胎盘植入保守治疗23例临床分析
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。
方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。
结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。
结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。
【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。
胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。
近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。
2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。
1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。
1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。
胎盘植入保守治疗22例临床分析
胎盘植入保守治疗22例临床分析目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。
方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG 变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。
结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。
无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。
用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。
产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。
随访半年之后，22例全部正常。
结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。
标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。
文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。
本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。
1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。
宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。
胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。
13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。
胎盘绒毛植入22例保守性治疗分析
胎盘绒毛植入22例保守性治疗分析
陈芳荣
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2011(022)001
【摘要】目的探讨保守性治疗在治疗胎盘绒毛植入的临床应用价值.方法 22例胎盘绒毛植入患者分别采用米非司酮、甲氨蝶呤药物与介入治疗、钳刮、刮匙搔刮、局部切除及宫腔镜电切术等保守治疗.结果 22例胎盘绒毛植入患者均经术后病理检查确诊.保守治疗成功20例,子宫切除2例,其中1例因早孕、疤痕子宫伴感染,合并弥散性血管内凝血(DIC);另1例晚孕伴自发性子宫破裂,植入范围大并出血多.无一例死亡.结论保守性治疗方法治疗胎盘绒毛植入是可行的,但如短时间内大量出血、休克、DIC等病情危急时,则应立即行子宫切除术.
【总页数】2页(P65-66)
【作者】陈芳荣
【作者单位】海南省人民医院妇产科,海南,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R714.56
【相关文献】
1.妊娠早期发现胎盘绒毛植入的临床病例汇总分析 [J], 张淑媛;侯成桢;张雪松;顾向应
2.保守性治疗29例植入性胎盘的临床分析 [J], 赵萍;徐秀华
3.早期妊娠胎盘绒毛植入诊治分析 [J], 王晓平;应锦华;王慧;夏群芬;张颂华
4.中期妊娠胎盘植入的保守性治疗分析 [J], 凌丹;赵仁峰;胡晓霞;陈昌益
5.胎盘植入产后大出血保守性治疗2例分析 [J], 李宗芳;吴向华
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胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
胎盘植入22例临床分析
胎盘植入22例临床分析资料与方法1996～2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20～39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例。
