高脂血症患者教育-2020

阿昔洛韦、西咪替丁、 法莫替丁、诺氟沙星、 维拉帕米
胺碘酮、氟康唑
奥美拉唑
帕罗西汀、氟西汀、 奎尼丁
度洛西汀、特比萘芬
胺碘酮、舍曲林
阿他那韦、泰利霉素、 克拉霉素、伊曲康唑、 地尔硫卓、红霉素 酮康唑、茚地那韦、 氟康唑、维拉帕米 那非那韦、利托那韦、 葡萄汁、柚汁 沙奎那韦、萘法唑酮
西咪替丁
心肌梗死等危险性减少 11% 24% 33% 36%
他汀类药物的安全性良好
很少引起肝脏、肌肉损害 对肾功能没有影响 不会引起脑出血和肿瘤
使用他汀时需要关注药物相互作用及危害
什么叫药物相互作用？ • 是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化
为什么高脂血症患者需特别关注药物相互作用？
• 高脂血症患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血压、糖尿 病等，因此通常需要服用多种药物
3A4
常见他汀经CYP450代谢情况
——代谢通道越少，药物之间的相互作用越小
他汀
瑞舒伐他汀 氟伐他汀
瑞舒伐他汀
瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀
辛伐他汀 洛伐他汀 西立伐他汀
强抑制剂（AUC升高 ≥5倍）
中抑制剂（2倍≤AUC 升高≤5倍）
弱抑制剂(1.25≤AUC升高≤2倍)
氟伏沙明
环丙沙星、美西律、 普罗帕酮、齐留通
斑块破裂形成血栓阻 塞血管他汀稳定斑块
斑块增大阻塞血管他 汀逆转斑块
服用他汀期间要定期复查
在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂， 调整用药
胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查 （一般为6个月—1年复查一次）
血脂正常后是否能够停药
千万不能随便停药 高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠
他汀类药物——理想的选择
最有效的降胆固醇药物 强效的抗动脉粥样硬化药物 预防和治疗心脑血管疾病 更好的安全性优势
常用他汀类药物的降脂疗效
164项他汀研究荟萃分析1：
阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀
瑞舒伐他汀 辛伐他汀
5mg 31% 10% － 15% 38% 23%
10mg 37％ 15% 21% 20% 43% 27%
血脂化验查的是什么？
总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 载脂蛋白A I（ApoA I） 载脂蛋白 B（ApoB）
TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目
不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标
不能简单看化验单中的箭头是↑还是↓
没有放支架的血管：可 能会发生斑块进展导致 冠脉血管狭窄发生
支架放完后的血管仍有 可能发生冠脉血管再狭窄
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636
冠心病、放支架患者降脂治疗的注意事项
冠心病患者
放支架患者
降脂药物降低血脂的程度与 药物剂量和服药时间相关
药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血 脂有回升到治疗前水平 降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目 的只有通过长期治疗才能达到
他汀类药物服用时间越长、获益越多
科学研究证明，长期服用他汀类药物，使LDL-C降低1mmol/L，能够获得以下的获益
他汀服用时间 第1年 第2年 第3-5年 ≥6年
他汀类药物稳定、逆转斑块
他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂， 降低破裂引起血栓的可能
他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大 或缩小斑块、降低斑块增大导致的血管阻塞
他汀类药物使高脂血症患者获益
服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小 服用2-5年：
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 有皮肤黄色瘤者。 有家族性高脂血症者。
血脂检验注意事项
注意事项
空腹12小时以上，晨间取血 取血前日禁食高脂餐和不饮酒
检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物
服药后的4-6周复查血脂， 调整药物剂量
用药期间一旦停药，血脂在 1-2周后就会上升
因此，遵守医嘱，坚持长期 降脂治疗！
放支架后患者无论住院期间还是出 院后都可能发生支架血栓、再梗等 不良后果
因此对于计划放支架的患者
• 一旦确诊就开始使用他汀降胆固醇治疗
• 放支架术前术后均需他汀降胆固醇治疗
目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程 度不同而制定不同血脂目标
应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标
风险程度越高 血脂目标越低
极高危患者 高危患者 中危患者 低危患者
LDL-C <1.8 mmol/L (70 mg/dL)
LDL-C <2.6 mmol/L (100 mg/dL)
LDL-C <3.4 mmol/L (130 mg/dL)
冠心病患者的 降LDL-C目标
放支架对血管内皮造成一定损伤，容易使得LDL-C
进入积累，导致斑块形成
PCI术后患者的
另外没有放支架的心血管，也有可能斑块持续进展， 降LDL-C目标
阻塞血管发生心梗
为了预防不良心血管事件发生，需更严格控制血脂
< 1.8mmol/L (70mg/dL)
LDL-C >50%
HDL
HDL可将多余的胆 固醇运回肝脏分解 清除
LDL
低密度脂蛋白胆固醇(LDL) – 是“坏”的胆固醇
LDL可将胆固醇运 送到血管并积累在 血管壁上
高脂血症（LDL-C升高） ——引发动脉粥样硬化及心血脑管系统疾病
“坏”胆固醇 在血管壁沉积
堆积的胆固醇 形成了斑块
斑块破裂形成 血栓阻塞血管
斑块增大阻 塞血管
不需调整 不需调整
中轻度肾病者剂量不需调整; 严重肾病者应谨慎使用;在 这些患者，超过40mg的剂量未有研究
GFR <30的患者初始剂量5 mg/d，且使用剂量不能超10mg/d 肌酐清除率<30ml/min的患者禁用
National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.
