电梯监督检验报告范本

电梯监督检验自检报告书

电梯监督检验自检报告书尊敬的相关部门及负责人：为了确保电梯的安全运行，保障乘客的生命财产安全，我们按照国家相关法规和标准的要求，对本单位的电梯进行了全面的监督检验自检工作。

现将自检情况报告如下：一、电梯基本信息电梯型号：＿____制造单位：＿____安装单位：＿____使用单位：＿____设备注册代码：＿____安装地点：＿____额定载重量：＿____kg额定速度：＿____m/s层站数：＿____层_____站控制方式：＿____二、自检依据1、《特种设备安全法》2、《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）及其第 1 号、第 2 号修改单3、电梯的相关技术文件和标准三、自检人员自检人员：＿____ 、＿____ （具备相应资质）四、自检项目及结果1、技术资料制造资料齐全，包括制造许可证明文件、整机型式试验证书、产品质量证明文件等。

安装资料完整，涵盖安装许可证和告知书、施工方案、自检报告等。

改造或重大维修资料完备，符合要求。

2、机房及相关设备机房通道畅通，照明正常。

机房内的清洁状况良好，无杂物堆积。

机房内的温度和湿度在规定范围内。

断错相保护功能有效。

紧急操作装置齐全，操作说明清晰。

3、井道及相关设备井道内的照明满足要求。

轿厢与井道壁的距离符合标准。

极限开关动作可靠。

随行电缆无损伤。

4、轿厢与对重轿厢内的紧急照明和报警装置有效。

轿厢内的通风良好。

轿厢的称重装置工作正常。

对重块固定可靠。

5、悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护悬挂钢丝绳的磨损、断丝情况在允许范围内。

补偿装置运行平稳，无异常声响。

旋转部件的防护装置齐全有效。

6、轿门与层门轿门和层门的门锁电气安全装置动作可靠。

门的运行平稳，无卡阻现象。

门的闭合和开启功能正常。

7、无机房电梯附加项目紧急操作和动态试验装置符合要求。

井道内的作业场地安全得到保障。

8、试验平衡系数测试结果在规定范围内。

限速器安全钳联动试验成功。

电梯监督检验自检报告

NO：电梯监督检验自检报告设备名称：制造单位：出厂编号：设备代码：使用单位：施工类别(安装、改造、重大维修)：检验日期：施工单位:__________________________注意事项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修施工单位监督检验自检。

2. 电梯施工企业按本报告的内容要求进行自检，如增加检验项目可另纸附上。

3. 本报告应当用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，划改应签名并标注划改日期。

4. 本报告无检验、审核、批准人员签字和施工企业公章或检验专用章无效。

5．电梯监督检验时，本报告提交给检测机构审查并由检测机构保存。

清远市特种设备行业协会印制电梯监督检验自检报告注B－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.1、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）附件A 《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》中的条文序号一致，自检时应参照附件A的内容、要求与方法进行。

注B－2：条文序号为1.1～1.4、2.1～2.14、3.1、3.2、3.4～3.17、4.1～4.11、5.1～5.3、5.6、6.1～6.10、8.1～8.12的检验项目（共71项)，适用于有机房曳引驱动电梯；条文序号为1.1～1.4、2.2、2.6～2.9、2.11～2.14、3.1、3.2、3.4～3.17、4.1～4.11、5.1～5.3、5.6、6.1～6.10、7.1～7.6、8.1～8.12的检验项目（共72项)，适用于无机房曳引驱动电梯。

注B－3：填写：检验结果栏：对于要求检测数据的项目，应填写实际检测数据；不要求数据的项目，填写“符合”或“不符合”；对于不适用的项目，填写“无此项”。

检验结论栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）。

电梯监督检验自检报告书

建筑名称工程地点建设单位制造单位施工单位电梯监督检验自检报告书—无机房曳引驱动电梯电梯编号工程合同号销售合同号电梯型号施工队组施工资质证书号开工告知书编号开工日期竣工日期年年月月日日注册代码（改造/重大维修填）施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。

遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项自检结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。

