一次性丧葬补助金和遗属抚恤金申领表

参加企业职工养老保险的退休人员 一次性丧葬补助金和遗属抚恤金申领表
单位编 号：
个人编号 退休职 工基本 缴费年限
情况 本人月基本养老金
姓名
单位名 称：
性别
身份证号码
Biblioteka Baidu退休时间
死亡时间
上年度全省企业退休人员月平均养老金
遗属一致同意，把一次性丧葬补助金和遗属抚恤金发放到申领遗属的银行帐户上。
开户行： 遗
属
姓名
银行帐 号：
申领遗属 （签 字）：
其他遗属意见
身份证号 码：
身份证号码
与死者的关系
遗属意见
本人签字
意
见
参保单 位或社 区意见
注：此 表一式
经办人：
参保单位 或社区盖
年月日