脊髓损伤的评估(1)

神经平面
• 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实 际上，身体两侧感觉和运动检查的正常神经节段常常不一 致。 • 感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 • 运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
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感觉检查必查项目
• 身体两侧各自的28个皮节的关键点 • 每个关键点要检查两种感觉：针刺觉和轻触觉， 并按照3个登记分别评定打分 • 0：确实 • 1：障碍（部分障碍或感觉改变包括感觉过敏） • 2：正常 • NT：无法检查 • 针刺觉检查常用一次性安全针，轻触觉用棉花 • 在针刺觉检查时不能区分钝性和锐性刺激的感觉 应评为0级
脊髓损伤的评估
康复科 张玲玲 2017.12.25
脊髓损伤的临床特点
• • • • • • • • 脊柱：受伤区域疼痛、压痛、活动受限 神经系统：受伤的脊髓平面以下感觉、运动障碍。 C1-C2:死亡 C3以下：四肢瘫、呼吸障碍 胸腰段：截瘫 马尾神经：下肢部分运动、感觉障碍 共性：二便障碍 其他：压疮，肺感染，尿路感染，发热，腹胀痛等
• 脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊 髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的 后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为 神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上 肢与躯干的疼痛和烧灼感。
• 马尾—圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致， 主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特 点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪； ②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失； ③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元 瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程 度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损 伤重或完全断裂则不易自愈。
脊髓损伤的综合征
• 脊髓中央损伤综合征:颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧 的容积变化，脊髓受皱褶黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后 挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤 平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预 后差。 • 临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一样，上肢重于下肢， 也可一侧上肢瘫，也可两下肢无瘫痪，上肢为2-3节段的 支配区为下运动神经元性损伤表现，下肢为上运动神经元 性损伤表现。手部功能障碍多明显，严重者有手内在肌萎 缩，恢复困难。损伤节段以下可能出现触觉和深感觉障碍， 有时有括约肌功能丧失。
• 前脊髓损伤综合征：表现为颈脊髓前方受压严重，有时可 引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于 上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时 甚至还保留有浅感觉。
• 脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以 下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度 觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故 大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧 颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即 瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性 损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。