_伤寒论_但头汗出病机分析
【每日一诵】伤寒论第165条
第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒发热，寒已成热也。
汗出不解，表和而里病也。
吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。
清·吴谦《医宗金鉴》下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞，大便不利，里病又急矣。
呕吐，少阳、阳明兼有之证也。
少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞之里也。
太阳病发热汗出不解，心下痞，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。
若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。
彼则脉微弱，此则脉必有力也。
清·柯琴《伤寒来苏集》汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。
汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜泻心汤证。
此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证。
然彼在妄下后而不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣。
然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也。
故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明里证。
热自内发，非关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。
心下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。
呕吐而下利者，是戊土迫于甲木，上下二脘不能容纳水谷也。
吐利心痞，自是太阴证，而见于发热汗出之后，则非太阴而阳明也。
大柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之火，枳实、大黄，泻阳明之热，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。
清·曹颖甫《伤寒发微》「伤寒，发热，汗出不解」者，病机已属阳明。
心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文胸中痞耳。
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？壹、用發汗藥汗解太陽病表證雖據其有汗無汗、脈象浮緊浮緩等表現劃分為表虛中風、表實傷寒，但用汗法祛除邪氣，理致則壹。
盡管服麻黃湯或桂枝湯有啜粥與不啜粥的區別，但覆取微似有汗的原則相同，因以汗出方式祛除邪氣，故有“若不汗，更服依前法。
又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡……若不汗出，乃服至二三劑”的告囑。
要想祛除邪氣，必須掌握汗出的程度，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
汗出適度，則邪去病解；發汗太過，則損陽傷正，變證叢生。
可知，非汗出無以祛表邪，大汗出反而傷正氣。
此即以發汗藥得以汗解的要領。
二、非發汗藥汗解得汗病解，除用諸如麻黃湯、桂枝湯發汗藥物以外，用非發汗藥亦可使疾病得汗而解。
如第23條曰：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
”即用小柴胡湯和解樞機、宣通上焦氣分，使上、中、下三焦之氣調達暢通、津液道路暢達，則能布散周身，內而臟腑，外而百骸。
胃氣調和，則津液化生有源，壹身之氣諧和，故能化津作汗、帶邪外出。
此雖不用發汗解表藥而起到汗出病解的作用。
除用藥物外，針刺發汗腧穴有時亦能達到汗解的目的。
如第216條曰：“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。
但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
”刺期門並無發汗作用，然能達到汗解的目的。
血汗本同壹源，汗為心之液，今熱邪入結血室，致血分熱盛，血熱傷及心氣，心氣既傷則不能主血，亦不能作汗，故但有熱蒸血中營陰致頭汗出癥，而周身無汗。
熱傷心氣則有譫語，治之必刺肝之募穴，因肝主藏之血，充膚溫肉，淡滲皮毛。
刺期門則血中之熱化汗外出，血室胞中之熱邪亦隨之外散，則疾病即可痊愈。
三、自汗而解所謂自汗而解，即指不用藥物或其他療法，機體本身自我修復能力增強，恢復陰陽的相對平衡狀態，氣血調和，自動出汗後疾病痊愈。
其機理仲景稱之為“自和”。
自汗而解，據其出汗前的表現不同，可分為以下幾種。
《伤寒论》论汗
《伤寒论》论汗伤寒论》论述“汗”的条文有一百余处。
笔者以《伤寒论》原文为依据，分析了汗出的分类及机理，并指出从汗证可分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后。
讨论了汗法的应用、汗出禁忌、误汗变证等问题。
从而揭示了汗与人体阳气和阴液的关系。
汗是人体生理活动及病理变化的产物，《素问·阴阳别论》指出，“阳加于阴谓之汗”。
病理之汗称为汗证，汗证对分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后都有重要临床意义。
汗法是治疗疾病的第一大法，汗法有适应证、禁忌证及误汗变证数端。
《伤寒论》论汗的条文达一百余处，从中可揭示汗与人体阳气和阴液(津、血、精)的关系。
1病理性汗出分类及其机理病理性汗出，因其特点、部位及程度不同，其病机亦不相同。
1.1 从汗出特点分(1)无汗：即病中全身不见汗出。
其病机有二，一为风寒之邪束表，腠理闭塞，津不得泄而无汗，太阳伤寒证无汗即是。
正如《灵枢·刺节真邪篇》所说：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出；”二是素体正虚液亏，无汗可出，如201条“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”(2)自汗：指病中体表不自觉地出汗。
营卫不和、里热炽盛皆可自汗出。
营卫不和所致自汗出，如太阳中风证，风邪外袭，而风性疏泄，卫气不能外固，营阴不能内守，营卫不和而自汗出。
论中明确指出：“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”(12条)。
虽未感受外邪，但机体“卫气不共荣气谐和”(53、54条)，亦可常自汗出；里热炽盛，蒸腾津液外出而致自汗出，如阳明病里热炽盛，迫津外泄之自汗出(48、187、188条)是也，故208条云：“阳明病本自汗出。
” (3)盗汗：寐则汗出，寤则汗止为盗汗。
太阳中风，营卫不合，本应自汗出，若见“微盗汗出”(138条)，说明邪已及里。