分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例。
临床表现:产前出血10例,平均出血10～200ml,其中有5例为阴道少量出血,产前B超检查均提示为部分或完全性前置胎盘,产后出血12例平均出血量200～6000ml,其中3例发生失血性休克行子宫全切术,3例顺产后胎盘滞留,行人工剥离胎盘术发现胎盘与宫壁粘连极紧密,难以剥离,胎盘残留钳刮不下。
诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准,根据胎盘浸入子宫肌层的程度将植入性胎盘分为3类[1]:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。
本院22例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层,未穿透子宫肌壁达浆膜面为植入性胎盘。
治疗及预后:22例患者中,3例因术中大出血行子宫全切术,5例行植入部位保守手术(植入部位行肠线8字缝合或缺损修补术),9例因流血不多患者要求保留生育功能,愿意严密观察下保守治疗。
以甲氨蝶呤MTX50mg,肌注4次,1天1次及隔日肌内注射四氢叶酸钙6mg,4天,同时口服米非司酮片50mg每次,3次/日,3天,待血HCG明顯下降,彩色超声多普勒提示血流信号明显减少后8例在B超引导下行钳刮术,1例保守治疗后10天胎盘经阴道自行排出,9例均保守治疗成功。
讨论近年来由于剖宫产率呈上升的趋势,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升的趋势,常导致产妇严重的产时产后大出血、感染,甚至威胁产妇的生命。
胎盘植入原因:高龄产妇>35岁,多产妇、经产妇、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良[2]。
因多次人工流产、多次分娩、剖宫产,会不同程度的损伤子宫内膜及子宫肌层,或者并发子宫内膜感染,导致子宫内膜血供减少,子宫肌层纤维结缔组织增生,再次妊娠时子宫底蜕膜发育不良,为了胎儿的需要胎盘面积扩大延伸至子宫下段,形成前置胎盘,胎盘向子宫纵深发展,侵入子宫肌层导致胎盘植入[3]。
保守治疗胎盘植入临床观察
保守治疗胎盘植入临床观察摘要】目的探讨胎盘植入的发病诱因及保守治疗的可行性。
方法回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，对其治疗结果进行分析。
结果 36例未行子宫切除，保守治疗成功。
结论采用甲氨蝶呤注射液（MTX），米非司酮片，米索前列醇片，5-氟脲嘧啶（5-Fu）注射液等药物治疗和保守性手术治疗是可以保留子宫的。
同时严格的产前检查，减少引产、流产次数，以及严格掌握剖宫产指征，是减少胎盘植入发病诱因的主要办法。
【关键词】胎盘植入保守治疗胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜缺乏或发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，多伴有产时、产后出血，危及产妇生命，是产科严重且较少见的妊娠并发症。
文献报道，其发病率约为1/540～1/9300［1］。
近年来发病率有明显上升趋势，国内最新报道发病率0.4%［2］。
胎盘植入通常在产前难以诊断，一般均在分娩时胎盘娩出困难结合彩超方能确诊，以往治疗方法行子宫切除为主，术后丧失月经、生育功能，给患者造成很大的心理、生理创伤。
现回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，保守性治疗胎盘植入得到很好效果。
现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 2006年1月-2010年12月我院共收治胎盘植入患者39例，其中保留子宫的保守治疗成功的36例患者中，年龄20-42岁，平均年龄31岁，经阴道分娩共20例（6例中期妊娠引产，14例足月顺产），剖宫产16例。
孕次，初次4例，2～4次25例，5次以上7例，其中1例妊娠9次。
胎次，单胎34例，双胎2例，有剖宫产史6例，合并前置胎盘8例，人工流产史18例，39例患者术前及分娩前均未确诊为胎盘植入。
1.2临床表现及诊断本组除8例前置胎盘孕期有阴道流血外，31例孕期均无异常表现。
所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离，行人工剥离胎盘时发现与宫壁粘连极紧，难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多，再结合彩超而确诊；剖宫产术中发现胎盘植入部位取宫壁组织病检确诊。
26例胎盘植入的临床分析
发 生率( % ) 61. 54( 16/ 26) 11. 54 ( 3/ 26) 65. 38( 17/ 26) 30. 77( 8/ 26) 3. 85( 1/ 26) 3. 85( 1/ 26)
1. 1 统 学方 各 疾 生 用犷检 2 样 均 计 法 组 病发 率采 验， 本 数
采用t 检验。(尸 5 ) ， <0.0 差异有统计学意义。
用温生理盐水反复冲洗血肿腔至流出液清亮且无任何残渣为
