(卫生应急)桌面推演题

一起家庭聚集不明原因肺炎病例的桌面推演测试题

县区名称：评价得分：

答题方式：以县区为单位进行讨论答题，不得查阅资料及与其他组进行讨论

试题共5页，时间45分钟，正面写不下可写在背面

场景1

2005年10月16日9：40，H省X市妇幼保健院接诊一例“重症肺炎”病例。

患者何×基本情况：

女，12岁，汉族，H省X市A县T镇某村人，初中一年级学生。2005年10月8日无明显诱因开始出现发热、咽痛，于10月12日和13日到T镇中心卫生院一门诊点就诊（就诊时体温 39℃），13日下午以“重症肺炎”入住T镇中心卫生院（体温40.4℃,咳无色泡沫痰；查体：呼吸运动稍促，双肺呼吸音增粗，可闻及大量的湿性口罗音，少许哮鸣音；血常规Hb：115g/L，RBC：4.1×1012/L，WBC：5.8×109/L，N%：0.62，L%：0.38；胸部X光片检查示双肺门结构紊乱，左中下肺见广泛片状增高影，边缘模糊，余肺纹理增多），予抗感染等住院治疗两天（具体用药不详），体温下降至37.2℃。

10月15日出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，T镇中心卫生院建议转上级医院进一步治疗，于15日18时出院回家观察。

问题1. 该乡镇卫生院的上述处理是否得当？为什么？

10月16日因病情进一步加重，于上午9时入住H省X市妇幼保健院。

入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症？感染性休克（早期）。

因为患者病情重，X市妇幼保健院建议立即将患儿转H省儿童医院。于10月16日13时转入H省儿童医院。入院查体：T 36℃，P 120bpm，R 48 bpm，Bp 100/52mmHg。一般情况差，急危重面容，面色苍白，皮肤发绀。10月17日血常规：WBC: 1.97×109/L,L:0.356×109/L，PLT:153×109/L。胸片可见双肺弥漫高密度实变影，呈“白肺”样改变。

入院后立即给予持续气道正压通气（CPAP）无创通气治疗，但未见缺氧改善，遂行气管插管呼吸机辅助通气治疗，给予高浓度给氧和呼气末正压通气、抗感染和止血等综合治疗，但患者病情未见好转，进行性恶化，因重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征抢救无效于10月17日8时死亡，并于当日下午火化。

问题2. 上述病例是否具备不明原因肺炎病例诊断标准？依据是什么？

问题3. X市妇幼保健院的措施是否得当？为什么？

问题4. H省儿童医院的措施是否得当？为什么？

10月17日18时X市妇幼保健院收治前述患者何×之弟何××。

患者何××基本情况：

9岁，A县某小学三年级学生。10月10日，患儿家属发现其发热、轻咳，遂去该镇中心卫生院一门诊点进行诊治，经治疗服药两天症状有所好转（具体不详），未再继续治疗。15日患儿再次出现发热、咳嗽（体温不详），继续在该门诊点治疗。10月17日患儿症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往X市妇幼保健院进行救治。

入院查体：T39℃，R24次/分，P 108次/分，神清，呼吸平稳，无发绀及三凹征，双肺呼吸音粗，未闻口罗音。血常规WBC：4.6×109/L，N%：0.479，L%：0.444，Hb :125 g/L，PLT：131×109/L。支原体抗体IgM阴性，给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。

诊断：支气管肺炎。

问题5. 此时，接诊的临床医生应如何考虑及开展哪些工作？

问题6. 医院应重点开展哪些工作？

10月18日11时，X市妇幼保健院向所辖地Y区CDC电话报告：该院16日9时、17日下午6时左右，先后收治两例分别为“重症肺炎”和“支气管肺炎”的何家姐弟患者（何×、何××），姐弟俩为A

县某村人，且何×（姐姐）转入H省儿童医院后于17日8时死亡。经初步询问，患者家中所养的鸡、鸭在两患者发病前(具体不详)出现死亡的情况，医院尚不能排除不明原因肺炎。

何××于10月18日晚22时转入H省儿童医院。入院时体查：发热（40℃），P 136 bpm，R 30 bpm，Bp 100/53 mmHg。咳嗽少痰，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，肺底可闻小水泡音。WBC:4.16×109/L，N%:0.40，L%:0.56，PLT:95×109/L。胸片可见双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状改变。X胸片改变19日较18日仍然加重。

问题7. 为明确此病例诊断，应如何采集实验室标本？采集标本的种类和最佳采集时间？

问题8. 人禽流感病例标本的保存注意事项？

问题9. Y区CDC电话报告接到报告后应开展哪些具体工作？

H省CDC赴H省儿童医院的专业人员19日晚采集了患者何××的咽拭子标本和血标本及其母亲的

咽拭子标本；另一组省CDC赴X市的专业人员收集了X市妇幼保健院还保存的一份何×16日的血标本以及18日X市CDC所采的患者何××的咽拭子标本和血标本。

10月19～20日，H省CDC应用快速诊断试剂（金标法）和实时荧光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法对上述标本进行了禽流感、流感相关检测，21日凌晨检测结果全部为阴性。国家CDC采用快速诊断试剂（金标法）和实时荧光定量PCR、RT-PCR、MDD等方法对咽拭子标本进行了禽流感、流感相关检测，27日检测结果均为阴性，采用血凝抑制试验、微量中和试验对血清标本进行检测，结果显示两患者的血清中H3血凝抑制抗体阳性（1：160、1：320和1：320），其它结果均阴性。

此后，当地CDC又采集了病例何××10月26日、27日和11月1日、8日的血清标本送国家CDC进一步检测。国家CDC采用微量中和试验对弟弟何××10月18日的血清和11月1日的血清进行H5抗体检测，结果分别为＜1：20和1：160，抗体水平呈四倍以上增高。

何××被诊断为人禽流感确诊病例。

问题10. 如果呼吸道标本禽流感病原学检测结果为阴性，是否可排除禽流感？为什么？

要想诊断为“人禽流感确诊病例”，还可以检测什么项目做依据？