膝关节MR诊断Microsoft+PowerPoint+演示文稿+2
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膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断ppt课件
90
前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月 板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出 现，则考虑为真正的半月板撕裂。
如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕 裂征象。
如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除 膝横韧带假像可能。
91
真正半月板前角撕裂
92
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨 内髁的外侧面。
68
髌骨外上入路：置入进出水套管 前外侧入路：置入关节镜 前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察 检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→
内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室
69
70
71
72
73
74
二、内侧隐窝及内侧间室
75
76
77
78
三、髁间窝
79
80
81
四、外侧隐窝及外侧间室
若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带 (出现率90%)
若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带 (出现率17%)
其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后 角撕裂
93
94
95
96
腘肌腱
腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过 股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外 侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵 形撕裂。
86
膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
87
是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图 像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。
88
膝横韧带位 于外侧半月 板的前方， 易误诊为半 月板撕裂
89
前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月 板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出 现，则考虑为真正的半月板撕裂。
如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕 裂征象。
如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除 膝横韧带假像可能。
91
真正半月板前角撕裂
92
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨 内髁的外侧面。
68
髌骨外上入路：置入进出水套管 前外侧入路：置入关节镜 前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察 检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→
内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室
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二、内侧隐窝及内侧间室
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三、髁间窝
79
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四、外侧隐窝及外侧间室
若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带 (出现率90%)
若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带 (出现率17%)
其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后 角撕裂
93
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95
96
腘肌腱
腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过 股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外 侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵 形撕裂。
86
膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
87
是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图 像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。
88
膝横韧带位 于外侧半月 板的前方， 易误诊为半 月板撕裂
89
膝关节的MR成像参考PPT
包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前 骨折及挫伤。
轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特 征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前 移--股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变 形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。
• 伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤 • 过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤
– 慢性撕裂包括：
• T2WI轻度弥漫性信号增高 • 韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直
62
膝关节的MR成像
急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并 被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带 均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。
50
PD:胫骨结合部关节面后方垂直
股骨结合部Wrisberg韧带
51
P膝C关L撕节裂的的MMRR表成现 像
分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂
韧带内撕裂
• 为间质性撕裂（局限于韧带内） • 出血及水肿----T2WI信号增高（不均匀性增高） • 病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，
但外缘清晰
26
急膝性关损节伤的的MMRIR表成现 像
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像 中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移
位以及走行异常 常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出
血或水肿所替代。
急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维 束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
后交叉韧带 外侧副韧带
轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特 征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前 移--股骨外旋 – 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后）
骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变 形。
– 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。
• 伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤 • 过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤
– 慢性撕裂包括：
• T2WI轻度弥漫性信号增高 • 韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直
62
膝关节的MR成像
急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并 被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带 均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。
50
PD:胫骨结合部关节面后方垂直
股骨结合部Wrisberg韧带
51
P膝C关L撕节裂的的MMRR表成现 像
分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂
韧带内撕裂
• 为间质性撕裂（局限于韧带内） • 出血及水肿----T2WI信号增高（不均匀性增高） • 病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，