3. 5 术后治疗 返病房后引流管接无菌闭式引流瓶， 低位放 置。患者仰卧头低位或患侧卧位， 床尾抬高， 均有利于血肿腔 缩小， 脑组织膨起。术后常规抗炎、 止血、 充足补液， 但本组多 为老年人， 心功能下降， 要特别注意液体滴注速度， 以防心衰。 忌用脱水利尿剂。 一 d 后观察引流瓶不再有液体流出， 3 s 复 查颅脑CT 若脑组织大部膨起， 无内出血即应拔管， 插管处头 皮口 缝合2 针以防进气和感染。 3. 6 预后 本病经手术治疗后多恢复良 但也有复发者。 好， 本组由 于复查时间短未发现有复发者。张志杰等报道临床上
Chian p 旧 Me . Ma 2 0 7 . Vo1. Z No. 15 c d v
2. 4 出血情况 2 例患者出血量在2 0 一 0 0 耐 之间， 6 3 4 平 均出血量( 1 2 9. 2 士 0. 9 ) 而 ， 1 9 7 其中出血量 >so m 者 2 o l 1 例(80. 77% ) ， 1 以 ) I 者 14 例(53. 85% ) ， 2 ( 0 1 者6 ) 卫n l 〕 X ) 例(23。 ) 。 08% 2. 5 不同类型的胎盘植人患者出血量的比较 根据胎盘绒
2 结果
作者单位:4 6( 0 湖南省吉首市湘西自治州人民医院( 程秋 1 X ) 蓉) ;吉首大学医学院( 罗雪梅)
26例胎盘植入的临床分析
２６例胎盘植入的临床分析率的升高，胎盘植入发生率呈明显上升趋势。
胎盘植入是产科严重的妊娠并发症之一，常导致严重的产后出血、子宫穿孔和继发感染，甚至危及产妇生命。
本文对我院1995年1月至2006年12月收治的26例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生率、病因、诊断和处理方法。
1资料与方法我院1995年1月至2006年12月诊治的胎盘植入病例共26例。
产妇年龄22～38岁，平均年龄28．7岁。
初产妇10例（38．5%）；经产妇16例（61．5%），其中生育2胎以上的经产妇8例。
足月产13例（50%）；早产12例（46．2%）；引产1例（3．8%）。
既往有前置胎盘史2例（7．69%）；有胎盘植入大出血史3例（11．54%）；剖宫产史4例（15．38%）；引产史8例（30．7%）；人工流产史13例（50%），2次以上人工流产史5例（19．23%），3次以上人工流产史2例（7．69%）。
既往无孕产史4例（15．38%）。
26例中合并前置胎盘16例（61．54%），其中中央性前置胎盘13例（50%）。
子宫畸形1例。
1．1统计学方法各组疾病发生率采用χ2检验，2样本均数采用t检验。
（P ＜0．05），差异有统计学意义。
2结果2．1胎盘植入的发生率12年间我院分娩总数为9 411例，共发生胎盘植入26例，发生率为0．276%（26/9 411）。
我院1995～2000年分娩5 041例，发生胎盘植入8例，发生率0．16%，2001～2006年分娩4 370例，发生胎盘植入18例，发生率0．41%，后者高于前者，差异有统计学意义（χ2=5．44，P＜0．05）。
2．2不同胎盘位置的胎盘植入发生率比较12年间前置胎盘患者175例，其中胎盘植入16例，植入发生率9．14%（16/175）；在非前置胎盘患者中，胎盘植入10例，植入发生率0．11%（10/9 236），2组患者植入发生率差异有统计学意义（P＜0．005）。
23例胎盘滞留的临床治疗分析
23例胎盘滞留的临床治疗分析王玉敏;孙凤艳【摘要】目的：探讨胎盘滞留的处理方法及积极预防，减少产后出血及感染。
方法对发生胎盘滞留产妇23例根据情况进行相应的处理使胎盘剥离。
结果23例胎盘滞留患者经处理积极均痊愈出院。
结论应根据产妇不同病因进行处理，绝不能盲目等待，尽早使胎盘娩出，结束分娩，制止出血，可减少产后出血及产褥感染。
%Objective The treatment method and active prevention from retained placenta to be discussed to reduce postpartum hemorrhage and infection. Methods Get 23 cases of pregnant women with retained placenta treated with proper treatment based on their health condition in order to strip the placenta out of them. Results Al of 23 patients with retained placenta are cured and discharged from hospital after positive treatment. Conclusion According to the cause of il ness, cure patients with proper treatment without wait and get them labored placenta as soon as possible to terminate delivery and bleeding, which is effective to reduce postpartum and puerperal infection.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P158-159)【关键词】胎盘滞留;胎盘娩出;人工剥离胎盘术;治疗【作者】王玉敏;孙凤艳【作者单位】深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118;深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118【正文语种】中文【中图分类】R714.46胎盘滞留指胎儿娩出后半个小时，胎盘未娩出，是产后出血的主要原因之一。