阳明热炽，阴为所迫，寐则卫气不致，阴不内守而盗汗(206条)。
三阳合病，证见少阳亦盗汗(268条)，少阳位居半表半里，主疏泄，目合则阳入于阴，卫阳减弱，里热加盛，热迫津泄，故盗汗。
_伤寒论_但头汗出病机分析
阴液之思想。
第12条桂枝汤方后:“温覆令一时许,遍身蜇蜇微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
”服桂枝汤后应以微汗为佳,若汗出流漓,汗出过多,则更加耗伤已内虚之营阴,正虚无力驱邪外出,则必致病邪内陷,表邪不解。
另外,“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。
”若服一剂病愈,就应该停药,恐其过汗更伤营阴,伤津耗液而致变。
第38条大青龙汤证,为太阳伤寒兼见里热者。
大青龙汤为发汗峻剂,倘用之不当,发汗过度,必大伤津液,不仅表邪不解,甚者使里热愈炽。
故仲景云:“取微似汗…一服汗者,停后服。
”遣方用药和营养阴 表证的治疗大法为汗法,解表必须发汗。
然发汗则必有充足汗源,即必须有充足的阴血津液基础为前提,使有汗可发,方可发汗以祛除在表之邪。
若但知散邪而不顾根本,则必致元气衰败。
故遣方用药,当伍以和营养阴之方药。
在组方用药方面,仲景遵循“谨察阴阳之所在而调之”的原则,重视扶助阳气,同时亦十分注重顾护阴液。
或清热以养阴,或直接以补阴生津之品,以养阴生津而滋汗源。
《伤寒论》第12条之桂枝汤与第29条芍药甘草汤,两方中均用芍药、甘草,芍药之酸,合大枣、甘草之甘,酸甘化阴,以滋养周身之阴液,滋养汗源,顾护胜邪之根本。
《金匮要略・痉湿 病脉证治第二》第26条关于 病的治疗如上所述,以白虎加人参汤清热生津并举。
3 表证预后取决于阴津盛衰津复与否决定疾病转归 《伤寒论》第58条 “凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。
”和59条“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。
勿治之,得小便利,必自愈。
”为阳明自和必自愈的举例。
太阳病误治之后,津液耗伤,若津伤过重,难以自复者,酌用滋阴复液之品。
若津液恢复,小便得利,阴阳调和则病愈。
第181条“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。
”论述太阳病因亡津液而转属阳明之机理。
本太阳病,若发汗不当,或误下,或利小便,均可伤津,致胃肠干燥,则病邪入里化热成实而转属阳明。
《伤寒论》中“但头汗出”的病机及辨证思路
《伤寒论》中“但头汗出”的病机及辨证思路作者/陶兰亭黄桃“但头汗出”作为临床一种常见症状，虽非大病，却深深地困扰着患者，现代医学对其进行了广泛的研究，大都倾向于植物神经功能紊乱这一学说，但临床治疗效果不理想。
《伤寒论》中对“但头汗出”一症论述较多，辨证论治也较详细，但其病因、病机不尽相同，治法亦迥异，笔者经仔细研读，试对《伤寒论》中“但头汗出”的病机认识及辨证思路归纳如下：头为诸阳之会，据经络运行路线，头汗出以三阳经的病变为主。
1 太阳病风寒表虚证太阳病以脉浮、头项强痛而恶寒为主症，表实无汗，表虚有汗，《伤寒论》第13 条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”。
条文中虽未提出“但头汗出”，但在临床实际中还是经常遇到“但头汗出”的情况，证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致，治当解肌发表，调和营卫，用桂枝汤。
2 阳明病阳明病以胃家实为主症，外症有身热、汗自出、不恶寒、反恶热。
阳明病中“但头汗出”证较多，有热扰胸膈证、热盛伤津证、湿热发黄证。
2.1 热扰胸膈证《伤寒论》第228 条：“阳明病，下之，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。
此言阳明病，或指热邪弥漫，腑实未成，而下之过早；或言腑实已成，下之燥实虽去，而余热尚存，郁滞于胸膈，故有心中懊恼，饥不能食之症。
胸膈之位偏上，而热性炎上，故邪热蒸腾于上，不能全身作汗，而但头汗出。
成无己云：“热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。
”乃无形邪热留扰胸膈所致，治当清宣郁热，用栀子豉汤。
2.2 热盛伤津证《伤寒论》第111 条：“太阳病中风，以火劫汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。
……阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。
小便利者，其人可治。
”本证初为太阳中风，误用火劫发汗。
导致邪风被火热迫劫，风火相煽，热毒炽盛，伤动气血，使变证丛生。
头上总出汗是什么出问题？医圣张仲景这样治
头上总出汗是什么出问题？医圣张仲景这样治小编导读今天说的头上出汗，不是运动或者天热时的正常出汗，而是头部的异常汗出，且出汗部位只有头部。
在《伤寒论》中，对于这种情况细分为“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”“但头汗出”“头微汗出”“额上微汗出”“额上生汗”5种，医圣张仲景认为其中的机理各有不同。
今天就为大家介绍下前两种情况的病机和治法。
1.但头汗出，余处无汗，剂颈而还（1）火劫热盛津伤第111条云：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。
两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚小便难。
阴阳俱虚竭，身体则枯燥。
但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
”本条论述太阳中风误以火劫发汗的变证及预后。
太阳中风，治疗应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，却误用火劫强行发汗以求速愈，风为阳邪，火亦属阳，二阳相并，使其里热亢盛，迫津外出，当周身汗出，而今火邪伤津，津亏液少，不能遍布全身，故“但头汗出，剂颈而还”。
（2）湿热熏蒸第134条云：“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
”此条为论下后未成结胸证，热与湿合而蕴郁成发黄的病证。
太阳病误下后因热入中焦与湿邪相合，熏灼肝胆形成发黄证。
热为阳邪，蒸腾于上，迫津外泄，但因热为湿遏，不能全身汗出，故汗出见于纯阳之位，即“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”。
第236条云：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
”本条为辨阳明湿热蕴结在里发黄的证治。
讲述了阳明病湿热相搏，热性上蒸，但因湿之黏腻纠缠而不得宣泄，湿将热裹，则“但头汗出，剂颈而还，余处无汗”，但头汗出反映了湿热交阻的病机，治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤，使胶结的湿热之邪从二便分消，热清湿祛则“但头汗出”自止。