但外缘清晰
26
急膝性关损节伤的的MMRIR表成现 像
多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在 近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。
ACL撕裂的直接征像 中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移
位以及走行异常 常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出
血或水肿所替代。
急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维 束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘 液样变性相鉴别。
后交叉韧带 外侧副韧带
膝关节损伤MRI诊断ppt课件
11
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
膝关节创伤的MRI诊断(ppt)[可修改版ppt]
![膝关节创伤的MRI诊断(ppt)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/0463e728aef8941ea66e0533.png)
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现 为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪 包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑 色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。 Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL 前后两侧 。
矢状面第一层
矢状面第二层
矢状面第三层
矢状面第四层
矢状面第五层
后交叉韧带
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半月板前角水平状 外侧半月板前角水平状撕裂
撕裂
A
内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见
板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。
T2WI（图
B）发现半
月板体 后
部半月板边
缘信号和形
B
态改变，偏
内侧层面
（图C）则
清楚显示半
月板前后角
垂直撕裂线
C
桶柄状撕裂
内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板 首先是纵向撕裂，主要是垂直型，若撕裂线内侧 的半月板碎片向内异位，形成类似桶柄形态。矢 状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前 后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面 见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为 两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板 碎片位于髁间棘旁。
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。
矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微 信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
C
3、斜向撕裂
斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂， 其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现 鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行， 延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前 部或后部为基底的瓣样结构。
矢状面第一层
矢状面第二层
矢状面第三层
矢状面第四层
矢状面第五层
后交叉韧带
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半月板前角水平状 外侧半月板前角水平状撕裂
撕裂
A
内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见
板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。
T2WI（图
B）发现半
月板体 后
部半月板边
缘信号和形
B
态改变，偏
内侧层面
（图C）则
清楚显示半
月板前后角
垂直撕裂线
C
桶柄状撕裂
内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板 首先是纵向撕裂，主要是垂直型，若撕裂线内侧 的半月板碎片向内异位，形成类似桶柄形态。矢 状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前 后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面 见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为 两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板 碎片位于髁间棘旁。
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。
矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微 信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
C
3、斜向撕裂
斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂， 其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现 鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行， 延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前 部或后部为基底的瓣样结构。
膝关节病变的MR诊断参考PPT
四、 肌腱：股四头肌肌腱损伤、髌腱炎 五、关节腔及周围软组织：积脂血症、腘窝囊肿
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
（一）股四头肌腱损伤
➢包括不全性撕裂、断裂
（二）髌腱损伤
➢ 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂
（三）腘肌腱损伤
➢ 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板 损伤
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
股四头肌腱断裂
膝关节病变的MR诊断
（二）髌腱
➢髌腱又称髌韧带 ➢可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 ➢多发生于年轻好运动者
– 属于软骨退变
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
膝关节病变的MR诊断
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
状的半月板内信号增高，达关节囊缘， 未达关节面缘
ØⅢ级信号（撕裂）：高信号达到半月
板的关节面缘
右膝外侧半月板前角Ⅰ级信号
左膝外侧半月板前角Ⅱ 级
左膝内侧半月板后角Ⅲ级
膝关节病变的MR诊断
➢ 水平撕裂 ➢ 垂直撕裂
➢斜行撕裂 ➢放射状撕裂 ➢纵行撕裂 ➢桶柄状撕裂
➢ 混合撕裂
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行
宽度的比超过50%(15mm) ➢ 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 ➢ 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状
膝关节病变的MR诊断
正常外侧半月板矢状位表现
外侧盘状半月板并撕裂
外侧盘状半月板并撕裂
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
（一）股四头肌腱损伤
➢包括不全性撕裂、断裂
（二）髌腱损伤
➢ 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂
（三）腘肌腱损伤
➢ 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板 损伤
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
股四头肌腱断裂
膝关节病变的MR诊断
（二）髌腱
➢髌腱又称髌韧带 ➢可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 ➢多发生于年轻好运动者
– 属于软骨退变
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
膝关节病变的MR诊断
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
状的半月板内信号增高，达关节囊缘， 未达关节面缘
ØⅢ级信号（撕裂）：高信号达到半月
板的关节面缘
右膝外侧半月板前角Ⅰ级信号
左膝外侧半月板前角Ⅱ 级
左膝内侧半月板后角Ⅲ级
膝关节病变的MR诊断
➢ 水平撕裂 ➢ 垂直撕裂
➢斜行撕裂 ➢放射状撕裂 ➢纵行撕裂 ➢桶柄状撕裂
➢ 混合撕裂
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行
宽度的比超过50%(15mm) ➢ 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 ➢ 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状
膝关节病变的MR诊断
正常外侧半月板矢状位表现
外侧盘状半月板并撕裂
外侧盘状半月板并撕裂
膝关节韧带损伤的MR诊断PPT.