胎盘植入25例临床分析
胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。
方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。
结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。
新生儿均存活，其中重度窒息1例。
结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。
保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。
【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。
随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。
本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。
1 临床资料1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。
25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。
25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。
发现胎盘植入时孕周<37周4例，37～40周8例，>40周13例。
合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。
1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。
1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。
1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。
产后出血<500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，>1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。
保守性手术联合米非司酮治疗部分性植入胎盘20例临床分析参考模板
保守性手术联合米非司酮治疗部分性植入胎盘20例临床分析【摘要】目的探讨保守性手术联合米非司酮治疗部分性植入胎盘的有效性。
方法对20例剖宫产术中诊断为部分性植入胎盘的患者术中施行保守性手术，术后24小时给予口服米非司酮50 mg，每12小时一次，共3次，然后25 mg，每12小时一次，连用7天。
每周测定血βhCG及定期做盆腔B超检查，观察阴道流血情况和月经复潮时间。
结果 20例患者3周内血βhCG均下降到正常，2月内B 超检查子宫均恢复正常，无1例清宫，无晚期产后出血和产褥感染发生，均于3～6月月经复潮，收到满意效果，痊愈出院。
结论保守性手术联合米非司酮口服治疗部分性植入胎盘有效，避免了常规子宫切除，保障了妇女身心健康，实用于部分性植入胎盘出血量少时。
【关键词】保守性手术米非司酮部分性植入胎盘胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，可引起致命性的产后大出血而直接威胁着产妇的生命安全。
既往治疗多采取切除子宫，尤其是前置胎盘合并胎盘植入。
但切除子宫往往不被年轻患者所接受，因而探索一种安全有效治疗胎盘部分植入并且保留子宫的方法十分必要。
我院自2002年1月至2008年8月剖宫产术中采用保守性手术联合术后口服米非司酮治疗部分性植入胎盘20例，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2002年1月至2008年2月妇产科剖宫产术中确诊为胎盘植入者共20例，年龄20～35岁，平均27岁，20例均有人工流产史，其中有前次剖宫产史2例，人工流产次数1～5次，平均3次。
胎盘植入体积最大7.5cm×5.3cm×5cm，最小 2.5cm×1.3cm×1.0cm，均为部分性植入胎盘，合并前置胎盘2例。
产时出血400～600ml 5例，600～ 1000ml 12例，＞1000ml 3例。
输血情况：未输血7例，输血400 ～800ml 12例， 1例输血1200ml。
胎盘植入30例临床分析
胎盘植入30例临床分析【摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。
方法对乌兰察布市中心医院2005年1月至2010年1月收治的30例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。
结果30例中3例行子宫次全切术，16例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX，11例给予米菲司酮及肌内注射MTX治疗，效果好，无产妇死亡。
结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。
【关键词】胎盘植入；治疗；诊断胎盘植入是产科的一种严重并发症。
