【医学课件】第九章_神经系统

异常影像可以表现为：局部放射性增高 或减低、大脑皮质摄取减低、脑室扩大、脑 外形失常、中线移位等
三、脑受体显像
将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选 择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或 SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度 （density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显 像（neuroreceptor imaging）
二、脑代谢显像
显现剂：18F-FDG， 15O2， 11C-MET (一)葡萄糖代谢显像
1．原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后， 被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低
2．影像分析 正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显 的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核 放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图9-4）。可以通 过计算脑皮质的SUV、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小 脑计数比值等方法进行半定量分析
PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所
正常
右侧额、顶叶缺血 左侧脑梗死
一般以目测法定性分析，也可以进行半定 量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴 趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性 计数比值，差异大于10%为异常
正常人大脑灰质血流量在50 ~ 80 ml/ （100g·min），小脑较高，而白质明显要低。 因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使 用
正电子配体
18F-dopa, 11C-NMS, 11C-CIT 11C-raclopride, 11C-d-threo-MP, 11C-Nicotine, 11C-QNB 11C-Flumazenil 76Br-2-Ketanserin, 11C-CIT 11C-DPN, 11C-CFN
神经递质和受体显像主要研究和应用
常规将显像剂如99Tcm-DTPA注入蛛网膜下腔或侧脑室， 在体外用γ相机示踪脑脊液的循环路径和吸收过程或显示脑室
影像和引流导管是否通畅。
显像剂为99mTc-DTPA，74 ~ 185 MBq (2 ~5 mCi)，注
射体积为1 ml 。
(二) 影像分析 3 h各基底池显影；6 h各基底池、四叠体池、 胼胝体池和半球间池均显示，在前位呈三叉影像； 24 h上矢状窦显影，两侧大脑凸面出现放射性并呈 对称分布；脑室始终不显影。
EP，精神病，抗痛作用， wk.baidu.com物成瘾性和依赖性研究 以及戒毒作用
四、脑脊液间隙显像
脑脊液间隙显像(cerebrospinal fluid imaging) 可以反映脑脊液（cerebrospinal fluid）生成、吸收 和循环的动力学改变，包括脑池、脑室和蛛网膜下腔 显像。
(一) 显像原理与方法
受试者封闭脉络丛 , 视听封闭；头位固定; 按操作规范 注射药物和图像的采集、处理
2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺
碳酸酐酶
乙酰唑胺试验：CO2+H2O
H2CO2
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH
潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区
(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常
【医学课件】第九章_神经系统
第二节 常用显像方法和原理
一、脑血流灌注显像
(一) 原理 注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比，
稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像 (二) 显像剂
总体要求：①分子量较小(500), ②电中性, ③ 脂溶性（脂 水分配系数lg P=0.5 0.25,）
1. SPECT 1. 锝[99mTc]-双半胱乙酯（99mTc-ECD） 2. 99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO） 3. 碘[123I]-安菲他明（123I-IMP） 4. 氙[133Xe]
2. PET 氧[15O]-H2O、氮[13N]-NH3·H2O
(三) 显像方法
1. SPECT或PET
SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位
呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、 缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏 移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张， 其相应支配区血流灌注相对减低等。
受体
受体亚型
多巴胺 乙酰胆碱 苯二氮杂卓 5-羟色胺 阿片
D1D2 DAT(多巴胺转运蛋白)
M(毒蕈碱) N(烟碱)
GABA PBZ NMDA 5-HT1 A, B, C, 5-HT2, 3 5-HTT(5-羟色胺转运蛋白)
m，d，k
应用
PD，HD(亨廷顿病) PD，成瘾
早老性痴呆 PD，汹酒
EP(癫痫) 胶质瘤 EP 焦虑，狂躁/抑郁精神病 PD
1. 多巴胺能神经递质系统显像(多巴,多巴胺转运体, 受体) 2. 乙酰胆碱受体显像
3. 苯二氮杂卓受体显像
4. 其他受体显像(5-羟色胺（5-HT）, 阿片受体 ,)
神经递质和受体显像的主要放射性配体
受体
多巴胺
乙酰胆碱 苯氮杂卓 5-羟色胺 阿片
单光子配体
123I-ILIS, 123I-IBZM, 123I--CIT, 99mTc-TRODAT-1 123I-IQNB 123I-Imazenil 123I-2-Ketanserin, 123I--CIT 123I-Morphine, 123I-O-IA-DPN,
3. 临床应用
(1) 脑死亡 (2) 颈动脉狭窄、脑血管崎形 (3) 缺血性脑血管病变
CCA CCA
六、血脑屏障功能显像
1. 原理与方法 BBB功能损害而出现放射性药物聚集
2. 影像分析
若鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或 外耳道的棉球也证实有放射性，可以定位诊断脑脊 液漏（图9-8）。
侧脑室显影，而上矢状窦不显影，则可以诊断 交通性脑积水（communicating hydrocephalus）。
五、放射性核素脑血管显像
1. 原理与方法
生物通道
2. 正常影像分析
(1) 动脉相:呈两侧对称五叉型 (2) 脑实质相：弥漫性分布 (3) 静脉相：脑实质放射性减少