收音机 2.经呼吸道吸入 经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。 二是用20%的软肥皂水、干净的刷子和纱布块彻底洗涮伤口，并用清水冲洗干净。
15°。 销售人员去拜访客户的时候，必须要尊重客户，注意细节。见到客户时首先说，“这位先生，你工作很忙，我占用你五分钟的时间。”当然五分钟时间
肯定不够，不过没关系。我们都听过评书，当讲到关键的地方评书演员会说，欲知详情如何，且听下回分解。与客户交谈也是一样，当谈到关键的地方 时你说，“对不起，我与您约的五分钟马上就要到了，不好意思。” 大部分应聘者在面试过程中表现紧张，需要面试者帮助，但也有少数应聘者在面试中表现得过分自信甚至是傲慢。与听相比，他们更喜欢讲，知无不言，
前交叉韧带纤维走向平行。 通过这堂可的学习，同学们大致了解了如何做好家庭防地震工作，希望同学们高度重视，不麻痹大意，积极做好准备。
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层 面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带 近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有 用的。
2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列 3. 冠状面和横断面：T2WI
• 内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 • 当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅
层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。
• 外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上 髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结 构，长约5-7cm。
• 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节 囊相混合，参与形成弓形韧带。
• 外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余 位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并 于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。
交叉韧带撕裂的MR
15°。 销售人员去拜访客户的时候，必须要尊重客户，注意细节。见到客户时首先说，“这位先生，你工作很忙，我占用你五分钟的时间。”当然五分钟时间
肯定不够，不过没关系。我们都听过评书，当讲到关键的地方评书演员会说，欲知详情如何，且听下回分解。与客户交谈也是一样，当谈到关键的地方 时你说，“对不起，我与您约的五分钟马上就要到了，不好意思。” 大部分应聘者在面试过程中表现紧张，需要面试者帮助，但也有少数应聘者在面试中表现得过分自信甚至是傲慢。与听相比，他们更喜欢讲，知无不言，
前交叉韧带纤维走向平行。 通过这堂可的学习，同学们大致了解了如何做好家庭防地震工作，希望同学们高度重视，不麻痹大意，积极做好准备。
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层 面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带 近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有 用的。
2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列 3. 冠状面和横断面：T2WI
• 内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 • 当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅
层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。
• 外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上 髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结 构，长约5-7cm。
• 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节 囊相混合，参与形成弓形韧带。
• 外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余 位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并 于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。
交叉韧带撕裂的MR
膝关节核磁共振诊断参考PPT
T2WI
膝关节核磁共振诊断
T2WI显示病灶敏感
﹡
T1WI
膝关节核磁共振诊断
﹡
T2WI
↖
T2WI
膝关节核磁共振诊断
↖
Flair水抑制
T1WI
﹡
T2WI
﹡
膝关节核磁共 振诊断
脂肪抑制
﹡
T1WI
﹡
T2WI
﹡
膝关节核磁 共振诊断
T1WI
T2WI
T2WI脂肪抑制
膝关节核磁共振诊 断
膝关节核磁共振诊断
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
膝关节核磁共振诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节解剖及损伤MR诊断参考PPT
3
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
4
膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
5
膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名 内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下 方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下 者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像 （FOV50mm，层厚1.5mm） 与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
11
12
膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下 水肿和出血,在T1WI上表 现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫 侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低 信号影。
胫侧副韧带I级撕裂 在T1WI上表现为皮下的低 信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形 态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带 状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
16
膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥 漫性高信号。 伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一 的在T1WI、T2WI上 呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可 显示为波浪状改变。 胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂， 一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层 有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清 晰，长轴和韧带平行。
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
4
膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
5
膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名 内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下 方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下 者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像 （FOV50mm，层厚1.5mm） 与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
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膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下 水肿和出血,在T1WI上表 现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫 侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低 信号影。
胫侧副韧带I级撕裂 在T1WI上表现为皮下的低 信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形 态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带 状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
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膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥 漫性高信号。 伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一 的在T1WI、T2WI上 呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可 显示为波浪状改变。 胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂， 一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层 有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清 晰，长轴和韧带平行。
《膝关节的MRI》PPT课件
信号 低信号 起止 股骨内侧髁—胫骨平台内侧 相当
于胫骨粗隆水平 分深浅两层
精选ppt课件
8
腓侧副韧带MRI表现
信号 低信号 起止 股骨外侧髁上方—腓骨小头下方
精选ppt课件
9
半月板退变和损伤
分级 0级 正常半月板 均呈低信号 形态规则 Ⅰ级 不与半月板面相接触的
椭圆形或球形信号增高影 —粘液样变
精选ppt课件
20
精选ppt课件
21
前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带完全撕裂的间接征象 前交叉韧带与胫骨平台夹角﹤45° 胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折 后交叉韧带角度﹤ 107 ° 胫骨前移﹥7mm 外侧半月板后移
精选ppt课件
22
前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带部分撕裂的MR表现 韧带内信号增高 某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征