胎盘植入少见但危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。
近年来，随着剖宫产率不断提高，人流次数增加，胎盘植入的发生率不断增加，乌兰察布市中心医院产科2005年1月至2010年1月对30例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，年龄最小20岁，最大35岁，平均24岁。
初产妇22例，经产妇8例，足月产22例，早产3例，中妊5例，有子宫下段剖宫产史3例，行4次人流11例，30例中合并前置胎盘6例。
1.2 临床表现本资料16例以剖宫产方式分娩，14例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，且出血汹涌，而诊断为胎盘植入。
1.3 治疗方法胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。
对于胎盘植入面积大，植入深，子宫收缩乏力，出血汹涌，保守治疗无效，行子宫次全切术以保全产妇生命。
剖宫产术中胎盘植入面积小，植入浅，出血量不多，行植入部位宫壁钳刮及切除，切除部位用可吸收线“8”字缝合，术后给予米菲司酮及肌内注射MTX。
经阴道分娩患者如子宫收缩好，出血量不多，亦给予米菲司酮及肌内注射MTX。
且随访宫腔有无残留。
一般2周后宫腔残留者，应行清宫术。
现已有许多有关胎盘植入保守治疗成功的经验报道［1］ MTX能抑制滋养细胞增生，使胎盘组织脱落吸收。
胎盘植入20例临床分析81
胎盘植入20例临床分析摘要】目的通过对胎盘植入患者病因的分析，探讨诊断、治疗及预防的方法。
方法对广元市第四人民医院2006年2月至2011年2月收治的 20例胎盘植入患者诊治结果进行回顾性分析。
结果 20例中2例行子宫次全切术， 10例行局部钳刮切除及缝合术，术后给予米非司酮及肌内注射甲氨蝶呤注射液。
8例给予米非司酮及肌肉注射甲氨蝶呤注射液治疗，效果好，无产妇死亡。
结论胎盘植入治疗根据病情，年龄及对生育要求，采取不同治疗方法。
【关键词】胎盘植入治疗诊断【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0192-02胎盘植入是产科的一种严重并发症。
胎盘植入虽然少见但病情危急，容易导致严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染。
甚至危及生命。
以往处理多行子宫切除术，对产妇尤其是年轻的产妇造成生理和心理创伤，难以被产妇及家属接受。
近些年来，随着剖宫产率不断提高，人工流产次数增加，胎盘植入的发生呈明显上升趋势，如何选择最合适的治疗手段挽救产妇的生命，提高产妇的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。
本文就胎盘植入诊断、治疗方面的进展作一综述。
我院产科2006年2月至2011年2月对20例胎盘植入患者的治疗，取得了较满意疗效。
1 资料与方法1.1一般资料：本组20例患者，年龄最小21岁，最大38岁。
平均25岁。
初产妇12例，经产妇8例，足月产14例，早产3例，中孕3例，有子宫下段剖宫产史14例，行6次人流12例，20例中合并前置胎盘3例。
1.2临床表现：本资料有14例以剖宫产方式分娩，6例经阴道分娩，均在第3产程出现胎盘滞留，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连致密，有时手指无法插入胎盘和宫壁之间，无法完整剥离，并且出现出血汹涌，而诊断为胎盘植入。
1.3治疗方法：胎盘植入的治疗一般是手术治疗和保守治疗。
一. 药物保守治疗常用的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮及中药。
①甲氨蝶呤(MTX) MTX为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑制DNA合成及细胞复制、抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收，近年来已用于植入胎盘的保守治疗，但对穿透性胎盘效果不佳。
天花粉治疗胎盘植入23例临床分析
法 ，从 而 将 治疗 对 患 者 身体 的损 伤 减 少 到最 低 程 度 。我 院对 ２ ３例确 诊 为胎 盘植 入而 出 血较 少 的患
者 在保 留子 宫 的 同时 采 用 天花 粉 肌 肉注射 的治 疗 方法 ， 取得 了较 好 的疗 效 。现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
及剖 宫 产 手 术 后确 诊 为 胎 盘 植 入 的 患者 ． 采用 天花 粉 肌 肉注 射 的 方 法 治疗 ， 察 治疗 后 胎 盘 排 出 及 血清 绒 毛 膜 促 性 腺激 观
素 Ｂ单 位 下 降情 况 。 结果
行子 宫 次 全切 除 ２例 ， 功 ２ 例 。 盘 排 出 时 问为 １． ９ ｄ 血 清 绒 毛膜 促性 腺激 素 ｐ单位 ， 成 １ 胎 ６９ ． ； ±５
近年来 发生率有 逐年增 加趋势 。随着 医学技术 的不 断提 高 以及人 们对 高生 活质 量 的追求 ， 对胎 盘植 入 的治 疗不 再局 限 于切 除子宫 的传 统方 法 ， 是 寻找 而 让 患 者更 容 易接 受 的经 药 物治 疗 而 保 留子 宫 的方
盘 植 入 的诱 发 因 素有 ： 子 宫 内膜 损 伤 ： 子 宫手 ① 有
