药理学重点大题

1.试述有机磷中毒的机制？

答：有机磷脂类中毒的机制是其能与胆碱酯酶牢固结合。有机磷脂类分子中的磷原子是亲电子性的，可与胆碱酯酶的脂解部位丝氨酸羟基中的氧原子形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱大量堆积引起系列中毒症状。

2.试述有机磷脂类中毒的临床表现？

答：①M样中毒症状：缩瞳、视力模糊、流诞、口吐白沫、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁、支气管痉挛、心动过缓或血压下降等②N样中毒症状：肌震颤、抽搐、肌无力、甚至麻痹心动过速、血压先升高后下降等。③中枢症状：如先兴奋后抑制、出现头痛、头晕、不安、失眠、谵妄、昏迷、呼吸和循环衰竭等。

3.试述有机磷脂类急性中毒的解救措施。

答：（1）迅速消除毒物避免继续吸收，将患者移出有毒现场，经皮肤中毒者应用温水或肥皂水洗涤染毒皮肤；经口中毒患者，应以2%碳酸氢钠或1%盐水反复洗胃，然后再用硫酸镁导泻，对于敌百虫口服中毒者不能用碱性溶液洗胃，因为可能变成毒性更强的敌敌畏，对硫磷中毒时应忌用高锰酸钾洗胃，因为可氧化成对氧磷增加毒性。（2）对症治疗。及时足量反复注射阿托品以解除M样症状，缓解呼吸道胃肠道平滑肌的兴奋性，也能解除部分中枢神经系统症状，是昏迷病人苏醒。（3）对因治疗。使用胆碱酯酶复活药（碘解磷定或氯解磷定）恢复胆碱酯酶的活性，使体内乙酰胆碱灭活，迅速接触骨骼肌震颤。对于有机磷脂类急性中毒的解救，一般将阿托品与胆碱酯酶复活药合用，可消除症状及病因，提高疗效，缩短病程。

4，试述毛果芸香碱降低眼内压作用机制。

答：本药滴眼后，直接激动瞳孔括约肌上M受体，使其收缩，虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄从而使处在虹膜周围部分的前房角间隙扩大，房水易通过虑帘经过虹膜静脉窦进入血液循环，使眼内压下降。

5.比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途。

答;(1)阿托品对眼的作用表现为：①散瞳：阻断虹膜括约肌M受体②升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流。③调节麻痹：通过阻断睫状肌M受体，是睫状肌松弛、悬韧带拉紧、晶状体变平、屈光度降低，以致视静物模糊、视远物清楚。用途①虹膜睫状体炎②散瞳检查眼底③验光配镜。（2）毛果芸香碱对眼的作用表现为①缩瞳：激动虹膜括约肌M受体②降价眼内压：缩瞳使前房角变宽促进房水回流。③调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛和悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。用途：①青光眼②虹膜睫状体炎，与阿托品交替运用。

6.试述阿托品的作用机制及药理作用。

答：作用机制：竞争性拮抗胆碱能神经递质乙酰胆碱或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。阿托品的药理作用对不同效应器的敏感性不同,随着剂量的增加依次出现下列作用。（1）抑制腺体分泌，唾液腺汗腺最敏感，其次是泪腺及呼吸道腺体，较大剂量可减少胃液分泌。（2）对眼的作用。扩瞳，眼内压升高，调节麻痹。（3）松弛平滑肌，其抑制强度依次是胃肠道，尿道膀胱，胆道、支气管及子宫。（4）对心血管系统的影响。①心率加快②促进心室及房室传导③血管及血压。较大剂量引起皮肤血管舒张，解除小血管痉挛的作用。（5）对中枢神经系统的作用：较大剂量（1~2mg）阿托品可轻度兴奋延脑和大脑，随剂量增加作用加强。中毒剂量可由兴奋转为抑制，出现昏迷呼吸麻痹而死亡。

7.阿托品在眼科方面的应用？

答：（1）虹膜睫状体炎，由于阿托品阻断瞳孔括约肌及睫状肌上的M胆碱受体，使其松弛，得以休息，有利于炎症消退。（2）验光、检查眼底，由于阿托品阻断睫状肌上M胆碱受体，使睫状肌松弛而退向外缘，从而使悬韧带拉紧，晶状体固定，可正确检验出晶状体的屈光度。

8.为什么肾上腺素是过敏性休克的首选药？

答：过敏性休克主要是由于小血管扩张和毛细血管通透性增加，循环血量减少，而引起血压下降；支气管平滑肌痉挛和粘膜水肿而引起呼吸困难。由于肾上腺素激动心脏β受体，改善心功能，还激动血管平滑肌上α1受体，使血管收缩，降低毛细血管通透性，血压升高；激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，并收缩支气管粘膜血管，消除粘膜水肿，以及抑制过敏性物质释放，故能迅速缓解休克症状。

9.试述肾上腺素的临床应用？

答：（1）心脏骤停用于各种原因引起的心脏骤停，对电击导致心脏骤停可用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤，一般用心室内注射给药。（2）过敏性疾病①过敏性休克：药物或输液导致的过敏性休克的首选药。②支气管哮喘的急性发作。③血管神经性水肿。血清病荨麻疹。（3）与局麻药配伍及局部止血。

10.何为肾上腺素的的翻转作用？并试述其产生的机制，

答：α受体阻断药选择性阻断α受体，能将肾上腺素的升压作用翻转为降压，这种现象称为“肾上腺素作用的翻转”。这是因为α受体阻断药选择性的阻断了与血管收缩作用有关的α受体。而没有阻断与血管舒张有关的β受体。所以对于激动αβ受体的肾上腺素的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用被充分的表现出来。

★10. β受体阻断药的临床应用有哪些？

答①心率失常：对多种原因引起的快速性心率失常有效。②高血压③心绞痛或心肌梗死④尚用于治疗甲状腺机能亢进、偏头痛；⑤可用于青光眼，降低眼内压。

11.为何左旋多巴与卡拉多巴合用？

答：左旋多巴与卡拉多巴合用，卡拉多巴抑制外周氨基酸脱羧酶的活性，从而减少多巴胺在外周组织的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度。既能提高左旋多巴的疗效，又能减轻其外周的副作用。

★12.吗啡为何可用于治疗心源性哮喘而禁用与支气管哮喘？

（1）吗啡治疗心源性哮喘的机制：①扩张外周阻力血管，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷。②消除患者的恐惧和不安情绪，间接减轻心脏的负荷。③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性兴奋，使急促或浅表呼吸得以缓解。（2）吗啡禁用与支气管哮喘的原因：大剂量引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。

13.哌替啶与吗啡在作用及应用上有何异同？

答：（1）相同作用：①中枢作用：镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制。②平滑肌：提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动；引起肠道括约肌痉挛，挺高肠道内压力。③心血管：舒张血管，引起体位低性低血压。（2）不同作用：①吗啡使瞳孔缩小；②哌替啶对胃肠道平滑肌作用比吗啡弱。（3）应用方面相同处：①镇痛②治疗心源性哮喘。（4）应用方面不同处

①吗啡用于止泻②哌替啶用于麻醉前给药及人工冬眠合剂。

14.解热镇痛药、解热、镇痛、抗炎的作用机制是什么？