精选ppt课件
13
盘状半月板
发病率 陈尔瑜 外侧盘状半月板 3.67% 周人厚 外侧盘状半月板 25.3%
内侧盘状半月板0.75% 发病机制 先天性 先天畸形
后天性 吸收受阻 临床表现 弹响 伸屈受限
合并撕裂时 疼痛 腿无力 关节绞索
精选ppt课件
14
盘状半月板
MRI表现
矢状 3层或以上半月板呈蝴蝶结样
精选ppt课件
3
膝关节MRI
正常大体解剖
骨远端
胫骨近端
髌骨
内外侧半月板
交叉韧带
内外侧副韧带
髌腱
Humphry
Wriberg
精选ppt课件
4
正常半月板MR表现
信号 均呈低信号
形态 边缘部呈蝶形
前后角部呈尖端相对的三角形
于胫骨粗隆水平 分深浅两层
精选ppt课件
8
腓侧副韧带MRI表现
信号 低信号 起止 股骨外侧髁上方—腓骨小头下方
精选ppt课件
9
半月板退变和损伤
分级 0级 正常半月板 均呈低信号 形态规则 Ⅰ级 不与半月板面相接触的
椭圆形或球形信号增高影 —粘液样变
精选ppt课件
20
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21
前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带完全撕裂的间接征象 前交叉韧带与胫骨平台夹角﹤45° 胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折 后交叉韧带角度﹤ 107 ° 胫骨前移﹥7mm 外侧半月板后移
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22
前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带部分撕裂的MR表现 韧带内信号增高 某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征
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13
盘状半月板
发病率 陈尔瑜 外侧盘状半月板 3.67% 周人厚 外侧盘状半月板 25.3%
内侧盘状半月板0.75% 发病机制 先天性 先天畸形
后天性 吸收受阻 临床表现 弹响 伸屈受限
合并撕裂时 疼痛 腿无力 关节绞索
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14
盘状半月板
MRI表现
矢状 3层或以上半月板呈蝴蝶结样
精选ppt课件
3
膝关节MRI
正常大体解剖
骨远端
胫骨近端
髌骨
内外侧半月板
交叉韧带
内外侧副韧带
髌腱
Humphry
Wriberg
精选ppt课件
4
正常半月板MR表现
信号 均呈低信号
形态 边缘部呈蝶形
前后角部呈尖端相对的三角形
膝关节滑膜病变的MR诊断ppt课件
滑膜囊肿
腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔内
可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，
局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。
Baker囊肿
膝关节滑膜病变的 MR诊断
王仁法 华中科技大学同济医学院
附属同济医院
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞
滑膜组织学结构
滑膜
滑膜内层 滑膜外膜
I型细胞
Ⅱ型细胞 滑膜外 膜细胞
有吞噬功能
有分泌功能 滑膜细胞
滑膜影像表现
正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开
发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，
常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度： MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显。
树枝状脂肪瘤
T1WI
T2WI压脂
树枝状脂肪瘤
树枝状脂肪瘤
滑膜骨软骨瘤病
与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可有 疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。
膝关节半月板病变的MR诊断PPT课件
功能
主要起到缓冲作用，减少胫骨与 股骨间的直接接触和摩擦，保护 关节软骨。
位置
位于膝关节内部，位于股骨和胫 骨之间，形状为半月形。
半月板的解剖结构
前角
附着于胫骨平台前方，与前方韧带相连。
体部
较厚，呈水平位。
后角
附着于胫骨平台后方，与后方韧带相连。
半月板损伤的原因
01
02
03
运动损伤
如足球、篮球等运动中， 由于突然的扭转或撞击导 致半月板损伤。
退行性改变
随着年龄增长，半月板逐 渐退化、变薄，失去弹性 ，易发生撕裂。
其他因素
如长期慢性劳损、膝关节 骨质增生等也可能导致半 月板损伤。
02
CATALOGUE
膝关节半月板病变的症状与影响
疼痛
疼痛性质
膝关节半月板病变引起的 疼痛通常为钝痛或刺痛， 多发生于运动或负重时。
疼痛部位
疼痛主要集中在膝关节内 侧或外侧，有时可放射至 小腿或大腿。
MR图像解读
正常半月板
正常半月板在MRI上表 现为均匀的低信号影，
边缘光滑无毛刺。
半月板变性
半月板变性表现为信号 不均匀，出现斑点状或 条状高信号影，但边缘
仍光滑。
半月板撕裂
半月板撕裂表现为水平 、垂直或斜行方向的低 信号影中断，边缘模糊
或毛糙。
半月板囊肿
半月板囊肿表现为半月 板内囊状低信号影，可
膝关节半月板病变的MR诊断的未来展望
新技术应用
AI辅助诊断
利用人工智能技术对MR图像进行自动分析和诊断，提高诊断准确 性和效率。
多模态成像技术
结合不同成像技术，如MRI、CT、超声等，提供更全面的膝关节信 息，有助于更准确的诊断。
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通过临床总结MR对于诊断半月板的损伤具有直观、准确的特 点。 而且诊断方法简洁，一观察信号，二观察形态 信号异常：半月板出现3级高信号 形态异常：丧失正常的领结形或三角形
