ERAS-骨科术后快速康复
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• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 R ERAS组117例
结果评价 死亡率 并发症等
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
P = 0.04 50.00% 41.74% 30.77%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00% 0.00% 传统护理组 （48/115） ERAS组 （36/117）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
术后30天死亡率比较
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
ERAS组 （n=357） 对照组 （n=178） 评价 •术后并发症 •LOS •12月后死亡率
0.50
100 200 300 400
P=0.2
500
0.75
12% 23%
P=0.02
0.50
0
100
200
300
400
500
骨折后时间 （天）
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
目录
• ERAS理念的起源、含义
• 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
急 性 心 梗
肺 炎
GI 出 血
尿 潴 留
尿 路 感 染
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15.8
9.7
对照组
535例因髋部骨折 入院患者
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。
P=0.002 35% 33%
20
18 16
对照组 ERAS组
p<0.001
并 发 症 发 生 率 （ % ）
30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 对照组 快速康复组 20%
事 件 发 生 率 （ % ）
15 14 12 10 8 6 4 2 0
P=0.22 P=0.67 P=1.00 P=0.02 P=0.40 P=0.03
P=0.16
卒 中
意 识 混 乱
急 性 心 衰
15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 传统护理组 ERAS组
10.4%
6.0%
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
12 11 10 11.5
10
9
8 传统护理组 ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
目录
• ERAS理念的起源、含义
• 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学ຫໍສະໝຸດ Baidu斯佩贝尔医院ERAS经验
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前咨询和培训
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术前措施
术后措施
术后快速康复 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Henrik Kehlet 教授
快速康复组
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组） 总体人群： 患 者 生 存 率 ERAS组 对照组 患者死亡率 23% 29% 0 社区居民： 患 者 生 存 率
1.00
1.00
0.75
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术前措施
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 R ERAS组117例
结果评价 死亡率 并发症等
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
P = 0.04 50.00% 41.74% 30.77%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00% 0.00% 传统护理组 （48/115） ERAS组 （36/117）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
术后30天死亡率比较
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
ERAS组 （n=357） 对照组 （n=178） 评价 •术后并发症 •LOS •12月后死亡率
0.50
100 200 300 400
P=0.2
500
0.75
12% 23%
P=0.02
0.50
0
100
200
300
400
500
骨折后时间 （天）
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
目录
• ERAS理念的起源、含义
• 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
急 性 心 梗
肺 炎
GI 出 血
尿 潴 留
尿 路 感 染
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 15.8
9.7
对照组
535例因髋部骨折 入院患者
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。
P=0.002 35% 33%
20
18 16
对照组 ERAS组
p<0.001
并 发 症 发 生 率 （ % ）
30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 对照组 快速康复组 20%
事 件 发 生 率 （ % ）
15 14 12 10 8 6 4 2 0
P=0.22 P=0.67 P=1.00 P=0.02 P=0.40 P=0.03
P=0.16
卒 中
意 识 混 乱
急 性 心 衰
15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 传统护理组 ERAS组
10.4%
6.0%
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
12 11 10 11.5
10
9
8 传统护理组 ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
目录
• ERAS理念的起源、含义
• 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦 哥本哈根大学ຫໍສະໝຸດ Baidu斯佩贝尔医院ERAS经验
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前咨询和培训
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术前措施
术后措施
术后快速康复 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Henrik Kehlet 教授
快速康复组
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组） 总体人群： 患 者 生 存 率 ERAS组 对照组 患者死亡率 23% 29% 0 社区居民： 患 者 生 存 率
1.00
1.00
0.75
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术前措施
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009