• 大部分他汀类药物需经过肝脏代谢，而肝脏是绝大多数药物 代谢的主要场所，一旦同时用药，易发生药物相互作用
药物相互作用有什么危害？
• 发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度，增加药物的不 良反应
• 药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生的风险
肌痛、肌无 力等肌病
肝酶异常 等肝毒性
P450酶 1A2 2C9 2C19 2D6
血脂及血脂异常
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白 胆固醇
高密度脂蛋白 胆固醇
其他
类型
总胆固醇
血
脂 高胆固醇血症（LDL-C）
异
高甘油三脂血症
常
混合型高脂血症
甘油三酯
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分
高密度脂蛋白胆固醇(HDL) – 是“好”的胆固醇
LDL-C <4.1 mmol/L (160 mg/dL)
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.
冠心病、放支架患者的血脂目标应低于一般人群
对于冠心病病人而言，血管中已存在病变，未来 再发生心血管疾病的风险也大大高于一般人群
因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正 常值并不适用于冠心病病人，而应降低LDL-C< 1.8mmol/L (70mg/dL)
常用他汀类药物的使用剂量
阿托伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀
氟伐他汀
瑞舒伐他汀
根据GFR降低值调整 (mL/min/1.73 m2)
30–90 不需调整
<30 不需调整
<15 不需调整
不需调整
不需调整
不需调整
不需调整
严重肾病患者初始剂量5mg/d
不需调整
GFR <30的患者, >20 mg/d的剂量应谨慎使用
高 由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。
脂 一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议：
血
症
• 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂
的
• 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查
确
定
抽血
化验
血脂仪
哪些人需要重点进行血脂检查及血脂检验注意事项
超重或肥胖者减重的初步 目标为体质量较基线降低
10％
调节饮食结构
健康饮食 • 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 • 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼 • 少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）
吸烟者戒烟
限制饮酒 酒精摄入量 男性<25 g/d 女性<15 g/d
常用的降脂药物
常用的降脂药物 • 他汀类：以降低胆固醇为主 • 贝特类：以降低甘油三酯为主 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他
中 国 超过2.3亿人 心脑血管疾病患者
每小时300多人 死于心脑血管疾病
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阻塞脑血管 阻塞心血管 阻塞肾血管
中风 冠心病 肾梗死
阻塞下肢血管
下肢动 脉梗塞
高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增 大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管
高脂血症有何临床表现及诊断
高脂血症没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉粥样硬化性疾病为结局。 体检有时可发现隆凸于皮肤的黄色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，其他部位均较隐蔽不易发现。
20mg 43% 21% 29% 24% 48% 32%
40mg 49% 27% 37% 29% 53%* 37%
80mg 55% 33% 45% 33% 58%* 42%
*注：基于安全性的考虑，美国批准的瑞舒伐他汀的最大剂量是40mg，在中国批准的最大剂量是20mg
1.Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1-7
• 出院后坚持长期他汀治疗
改善生活方式是控制高脂血症的基础
饮食
运动
控制体重
控制危险因素
控制饮食中 胆固醇的摄入
加蔬菜、水果、粗纤维食物、 富含n-3脂肪酸的鱼类的摄
食盐摄人量 控制在<6 g/d
增加体力运动
每日坚持30-60min的中等强 度有氧运动，每周至少5 天
将体质指数 维持在<25 kg/m2