对于自检结果栏之后的自检结论栏，只在需必要的说明和确认时填写。

4、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。

5、应将《北京市电梯施工自检记录》中的部分数据复印件作为本报告书的附件，包括：●●●●●●●●●表7表8表9表19表20表22表25表26表27轿厢导轨安装质量自检记录对重导轨安装质量自检记录电梯层门安装质量自检记录电气接地电阻测试记录电气绝缘电阻测试记录电梯层门安全装置检查自检记录电梯负荷运行自检记录负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）轿厢平层准确度自检记录6、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、自检人员的签字，并加盖安装施工单位公章，否则本报告书无效。

7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。

北京市电梯施工自检结论整改意见整改期限：请施工人员于年月日前完成上述整改工作，并通知质检员。

质检员：施工人员：检查日期：整改工作完成情况质检员：施工人员：检查日期：自检结论施工单位（盖章）：技术负责人（签字）：年月日。

电梯监督检验报告模板

电梯监督检验报告模板
报告概要
本报告是对电梯进行监督检验的结果总结，旨在评估电梯是否符合国家及地方有关法规和标准的要求，并提出相应的建议和改进措施。

基本信息
电梯基本信息
序号电梯编
号
电梯名
称
电梯类
型
电梯厂
家
安装时
间
上次检验时
间
下次检验时
间
1
检验人员信息
姓名执业证号机构名称职称
检验项目
本次监督检验按照《电梯监督检验规程》和相关国家及地方标准的规定，对电梯的以下项目进行了检验：
1.安全装置的性能、调整和评定；
2.操作装置的性能、调整和评定；
3.导轨、支架的条件和状态；
4.电气设备的条件和接地状况；
5.机房设施的条件和安全状况。

检验结果
经过对上述检验项目的检查，得出如下检验结果：
序号检验项目标准要求检验结果处理措施
1 安全装置
2 操作装置
3 导轨支架
4 电气设备
5 机房设施
结论和建议
根据本次监督检验结果，我们得出以下结论和建议：
•对于安全装置方面，电梯未能达到国家标准的要求，我们建议进行相应的改进措施，以满足安全要求；
•对于操作装置方面，电梯的性能表现良好，建议继续保持；
•对于导轨支架方面，电梯存在一些缺陷，我们建议进行维修或更换；
•对于电气设备方面，电梯符合国家标准的要求，建议加强日常维护工作；
•对于机房设施方面，电梯的安全状况良好，建议继续保持。

签字
本次监督检验报告已全部完成，测试人员签字如下：
姓名执业证号性别签字日期。

电梯设备检测报告模板

电梯设备检测报告模板1. 项目概述本报告为对[电梯设备名称]进行的检测报告。

本次检测包括了[检测时间段]内的设备运行情况、设备正常运行、设备存在的异常及可能存在的安全隐患等方面的检测。

检测的专业机构为[检测机构名称]。

本次检测的主要目的是评估设备的安全性和正常运行情况，以保障用户的安全和设备的正常使用。

2. 设备信息•设备名称：[电梯设备名称]•设备类型：[电梯设备类型]•设备编号：[电梯设备编号]•制造商：[制造商名称]•使用单位：[使用单位名称]•检测时间段：[检测时间段]•检测机构：[检测机构名称]3. 检测结果及分析3.1 设备运行情况根据检测机构的检测，本次检测的设备运行情况良好，能够正常满足用户的使用需求，无明显性能问题。

3.2 设备存在的异常本次检测期间，发现了以下异常情况：异常情况发现时间处理建议[异常情况1][发现时间1][处理建议1][异常情况2][发现时间2][处理建议2][异常情况3][发现时间3][处理建议3]3.3 设备安全隐患经过检测，发现以下安全隐患：安全隐患发现时间处理建议[安全隐患1][发现时间1][处理建议1][安全隐患2][发现时间2][处理建议2][安全隐患3][发现时间3][处理建议3]针对以上异常情况和安全隐患，使用单位应严格按照检测机构给出的处理建议进行处理，并在处理后进行验证、测试和监测。

4. 总结本次检测发现设备存在以下异常和安全隐患，使用单位应严格按照检测机构给出的处理建议进行处理，以确保设备正常运行和用户的安全。

5. 签署检测机构签署：检测机构名称：[检测机构名称]检测人员：[检测人员名称]联系电话：[联系电话]检测日期：[检测日期]使用单位签署：使用单位名称：[使用单位名称]联系人：[联系人名称]联系电话：[联系电话]签署日期：[签署日期]。

客梯质检(电梯监督检验报告)