2.但头汗出（1）枢机不利，水饮内结第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
从《伤寒论》辨析“汗出”证
从《伤寒论》辨析“汗出”证辽宁中医药大学基础医学院谷松院长学识渊博，从事《伤寒论》的科学教研及临床工作30余年，对《伤寒论》的研究独到且深刻，遵循仲景学术思想，归纳总结出了适合现代病症的应对之法。
谷松院长从《伤寒论》辨析“汗出”证的临证思维，并例举刘渡舟老先生、李乐园教授治疗汗出医案二则。
5分钟读完,有效提升临床技能《杂病源流犀烛》：“诸汗，心虚病也。
汗者，心之液，故其为病，虽有别因，其原总属於心。
”中医认为，汗是津液所化生，在体内为津液，外泄于肌表则为汗液。
汗的有无、多少是体内阴阳平衡或者失调的表现。
人在体力活动、进食辛辣、情绪紧张、衣被过厚、气候炎热等引起出汗，属于生理现象。
如果是当汗而无汗出，不该出汗时汗出淋淋，或者是某一局部出汗，这就属于病理现象的出汗了。
病理之汗1自汗营卫不和“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，……桂枝汤主之。
”水饮内停“其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
”热迫津泄“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
”卫阳虚弱“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
”湿热郁证“阳明病，……但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为癖热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
”水热互结“伤寒十余日，……但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
”2盗汗三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，口合则汗，其机理如魏荔彤谓:“及口合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。
”即三阳热邪聚于里，阴不内守，热迫液泄则盗汗出。
其治疗诚如程应旎:“盗汗为半表里也，当是有汗则主白虎，无汗则主小柴胡汤也。
”本证治疗可选用白虎汤清里热，里热去，则盗汗止。
【每日一诵】伤寒论第228条
【每⽇⼀诵】伤寒论第228条第228条阳明病，下之，其外有热，⼿⾜温，不结胸，⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，栀⼦豉汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》表未罢⽽下者，应邪热内陷也。
热内陷者，则外热⽽⽆⼿⾜寒；今外有热⽽⼿⾜温者，热虽内陷，然⽽不深，故不作结胸也。
⼼中懊憹，饥不能⾷者，热客胸中为虚烦也。
热⾃胸中熏蒸于上，故但头汗出⽽⾝⽆汗。
与栀⼦豉汤，以吐胸中之虚烦。
清·吴谦《医宗⾦鉴》【注】阳明经病下之，⾝热未除，⼿⾜温，不结胸者，是所陷之邪浅也。
⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。
故宜栀⼦豉汤涌其热也。
【集解】程知⽈：其外有热者，经邪未解也；⼿⾜温者，热⼊未深也。
程应旄⽈：懊憹扰胃，故饥不能⾷。
热郁⽓蒸，故但头汗出。
魏荔彤⽈：表邪未全⼊⾥，乃即以为胃实⽽遽下之，则其外仍有热，究不能随下药⽽荡涤也。
于是虽热⽽不潮，⼿⾜虽温⽽⽆濈然之汗出，则是在表者，仍在表⽽下之，徒伤其⾥⽿！即不⾄于全在太阳者，误下成结胸，⽽⼼下懊憹，饥不能⾷，但头汗出，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。
但病仍带表，既不可再下，且已⼊⾥，⼜不可复发汗，惟有主以栀⼦豉汤，仍从太阳治也。
清·柯琴《伤寒来苏集》外有热，是⾝热未除。
⼿⾜温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。
不结胸，是⼼下⽆⽔⽓，知是阳明之燥化。
⼼中懊憹，是上焦之热不除。
饥不能⾷，是邪热不杀⾕。
但头汗出⽽不发黄者，⼼⽕上炎，⽽⽪肤⽆⽔⽓也。
此指下后变证。
夫病属阳明，本有可下之理。
然外证未除，下之太早，胃虽不伤，⽽上焦⽕郁不达，仍与栀⼦豉汤吐之，⼼清⽽内外⾃和矣。
清·黄元御《伤寒悬解》下伤中⽓，阳浮于表，故外有热⽽⼿⾜温。
伤寒论113方的病证病机治法方药
伤寒论113方的病证病机治法方药《伤寒论 113 方的病证病机治法方药》《伤寒论》是东汉张仲景所著的一部中医经典著作，其中记载的113 方是中医方剂学的重要组成部分。
这些方剂历经千年的实践检验，对于治疗各种疾病具有显著的疗效。
首先，让我们来了解一下桂枝汤。
桂枝汤所针对的病证，多是外感风寒表虚证。
其病机在于卫强营弱，即卫气浮盛而营阴不足。
患者往往表现出恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕等症状。
治法以解肌发表、调和营卫为主。
其方药组成包括桂枝、芍药、生姜、大枣和炙甘草。
桂枝辛温，解肌祛风，助卫阳；芍药酸寒，敛阴和营。
生姜助桂枝解表，大枣助芍药和营，炙甘草调和诸药。
麻黄汤则用于治疗外感风寒表实证。
病机为风寒束表，卫闭营郁。
患者恶寒发热、无汗而喘、头身疼痛。
治法为发汗解表、宣肺平喘。
方药为麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。
麻黄开腠发汗，宣肺平喘；桂枝解肌发表，温通经脉；杏仁降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，以恢复肺气之宣降；炙甘草调和诸药。
小柴胡汤主治伤寒少阳证。
病机为邪在少阳，经气不利，胆胃不和。
表现为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等。
治法为和解少阳。
方中柴胡透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞；黄芩清泄少阳之热；半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草益气扶正，御邪内传。
白虎汤用于阳明气分热盛证。
病机为阳明热盛，充斥内外。
症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热等。
治法为清热生津。
其药有石膏、知母、粳米、甘草。
石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热；知母苦寒质润，清热滋阴；粳米、甘草益胃护津。
承气汤类方剂，包括大承气汤、小承气汤和调胃承气汤，主要用于治疗阳明腑实证。
病机为燥热内结，腑气不通。
大承气汤证痞、满、燥、实俱备，治法峻下热结；小承气汤证痞、满、实而燥不明显，治法轻下热结；调胃承气汤证燥热内盛，而无痞、满，治法缓下热结。
