青光眼ppt成品课件

瞳孔阻滞：瞳孔与晶状体的相对位置“生理性瞳孔阻滞”
虹膜括约肌与晶状体前囊密切接触，就会形成“病理性瞳孔阻滞”房水从 后房经瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面的压力增加，周边的虹膜 向前膨隆，关闭房角，阻塞小梁网，导致眼压升高。
急性闭角型青光眼发病示意图
内因
外因
小角膜 眼轴短 房角狭窄 前房浅
→ 虹膜隆起
体征：眼压升高＞50mmHg ，混合性充血，角 膜雾状水肿、色素性KP，前房极浅、房角关闭， 虹膜节段性萎缩，瞳孔散大、光反射消失，青 光眼斑，眼底不可见。
▪ 青光眼急性发作三联征：
角膜后色素性沉着（色素性KP） 虹膜节段性萎缩 青光眼斑（晶状体前囊下可呈灰白色斑点 状、粥斑样的混浊）
混合充血
前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫 状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。
不适，患者遂于今日来院就诊，门诊以“急性闭角型青光眼”收入住院治 疗。
发病以来，患者精神好，夜间休息好，食欲佳，二便正常，体重无减轻。
3.查体：T 37.0℃ P 97次/分 R 20次/分 BP 113/74mmHg。专科查体:右眼 视力4.7，眼压15.00mmhg(NCT)，眼位正位，眼球各方向运动无障碍，眼睑 无肿胀，无内翻、外翻、倒睫、无上睑下垂，泪道经探通后冲洗通畅，结 膜无充血、水肿，结膜囊无脓性分泌物，角膜透明
角膜水肿
角膜水肿：上皮的改变或内皮的损害，而其主要的是在于内皮的改变。 角膜水肿的常见原因：有眼压升高，它引起上皮水肿，而且改变了内皮 的功能，由于内皮细胞钠泵的活性降低，角膜发生了钠水潴留而致水肿。
瞳孔散大
由于持续高眼压，青光眼发作引起的瞳孔扩大。
初步诊断：
1. 右眼急性闭角型青光眼间歇期 2. 右眼皮质型老年性白内障 2020-6-10 15时在局麻下行右眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术
病史介绍：
2020-6-12 9：00患者右眼视力4.7，人工晶体在位， 眼底见视乳头边界清楚，未见明显出血、渗出，眼压 11mmHg。患者术后恢复尚可，于今日治愈出院。嘱患 者：1.注意休息，禁揉眼。2.出院带药：左氧氟沙星 滴眼液点术眼qh，重组人生长因子滴眼液点术眼 qid 。3.门诊复查（术后1周、2周、1月、3月随访）。
晶体靠前
点散瞳药 情绪激动 房角关闭
→ 暗室试验
看电影 疲劳疼痛
青光眼发作
临床表现及病期
临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期
1. 临床前期
▪ 症状：无自觉症状 ▪ 体征：前房浅、房角窄、虹膜膨隆
▪ 2.先兆期(前驱期)：表现为一过性 或反复多次的小发作
▪ 症状：雾视、虹视、同侧额痛，鼻根部 酸胀，休息后缓解
保护视神经
诊断要点——三大指标
▪ 眼压：强调24小时眼压测量的重要性 ▪ 视盘改变：视盘凹陷进行性扩大和加深，视盘上下
方局限性盘神经纤维层缺损
▪ 视野缺损：青光眼性视野改变——旁中心暗点，鼻 侧阶梯，弓形及环形暗点，管状视野及颞侧视岛
眼压，视盘损害，视野缺损三大指标，如有两项阳 性，检查房角属开角，诊断即可成立。
▪ 体征：眼压升高30-40mmHg，眼部轻度或 不充血，前房极浅，房角大范围关闭
虹视
生活中如果看灯光时在其周围出现七色的彩圈或晕轮，类似 夏天雨过天晴后空中的彩虹，这在医学上称之为虹视现象。
▪3.急性发作期：症状典型，体征明显， 部分有全身症状。
症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严 重减退，伴有恶心、呕吐等全身症状。
眼压高低取决于三个因素：
▪ 睫状突生成房水的速率增加 ▪ 房水通过小梁网流出的阻力增加 ▪ 上巩膜静脉压增加 但绝大多数青光眼是因房水外流阻力增加所致。
青光眼视神经损害机制
▪ 机械学说：视神经直接受压、轴浆流中断 ▪ 缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受
性降低 ▪ 青光眼治疗：降低眼压，改善视神经的血流，
▪ 正常眼压：不引起视神经损害的眼压水平
统计学正常眼压：11～21mmHg (均值±2 mmHg)
正常的眼压的生理作用是：保持眼球固有的形态、恒定的角 膜曲率、保证眼内液体的正常循环及维持屈光间质的透明性， 对视觉功能有着重要的意义。
房水循环
小梁网通道： 房水由睫状突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网 →Schlemm管→集和管→睫状前静脉→血液循环
▪ 青光眼是一组威胁和损害视神经及其他通路而损害 视觉功能，如不及时采取积极的治疗，视野可以完 全丧失，最终导致无法逆转的失明。
概述
▪ 青光眼的定义：眼压病理性升高超过了眼内组织，特别是视 神经所能耐受的程度，引起视神经的损害和视野缺损的一组 严重眼病。
▪ 眼压的定义：眼球内容物作用与眼球内壁的压力。
分类
根据病因机制、房角形态以及发病年龄进行分类：
▪ 原发性青光眼 闭角型青光眼
急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼 开角型青光眼
▪ 继发性青光眼 ▪ 先天性青光眼
婴幼儿型青光眼（≤6岁） 青少年型青光眼（6～30岁）
先天性青光眼伴有其他先天异常
急性闭角型青光眼
▪ 定义：眼压急剧升高伴有相应症状和眼 前段组织改变为特征的眼病
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
青光眼
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
病史介绍：
老年男性，65岁。因“双眼胀痛2+年”于20XX年06月08日08时52分入院。 入院前2+年，患者于无明显诱因出现双眼胀痛，流泪，伴视力突然下降， 无眼红、畏光、流泪，无同侧头痛，无恶心，无呕吐，无意识障碍，休息 后右眼明显好转，左眼无明显好转，1年前患者再次发生左眼胀痛伴视下降 于华西医院就诊，考虑青光眼，左眼失明，病程中患者反复发生右眼酸胀
▪ 50岁以上 ▪ 男:女=1:2 ▪ 双眼先后或同时发病
发病因素
▲解剖变异 前房较浅（尤其是周边前房） 角膜(相对)较小 晶状体相对较大较厚（随着年龄的增加尤其明显） 房角入口狭窄 眼轴较短 形成晶状体位置相对靠前 相对狭小的眼前段拥挤
诱发因素
＊情绪激动 ＊暗室停留时间过长 ＊局部或全身应用抗胆碱药物 ＊疲劳和疼痛 ＊长时间阅读