功 能锻炼 ， 防止关 节 僵硬 。定期摄 Ｘ线 片复查 ， ２周后骨 痂生长理想后 逐步负 重
采用传统上使用 的加压钢板 固定治疗 ， 取得 良好 的疗效 。但 手术创伤大 ， 对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合 。２ ０ ０ ９年 ３月 ～２）１ ７月 ， （ 年 １ 我科使用 ＡＯ弹性髓 内钉微 创手术 治疗 儿 童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效 ， 与传统上使 用的
位 良好且 钉的位置后 ， 留钉尾 于骨皮质外 约 １０ｃ 多余 的 ． ｍ，
二 、 术 方 法 手
平均手术时间 ４ ｉ。所有患儿经过 ６个月～１年的随 ５ｒ ｎ ａ 访， 术后 每 ２ 周定 期摄 Ｘ线 片复查 ， 平均 骨痂 生成 时 间为 ３ 周， 平均 骨Ｉ愈合 时间为 ８周 。随访过程 中所 有病例骨折 端 生 均临床愈合 ： ①局部无压痛 ， 无纵 向叩击痛 ； 局部无异 常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊 ， 有连续性 骨痂 通过骨折 线 ； 下 ④ 肢能不扶拐在平地行走 ３ ｎ 并不少于 ３ ０ｍｉ， ０步 ， 达到上述 愈 合标准并连续观察 ２周 ， 骨折处不变 形。骨折端ｌ 临床愈合 后 取 出髓 内钉 ， 平均取钉 时间为 ３ ０周 。术后无感 染 ， 未发生 骨 不连和骨骺损伤 ； 下肢短缩 、 内外 翻畸形等并发症 发生少 ； 功 能恢复 良好 。Ｘ线 片显示 ： 术前 胫骨 骨折端 向后 成角 ， 折 远 端 向外上方移位 （ １ ２ 。术后 骨折端 向后成角 纠正 ， 折 图 、） 远 端 向外上方移位复位 ， Ｏ弹性髓 内钉固定好 （ ３ ４ 。 Ａ 图 、）
胫骨髓内钉操作指导
置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
股骨带锁髓内钉ppt课件
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
闭合复位髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折
３ ３例 采 用 闭 合 复 位 髓 内钉 内固 定 治 疗 ， ＡＯ分 类 ， 型 １ 按 Ａ ４例 ， Ｂ型 １ ８例 ， Ｃ型 １ 。 蛄 果 ３ 例 ３例 均 得 到 随 访 ， 折 骨
全 部 骨性 愈 合 ， 踝 关 节 功 能 良好 ， 一 例 感 染 。 结 论 闭 合 复 位 髓 内钉 内 固定 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ， 有 切 口 小 、 伤 膝 无 具 损
窦 后 壁 进 入 翼 腭 窝 ， 理 的 对 策 为 停 止 冲 洗 ， 即 拔 除 穿 刺 处 立 针 ， 部 热 敷 。④ 大 量 鼻 出血 。 上 颌 窦 穿 刺 冲 洗 术 虽 操 作 简 局 单 ， 患儿 来 讲 并 不 可 怕 ， 如 果 不 按 正 规 操 作 ， 时 也 可 以 对 但 有 引 起 并 发 症 。 所 以 要 给 予 足 够 的重 视 ， 穿 刺前 ， 患 儿 做 必 在 给 要 的解 释 ， 除 其 顾 虑 ， 其 与 医 生 在 术 中 能 密 切 配 合 ， 颌 消 使 上
２ 结 果
行 穿 刺 或 因上 颌 窦 小 而 居 面 骨 深 处 ， 刺 入 上 颌 窦 前 软 组 织 仅 下 所 致 。 儿 面 部 可 立 即肿 起 而 感 胀 痛 。 ② 眶 内 感 染 气 肿 或 患
感染 ， 穿刺 时 用 力 过 猛 穿 刺 针 太 向上 ， 而 穿 过 上 颌 窦 顶 壁 所 因 引 起 。③ 翼 腭 窝感 染 ， 穿 刺 针 过 深 或 用 力 过 猛 ， 破 了上 颌 因 刺
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎ ｖ １ （ ２ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ａ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷ ｓｅ ｄ ｉｅ２ ０ ｏ ， ７ ３ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｒ ｃ 鼻 窦炎 １０例 ， 性 鼻 窦炎 ２ ０例 。 ０ 慢 ５ １３ 上 颌 窦 穿 刺 冲洗 法 的 操 作 ． ① 麻 醉 ： 般 １ 丁 卡 因 棉 一 ％
全 部 骨性 愈 合 ， 踝 关 节 功 能 良好 ， 一 例 感 染 。 结 论 闭 合 复 位 髓 内钉 内 固定 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 ， 有 切 口 小 、 伤 膝 无 具 损
窦 后 壁 进 入 翼 腭 窝 ， 理 的 对 策 为 停 止 冲 洗 ， 即 拔 除 穿 刺 处 立 针 ， 部 热 敷 。④ 大 量 鼻 出血 。 上 颌 窦 穿 刺 冲 洗 术 虽 操 作 简 局 单 ， 患儿 来 讲 并 不 可 怕 ， 如 果 不 按 正 规 操 作 ， 时 也 可 以 对 但 有 引 起 并 发 症 。 所 以 要 给 予 足 够 的重 视 ， 穿 刺前 ， 患 儿 做 必 在 给 要 的解 释 ， 除 其 顾 虑 ， 其 与 医 生 在 术 中 能 密 切 配 合 ， 颌 消 使 上
２ 结 果
行 穿 刺 或 因上 颌 窦 小 而 居 面 骨 深 处 ， 刺 入 上 颌 窦 前 软 组 织 仅 下 所 致 。 儿 面 部 可 立 即肿 起 而 感 胀 痛 。 ② 眶 内 感 染 气 肿 或 患
感染 ， 穿刺 时 用 力 过 猛 穿 刺 针 太 向上 ， 而 穿 过 上 颌 窦 顶 壁 所 因 引 起 。③ 翼 腭 窝感 染 ， 穿 刺 针 过 深 或 用 力 过 猛 ， 破 了上 颌 因 刺
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎ ｖ １ （ ２ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ａ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷ ｓｅ ｄ ｉｅ２ ０ ｏ ， ７ ３ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｒ ｃ 鼻 窦炎 １０例 ， 性 鼻 窦炎 ２ ０例 。 ０ 慢 ５ １３ 上 颌 窦 穿 刺 冲洗 法 的 操 作 ． ① 麻 醉 ： 般 １ 丁 卡 因 棉 一 ％
手术记录下肢胫骨（髓内钉）
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
股骨带锁髓内钉PPT课件
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