五苓散所针对的是膀胱气化不利之蓄水证。
病机为水湿内停，膀胱气化不利。
症状为小便不利、头痛微热、烦渴欲饮等。
杏林精粹试论《伤寒论》头部汗出之病机（第233期）
杏林精粹试论《伤寒论》头部汗出之病机（第233期）关键词：《伤寒论》，头部汗出，病机《伤寒论》关于汗证的论述十分丰富，其中论及头部汗出的条文就多达10条，涉及“但头汗出”、“但头微汗出”、“头汗出”、“额上微汗出”、“额上生汗”等不同内容。
先贤张仲景基于东汉以前的中医理论和实践积累，再加上自己的临床实践,对上述头部汗出的病因病机及其治法方药,均作了详尽的辨析和阐述。
这些论述至今仍然有效地指导着中医临床工作者。
今就张仲景在《伤寒论》中所论头部汗出，试做扼要归纳和初步探讨。
1 胃热未净郁热上腾阳明燥屎内结,下之后,燥屎去,邪热泄,则病可愈。
如果燥屎虽去,而余热尚存;或腑实证未具,误用攻下,均可导致邪热留存。
皆可使邪热入里郁于胸膈。
如原文228条(所引《伤寒论》条文均遵明代赵开美复刻本)：“阳明病，下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊恼,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
”郁热不能透散而上腾,正如成无己注：“热自胸中熏蒸于上,故但头汗出,而身无汗也。
热壅上焦,浮而近表,故其外有热,手足温。
”栀子豉汤轻清宣透,清疏中焦,可解上焦之郁热；开透上焦，则可安中除烦。
郁热一解,头汗随之而愈。
2 阳明湿热郁热上越阳明病邪热亢盛于内，迫津外泄，多有汗出。
汗出则邪热亦可随汗外越，不至于完全内郁。
即使小便不利，水湿不能外泄，其湿也不易与热相合。
如果病人通身无汗，邪热不能外越，或仅仅头部汗出，邪热不足以外泄，加之小便不利，水湿不能外泄，致使湿与热相合。
湿热郁遏，壅结中焦，影响肝胆疏泄，土困木郁，胆汁不循常道，发为黄疸。
此时但头汗出又成为阳明发黄的原因之一。
如原文236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
”决渎失司,小便不利,湿热相交,壅阻三焦,而且蒸腾上越，故使但头汗出，身无汗。
此时但头汗出又成为阳明发黄的主证之一。
茵陈蒿汤清利湿热，通调三焦，兼疏阳明腑实。
[伤寒论]病案分析
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病案分析1．王某某,女,50岁。
主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出,前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。
检查:舌淡红，苔薄白，脉浮弱。
体温37。
50C，皮肤湿润.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析:病缘于风寒袭表，营卫失调。
卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和,致里气不调，肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。
前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。
舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。
治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。
主诉：咳喘一周。
现病史：既往有咳喘病史。
一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。
检查：舌淡红,苔薄白,脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾,此次因复感外邪，咳喘又作。
风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功,加之汗出肌疏，故恶风;肺气上逆故咳喘，肺气不降,大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证;舌淡红，苔薄白,脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。
治法：解肌发表,降气平喘方药:桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某,女，55岁。
主诉:反复自汗出三年。
现病史:反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。
纳可,口和，二便调。
检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。
伤寒论中的但头汗出
伤寒论中的但头汗出《伤寒论》中述及头汗的条文共有9处，如但头汗出、但头微汗出、头汗出、额上微汗出、额上生汗等，这些症状的病因和病机不尽相同，治法亦异。
笔者经过仔细研读，试就《伤寒论》对“但头汗出”一症的病机认识，对比归纳如下。
1无形邪热郁于胸膈阳明病下后，邪热未尽，留扰胸膈。
如“阳明病，下之，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”(228条)。
不结胸，是下后邪热未与胸中水饮相结；因郁热扰于胸膈，故心中懊侬，饥不能食；邪热自偏上之胸中部位继续熏蒸于上，故但头汗出而身无汗也。
当用栀子豉汤清宣胸膈热。
2 “被火”误治，热盛津劫太阳中风，误以火劫迫汗，邪热炽盛，蒸迫津液外泄，津液大伤。
太阳中风本当周身汗出，今“被火”误治之后，津液虚少，不能溥及全身，故但头汗出，齐颈而还。
如“太阳病中风，以火劫发汗。
邪风被火热，血气流溢，失其常度。
两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚小便难。
阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便。
久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治”(111条)。
此乃是一派邪火内炽，真阴顷刻立尽之象。
其预后，取决于津液的存亡。
若小便者，说明津液虽伤，但未尽亡，生机尚在，故云“可治”。
治宜清热救阴之法。
又阳明病误用火治，因火与热合，两阳相熏灼，使邪热愈炽，而津液益伤，无阴以作汗。
如“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄”(200条)。
热炽故额上微汗出，津伤则身无汗而小便不利。
成无己注日：“其所以无汗者，非腠理闭密也，小便不利者，非气化不行也，盖以津液被劫，无阴以化也。
”3 阴竭于下，阳无所依附而上越三阳合病，因腹满谵语而误认为阳明腑实，妄用下法，使阴液竭于下，阳无所依附而上越，故出现额上生汗。
如“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。
发汗则谵语。
下之则额上生汗，手足逆冷。