未注册
使用单位
西平新天利房地产开发有限公司
维护保养单位
濮阳ห้องสมุดไป่ตู้通电梯有限公司
设备技术参数
额定载重量
1000 kg
额定速度
2.00 m/s
层站数
23层23站
控制方式
集选控制（JX）
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSG T7005-2009）
主要检验仪器设备
第1-01、1-02号工具箱
报告书编号:XXXXXXXX5
电梯监督检验报告
使用单位：XXXXXXXXXXXXXX有限公司
设备代码：3110
设备名称：曳引式客梯
设备类型：乘客电梯
施工类型：一
施工类别：安装
施工单位：XXXXXXXXXXX有限公司
检验机构：XXXXX特种设备安全检测研究院
检验日期：XXXX年XX月XX日
XXXX特种设备安全检测研究院
检验结论
合格
备注
检验日期
XXXX年05月25日
下次检验日期
2016年05月24日
检验人员
编制：日期：XXXX年05月29日
检验机构核准证号：
XXXXXX-XXXX
（检验机构公章或检验专用章）
XXXX年05月29日
审核：日期：XXXX年05月29日
批准：日期：XXXX年05月29日
电梯监督检验报告
报告编号：Y13300422JXXXX01327
设备名称
曳引式客梯
规格型号
WP30
制造单位
XXXXX有限公司
产品编号
WB15D-0059
制造日期
XXXX年03月06日

电梯监督检验自检报告书

电梯监督检验自检报告书报告编号：XXXXX报告日期：XXXX年XX月XX日一、监督检验单位信息监督检验单位：XXXX联系地址：XXXX联系电话：XXXX二、电梯基本信息电梯名称：XXXX使用地址：XXXX出厂编号：XXXX安装单位：XXXX检验日期：XXXX年XX月XX日三、自检内容及结果1. 电梯井道及底坑自检根据现场实际情况，对电梯井道及底坑进行了自检。

自检包括但不限于以下内容：- 井道墙壁及地面状况检查：经检验，井道墙壁及地面整洁、无明显损坏或渗漏情况。

- 灯光及通风检查：经检验，灯光通风设施正常运作，符合相关安全标准。

- 井道门及门锁状况检查：经检验，井道门及门锁完好，无异常松动或破损情况。

自检结果：井道及底坑自检合格。

2. 电梯设备自检根据现场实际情况，对电梯设备进行了自检。

自检包括但不限于以下内容：- 电梯驱动系统自检：经检验，电梯驱动系统运行正常，各组件无明显异常或故障。

- 电梯控制系统自检：经检验，电梯控制系统运行稳定，各指示灯显示准确。

- 电梯制动系统自检：经检验，电梯制动系统可靠有效，制动力符合相关标准要求。

自检结果：电梯设备自检合格。

3. 电梯安全保护装置自检根据现场实际情况，对电梯安全保护装置进行了自检。

自检包括但不限于以下内容：- 安全钳自检：经检验，安全钳刹车功能良好，运行时可及时刹车。

- 限速器自检：经检验，限速器工作正常，能有效限制电梯速度。

- 安全链自检：经检验，安全链完好，无明显磨损或断裂情况。

自检结果：电梯安全保护装置自检合格。

四、存在问题及处理意见根据自检情况，本次自检未发现问题或异常情况。

五、结论与建议本次电梯监督检验自检工作完成，根据自检结果无问题，本次自检合格。

建议在下次监督检验前，定期对电梯设备进行自检，并保持设备的良好状态。

六、其他信息无七、签字盖章监督检验单位（盖章）：监督检验员（签字）：监督检验日期：XXXX年XX月XX日注：本报告有效期为自检日期起一年，逾期失效。

电梯监督检验报告

电梯监督检验报告根据《特种设备安全法》和《电梯监督检验管理规定》，为了确保电梯的安全运行和使用，我公司对所属电梯进行了监督检验，并将检验结果如实报告如下：一、基本信息。

