恶性青光眼病例分析ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不易形成。
恶性青光眼病例分析
青光眼术后
术后第一天
• 左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不明显， • 角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度， • 眼压25mmHg。 • 临床考虑：恶性青光眼可能 • 处理：
• 局部点阿托品眼药，激素眼药， • 结膜下注射地塞米松， • 静脉滴注：地塞米松10mg， 20%甘露醇。
• 用药后半小时：
恶性青光眼病例分析
病因
• 内因：
• 解剖缺陷→小眼球、远视眼。 • 远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状ห้องสมุดไป่ตู้旋前
恶性青光眼病例分析
病因
• 外因：
• 药物因素：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 • 炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部
接触。 • 手术因素：
• 操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血水肿 • 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， • 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 • 术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，
UBM
• UBM提示：恶性青光眼。
恶性青光眼病例分析
问题
• 诊断？ • 如何处理？ • 再手术时可能会出现什么情况？
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
• 在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房 角分离+前房成形术。
• 术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。 • 15°刀角膜2点做辅助切口，前房注入粘弹剂加深前房，
3.2mm刀10：00透明角膜隧道切口。 • 此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体，粘弹剂加
深前房，在行晶状体环形撕囊时，发现晶体脱位，同时 前房再次变浅，眼压升高，考虑有血性脉络膜下腔积液 可能。
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
• 鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加压灌注。 巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
• 约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体，停 止手术操作。
• ，见脱离脉络膜已基本平伏。 • 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除玻璃体
积血，检查无明显视网膜和脉络膜脱离后缝合巩膜伤口。 • 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
恶性青光眼病例分析
第二次手术后
• 术后第一天：
• 视力+16.0D→0.02，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔 7mm，眼压17mmHg。视盘颞侧视网膜上有片状出血，整 个视网膜平伏。
• 药物治疗：（最基本的）
• 睫状肌麻痹剂： • 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 • 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力， 使晶状体后移。
• 降眼压药物： • ①高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩。 • ②碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成。
UBM
恶性青光眼病例分析
如何早期发现？
• 术后浅前房的观察
UBM
• UBM的诊断价值：
• 显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶状
体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
• A超检查：
• 通过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
• B超检查：
• 检查玻璃体内是否有水囊样的改变。
恶性青光眼病例分析
如何处理？
病例分析
无锡市人民医院 眼科
姚勇 傅东红 朱靖 包欣 鲍迅
恶性青光眼病例分析
病例介绍
• 高xx，女，69岁 住院号：11030482 • 因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天，于2011-05-19
14：00入院。 • 入院检查：
• 左眼视力0.4 ，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔5mm， 呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，C/D=0.6，眼压 25mmHg
• 睫状环阻滞：
睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带 松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，导致晶状 体虹膜膈前移，一方面瞳孔缘被晶状体前部紧 紧顶住，另一方面虹膜整个被推向小梁网和角 膜，关闭房角，致使前房极浅或消失。
恶性青光眼病例分析
诊断：恶性青光眼
• 病理机制
• 房水循环迷路：
房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界 面的附近向前流动受阻（睫状环阻滞），返流 向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚（房水 引流错向），玻璃体内压力增高，又进一步顶 推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生 恶性循环。 • 睫状环阻滞与房水迷路引起约各占50%。
恶性青光眼病例分析
病例介绍
• 入院治疗： • 20%甘露醇静脉滴注每日一次， • 尼莫克司50mg口服每日二次， • 毛果芸香碱点眼每1小时一次， • 噻吗洛尔点眼每日二次
• 第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压28mmHg • 2011-05-20，15：00在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，
• 右眼无光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房浅，瞳孔 6mm，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压T+2
恶性青光眼病例分析
病例介绍
UBM
• 入院检查：
• UBM：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连 • 视野：左眼鼻侧部分视野缺损。 • 房角：左眼窄Ⅵ。
• 入院诊断：
• 左眼闭角型青光眼（急性发作期） • 右眼闭角型青光眼（绝对期） • 双眼老年性白内障
• 术后第二天：
• 视力+16D→0.05，角膜水肿，前房略浅，眼压30mmHg。 给于激素，甘露醇全身应用，局部点阿托品眼药等治疗。
• 术后第七天：
• 视力+16D→0.2，角膜清，前房深度正常，瞳孔散大，眼 底未见视网膜和脉络膜脱离。眼压20mmHg。
恶性青光眼病例分析
诊断：恶性青光眼
• 病理机制
使晶状体前移，导致瞳孔阻滞。
恶性青光眼病例分析
临床表现的特征
前房变浅→消失，眼压不断升高
• 用缩瞳剂后 • 前部葡萄膜炎 • 虹膜激光术后 • 内眼手术后
恶性青光眼病例分析
鉴别诊断
• 瞳孔阻滞性青光眼：
• 可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加深来 加以区别。
• 脉络膜上腔出血：
• 可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成 浅前房和高眼压，眼底、UBM和B超检查可明确