・
４ ・ ６
中国 现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ｌ 月 第 １ １ Ｏ卷 第 １ １期 ＭＭＪ ，Ｎ ｖ ２ ０ ，Ｖ ｌ１ ， ． １ Ｃ ｏ ０ ８ ｏ ０ Ｎｏ１
天花 粉治 疗 胎盘 植入 ２ 临床 分 析 ３例
王 粉 香
【 要 】 目的 摘 探讨 天 花 粉针 剂肌 肉注射 对 胎 盘 植 入 的治 疗 作用 。 法 方 对２ ３例 中期 妊娠 引产 、 足 月 经 阴道 分 娩 孕
前置胎盘， 更加容易发生胎盘植入 ； ③高龄孕妇 ， 尤
30例胎盘植入患者临床分析
30例胎盘植入患者临床分析目的：对胎盘植入进行临床分析，以供参考。
方法：选取2013年1月至2015年8月本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，设为观察组，统计胎盘植入危害；另设60例体检正常孕妇为对照组，统计比较两组产妇的一般资料，总结胎盘植入的危险因素。
结果：完全性植入胎盘的5位患者，原位留置，化疗后清宫成功保子宫3例，子宫切除2例；穿透性胎盘的2例患者均因术中出血过多最终进展了子宫次切术；部分性胎盘植入的23个病例中，宫腔镜电切5例，全身化疗后清宫5例，b超引导胎盘局部注射化疗3例，切除缝合或填塞纱条压迫止血10例（2例治疗失败子宫切除）；而高龄、流产史等均是胎盘植入的危险因素。
结论：胎盘植入严重影响产妇的健康，应采取合理有效的治疗方案进行治疗。
标签：胎盘植入；危险因素；子宫切除胎盘植入是由于多次流产、刮宫等原因致使再次妊娠时蜕膜组织发育不全，蜕膜组织发生了感染或其功能受到了损伤，导致胎盘供血发生障碍，胎盘为了获得足够的供血，其绒毛需向子宫肌层深入、甚至穿透整个子宫肌层，便形成了一种导致胎盘不能自行娩出，人工剥离亦困难的病理状态。
它是妇产科的一种少见且严重的并发症，可导致严重的产后出血，危及母婴的生命[1]。
近年来，随着流产率的增加，胎盘植入的发病率亦逐渐上升，临床分析胎盘植入显得越来越重要了[2]。
本文中就我院近年来收治的30例胎盘植入患者进行观察，现将结果分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2013年1月至2015年8月于本院收治的30例胎盘植入患者为研究对象，其中完全性植入胎盘5例，穿透性胎盘2例，部分性胎盘植入23例，将其设为观察组；另选取60例于本院产检的正常孕妇设为正常对照组。
所有观察组患者均符合胎盘植入诊断标准，所有参与本次调研的产妇及其家属均知情并签署了同意书。
1.2 胎盘植入诊断方法及治疗首先，正确认识胎盘植入与胎盘粘连的区别，当胎儿分娩出后胎盘迟迟不能自娩时，若从胎盘边缘顺序向上极易分离时，则为胎盘粘连；当难以剥离时为胎盘植入。
保守治疗胎盘植入23例临床分析
2008年01月第3卷第2期中国医疗前沿China H ealthcare InnovationJanuary ,2008Vol ,3No .2作者简介杨雯(6),女,主治医师,山东省汶上县人民医院。
保守治疗胎盘植入23例临床分析杨雯(汶上县人民医院妇产科,山东济宁272501)[摘要]目的探讨胎盘植入的相关因素、诊断、治疗情况。
方法对我院收治的23例胎盘植入患者进行临床分析。
结果2例子宫切除,17例局部缝合止血,4例药物保守治疗,无产妇死亡。
结论胎盘植入与不良生育史,胎盘位置异常,子宫内膜病变密切相关。
产前诊断胎盘植入是改善其预后的关键。
对非急症、有生育要求的患者可行保守治疗[4]。
[关键词]胎盘植入保守治疗[中图分类号]R 714.46+2[文献标识码]B胎盘植入是产科少见而危重的并发症,发病率9.5/10万,由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测,产前很难诊断。
其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离,或孕期自发性子宫穿孔,发生致命性大出血,多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可导致弥散性血管内凝血(DIC),危及患者生命。
由于大部分胎盘植入患者为年轻初产妇,子宫切除对患者身心健康及内分泌系统将产生诸多不良影响,患者及家属常常难以接受,甚至由此引发医疗纠纷。
我们对于出血不十分严重者,在输血及密切监测下行保守治疗,取得了良好的临床效果。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料:2001年4月至2006年4月,我院分娩产妇共5868例,其中胎盘植入23例,年龄20～38岁,平均年龄30.2岁;初产妇18例,经产妇21例。
23例中有前置胎盘4例。
剖宫产史合并前置胎盘3例,子宫肌瘤5例,本次妊娠前有3次以上人流史8例,2次人流史12例,1次人流史3例;23例病人中部分植入19例,完全植入4例,均经术后病理检查证实。
1.2临床表现:23例病例中,20例产前无症状,3例有孕期出血,产前均未确诊胎盘植入,20例剖宫产术中胎盘剥离不全,粘连重,检查有缺损,发现胎盘附宫壁紧,疑为粘连性胎盘,3例胎儿娩出,胎盘不下,徒手剥离发现胎盘与子宫壁间无间隙,粘连成一体,诊断为完全植入性胎盘。
胎盘植入保守治疗22例临床分析
胎盘植入保守治疗22例临床分析作者：何志来源：《健康之路（医药研究）》2015年第02期【摘要】目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。