电梯名称，XX大厦客梯。

所在位置，XX大厦。

使用单位，XX物业管理有限公司。

制造单位，XX电梯有限公司。

安装日期，20XX年X月X日。

检验日期，20XX年X月X日。

二、检验内容及结果。

1. 电梯结构检验。

经过对电梯井道、轿厢、门套等结构进行检验，未发现明显变形、裂缝或其他结构安全隐患，结构完好，符合安全要求。

2. 电梯传动系统检验。

对电梯传动系统进行了全面检查，包括电动机、减速机、轮组、导轨等部件，未发现异常声音、异味或其他异常情况，传动系统运行平稳，无故障。

3. 电梯控制系统检验。

对电梯控制系统进行了全面检查，包括电气元件、控制柜、按钮、显示屏等部件，未发现异常现象，控制系统运行正常，无故障。

4. 电梯安全装置检验。

对电梯安全装置进行了全面检查，包括限速器、安全钳、缓冲器、门锁等部件，未发现异常现象，安全装置运行可靠，无故障。

5. 电梯运行试验。

进行了多次电梯运行试验，包括空载试验、满载试验、故障自救试验等，电梯运行平稳，运行速度符合要求，各项指标均在规定范围内。

三、存在问题及整改意见。

在本次检验中，未发现电梯存在安全隐患和故障，但建议使用单位定期进行电梯维护保养，确保电梯长期安全运行。

四、检验结论。

根据本次电梯监督检验结果，电梯结构完好，传动系统、控制系统、安全装置运行正常，符合安全要求，可以继续使用。

五、检验人员。

本次电梯监督检验由我公司专业技术人员进行，检验人员具有相关资质和经验，保证检验结果的客观、准确和可靠。

六、附录。

1. 电梯照片。

2. 检验记录表。

3. 检验人员签名。

以上为本次电梯监督检验报告的全部内容，如有疑问或需要进一步了解，请随时与我公司联系。

希望使用单位能够重视电梯安全，做好日常维护保养工作，共同确保电梯的安全运行和使用。

杂物电梯监督检验自检报告

杂物电梯监督检验自检报告（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。

施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。

“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。

5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。

6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，序号6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，可以不检验。

8、1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5适用于曳引驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1～5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5⑴适用于强制驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7适用于液压杂物电梯。

电梯监督检验自检报告书

电梯监督检验自检报告书报告编号：XXXXXX编制单位：电梯监督检验单位联系地址：XXXXXX联系电话：XXXXXX一、概述电梯监督检验自检报告书旨在对电梯监管单位进行自检工作，并对电梯设备的安全性能、操作规范等方面进行评估，以确保电梯的正常运行和乘客的安全。

二、自检情况1. 设备信息根据监督检验任务，对以下电梯设备进行了自检：设备名称：XXXXXX设备型号：XXXXXX安装地点：XXXXXX制造单位：XXXXXX2. 检验内容本次自检主要包括以下内容：2.1 电梯部件检查：对电梯底坑、轿厢、井道、机房等部件进行检查，确保各部件的完好性、水平度、固定牢固等。

2.2 电梯危险部位检查：对电梯的危险部位，如开门系统、紧急制动装置等进行检查，确保其功能正常、操作灵活等。

2.3 电气系统检查：对电梯的控制系统、电气设备等进行检查，确保电气系统的运行稳定、安全可靠等。

2.4 安全装置检查：对电梯的限速器、门锁、安全钳等安全装置进行检查，确保其感应敏捷、操作准确等。

2.5 运行试验：对电梯设备进行真实运行试验，确保其运行平稳、制动可靠等。

3. 自检结果经过细致的检查和试验，自检结果如下：3.1 设备信息核对准确，与监管记录一致。

3.2 电梯部件完好，未发现明显损坏或松动情况。

3.3 危险部位无异常，开门系统、紧急制动装置运行正常。

3.4 电气系统无故障，电气设备运行平稳。

3.5 安全装置感应灵敏，操作准确。

3.6 运行试验顺利完成，电梯运行平稳，制动可靠。

三、存在问题及处理措施经自检发现存在以下问题：3.1 电梯底坑存在少量杂物，需清理。

3.2 电梯轿厢内部地板存在磨损，需更换。

3.3 控制系统中有一处连接线松动，需重新固定。

3.4 电梯限速器响应时间稍长，需进行调试。

针对上述问题，制定以下处理措施：3.1 清理电梯底坑杂物，确保底坑整洁干净。

3.2 更换电梯轿厢内部地板，提升乘客体验。

3.3 固定控制系统连接线，消除安全隐患。

电梯监督检验自检报告书

电梯监督检验自检报告书—有机房曳引驱动电梯建筑名称电梯编号安装地点工程合同号建设单位销售合同号制造单位型号施工单位施工队组施工单位许可证编号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）施工单位（盖章）制造单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明1、“控制方式”填写用的代号：2、“拖动方式”填写用的代号：3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。

