恶性青光眼诊治ppt课件
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眼，同时使用缩瞳剂 • 全视网膜光凝 • 视网膜脱离手术
常见诱因-非手术源性
• 缩瞳剂—24.7%，小梁网眼开放，滤
过增加，前后房压力增加；睫状肌痉 挛，睫状环变小，悬韧带松弛，晶状 体变凸 • 葡萄膜炎 • 眼外伤 • 视网膜中央静脉阻塞 • 眼内炎 • ROP
诊 断：
• 青光眼滤过术后前房变浅或消失 • 眼压持续升高 • 晶状体虹膜隔前移 • 玻璃体腔内清亮液区（裂隙灯下） • 缩瞳剂加重，睫状体麻痹剂缓解 • UBM-睫状体增厚，睫状突前旋堆积，
恶性青光眼诊 治
定 义：
• 睫状环阻滞性青光眼---睫状环阻滞或瞳孔
阻滞，正常房水循环途径受阻，玻璃体腔 内房水潴留，房水迷流
• 1869年，von Graefe首次报告 • UBM的出现----发病机制更清楚的认识
特 点：
• 眼压增高 • 前房极浅或消失 • 缩瞳剂加重病情，β阻滞剂无效，滤过
手术无效 • 睫状体麻痹剂有效 • 进行性、破坏性，预后差
分 类：
• 典型性：多见于闭角型青光眼滤过术后
解剖基础，小眼球，小角膜，浅前房，窄房角， 晶状体厚，睫状环小，悬韧带松弛
• 非典型性：非滤过手术所诱发
如，晶状体源性，YAG激光虹膜周切，缩 瞳剂，炎症，外伤，阅读等
常见诱因—手术源性
• 青光眼滤过手术（56.47%） • 晶状体源性 • 虹膜周切，特别是一眼出现恶性青光
手术方式选择-3
• 眼内窥镜的使用----直视下进行水囊抽吸 • 青光眼阀门使用+丝裂霉素 • 睫状体光凝术
护理也很重要
• 阿托品使用：口干、皮肤潮红、心率加快
及烦躁不安等不良反应。尿潴留 • 甘露醇： 体位性低血压 • 病人一听恶性青光眼，解释工作
睫状体与晶状体间距缩短，晶状体虹 膜隔前移
治Biblioteka Baidu策略
• 确诊 立即予阿托品眼液（眼膏）散瞳，
一日三组，每组3次，如果瞳孔不能散开， 则予以散瞳合剂；全身予以20%甘露醇， 50%甘油；碳酸酐酶抑制剂；激素类眼水； 如果是人工晶状体眼，可以予以YAG激光 玻璃体前界膜或后囊膜切开；
• 停药顺序：高渗剂-diamox-激素-阿托品
手术治疗
手术时机：
药物治疗2-3d效微
前房消失，角膜内皮受损，角膜 后弹力层皱褶
手术方式选择-1
• 针对青光眼滤过术后 a 抽玻璃体水囊联合前房形成术 b 玻璃体切除联合前房形成术
玻璃体切除联合房角分离前房形成联合
超声乳化及人工晶状体植入 YAG激光晶状体后囊膜切开-效果不确切， 易复发
手术方式选择-2
• 缩瞳剂致恶性青光眼：选用PHACO+IOL
联合前段玻切 • 机制
直接破坏恶性青光眼睫状体 — 晶体 — 玻璃 体循环阻滞的途径 ,利于前房形成 ,减低后房压力 , 解除房水阻滞的因素 Ⅰ期植入人工晶体 ,不仅能恢复有用视力 ,而 且能阻止松弛的囊膜向前移位 ,防止新的瞳孔阻 滞。
常见诱因-非手术源性
• 缩瞳剂—24.7%，小梁网眼开放，滤
过增加，前后房压力增加；睫状肌痉 挛，睫状环变小，悬韧带松弛，晶状 体变凸 • 葡萄膜炎 • 眼外伤 • 视网膜中央静脉阻塞 • 眼内炎 • ROP
诊 断：
• 青光眼滤过术后前房变浅或消失 • 眼压持续升高 • 晶状体虹膜隔前移 • 玻璃体腔内清亮液区（裂隙灯下） • 缩瞳剂加重，睫状体麻痹剂缓解 • UBM-睫状体增厚，睫状突前旋堆积，
恶性青光眼诊 治
定 义：
• 睫状环阻滞性青光眼---睫状环阻滞或瞳孔
阻滞，正常房水循环途径受阻，玻璃体腔 内房水潴留，房水迷流
• 1869年，von Graefe首次报告 • UBM的出现----发病机制更清楚的认识
特 点：
• 眼压增高 • 前房极浅或消失 • 缩瞳剂加重病情，β阻滞剂无效，滤过
手术无效 • 睫状体麻痹剂有效 • 进行性、破坏性，预后差
分 类：
• 典型性：多见于闭角型青光眼滤过术后
解剖基础，小眼球，小角膜，浅前房，窄房角， 晶状体厚，睫状环小，悬韧带松弛
• 非典型性：非滤过手术所诱发
如，晶状体源性，YAG激光虹膜周切，缩 瞳剂，炎症，外伤，阅读等
常见诱因—手术源性
• 青光眼滤过手术（56.47%） • 晶状体源性 • 虹膜周切，特别是一眼出现恶性青光
手术方式选择-3
• 眼内窥镜的使用----直视下进行水囊抽吸 • 青光眼阀门使用+丝裂霉素 • 睫状体光凝术
护理也很重要
• 阿托品使用：口干、皮肤潮红、心率加快
及烦躁不安等不良反应。尿潴留 • 甘露醇： 体位性低血压 • 病人一听恶性青光眼，解释工作
睫状体与晶状体间距缩短，晶状体虹 膜隔前移
治Biblioteka Baidu策略
• 确诊 立即予阿托品眼液（眼膏）散瞳，
一日三组，每组3次，如果瞳孔不能散开， 则予以散瞳合剂；全身予以20%甘露醇， 50%甘油；碳酸酐酶抑制剂；激素类眼水； 如果是人工晶状体眼，可以予以YAG激光 玻璃体前界膜或后囊膜切开；
• 停药顺序：高渗剂-diamox-激素-阿托品
手术治疗
手术时机：
药物治疗2-3d效微
前房消失，角膜内皮受损，角膜 后弹力层皱褶
手术方式选择-1
• 针对青光眼滤过术后 a 抽玻璃体水囊联合前房形成术 b 玻璃体切除联合前房形成术
玻璃体切除联合房角分离前房形成联合
超声乳化及人工晶状体植入 YAG激光晶状体后囊膜切开-效果不确切， 易复发
手术方式选择-2
• 缩瞳剂致恶性青光眼：选用PHACO+IOL
联合前段玻切 • 机制
直接破坏恶性青光眼睫状体 — 晶体 — 玻璃 体循环阻滞的途径 ,利于前房形成 ,减低后房压力 , 解除房水阻滞的因素 Ⅰ期植入人工晶体 ,不仅能恢复有用视力 ,而 且能阻止松弛的囊膜向前移位 ,防止新的瞳孔阻 滞。