二者具备其一即可诊断
特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂
青年人严重外伤 MM更为常见 纵裂或大斜裂，合并半月板碎块向关节中央区 或/和前方移位，形如桶柄状
International Cartilage Repair Society (ICRS)： 2003 gradeⅠ ：软化或浅表裂纹 grade Ⅱ：缺损<50% grade Ⅲ：缺损>50% grade Ⅳ：全层缺损、累及软骨下骨
软骨退变：Ⅰ度病变
MR多数正常，诊断Ⅰ度 准确性差。 少数：形态正常，FS T2W显示为高信号， 可伴有软骨下骨髓信号 异常
（1）ACL囊肿
（2） 腘窝囊肿
腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌 内侧头的滑膜囊肿。 腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。 可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后 者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但 有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年 人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜 肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临 床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女 性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻， 紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐 发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以 压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。
盘状半月板的形成机制？
1 ）发育：盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由 阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗 留所致。？
2）生物力学：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨 连系引发半月板不稳定所致。这种不稳定即使在非常 轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织 所填充，从而形成盘状软骨。？
正常的PCL
MR矢状面呈索状连续低 信号影 膝伸直时，可迂曲 各部等宽 相对均匀低信号 冠状面断续显示
PCL断裂 1
PCL 撕裂 2
上止点信号增高 止点处轻度增宽
PCL断裂下止点撕脱骨折 3
正常的内、外侧副韧带
MCL呈扁宽三角形，为关节囊 纤维层的加厚部分。
MCL起于股骨内侧髁上， 止于鹅足下胫骨干骺端 内侧，长约12CM。 分深层、浅层，浅层为 稳定结构，深层为半月 板附着。
正常ACL：MR
矢状面：连续性好的索状 伸直位时, 基本平行于Blumensaat线（髁间窝皮质线） 股骨端细、胫骨端散开呈扇形 信号：低信号为主 前部纤维低信号、后部及下部纤维信号可增高 冠状面断续显示，但更容易区分内前束和外后束
ACL ：急性损伤 1
韧带中上部为主，最常见表现为： 形态异常：肿胀、但连续 纤维交错中断“马尾状” 信号异常：T2W高信号
形态 领结状（经过体部）或者是锐利的三角形 （经过前后角） 信号 临床所有序列（T1、T2、PDW、STIR 等）均为“黑的”低信号。
正常半月板 ： MR冠状位
形态 领结型（经过前角或后角）或锐利 的三角形（经过体部） 信号 各序列均为低信号
半月板撕裂的MR诊断标准
信号分级
Grade 0 : Grade１ : Grade２ : Grade３ : 正常 内部球形高信号 内部线状高信号 高信号达游离缘、关节面侧
Grade1、2：成人的退行性变、儿童 正常的血管未完全退化或纤维连接 Grade3 ：撕裂信号
GRADE: 1-3级信号
撕裂：半月板形态的变化
正常领结中断、变小、消失
正常三角形变钝、变小、 消失
撕裂： 形态异常
磨损：半月板小、破碎、甚至消失
MR对半月板诊断准确吗？
以关节镜为“金标准” LM撕裂：85-90％ MM撕裂：90-95％
？
（2）PVNS色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因不详，一种良性的滑膜肿瘤，大部分发生 在膝关节约占80% 滑膜的慢性增增殖导致关节内反复出血，最终 造成含铁血黄素在关节囊内的大量沉积。 着色的绒毛结节性滑膜炎在关节内扩展导致关 节软骨破坏，进而累积软骨下骨。
MR具有特征性 1、肿块样滑膜结节 2、含铁血黄素顺磁性效 应和纤维化：T2总体低 信号
LCL断裂
膝关节韧带：MR
单韧带病变 MR准确性：95-100%间 MR非常适合于评价韧带联合损伤
三、髌骨不稳
急性髌骨脱位（APLD） 绝大多数为向外侧脱出，并且是完全脱出，但 绝大多数立即自发复位，出现关节肿胀。 临床易误诊为急性半月板或韧带损伤
急性髌骨脱位（APLD）病例1
髌骨脱位，病例2
MCL损伤：Ⅰ、Ⅱ级
Ⅰ：T2W韧带内信号增高、韧带 周围信号增高，但无纤维断裂 Ⅱ：上述基础+纤维部分断裂
MCL损伤 ：Ⅲ
III级：纤维完全断裂
MCL慢性损伤 Pellegrini－Stieda综合征
MCL损伤可自我愈合， 瘢痕化，晚期韧带及其 周围可出现钙化
正常的外侧副韧带
LCL起于股骨外上髁， 稍斜向后方止于腓骨尖 的一条铅笔粗细的条索。
ACL急性损伤 2
特征位置骨挫伤 股骨外髁中部 胫骨平台后
ACL急性损伤：3
ACL急性下止点撕脱骨折：4
ACL慢性损伤 5
膝关节前交叉韧带黏液样变性是一种罕见 的膝关节病变， 病因：退变？轻度或非特异性外伤？