自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。

4、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。

5、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。

6、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。

错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。

7、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。

8、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。

栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。

9、施工单位和整机制造单位对本报告书的真实性和结论负责。

在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。

10、本报告书的封面页必须有施工单位技术负责人签字并加盖施工单位印章，如施工单位不是制造单位，还应加盖整机制造单位印章确认，否则本报告书无效。

11、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。

注：改造或重大修理检验时，应对标有▲的项目和改造和重大修理涉及的相关项目进行改造或重大修理监督检验。

电梯监督检验自检报告书（有机房曳引驱动电梯）附表 1 轿厢导轨安装质量自检记录单位:mm附表 1(续)注：当对重导轨装设安全钳时，导轨接头处台阶应不大于0.05mm,缝隙应不大于0.5mm，如超差应校正。

电梯定检自检报告

电梯定检自检报告尊敬的用户：您好！根据您的要求，我们对您所在的建筑物内的电梯进行了定期检查和自检，并编写了以下报告，供您查阅。

1. 检查时间及地点我们于XX年XX月XX日，在您所在的建筑物内进行了电梯定期检查。

2. 检查人员本次检查由我公司指定的专业技术人员进行，确保检查的准确性和可靠性。

3. 检查内容（这一部分应列出所有进行的检查项目，按照检查项目的重要性和顺序进行叙述，例如：）3.1 电梯运行状态检查我们对电梯的运行状态进行了全面检查，包括：- 电梯运行是否平稳、安全- 乘客操作按钮是否灵敏有效- 电梯是否存在异常噪音- 电梯门是否正常开闭- 电梯是否存在异味或杂物等3.2 电梯安全装置检查我们对电梯的各项安全装置进行了检查，包括：- 电梯光幕是否完好- 电梯门关闭力是否符合标准- 紧急制动装置是否正常工作- 紧急通讯装置是否畅通3.3 电梯整体结构检查我们对电梯的整体结构进行了检查，包括：- 电梯钢丝绳是否完好无损- 电梯轿厢、井道等部件是否存在明显损坏- 电梯是否存在漏油、渗水等情况4. 检查结果经过仔细检查，我们得出以下结论：- 电梯运行状态良好，符合安全标准- 电梯安全装置正常，保证了乘客的安全- 电梯整体结构无明显损坏，符合使用要求5. 建议和修复措施虽然电梯的运行状态良好，但我们还是建议您采取以下措施，以确保电梯的长期安全运行：- 定期维护：请按照使用手册上的要求，定期进行电梯维护和保养，确保关键零部件的性能和寿命。

- 安全教育：提醒乘客正确使用电梯，避免乱按按钮等操作，减少电梯故障的发生。

- 人为保护：避免在电梯内运输超重或超尺寸物品，以免损坏电梯结构和零部件。

6. 建议维保周期根据本次检查结果，我们建议您将电梯的维保周期设置为XX年/月一次，以确保电梯的长期安全运行。

7. 结束语感谢您选择我们的服务。

我们将始终致力于为您提供优质的电梯检查和维修服务，并确保您的安全出行。

如有任何疑问或需要进一步了解，请随时与我们联系。

杂物电梯监督检验自检报告

杂物电梯监督检验自检报告（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。

施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。

“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。

5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。

6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，序号6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，可以不检验。

8、1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5适用于曳引驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1～5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5⑴适用于强制驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7适用于液压杂物电梯。

电梯监督检验报告范本

有机房电梯监督检验报告使用单位：________________________________注册代码：________________________________设备代码：________________________________设备名称：________________________________设备类型：设备型式：________________________________施工类别：〔安装、改造、重大维修〕施工单位:检验日期:考前须知1. 本报告依据?电梯监督检验和定期检验规那么一曳引与强制驱动电梯?〔TSG7001-2021制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。