15远端锁定安装近段瞄准器根据髓内钉长度安装瞄准导杆于肢体外侧安装远端瞄准器于胫骨前方安装套管45mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触安装t型定身把手与髓内钉紧密接触安装u行定身卡块近端瞄准器远端瞄准导杆t型把手螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固用45钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时t行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深t行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定近端锁定前取下远端瞄准器瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深t行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定19取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽20生理盐水冲洗切口20号可吸收逐层关闭切口敷料加压包扎
10
精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
11
Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
13
精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
10
精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
11
Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
13
精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
Expert解剖型胫骨髓内钉-ETN(ExpertTibialNail.)
远端锁定设计：
• 远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损伤，增加
骨折远端的稳定性 两个自内而外（ML)的锁定设计，一个自前而后 （AP)的锁定设计增加稳定性。
多方向的锁定螺钉提供了更强大的 稳定性。
• 近端可使用三种不同的锁定方向，双螺
纹设计更适用于松质骨，单皮质设计， 长度30 mm – 90 mm 标准螺钉设计： 更大直径提高了力学性能。 8-9mm的髓内钉使用4mm的锁定钉， 长度从18－80mm 10-13mm的髓内钉使用5mm的锁定钉, 长度从26－100 双头螺纹更稳定更易旋入。螺纹更接近 螺钉头部提供了更好的骨把持力和稳定 性。 钛合金材质有更好的力学性能和抗疲劳 性能。 螺钉头部的钝头设计。 Stardrive T25梅花型凹槽设计能提供更 好的旋入性能，更易操作。
胫骨远端骨折，通常推荐 使用最末端的锁钉，该锁 钉与矢状面有30度的夹角。
• 在锁定之前检查复位，
纠正骨折片的位置和 肢体的长度， 在X光透视下查看最靠 近骨折端的锁定孔， 直到这个锁定孔成一 个完美的圆形。
• 以手术刀片定位，做
小切口。
• C臂透视下，
倾斜钻头尖部， 使尖部位于圆 孔的中央，然 后钻头钻孔达 双侧皮质。
锁定钉眼，距髓内钉两头的距离。
• 8－9mm的髓内钉是兰
色的，锁定钉直径为 4mm的兰色锁钉，钻 头使用3.2mm 10－13mm的髓内钉是 暗绿色的，使用5mm 的绿色锁钉，钻头使 用4.2mm直径的
• 推荐先锁远端锁钉，使用
倒打技术，使骨折端加压， 防止骨折端的分离。 锁钉通常从内侧锁定，锁 定前需要纠正旋转。
近端锁定特点：
• 三个独创的锁定设计，使用松质骨锁定钉，增加
了近端第三骨折块的稳定性。 常规的两颗自内而外的锁定钉，可加压与动力化。
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会 导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发 生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外 固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不 断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内 固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：腿部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手内固定术
手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折PPT课件
家属参与康复锻炼培训
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
教授家属如何协助患者进行康复锻炼，促进患者康复进程 。同时让家属了解康复锻炼的重要性，提高患者的依从性 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
多平面重建CT
可从不同角度观察骨折情 况，有助于发现隐匿性骨 折。
CT血管成像
评估骨折周围血管损伤情 况，为治疗提供参考。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示骨折周围软组 织损伤情况，如肌肉、韧 带等。
骨髓水肿显示
MRI对骨髓水肿敏感，有 助于发现早期骨折及隐匿 性骨折。
并发症评估
如骨筋膜室综合征等并发 症，MRI可提供重要诊断 依据。
药物预防
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防血栓形成。
功能锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛和肿胀允许的情况下， 尽早开始膝关节和踝关节的主
动活动锻炼。
肌力训练
随着病情恢复，逐渐增加肌力 训练强度和难度，提高肌肉力 量和耐力。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高患 者行走稳定性和自信心。
日常生活能力训练
03
开展心理支持小组活动
组织患者参加心理支持小组活动，通过互相交流、分享经验等方式，减
轻心理压力，增强治疗信心。
家属参与护理工作培训
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如协助患者翻身、按摩等， 提高家属的护理能力。
家属心理支持培训
指导家属如何给予患者心理支持，如倾听、鼓励等，帮助 患者保持良好的心态。
发放宣传资料
向患者和家属发放宣传手册、海报等资料，确保他们了解胫骨骨折的相关知识，提高治疗 依从性。
心理干预策略制定和实施
01
评估患者心理状态
胫骨髓内钉ppt课件