发生前交叉韧带黏液样变性时关节镜下所见黏液样变性为淡黄色硬化物 质，当ACL黏液样变性时，无定形的黏液细胞增加 ACL的信号强度，并局 部地分布于完整的、平行走行的ACL纤维束。 MRI检查对于ACL黏液样变性的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常ACL 带表现为边缘规则的低信号，当发生黏液样变性时，ACL局部增粗增大， 呈肿块样改变，边界不清，在T1WI呈低信号、T2WI和质子加权像上均表现 为高信号影，其内可见低信号纤维束，
髌骨内后缘 股骨外髁前外侧
MR判断是否合 并骨软骨骨折
特征部位的骨挫伤：急性病例 MR非常容易诊断， 而且容易与半月板或交叉韧带 断裂鉴别
四、关节软骨病变
MR：唯一直接观察软骨的 影像技术 常用序列：FS PDW FS GRE T1W
软骨病变: 外伤性
单纯软骨骨折
慢性的软骨软化
诊断PVNS
影像学： (1)滑膜是否不规则结节状增生 (2)增生的滑膜和结节内是否沉积含铁血黄素 临床： （1）临床医生是否能抽到“淡红色”关节液
（3）滑膜骨软骨瘤病
多发钙化性游离体：不 需要MR
六、膝关节周围囊肿
Байду номын сангаас
滑膜囊肿特定区域的囊性肿物，边界清晰（滑囊肿大） 腱鞘囊肿，（通常在粘液变性基础上发生）
完全型盘状半月板—矢状位
完全型盘状半月板----冠状位
1、首先要定位准确，必须 是正中冠状位 2、测量大小＞13mm
不完全型盘状半月板—矢状位
不完全型半月板----冠状位
自关节囊边缘至游离缘 测量值＞13mm
二、膝关节韧带
交叉韧带 ACL PCL
侧副韧带 MCL LCL
谢 谢 大 家！！
MR 在膝关节的应用
郑州市骨科医院 姬少绯 2014年4月3日
MR在膝关节的应用
主要用于以下几个方面 一、半月板 二、韧带断裂 三、髌骨不稳 四、关节软骨病变 五、滑膜相关病变 六、膝关节周围囊肿
一 、 膝关节半月板
* 关节内纤维软骨结 构 成人半月板中主要 为胶原纤维、软骨 细胞 * 划分三个部分 前角 体部 后角 内侧成C形、外侧呈O形态
半月板的血供
半月板的血供主要来源于膝内、 外侧及膝中动脉，这些血管于 滑膜及关节囊组织中形成半月 板周毛细血管丛供养半月板
半月板的红-白区
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm 以上。
正常半月板 ：MR矢状位
“桶柄状撕裂”的矢状位图像特点
“桶柄状撕裂”的冠状位图像特点
特殊类型：半月板损伤合并囊肿形成
：
内侧半月板撕裂合并囊肿
外侧盘状半月板撕裂合并囊肿
半月板的变异 盘状半月板
LM多见 0.4-16.6% 分型 完全型 不完全型 板股韧带型（＜5%）
诊断标准 1.正中冠状位图像从关节囊边缘到半月板游离缘长约 5―13mm，大于13mm即可诊断。 2.在层厚为4―5mm的矢状位图像，半月板出现达3幅图 像。
软骨退变：Ⅱ、Ⅲ级
MR诊断II级以上软骨病 变准确性高
？
软骨退变：Ⅳ级病灶
MR除了直接显示软 骨，也可以显示软 骨下的骨髓改变， 从而间接提示其表 面软骨软化
五、关节滑膜病变 （1）滑膜炎
滑膜增厚：MR仅能显示 较厚的滑膜 炎症性：T2W高信号 （低于液体） 纤维性：T2W低信号 MR较难鉴别滑膜炎性质
二者具备其一即可诊断
特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂
青年人严重外伤 MM更为常见 纵裂或大斜裂，合并半月板碎块向关节中央区 或/和前方移位，形如桶柄状
International Cartilage Repair Society (ICRS)： 2003 gradeⅠ ：软化或浅表裂纹 grade Ⅱ：缺损<50% grade Ⅲ：缺损>50% grade Ⅳ：全层缺损、累及软骨下骨
软骨退变：Ⅰ度病变
MR多数正常，诊断Ⅰ度 准确性差。 少数：形态正常，FS T2W显示为高信号， 可伴有软骨下骨髓信号 异常
（1）ACL囊肿
（2） 腘窝囊肿
腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌 内侧头的滑膜囊肿。 腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。 可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后 者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但 有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年 人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜 肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临 床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女 性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻， 紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐 发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以 压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。
盘状半月板的形成机制？
1 ）发育：盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由 阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗 留所致。？
2）生物力学：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨 连系引发半月板不稳定所致。这种不稳定即使在非常 轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织 所填充，从而形成盘状软骨。？
正常的PCL
MR矢状面呈索状连续低 信号影 膝伸直时，可迂曲 各部等宽 相对均匀低信号 冠状面断续显示
PCL断裂 1
PCL 撕裂 2