2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。

3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。

4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。

检验机构地址:邮政编码：467001联系：0375-有机房曳引电梯监督检验结论报告有机房曳引电梯监督检验结论报告附页报告书编号:共8页第6页共8页第7页无机房电梯监督检验报告使用单位：_________________________________设备代码：_________________________________设备名称：_________________________________设备类型：_________________________________设备型式：_________________________________施工类别：〔安装、改造\重大维修〕施工单位：_________________________________检验日期：__________ 年月曰考前须知1. 本报告依据?电梯监督检验和定期检验规那么一曳引与强制驱动电梯? 〔TSG T7001-2021制定，适用于无机房曳引驱动电梯安装' 改造、重大维修监督检验。

电梯监督检验自检报告书

电梯监督检验自检报告书报告编号: 2021XXXXXX 日期: 2021年X月X日一、项目概述本次自检报告旨在对电梯进行监督检验，以确保其正常运行和安全性能符合相关标准要求。

自检范围包括电梯机房、轿厢、井道和控制系统等各个部分的检测与评估。

二、检验主体被检电梯信息如下：1. 电梯型号：XXXX2. 电梯产商：XXXX3. 电梯制造日期：XXXX年X月4. 电梯使用场所：XXXX5. 预计使用寿命：XXXX年6. 检验单位：XXXX7. 检验日期：XXXX年X月X日三、自检内容及结果本次自检项目包括但不限于以下内容：1. 电梯外观检查：外墙面板、门、周边设施等的完整性和正常程度。

2. 电气系统检查：控制面板、开关、电线等的工作状态和连接情况。

3. 机械系统检查：轿厢、井道、导轨、传动装置等各个部件的运行状态和磨损程度。

4. 安全装置检查：限速器、安全钳、门锁等的功能性和灵敏度。

5. 电梯运行检查：停靠、开关门等操作过程的流畅性和准确性。

6. 负荷测试：电梯承载能力的验证和记录。

7. 紧急救援系统检查：意外情况下的应急功能测试。

根据上述自检项目，我们对电梯的各项性能指标进行了测试和评估。

经过自检，以下是检验结果汇报：1. 电梯外观检查结果：外墙面板完好，无明显破损或划伤。

门平稳打开和关闭，无异常噪音。

2. 电气系统检查结果：控制面板运行正常，开关和电线连接牢固，无危险漏电。

3. 机械系统检查结果：轿厢、井道、导轨及传动装置无明显异响或松动，部件磨损度在合理范围内。

4. 安全装置检查结果：限速器、安全钳、门锁等安全装置响应灵敏，保障乘客安全。

5. 电梯运行检查结果：电梯停靠准确，开关门动作流畅。

6. 负荷测试结果：电梯通过负荷测试，承载能力符合相关标准。

7. 紧急救援系统检查结果：紧急救援系统正常工作，应急功能测试通过。

四、存在问题及处理意见经过自检，我们发现以下问题需要解决：1. 电梯井道照明灯泡损坏，需更换。

杂物电梯监督检验自检报告

NO: _______ 杂物电梯安装自行检查报告使用单位：注册代码：设备名称：（曳引式、强制式、液压式）杂物电梯设备类型：杂物电梯设备位置：自检日期：XXXXX电梯公司注意事项1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造大修自行检查，由整机制造单位出具或者确认。

2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。

3、对于杂物电梯改造和重大维修过程，除对改造和重大维修涉及的监督检验中所列的项目进行检验之外，还需对定期检验所列项目（带“▲”的项目为定期检验项目，前述改造和重大维修涉及的项目除外）进行检验。

4、“自检结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。

“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。

5、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。

6、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。

7、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定。

8、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签,未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。

9、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。

涂改不得多于三处。

10、本报告应随施工进度及时整理，认真填写，检查和试验项目齐全，内容完整，如实反映工程的实际状况。

11、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

当工程各有关单位有存档要求时，应增加报告份数。

公司地址：应急救援电话：杂物电梯安装自行检查报告。

北京市电梯监督检验自检报告书(无机房)

电梯监督检验自检报告书—无机房曳引驱动电梯建筑名称电梯编号工程地点工程合同号建设单位销售合同号制造单位电梯型号施工单位施工队组施工资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日－1－填写说明● 3.自检结果栏统一规定为: 检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。

遇特殊情况导致单项检验项目未检, 应在单项自检结果栏注明“未检测”字样, 必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。