• 角膜水肿缓解，前房浅Ⅱ度，眼压18mmHg。
恶性青光眼病例分析
青光眼术后
术后第二天
• 左眼视力0.2，滤枕不明显，
• 角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度，
• 眼压22mmHg。
• 眼球A超：眼轴20.05mm，B超：无脉络膜脱落。
术后第三天
• 左眼视力0.1，滤枕不明显，
• 角膜水肿，前房浅Ⅲ度，
• 眼压35mmHg。
恶性青光眼病例分析
青光眼术后
术后第一天
• 左眼视力0.3，结膜充血，滤枕不明显， • 角膜轻度水肿，前房浅Ⅲ度， • 眼压25mmHg。 • 临床考虑：恶性青光眼可能 • 处理：
• 局部点阿托品眼药，激素眼药， • 结膜下注射地塞米松， • 静脉滴注：地塞米松10mg， 20%甘露醇。
• 用药后半小时：
恶性青光眼病例分析
病因
• 内因：
• 解剖缺陷→小眼球、远视眼。 • 远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状ห้องสมุดไป่ตู้旋前
恶性青光眼病例分析
病因
• 外因：
• 药物因素：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 • 炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部
接触。 • 手术因素：
• 操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血水肿 • 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， • 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 • 术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，
UBM
• UBM提示：恶性青光眼。
恶性青光眼病例分析
问题
• 诊断？ • 如何处理？ • 再手术时可能会出现什么情况？
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
• 在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房 角分离+前房成形术。
• 术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。 • 15°刀角膜2点做辅助切口，前房注入粘弹剂加深前房，
3.2mm刀10：00透明角膜隧道切口。 • 此时前房变浅，眼压升高，再次切除玻璃体，粘弹剂加
深前房，在行晶状体环形撕囊时，发现晶体脱位，同时 前房再次变浅，眼压升高，考虑有血性脉络膜下腔积液 可能。
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
• 鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加压灌注。 巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
• 约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体，停 止手术操作。
• ，见脱离脉络膜已基本平伏。 • 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除玻璃体
积血，检查无明显视网膜和脉络膜脱离后缝合巩膜伤口。 • 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
恶性青光眼病例分析
第二次手术后
• 术后第一天：
• 视力+16.0D→0.02，角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔 7mm，眼压17mmHg。视盘颞侧视网膜上有片状出血，整 个视网膜平伏。
• 药物治疗：（最基本的）
• 睫状肌麻痹剂： • 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 • 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力， 使晶状体后移。
• 降眼压药物： • ①高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩。 • ②碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成。
UBM
恶性青光眼病例分析
如何早期发现？
• 术后浅前房的观察
UBM
• UBM的诊断价值：
• 显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶状
体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
• A超检查：
• 通过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
• B超检查：
• 检查玻璃体内是否有水囊样的改变。
恶性青光眼病例分析
如何处理？
病例分析
无锡市人民医院 眼科
姚勇 傅东红 朱靖 包欣 鲍迅
恶性青光眼病例分析
病例介绍
• 高xx，女，69岁 住院号：11030482 • 因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天，于2011-05-19
14：00入院。 • 入院检查：
• 左眼视力0.4 ，混合充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔5mm， 呈垂直椭圆形，晶体混浊，眼底视盘界清，C/D=0.6，眼压 25mmHg
• 睫状环阻滞：
睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带 松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，导致晶状 体虹膜膈前移，一方面瞳孔缘被晶状体前部紧 紧顶住，另一方面虹膜整个被推向小梁网和角 膜，关闭房角，致使前房极浅或消失。
恶性青光眼病例分析
诊断：恶性青光眼
• 病理机制
• 房水循环迷路：
房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界 面的附近向前流动受阻（睫状环阻滞），返流 向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚（房水 引流错向），玻璃体内压力增高，又进一步顶 推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生 恶性循环。 • 睫状环阻滞与房水迷路引起约各占50%。
恶性青光眼病例分析
病例介绍
• 入院治疗： • 20%甘露醇静脉滴注每日一次， • 尼莫克司50mg口服每日二次， • 毛果芸香碱点眼每1小时一次， • 噻吗洛尔点眼每日二次
• 第二天左眼前段检查同入院时情况，眼压28mmHg • 2011-05-20，15：00在局麻下行左眼小梁切除术，术中发现前房极浅，
• 右眼无光感，混合充血，角膜水肿伴有大泡，前房浅，瞳孔 6mm，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压T+2
恶性青光眼病例分析
病例介绍
UBM
• 入院检查：
• UBM：提示为闭角，部分周边虹膜与角膜黏连 • 视野：左眼鼻侧部分视野缺损。 • 房角：左眼窄Ⅵ。
• 入院诊断：
• 左眼闭角型青光眼（急性发作期） • 右眼闭角型青光眼（绝对期） • 双眼老年性白内障
• 术后第二天：
• 视力+16D→0.05，角膜水肿，前房略浅，眼压30mmHg。 给于激素，甘露醇全身应用，局部点阿托品眼药等治疗。
• 术后第七天：
• 视力+16D→0.2，角膜清，前房深度正常，瞳孔散大，眼 底未见视网膜和脉络膜脱离。眼压20mmHg。
恶性青光眼病例分析
诊断：恶性青光眼
• 病理机制
使晶状体前移，导致瞳孔阻滞。
恶性青光眼病例分析
临床表现的特征
前房变浅→消失，眼压不断升高
• 用缩瞳剂后 • 前部葡萄膜炎 • 虹膜激光术后 • 内眼手术后
恶性青光眼病例分析
鉴别诊断
• 瞳孔阻滞性青光眼：
• 可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加深来 加以区别。
• 脉络膜上腔出血：
• 可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成 浅前房和高眼压，眼底、UBM和B超检查可明确
• 角膜水肿缓解，前房浅Ⅱ度，眼压18mmHg。
恶性青光眼病例分析
青光眼术后
术后第二天
• 左眼视力0.2，滤枕不明显，
• 角膜无明显水肿，前房浅Ⅱ度，
• 眼压22mmHg。
• 眼球A超：眼轴20.05mm，B超：无脉络膜脱落。
术后第三天
• 左眼视力0.1，滤枕不明显，
• 角膜水肿，前房浅Ⅲ度，
• 眼压35mmHg。