上止点信号增高 止点处轻度增宽
PCL断裂下止点撕脱骨折 3
正常的内、外侧副韧带
MCL呈扁宽三角形，为关节囊 纤维层的加厚部分。
MCL起于股骨内侧髁上， 止于鹅足下胫骨干骺端 内侧，长约12CM。 分深层、浅层，浅层为 稳定结构，深层为半月 板附着。
正常ACL：MR
矢状面：连续性好的索状 伸直位时, 基本平行于Blumensaat线（髁间窝皮质线） 股骨端细、胫骨端散开呈扇形 信号：低信号为主 前部纤维低信号、后部及下部纤维信号可增高 冠状面断续显示，但更容易区分内前束和外后束
ACL ：急性损伤 1
韧带中上部为主，最常见表现为： 形态异常：肿胀、但连续 纤维交错中断“马尾状” 信号异常：T2W高信号
形态 领结状（经过体部）或者是锐利的三角形 （经过前后角） 信号 临床所有序列（T1、T2、PDW、STIR 等）均为“黑的”低信号。
正常半月板 ： MR冠状位
形态 领结型（经过前角或后角）或锐利 的三角形（经过体部） 信号 各序列均为低信号
半月板撕裂的MR诊断标准
信号分级
Grade 0 : Grade１ : Grade２ : Grade３ : 正常 内部球形高信号 内部线状高信号 高信号达游离缘、关节面侧
Grade1、2：成人的退行性变、儿童 正常的血管未完全退化或纤维连接 Grade3 ：撕裂信号
GRADE: 1-3级信号
撕裂：半月板形态的变化
正常领结中断、变小、消失
正常三角形变钝、变小、 消失
撕裂： 形态异常
磨损：半月板小、破碎、甚至消失
MR对半月板诊断准确吗？
以关节镜为“金标准” LM撕裂：85-90％ MM撕裂：90-95％
？
（2）PVNS色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因不详，一种良性的滑膜肿瘤，大部分发生 在膝关节约占80% 滑膜的慢性增增殖导致关节内反复出血，最终 造成含铁血黄素在关节囊内的大量沉积。 着色的绒毛结节性滑膜炎在关节内扩展导致关 节软骨破坏，进而累积软骨下骨。
MR具有特征性 1、肿块样滑膜结节 2、含铁血黄素顺磁性效 应和纤维化：T2总体低 信号
LCL断裂
膝关节韧带：MR
单韧带病变 MR准确性：95-100%间 MR非常适合于评价韧带联合损伤
三、髌骨不稳
急性髌骨脱位（APLD） 绝大多数为向外侧脱出，并且是完全脱出，但 绝大多数立即自发复位，出现关节肿胀。 临床易误诊为急性半月板或韧带损伤
急性髌骨脱位（APLD）病例1
髌骨脱位，病例2
MCL损伤：Ⅰ、Ⅱ级
Ⅰ：T2W韧带内信号增高、韧带 周围信号增高，但无纤维断裂 Ⅱ：上述基础+纤维部分断裂
MCL损伤 ：Ⅲ
III级：纤维完全断裂
MCL慢性损伤 Pellegrini－Stieda综合征
MCL损伤可自我愈合， 瘢痕化，晚期韧带及其 周围可出现钙化
正常的外侧副韧带
LCL起于股骨外上髁， 稍斜向后方止于腓骨尖 的一条铅笔粗细的条索。
ACL急性损伤 2
特征位置骨挫伤 股骨外髁中部 胫骨平台后
ACL急性损伤：3
ACL急性下止点撕脱骨折：4
ACL慢性损伤 5
膝关节前交叉韧带黏液样变性是一种罕见 的膝关节病变， 病因：退变？轻度或非特异性外伤？
发生前交叉韧带黏液样变性时关节镜下所见黏液样变性为淡黄色硬化物 质，当ACL黏液样变性时，无定形的黏液细胞增加 ACL的信号强度，并局 部地分布于完整的、平行走行的ACL纤维束。 MRI检查对于ACL黏液样变性的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常ACL 带表现为边缘规则的低信号，当发生黏液样变性时，ACL局部增粗增大， 呈肿块样改变，边界不清，在T1WI呈低信号、T2WI和质子加权像上均表现 为高信号影，其内可见低信号纤维束，
髌骨内后缘 股骨外髁前外侧
MR判断是否合 并骨软骨骨折
特征部位的骨挫伤：急性病例 MR非常容易诊断， 而且容易与半月板或交叉韧带 断裂鉴别
四、关节软骨病变
MR：唯一直接观察软骨的 影像技术 常用序列：FS PDW FS GRE T1W
软骨病变: 外伤性
单纯软骨骨折
慢性的软骨软化
诊断PVNS
影像学： (1)滑膜是否不规则结节状增生 (2)增生的滑膜和结节内是否沉积含铁血黄素 临床： （1）临床医生是否能抽到“淡红色”关节液
（3）滑膜骨软骨瘤病
多发钙化性游离体：不 需要MR
六、膝关节周围囊肿
Байду номын сангаас
滑膜囊肿特定区域的囊性肿物，边界清晰（滑囊肿大） 腱鞘囊肿，（通常在粘液变性基础上发生）
完全型盘状半月板—矢状位
完全型盘状半月板----冠状位
1、首先要定位准确，必须 是正中冠状位 2、测量大小＞13mm
不完全型盘状半月板—矢状位
不完全型半月板----冠状位
自关节囊边缘至游离缘 测量值＞13mm
二、膝关节韧带
交叉韧带 ACL PCL
侧副韧带 MCL LCL
谢 谢 大 家！！
MR 在膝关节的应用
郑州市骨科医院 姬少绯 2014年4月3日
MR在膝关节的应用
主要用于以下几个方面 一、半月板 二、韧带断裂 三、髌骨不稳 四、关节软骨病变 五、滑膜相关病变 六、膝关节周围囊肿
一 、 膝关节半月板
* 关节内纤维软骨结 构 成人半月板中主要 为胶原纤维、软骨 细胞 * 划分三个部分 前角 体部 后角 内侧成C形、外侧呈O形态
半月板的血供
半月板的血供主要来源于膝内、 外侧及膝中动脉，这些血管于 滑膜及关节囊组织中形成半月 板周毛细血管丛供养半月板
半月板的红-白区
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm 以上。
正常半月板 ：MR矢状位
“桶柄状撕裂”的矢状位图像特点
“桶柄状撕裂”的冠状位图像特点
特殊类型：半月板损伤合并囊肿形成
：
内侧半月板撕裂合并囊肿
外侧盘状半月板撕裂合并囊肿
半月板的变异 盘状半月板
LM多见 0.4-16.6% 分型 完全型 不完全型 板股韧带型（＜5%）
诊断标准 1.正中冠状位图像从关节囊边缘到半月板游离缘长约 5―13mm，大于13mm即可诊断。 2.在层厚为4―5mm的矢状位图像，半月板出现达3幅图 像。
软骨退变：Ⅱ、Ⅲ级
MR诊断II级以上软骨病 变准确性高
？
软骨退变：Ⅳ级病灶
MR除了直接显示软 骨，也可以显示软 骨下的骨髓改变， 从而间接提示其表 面软骨软化
五、关节滑膜病变 （1）滑膜炎
滑膜增厚：MR仅能显示 较厚的滑膜 炎症性：T2W高信号 （低于液体） 纤维性：T2W低信号 MR较难鉴别滑膜炎性质