对于自检结果栏之后的自检结论栏, 只在需必要的说明和确认时填写。

● 4.有测试数据的项目应填写实测数据, 有需要说明的项目, 可用简单文字说明。

●5、应将《北京市电梯施工自检记录》中的部分数据复印件作为本报告书的附件,包括：●表7 轿厢导轨安装质量自检记录●表8 对重导轨安装质量自检记录●表9 电梯层门安装质量自检记录●表19 电气接地电阻测试记录－2－●表20 电气绝缘电阻测试记录●表22 电梯层门安全装置检查自检记录●表25 电梯负荷运行自检记录●表26 负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）●表27 轿厢平层准确度自检记录6.本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、自检人员的签字, 并加盖安装施工单位公章, 否则本报告书无效。

7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。

－3－电梯监督检验自检报告书（无机房曳引驱动电梯）－4－－5－－6－－7－－8－－9－－10－－21－－22－－23－－24－－25－－26－－27－北京市电梯施工自检结论－28－－29－－30－。

电梯自检报告范本

电梯自检报告范本报告编号: XXXXXXXX 报告日期: XXXX年X 月X日被检电梯信息:电梯名称: XXXXX电梯电梯型号: XXXX-XXXX安装地址: XXXXXXXX生产厂家: XXXXX电梯有限公司投入使用日期: XXXX年X月X日维保单位: XXXXX维保有限公司检测人员:姓名: XXXX职务: XXXX联系电话: XXXXXXXX电子邮件: XXXXXXXX1. 检测概况本次自检按照《电梯安全检测维修及其验收规范》以及相关标准和要求进行。

检测期间，电梯正常运行无异常现象。

以下为具体检测结果。

2. 乘员载重试验2.1 载重试验目的：检测电梯乘员载重的稳定性和合格性。

2.2 试验结果：经载重试验，电梯乘员载重正常，符合设计要求。

3. 电梯运行试验3.1 运行试验目的：测试电梯的各项运行功能是否正常。

3.2 试验结果：电梯运行试验中，各项功能正常，包括但不限于开门、关门、运行、制动等操作，符合相关规范要求。

4. 安全装置检验4.1 安全装置检验目的：检测电梯的安全装置是否正常工作。

4.2 试验结果：4.2.1 电梯紧急停止装置：经测试，紧急停止装置可正常启动，车厢停止时间和位置符合要求。

4.2.2 限速器：限速器能够正常工作，能在超速时及时启动制动。

4.2.3 门锁装置：门锁装置可靠，能在运行过程中保持门的稳定关闭。

5. 电梯井道、层站及机房环境检查5.1 井道环境：井道内部清洁整齐，无垃圾或其他杂物堆积，墙壁正常。

5.2 层站环境：各层站洁净整齐，地面平整，楼层指示器清晰可读，按钮正常灵敏。

5.3 机房环境：机房内无积。

扶梯质检(电梯监督检验报告)

报告书编号:Y13300516JXXXX01325自动扶梯与自动人行道监督检验报告使用单位： XXXXXXXXXXX有限公司设备代码： 3500 设备名称：自动扶梯设备类型：自动扶梯施工类型：一施工类别：安装施工单位： XXXXXX有限公司检验机构： XXXXX特种设备安全检测研究院检验日期： XXXX年04月20日XXX特种设备安全检测研究院自动扶梯与自动人行道监督检验报告报告编号：Y13300516JXXXX01325设备名称自动扶梯规格型号WE05制造单位韦伯电梯有限公司产品编号 WB150125W制造日期 XXXX 年02月27日设备型式 -设备代码3500施工单位 XXXXXX 电梯有限公司施工单位许可证编号X施工类型安装安装地点 X使用登记编号未注册使用单位 XXXX 有限公司维护保养单位XXXXXXX 电梯有限公司设备技术参数名义速度0.5 m/s 名义宽度 1000 mm 倾斜角 30 ° 输送能力 9000 P/h 提升高度6.1 m使用区长度15.33 m检验依据《电梯监督检验和定期检验规则-自动扶梯与自动人行道》（TSGT7005-2012）主要检验仪器设备第1-01、1-02号工具箱检验结论合格备注检验日期 XXXX 年05月25日下次检验日期XXXX 年05月24日检验人员编制：日期：XXXX 年05月29日检验机构核准证号：XXXXXXXXX （检验机构公章或检验专用章）XXXX 年05月29日审核：日期：XXXX 年05月29日批准：日期：XXXX 年05月29日。