若自汗出者，白虎汤主之”(219)条。
伤寒杂病论汗出异常辨证疏义
《伤寒杂病论》汗出异常辨证疏义
《伤寒杂病论》中有关汗出异常的内容极为丰富。
包括多汗、无汗两大类病证。
可分为无汗风寒表实证、表寒里热证、脾虚水气证。
多汗：阳明热盛证、阳明腑实证、瘀热互结证、膀胱蓄水证、营卫不和证、阳虚阴盛证等。
标签：《伤寒杂病论》；汗出异常；辨证。
《伤寒杂病论》中有关汗出异常的内容极为丰富，如自汗出、汗自出、病常自汗出、汗出澈澈然、澈然微汗出、浆浆汗出、大汗出、汗出多、无汗、但头汗出、从腰以下不得汗、额上生汗、额上微汗出、手足澈然汗出等。
虽然，散在于各篇之中，看似杂乱无章，但却有规律可循。
现将其概括为无汗（生理状态下的当汗不汗）和多汗（生理状态下的不当汗而汗）两大类疏理如下。
1无汗：
1.1基本含义：无汗是指机体因邪闭、表实、津血不足等因素，导致当汗出而不汗出的病理状态。
1.2辨证分型：
1.2.1风寒表实证：
原文：《伤寒论》第35条、第235条。
释义：本证风寒之邪外束，卫阳不舒，正邪交争，经气不利，气血不通，因经脉所过，病之所及，故，头痛”，“身疼腰痛”；阳郁而发热，失司玄府而‘无汗”，欠温则“恶寒”。
盖太阳病又或阳明病者，言病之来源，证为病之一端，因此阳明病现表实证者，亦用麻黄汤主之。
治法：发汗解表，宣肺平喘
方药：麻黄汤
原文：《伤寒论》第31条。
释义：足太阳经为一身之藩篱，“其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊……。
”[1]本证因外感寒邪，阻遏卫阳，凝滞气血，致经气不利，故，项背强几几”；“阳加于阴为之汗”，今卫阳被遏，失其“温分肉……司开阖”之能，故“无汗恶风”。
治法：发汗解肌，升津舒脉，祛风除湿。
伤寒论见“但头汗出”
太阳病篇的火逆证火邪伤阴内热证里有热要逼迫津液外越而为汗但是因为阴已经伤了化源不足所以身上没有汗
伤寒论，见头汗出。
1;湿热发黄证；湿热相合，热不得外越，阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还。
2；大陷胸汤证；也就是大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到但头汗出。
《伤寒论》中“但头汗出，身无汗”条文总结
《伤寒论》中“但头汗出，身无汗”条文总结《伤寒论》中“但头汗出，身无汗”条文总结【一】火邪伤阴内热证〔原文〕太阳病中风，以火劫发汗。
邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚小便难。
阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。
腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。
小便利者，其人可治。
(111)太阳病中风，法当与桂枝汤解肌发汗。
若误以火疗法劫迫发汗，则不仅风邪不能解，反加火邪为害，必伤其血气，而使变证丛生。
邪风之热加上火劫之热，使血流加快，津液外溢，血气失去其正常的运行法度，邪风之热与火劫之热两阳相熏灼，其身发黄色。
阳盛外热则欲衄血，阴虚内热则小便难。
劫汗导致内外俱热，上为衄血，下为小便难，以致阴气阳气俱虚竭，身体则枯燥。
但头汗出，剂颈而还，阳热蒸迫津液外泄，本当周身汗出，今津液虚少，不能溥及全身，故但头汗出而身无汗。
腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，是内热伤血，阴气虚竭所致。
久则谵语，为阴竭火旺渐至神昏谵语。
甚者至哕，是津液亏极至胃气衰败，逆乱而哕。
手足躁扰、捻衣摸床是阳气匮竭、病情危殆。
小便利者，为阴气未竭，其人可治。
治当攻里。
【二】热实结胸证〔原文〕太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内剧痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
(134)【三】柴胡桂枝干姜汤证〔原文〕伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
(147)延伸阅读：柴胡桂枝干姜汤证（点击文字开始阅读）【四】阳明血热证〔原文〕阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出而愈。
《伤寒论》不同部位汗出机理探析
而还 ，小便 不 利 ，渴 引 水 浆 者 ，此 为 瘀 热 在 里 ，身 必 发 黄 ，茵 陈蒿 汤 主之 ”。本 条 为 辨 阳 明 湿 热 蕴 结 在 里 发 黄 的证治 。讲述 了阳明病 湿热相 搏 ，热性上 蒸 ，但 因湿 之黏 腻 纠缠 而不 得 宣 泄 ，湿将 热 裹 ，则 “但 头 汗 出 ，剂 颈而 还 ，余 处 无 汗 ”，但 头 汗 出 反 映 了 湿 热 交 阻 的病 机 ，治宜 清热 利湿退 黄 ，方 用 茵 陈 蒿 汤 ，使胶 结 的湿 热 之 邪从 二便分 消 ，热 清湿 祛则 “但头 汗 出”白止 。 １．２ 但 头汗 出 １．２．１ 枢 机不 利 ，水饮 内结 第 １４７条 “伤寒 五六 日， 已发汗 而复下 之 ，胸 胁满 微结 ，小便 不利 ，渴而 不呕 ，但 头 汗 出 ，往来寒 热 ，心烦者 ，此 为未解 也 ，柴 胡桂 枝 干姜 汤 主之 ”。本 条 为 少 阳病 枢 机 不 利 兼 水 饮 内结 的 证 治 ，少 阳胆气 不疏 ，三焦水 道 不畅 ，决渎失 职 ，水饮 内停 相 结 ，阳郁不 得外 越 ，上蒸 于 头 ，则 见头汗 出而身无 汗 。 治 疗 当和解 枢机 ，温化 水 饮 ，方 用 柴 胡桂 枝 干 姜 汤 ，使 少 阳枢 机和 畅 ，内停 之水 饮得 以温 化 ，郁 阻之 阳气不 再 上 蒸津 液 ，“但 头汗 出”一 症 自除 。 １．２．２ 枢 机 不 利 ，阳 郁 气 滞 第 １４８条 “伤 寒 五 六 日 ， 头 汗 出 ，微恶寒 ，手 足冷 ，心下 满 ，口不欲食 ，大便硬 ，脉 细者 ，此 为 阳微 结 ，必有 表 ，复 有 里 也 。脉 沉 ，亦 在 里 也 ，汗 出为 阳微 ，假 令 纯 阴结 ，不 得 复 有 外 证 ，悉 入 在 里 ，此 为半在 里半 在 外 也 。脉 虽 沉 紧 ，不 得 为少 阴病 ， 所 以然 者 ，阴不得 有汗 ，今 头 汗 出 ，故知非 少 阴也 ，可与 小 柴胡 汤 。设 不 了 了者 ，得屎 而 解 。”论 述 阳微 结 的脉 证 ，其病 机 为 阳郁 气 滞 ，少 阳 枢 机 不 利 ，三 焦 气 血 不 畅 。伤 寒五 六 日，表 邪 逐 渐 由 表 入 里 ，在 此 过 程 中 正邪交 争 ，阳气 内郁 ，内有郁 热熏蒸 于上 ，故 见头汗 出。 治 疗 以小柴胡 汤 和解枢机 ，宣 通 内外 ，既 能透 达在外 表 邪 ，又能 清解 在里 郁热 ，则 “头汗 出”病解 。 １．２．３ 阳明热 盛 。血热稽 留 第 ２１６条 “阳明病 ，下血 谵 语者 ，此 为热入 血室 ，但头 汗 出者 ，刺期 门 ，随其 实而 泻之 ，溅 然 汗 出则 愈 ”。其 病 机 为 阳 明热 盛 ，热 入 血 室 。其 血 中之热不 能 透 发 于外 而 熏蒸 于上 ，则 可 见 但 头汗 出。治疗 上 ，行针 刺 疗 法 ，热 则 泄之 ，使 邪热 随汗