术中注意 • 1、严格无菌操作 • 2、尽量避免血管神经损伤 • 3、尽量少剥离骨膜，以免影响骨质血液供应，导 致骨的愈合延迟或不愈合 • 4、选择大小合适的接骨板 • 5、若有大的碎骨块，不能弃之不用 • 6、确保接骨板紧贴骨面及螺钉稳固
术后并发症 • • • • • • • 1、感染 2、髓内针或接骨板折断 3 、畸形愈合 4、延迟愈合或者骨折不愈合 5、创伤性关节炎 6、深静脉血栓形成 7、骨筋膜室综合症
• 专科情况： • 右小腿轻度肿胀，稍青紫，局部压痛，未见畸形及反常 活动，远端感觉血运可，活动稍受限。
• 右小腿X片提示：右胫腓骨中段骨折 • 入院后立即行右跟骨牵引治疗，牵引重量5kg。
手术目的 • 解剖复位，稳定固定患肢，恢复功能。避免骨折 畸形愈合影响肢体功能及肢体外观，或因骨折移 位、成角形成膝关节及踝关节受力不均，形成创 伤性关节炎等。
麻醉方式 • 连续硬膜外麻醉+腰麻
带锁髓内钉固定（静力固定） 1、手术体位：平卧位，髋关节屈曲70º —90，内 收10º —20º , 膝关节屈曲80º 一90º ，踝关节处中立 位。 2、手术入路：沿胫骨结节内侧至髌骨内侧做纵行 皮肤切口直至髌韧带内侧，将髌韧带牵向外侧， 显露胫骨结节。
3、手术方法：选择胫骨平台与胫结节的中点偏向内侧作为进 钉点，尖锥钻开前侧皮质，用探针探入髓腔确定髓针长度 在胫骨结节上缘接近髌韧带处用尖锥钻开髓腔，插入髓内 钉，用C臂X线机进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适、 在髓内钉锁孔内，将接上定位装置的主钉顺行插入髓腔， 根据远端瞄准器锁入远端2枚锁钉，观察骨折复位，再由 近端瞄准器锁入2枚端锁钉，最后安上钉尾螺帽。 该患者18岁，髓内钉固定是否会导致患者骨骺损伤！！！！
已完善胸片、心电图、凝血功能； 检查结果提示无明显手术禁忌症；
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接触
无碎骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
谢谢大家
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胫骨髓内钉操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
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点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症常用术式
适应症常用术式
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折；
常用术式
1.胫骨钛板内固定术 2.交锁髓内针定固定术
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并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
手术配合
消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
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麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 仰卧位，患肢垂直悬 吊
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4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对 线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎 。
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解剖
5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉损 伤，可造成小腿下段的严重缺血 或坏死。
2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。牵引床各关节固定牢靠。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
胫骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
解剖
1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨 折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿 破皮肤而形成开放性骨折。
3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在 中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合。
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手术室骨科专业组
SUCCESS
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2019/5/10
6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活手
U型卡块
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螺钉锁定
分别安装2枚套筒并紧固 用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定 此时T行定身把手可松解 钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定
4。 5钻 头
套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
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切开暴露进针点
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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2019/5/10
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准 确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
远端锁定
安装近段瞄准器
根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于胫骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块