方法：将收治的22例子宫出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。
结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。
无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。
用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。
产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。
随访半年之后，22例全部正常。
结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。
【关键词】胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0069-02胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。
文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。
本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。
1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。
胎盘植入22例临床分析
，
可引起严 重 的产后 大 出血 、感染 ，甚至危 及
×１． ｍ，因大 量 出血 发 生失 血 性 休克 ，而行 ２０ｃ
子宫 次全 切除术 。
产妇生命 ，是产科子宫切除的重要原因。本文对 ２ ０ — ０ ９年我院 收治 的 ２ ０４ ２０ ２例胎盘 植入病例 进 行临 床分析 ，现报道 如下 。
手剥 离 胎 盘 、过 度 刮 宫 、围 生期 感 染 、剖 宫 产 、 常 。本文 ２ 例 患者采 用保 守性 手术 治疗 均 治愈 ， ｌ 前置 胎盘 时子宫下 段蜕膜 发育 不 良，胎 盘 绒毛 可 保 留 了生 育功 能 。米 非 司酮 治疗 过程 中无严 重 的 穿 透底蜕 膜侵 入 子 宫肌 层 ，形 成 植 人性 胎 盘… 。 副 作用 ，仅 ２例 出现 转氨 酶轻 度升 高 ，但停 药后
Ｖｏ ＿ ３ Ｎｏ ３ ｌ２ ． Ｓｐ２ ０ ｅ ． ０１
２周 ，直 至血 Ｈ Ｇ恢 复正 常 ，Ｂ Ｃ 宫蜕 膜缺 乏或发 育不全 的原 因都有 可 能导 致胎 盘 服 米非 司酮 １～ 植入 。在 内膜损 伤 、炎症 或瘢 痕形 成 之后 ，如 徒 超 示 子 宫 回声 均 匀 ，无 胎 盘 残 留 ，月 经 恢 复 正
【 关键词 】胎盘植 入 ；前 置胎盘 ；发 生率
【 中图分类号】 Ｒ７４２ 【 １ ５ 文献标识码】 Ａ 【 ． 文章编号】０８ ４８（０００ — １ — ２ １ — ９３２１） ０７ ０ ０ ３ ２
胎 盘植入 是产科 少见而严 重 的妊 娠并发症 之
一
胎盘行 剖宫 产手术 ，术 中胎 盘植 入 面积 １ ． ｍ ２０ｃ
・
１ ２・ ７
第２ ３卷 第 ３期
２１ ０ ０年 Ｏ ９月
经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析
经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析目的：研究胎盘植入治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果，以更好地为胎盘植入患者进行治疗。
方法：对2008年2月-2013年5月云南省德宏州人民医院收治的胎盘植入患者29例进行试验，所有患者均采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测其血β-hCG 水平。
结果：15例患者治疗1周内植入胎盘完全自行剥离；8例患者治疗1周后血β-hCG明显降低，治疗1个月内植入胎盘完全自行剥离；5例患者治疗2个月内植入胎盘完全自行剥离（其中1例患者产后出现发热为耐药菌感染）；1例患者治疗2个月后血β-hCG 明显降低，但部分残留胎盘未排出，给予宫腔镜治疗切除残留胎盘后治愈，术后复查血β-hCG正常，随访3个月发现患者子宫恢复正常。
结论：对胎盘植入患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有较好的效果，值得应用。
[Abstract] Objective：To explore the effect of placenta implantation by methotrexate combined with mifepristone tablets，to better serve the patients were treated with placenta implantation.Method：29 cases with placenta implantation from February 2008 to May 2013 in Dehong People’s Hospital were selected as experiment subjects，all patients were treated with methotrexate combined with mifepristone