伤寒论中的但头汗出
伤热论中的然而头汗出之阳早格格创做《伤热论》中述及头汗的条文公有9处，如然而头汗出、然而头微汗出、头汗出、额上微汗出、额上死汗等，那些症状的病果战病机没有尽相共，治法亦同.笔者通过小心研读，试便《伤热论》对于“然而头汗出”一症的病机认识，对于比归纳如下.1无形邪热郁于胸膈阳明病下后，邪热已尽，留扰胸膈.如“阳明病，下之，脚脚温，没有结胸，心中懊侬，饿没有克没有及食，然而头汗出者，栀子豉汤主之”(228条).没有结胸，是下后邪热已与胸中火饮相结；果郁热扰于胸膈，故心中懊侬，饿没有克没有及食；邪热自偏偏上之胸中部位继承熏蒸于上，故然而头汗出而身无汗也.当用栀子豉汤浑宣胸膈热.2 “被火”误治，热衰津劫太阳中风，误以火劫迫汗，邪热炽衰，蒸迫津液中鼓，津液大伤.太阳中风本当周身汗出，今“被火”误治之后，津液真少，没有克没有及溥及齐身，故然而头汗出，齐颈而还.如“太阳病中风，以火劫收汗.邪风被火热，血气流溢，得其常度.二阳相熏灼，其身收黄.阳衰则欲衄，阳真小便易.阳阳俱真竭，身体则枯燥，然而头汗出，齐颈而还，背谦，微喘，心搞吐烂，大概没有大便.暂则谵语，甚者至哕，脚脚躁扰，捻衣摸床，小便当者，其人可治”(111条).此乃是一派邪火内炽，真阳顷刻坐尽之象.其预后，与决于津液的存亡.若小便者，证明津液虽伤，然而已尽亡，死机尚正在，故云“可治”.治宜浑热救阳之法.又阳明病误用火治，果火与热合，二阳相熏灼，使邪热愈炽，而津液益伤，无阳以做汗.如“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必收黄”(200条).热炽故额上微汗出，津伤则身无汗而小便不利.成无己注日：“其所以无汗者，非腠理关稀也，小便不利者，非气化没有成也，盖以津液被劫，无阳以化也.”3 阳竭于下，阳无所依附而上越三阳合病，果背谦谵语而误认为阳明腑真，妄用下法，使阳液竭于下，阳无所依附而上越，故出现额上死汗.如“三阳合病，背谦，身沉，易以转侧，心没有仁，里垢，谵语，遗尿.收汗则谵语.下之则额上死汗，脚脚顺热.若自汗出者，黑虎汤主之”(219)条.此所云额汗，其汗必热，并可陪寻脚脚顺热、恶热、脉微细等阳衰阳衰之危证，治当慢以茯苓四顺汤回阳益阳4 邪热与有形之邪相结4．1 热与火结之结胸证如“伤热十余日，热结正在里，复往去热热者，与大柴胡汤；然而结胸，无大热者，此为火结正在胸胁也.然而头微汗出者，大陷胸汤主之”(136条).伤热十余日，表邪化热进里，与火结于胸胁，果其热正在火中被郁遏，没有克没有及背中透越，故仅睹头微汗出，而周身无汗.此亦是火热结胸的特性之一，治宜大陷胸汤泻热逐火破结.4．2 热与干结之收黄证此尾睹于太阳表证已解，误下后产死干热收黄.如“太阳病，脉浮而动数医反下之，动数变早心下果硬，则为结胸.大陷胸汤主之.若没有结胸，然而头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必收黄”(134条).热为阳邪，欲中越从汗而出，然而果干之粘腻胶葛而没有得宣泻，故然而头汗出，余处无汗，齐颈而还；干为阳邪，欲下鼓而从小便出，然而又被热邪牵引而没有克没有及下止，故小便不利；热没有得越，干没有得鼓，互相蕴蒸，故身必收黄.其次还睹于阳明病热与干合，胶结没有解而致收黄.如“阳明病，收热，汗出者，此为热越，没有克没有及收黄也.然而头汗出，无汗，齐颈而还，小便不利，渴引火浆者，此为瘀热正在里，身必收黄，茵陈蒿汤主之”(236条).阳明病属里热真证，其主症是收热汗出，由于热势背中宣达，故没有克没有及收黄；若热与干合，干热郁遏，胶结没有解，出现然而头汗出、齐颈而还、身体无汗，那是干热上蒸而没有得中集之故；小便不利，是干热内郁而没有得下止所致}干热熏蒸，身必收黄.治宜茵陈蒿汤浑热利干，使胶结之干热从二便分消.4．3 热进血室证如“阳明病，下血，谵语者，此为热进血室.然而头汗出者，刺期门随本去而泻之，溅然进血室.然而头汗出者，刺期门随本去而泻之，溅然汗出则愈”(216条).成无己云：“阳明病，法多汗，以夺血者无汗，故然而头汗出也.”果血室隶属于肝脉，故刺期门穴以泻本去，使邪热从中宣鼓，热集血止，营卫得通，津液得复，身’潲然汗出而头汗得解.5 枢机不利，火饮内结‘少阳包罗脚脚少阳二经及胆与三焦二腑，邪进少阳，少阳枢机不利，胆火内郁，每可引导三焦决渎得常，火饮留结于胸胁，饮阻阳气没有克没有及宣达于齐身，而反蒸腾于上，则出现“然而头汗出”.如“伤热五六日，已收汗而复下之，胸胁谦微结，小便不利，渴而没有呕，然而头汗出，往去热热，心烦者，此为已解也柴胡桂枝搞姜汤主之”(147条).柴胡桂枝搞姜汤能妥协少阳，温化火饮，宣启阳气，郁阻之阳气没有再上蒸津液，“然而头汗出”一症自除.6 少阳阳微结少阳三焦为火火气机之通讲，若少阳枢机不利，邪热内郁没有克没有及宣达于中而上蒸，亦可出现“然而头汗出”.如“伤热五六日，头汗出，微恶热，脚脚热，心下谦，心没有欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也”(148条).以上诸症总由少阳枢机不利所致，治当投用小柴胡汤，使上焦得通，津液得下，胃气果战，周身溅然汗出，则内中诸症悉除.从上述波及“然而头汗出”的条文不妨瞅出，其出现均正在三阳经，而三阳病证已睹述及.然而是从219条的三阳合病会出现“额上死汗”的情况去瞅，不妨估计三阳病中的少阳阳衰格阳证，也可睹额上汗出，且其汗出必热.然而仲景到底正在少阳病本文中已道及头汗出，可睹仲景对于头汗出收病机理的认识，主要体当前人体汗出以阳用事那一死理、病理特性圆里.那是果为，“头为诸阳之会”，热为阳邪，其性有燕腾、中鼓二性，没有管是热与有形之邪相结，仍旧热邪位子偏偏上，大概者是真阳上越等本果，均可使体内之热邪无法从肌肤中鼓，进而循经上越.可睹“头为诸阳之会”之“阳”，没有单包罗了《伤热论》的脚脚三阳三阳六经的死理之阳，而且也包罗了人体内阳邪为患的病理之阳.《素问·阳阳别论》云：“阳加于阳谓之汗.”汗出是临床上罕睹的症状，反映着人体阳阳的衰衰战病邪的本量，正在《伤热论》中对于辨汗之法有着非常详尽的道述，更加是对于“然而头汗出”道述非常典型.笔者认为，《伤热论》中引导“然而头汗出”的机理有4个，即热与有形之邪相结、误用下法引导变证、火劫伤津而热迫津鼓、少阳阳微结.1热与有形之邪相结1.1热与火相结，结于胸胁，产死热真结胸证果阳热内陷与体内火饮相结而致结胸，火热互结，热正在其中没有克没有及背中透收，而进与蒸腾，故睹然而头汗出而身体无汗.症睹136条：“伤热十余日，热结正在里，复往去热热者，与大柴胡汤；然而结胸，无大热者，此为火结正在胸胁也，然而头汗出者，大陷胸汤主之.”治以大陷胸汤泻热逐火并止，使邪气去，则浩气复.1.2热与血相结，结于血室，产死热进血室证果阳明热衰，侵进血室，邪热迫血妄止而睹“下血”之主症.邪热趁血室空真之机，与血搏结，致气机短亨，血热没有得中越而薰蒸于上，故睹“然而头汗出”.症睹216条：“阳明病，下血谵语者，此为热进血室，然而头汗出者，刺期门，随本去而泻之，濈然汗出则愈.”刺期门可利肝气，泻肝热，使气机通，血脉战，则汗出邪达而病愈. 1.3热与干相结，熏蒸肝胆，产死干热收黄证热为阳邪，欲中越而从汗出，然而热为干郁没有克没有及宣鼓中达而蕴结于里，三焦气化得司，干热熏蒸，故“然而头汗出”.症睹236条：“阳明病，收热汗出者，此为热越，没有克没有及收黄也.