第四批七个病种中医临床路径(试行版)

瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢加亚急性肝功能衰竭的住院患者。

一、瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为瘟黄（TCD编码：BNG020）。

西医诊断: 第一诊断为慢加亚急性肝功能衰竭（ICD-10编码：B16.908，909）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T 16751-1997)，和《病毒性肝炎辨证标准》（中华中医药学会内科肝胆病专业委员会，2004年）。

（2）西医诊断标准：参照2012年中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南》。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。

瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）临床常见证候：

湿热瘀黄证

脾虚瘀黄证

寒湿困脾证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤56天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。

2.在乙型、丙型肝炎病毒相关性慢性肝病基础上，重叠或未重叠感染甲型

肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）及丁型肝炎病毒（HDV）感染所致的慢加亚急性肝衰竭患者，可以进入本路径。

3. 其他类型的肝衰竭：包括自身免疫性、代谢性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性和其他全身性疾病（如休克等）及急性妊娠脂肪肝、纤维淤胆性肝炎、肝小静脉闭塞结合征等导致的肝衰竭；合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）肝功能、肾功能、凝血功能、血脂、血糖；

（2）血常规、尿常规、大便常规；

（3）血清内毒素定量、血氨定量；

（4）血清电解质；

（5）血清肝炎病毒病原学检测、HBVDNA定量；

（6）血清甲胎蛋白（AFP）；

（7）心电图、腹部B超、胸片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择细菌培养、 MCV等其他非嗜肝病毒学检查、甲状腺功能、抗核抗体、自身免疫性肝病抗体、CT或MRI等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）湿热瘀黄证：祛湿解毒、凉血化瘀。

（2）脾虚瘀黄证：健脾温阳，解毒化瘀。

（3）寒湿困脾证：温阳化湿，补脾益肾。

2. 辨证选择静脉滴注中药注射液

3. 特色疗法

（1）结肠灌洗和中药保留灌肠

（2）腹水消敷剂外敷脐部

4.其他疗法

5.内科基础治疗

6.护理调摄

（九）出院标准

（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。

（2）黄疸、腹水等体征明显改善。

（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBil）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活动度（PTA）>40％或国际标准比值（INR）<1.6。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中，出现Ⅲ期及以上肝性脑病、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合征等者，或2周内出现死亡，或自动出院者，或出现消化道大出血，需要特殊处理，退出本路径。

4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者，退出本路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断：瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）（TCD编码：BNG020、ICD-10 编码：B16.908，909）

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

肝厥（肝性脑病）中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为Ⅱ期及以下的肝性脑病住院患者。

一、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肝厥（TCD编码：BNG100）。

西医诊断：第一诊断为肝性脑病（ICD-10编码：K72.903）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。

（2）西医诊断标准：《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社,2011年）。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。

肝厥（肝性脑病）临床常见证候：

痰浊内蕴，气滞血瘀证

浊气上逆，内扰神明证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肝厥（肝性脑病）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝厥（Ⅱ期及以下肝性脑病）的患者。

2.患者出现意识改变、智能检测及诱发电位三项之一异常或三项均异常者，肝功能TBIL＜5倍正常值上限、凝血功能PTA＞50%，NH

＜3倍正常值上限，可

3

进入本路径。

≥3倍正常值上

3.肝功能TBIL≥5倍正常值上限，凝血功能PTA≤50%，NH

3

限之一者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径