tablets，observation of patients，and the measurement of serum β-hCG level.Result：After a week 15 cases into the placenta completely self release，8 cases after 1 week of treatment，serum β-hCG was significantly lower in 1 month，treatment of placenta accreta is completely self release.After 2 months 5 cases the placenta completely self release（including 1 case of patient with postpartum fever for drug resistant bacteria infection of 1 case）.After 2 months the blood β-hCG decreased significantly，but some residual placenta not discharge.Given the hysteroscopic treatment cured after resection of residual placenta.Postoperative blood β-hCG was normal.Follow up 3 months found in patients with uterine recove.Conclusion：The treatment has a better effect on placental implantation with methotrexate combined with mifepristone tablets，it is worth of application.[Key words] Placenta implantation；Conservative treatment；Methotrexate；Mifepristone tablet胎盘植入是产科少见而严重的妊娠并发症，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
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胎盘植入保守治疗23例临床分析
【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）
治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
3例剖宫产病例因植入胎盘面积较小（2cm×2cm～3cm×4cm），在直视下胎盘植入部位注入甲氨蝶呤（MTX）50mg；另外11例用MTX20mg加入生理盐水4ml肌注，每天1次，连用5d，第6天复查βHCG，了解其下降情况。
23例均在治疗10d后复查B超，若宫内仍有较多胎盘残留则在宫腔镜下行钳夹术。
治疗过程中预防感染及对症治疗，在βHCG＜100IU/L，阴道少许流血时出院。
出院后每周复查βHCG，直至βHCG＜3IU/L。
嘱患者观察阴道流血情况，如阴道流血超过经量随诊。
2结果
9例米非司酮治疗6d后βHCG明显下降，最高者306IU/L，最低79IU/L；14～25dβHCG转阴（＜3IU/L），15～30d阴道流血止。
14例MTX治疗5d后βHCG最高1102IU/L，最低400IU/L；18～32d βHCG转阴，15～35d阴道流血止。
两组治疗后复查肝肾功能均正常，用MTX者3例有明显胃肠道反应，1例有皮疹及少量脱发，1例出现口
腔炎，1例有轻度骨髓抑制，均在停药后经对症治疗逐渐恢复。
3讨论
胎盘植入常见原因包括有多次刮宫史、剖宫产史、子宫切开史、前置胎盘、宫腔感染以及多产史，本组病例中均有多次妊娠流产或分娩史，最多妊娠次数达6次，均行流产术。
诊断标准：胎儿娩出后胎盘不能如期剥离，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限［2］。
行B超检查或剖宫产术中发现胎盘植入,以术后病理诊断为标准。
胎儿娩出10min内发生出血为胎盘部分植入，完全性胎盘植入往往无阴道流血［3］。
B超可明确胎盘位置及植入性胎盘，彩色多普勒尤其有助于诊断。
以往子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法之一。
近年来随着胎盘植入发病率升高，越来越多的学者开始探索保留子宫，保留女性生育功能的保守治疗方法。
药物保守治疗胎盘植入主要针对绒毛侵蚀和滋养细胞的浸润［4］。
甲氨蝶呤为抗叶酸代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑制DNA合成及细胞复制，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收［5］。
米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱［6］。
MTX用药方案较多，笔者采取小剂量即20mg，每天肌注1次，直至HCG正常为止。
胎盘植入主要与人流、剖宫产、产褥感染等有关，产前很难诊断，且病情比较凶险严重威胁产妇生命安全。
故重在预防和提高产前诊断率，认识导致胎盘植入的高危因素：①搞好计划生育宣教工作，指导。