然而头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮火浆者，此为瘀热正在里，身必收黄，茵陈蒿汤主之.”2误用下法引导变证若误下后结胸，则热与体内有形痰火相结；若没有结胸，则热为干郁而没有得中鼓，干热熏蒸，二者皆可致然而头汗出.症睹134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为真，头痛收热，微匪汗出，而反恶热者，表已解也.医反下之，动数变早，膈内拒痛.胃中空真，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下果硬，则为结胸，大陷胸汤主之.若没有结胸，然而头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必收黄.”邪热与体内之火饮郁结与里，没有克没有及中达而上冲则睹“然而头汗出”.症睹147条：“伤热五六日，已收汗而复下之，胸胁谦微结，小便不利，渴而没有呕，然而头汗出，往去热热，心烦者，此为已解也，柴胡桂枝搞姜汤主之.”予柴胡桂枝搞姜汤妥协枢机，温化火饮，气机得以宣通，内中调战，周身汗出，邪去病解，阳气畅达而愈.若里已成真，误用苦热泻下，必伤伐无辜，使阳液竭于下，阳气无所依附而脱于上，故睹“额上死汗”.症睹219条：“三阳合病，背谦身沉，易以转侧，心没有仁里垢，谵语遗尿.收汗则谵语.下之则额上死汗，脚脚顺热.若自汗出者，黑虎汤主之.”误用下法，必定益伤胃气而致胃中空真，邪气攻其不备，无形之热归并于胸膈之间，郁热上蒸，故“然而头汗出”.症睹228条：“阳明病，下之，其中有热，脚脚温，没有结胸，心中懊，饿没有克没有及食，然而头汗出者，栀子豉汤主之.”以栀子豉汤浑宣胸膈之郁热则诸证自除.3火劫伤津而热迫津鼓阳热蒸迫，津液中鼓，本应周身汗出，然火劫使津液盈真，则阳没有敛阳而阳热攻于上而出现“然而头汗出”.症睹200条：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必收黄.”111条：“太阳病中风，以火劫收汗，邪风被火热，血气流溢，得其常度.二阳相熏灼，其身收黄.阳衰则欲衄，阳真小便易.阳阳俱真竭，身体则枯燥，然而头汗出，齐颈而还，背谦微喘，心搞吐烂，大概没有大便，暂则谵语，甚者至哕，脚脚躁扰，捻衣摸床，小便当者，其人可治.”4少阳阳微结少阳主疏鼓，三焦为齐身气机之通讲，今少阳枢机不利，阳气郁于里，没有克没有及宣收，然而蒸于上，故“然而头汗出”.症睹148条：“伤热五六日，头汗出，微恶热，脚脚热，心下谦，心没有欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也.”宜小柴胡汤以妥协枢机，宣通内中，使上焦得通，津液得下，胃气果战，周身濈然汗出而解，则内中诸证悉除.通过对于上述出现“然而头汗出”条文的分解不妨瞅出，“然而头汗出”只出当前三阳经病，而已波及三阳经病，且“然而头汗出”的主要病机正如叶天士所云：“头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗出于头也.”共时需要注意与平常情况下“然而头汗出”相辨别，如蒸笼头病证名，指小女睡眠时头部出汗，而无其余症状者；平常健壮人正在进辛辣食物大概热食时亦睹头汗出，均属死理局里.正在临床上搞到小心瞅察，睹微知著对于普及临床疗效大有裨益.。
《伤寒论》“但头汗出”辨析
《伤寒论》“但头汗出”辨析
吴玉泓
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】2000(17)2
【摘要】“但头汗出”症状在《伤寒论》教材条文中见于多处 ,笔者对其归纳总结为四类证型 ,认为头为诸阳之会 ,热为阳邪,“但头汗出”充分反应了人体内阳邪、阳性、阳位的生理病理特征。
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】《伤寒论》;“但头汗出”;症状;辨析
【作者】吴玉泓
【作者单位】甘肃中医学院伤寒教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R222.25
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阴液之思想。
第12条桂枝汤方后:“温覆令一时许,遍身蜇蜇微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
”服桂枝汤后应以微汗为佳,若汗出流漓,汗出过多,则更加耗伤已内虚之营阴,正虚无力驱邪外出,则必致病邪内陷,表邪不解。
另外,“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。
”若服一剂病愈,就应该停药,恐其过汗更伤营阴,伤津耗液而致变。
第38条大青龙汤证,为太阳伤寒兼见里热者。
大青龙汤为发汗峻剂,倘用之不当,发汗过度,必大伤津液,不仅表邪不解,甚者使里热愈炽。
故仲景云:“取微似汗…一服汗者,停后服。
”遣方用药和营养阴 表证的治疗大法为汗法,解表必须发汗。
然发汗则必有充足汗源,即必须有充足的阴血津液基础为前提,使有汗可发,方可发汗以祛除在表之邪。
若但知散邪而不顾根本,则必致元气衰败。
故遣方用药,当伍以和营养阴之方药。
在组方用药方面,仲景遵循“谨察阴阳之所在而调之”的原则,重视扶助阳气,同时亦十分注重顾护阴液。
或清热以养阴,或直接以补阴生津之品,以养阴生津而滋汗源。
《伤寒论》第12条之桂枝汤与第29条芍药甘草汤,两方中均用芍药、甘草,芍药之酸,合大枣、甘草之甘,酸甘化阴,以滋养周身之阴液,滋养汗源,顾护胜邪之根本。
《金匮要略・痉湿 病脉证治第二》第26条关于 病的治疗如上所述,以白虎加人参汤清热生津并举。
3 表证预后取决于阴津盛衰津复与否决定疾病转归 《伤寒论》第58条 “凡病若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。
”和59条“大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。
勿治之,得小便利,必自愈。
”为阳明自和必自愈的举例。
太阳病误治之后,津液耗伤,若津伤过重,难以自复者,酌用滋阴复液之品。
若津液恢复,小便得利,阴阳调和则病愈。
第181条“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。
”论述太阳病因亡津液而转属阳明之机理。
本太阳病,若发汗不当,或误下,或利小便,均可伤津,致胃肠干燥,则病邪入里化热成实而转属阳明。
太阳表证之所以转属阳明,全因有亡津液之病机。
津伤微甚判断生死预后 《伤寒论》第111条“太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。
两阳相熏灼,其身发黄。
阳盛则欲衄,阴虚小便难…小便利者,其人可治。
”,论述太阳中风火逆之变证及其预后。
太阳中风本当以解肌祛风,而误火劫,则必致阴津耗伤,最终阴阳皆虚而变证丛生。
此时若小便通利,则提示阴液犹存,并未尽亡,则其人尚有可治之机。
反之,若津液耗伤严重,而见小便不利,提示津液耗之将尽,则其人难治,预后不良。
综上所述,仲景论述外感病,重视阴液的作用。
认为阴液在外感病发生、发展、治疗和预后等方面均有重要作用。
其关于阴液在认识外感病病机、确立治法、选方用药以及判断外感病预后中作用的论述,为临床提供了切实的理论依据。
(收稿日期:2007-08-23)《伤寒论》但头汗出病机分析刘波涛(天津中医药大学2005级研究生,天津300193)关 键 词:伤寒论;但头汗出;病机中图分类号:R222.2 文献标识码:A 文章编号:1671-7813(2007)06-035-01 《素问・阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗”。
中医学中非常重视对汗的辨识。
辨汗对判断病邪的性质及人体阴阳盛衰有非常重要的意义。
仲景在《伤寒论》中对辨汗之法有着非常详尽的论述。
其中对“但头汗出”论述非常典型。
仲景在伤寒论中明言“但头汗出”的条文有111条,134条,147条,216条,228条,236条共6条,和相关条文如但头微汗出、头汗出、额上微汗出、额上生汗136条,148条,200条,219条共4条。
这些条文中头部汗出的症状虽同,但所述病机却大异。
现将其病机分类归纳如下:1火劫伤津,阴虚于下而阳攻于上如《伤寒论》111条所云:“太阳病中风,以火劫发汗。
邪风被火热,血气流溢,失其常度。
两阳相熏灼,其身发黄。
阳盛则欲衄,阴虚小便难。
阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满,微喘,口干咽烂,或不大便。
久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。
”论述了因火劫发汗而使津液亏虚,所以小便不利,而阴液亏于下,则阴不敛阳而阳热攻于上而出现“但头汗出”。
此条与200条“阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。
”火劫伤津病机相同且互为佐证。
・53・2湿热胶着,熏蒸于上如《伤寒论》134条所云:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。
医反下之,动数变迟,膈内拒痛(一曰:头痛即眩),胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊忄农,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。
若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
”热邪应随汗出而得解,但因为和湿邪胶着在一起不得宣散,湿热上蒸故出现但头汗出。
治宜用茵陈蒿汤使胶着之邪从二便分消。
如236条所述:“阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。
但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。
”3误用下法,邪陷于里而热攻冲于上如《伤寒论》147条所云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
”伤寒病汗后泻下,邪郁于胸胁中,气逆上冲故但头汗出。
“往来寒热心烦”为柴胡证,此为未解指柴胡证未解。
故以柴胡桂枝汤治之。
228条所云“阳明病,下之,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
”阳明病里实尚未形成,而以下法下之。
因郁热扰于胸膈,故心中懊,饥不能食;邪热自偏上之胸中部位继续攻冲于上,故出现但头汗出而身无汗。
当用栀子豉汤清宣胸膈郁热。
还有[1]“三阳合病而误下虚其里,热邪内陷,浮阳上越而额上生汗。
”如《伤寒论》219条所云:“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。
发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎汤主之。
”4 热入血室,血热相搏熏蒸于上如《伤寒论》216条所云:“阳明病,下血谵语者,此为热入血室;但头汗出者,刺期门,随其实而泻之, 然汗出则愈。
”[2]因血室隶属于肝脉,故刺期门穴以泻其实,使邪热从外宣泄,热散血止,营卫得通,津液得复,身然汗出而头汗得解。
”从对上述出现“但头汗出”条文的分析上可以看出“但头汗出”的主要病机为:[3]“邪热合蒸于上洵”。
且“但头汗出”只出现在三阳经病,而未涉及三阴经病。
正如《伤寒论》148条所云:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。
脉沉,亦在里也。
汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。
脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。
设不了了者,得屎而解。
”因为头为诸阳之会,阴经不上行于头,故有头汗出可判断不是阴经病而为阳经病。
这对于辨别阴阳有着很重要的意义,符合《素问・阴阳应象大论》曰:“善诊者,察色按脉现别阴阳。
”“但头汗出”的见证在临床中仍有其他病机。
例如:[4]“蒸笼头病证名,指小儿睡时惯常头部出汗,无其他症状者,不属病象;正常健康人在进食时亦见头汗出。
”在临床上要做到仔细观察,见微知著对辨证的准确性将大有裨益。
参考文献[1]冯世纶.胡希恕讲伤寒论[M].北京:人民军医出版社,2007,1[2]崔秀丽.浅析《伤寒论》但头汗出症之病机[J].国医论坛,2006,(06)[3]乔连厚,崔省珍,任华爱.《伤寒论》但头汗出病因病机浅析[J].山西临床医药,1995,4(1):43-44.[4]吴玉泓.《伤寒论》但头汗出辨析[J].甘肃中医学院学报,2000,17(2):7-8(收稿日期:2007-08-23)・实验研究・乌骨藤提取物对人胃癌细胞(MK N28)细胞增殖的研究朱萱萱1赵路华2严士海1张忠华1邵南齐1(1.江苏省中医院药理室,江苏南京210029;2.中国药科大学,江苏南京210000)关 键 词:人胃癌细胞; 乌骨藤提取物; MTT法; 细胞形态学中图分类号:R222.19 文献标识码:A 文章编号:1671-7813(2007)06-036-04 乌骨藤为番荔枝科植物白叶瓜馥木的根。
据《中药大辞典》记载:乌骨藤性辛,味温,入肝经,现代药理提示乌骨藤含有多糖、生物碱和皂苷,临床上用于治疗胃癌获良好疗效,本实验为进一步证实乌骨藤提取物的抗胃癌作用,进行以下体外实验。
1实验材料实验用药及试剂乌骨藤提取物,T A+MH>90%由中国药科大学提供RP M I Mediu m1640:GI B C O 公司,Cat.No.31800.022,碳酸氢钠:上海虹光化工厂,批号:051227。
链霉素:大连美罗大药厂,批号:050707。
青霉素:山东鲁抗医药股份有限公司,批号:051227。
胎牛血清:北京元享圣马研究所,批号:050320。
胰蛋白酶:上海伯奥生物技术有限公司,批号:050401。
MTT: Sig ma公司细胞培养板:丹麦NUNC公司。
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