一级中医医院执业登记现场验收报告

*****执业登记现场验收报告

2018年1月11日在******的带领下，*********有关专家组成专家组，就*********执业登记进行现场验收检查。专家组听取了*********对医院建设情况汇报，查看有关资料，对照一级中医医院基本设置标准逐项进行现场验收，现场考核医务人员诊疗知识等。现将现场验收情况报告如下：

一、地理位置、面积、床位

医院位于********。建筑面积1200平方米左右。规划开放病床50张，目前开放床位30张，每床建筑面积40平方米左右。

二、科室设置

（一）医院设置有三个中医一级诊疗科目，中医内科、外科、中医妇科，中医康复科；

（二）设置有化验室、B超室，X光机检查等影像诊断与随州市中医医院签订有“*******与市中医医院关于X光机检查设备合作协议”。

（三）设置有中药房与西药房合并药房，有中药饮片150余种，自制膏药2种。

三、人员配备

医院提供拟注册专技人员资质证书11份，其中中医师3名，西医医师2名，中药师1名，B超技师1名，护士4名，具备一名中级职称主治中医师。

四、设备购置

医院按照一级中医医院基本标准购置了大部分基本设备，配备有康复科用牵引床、牵引椅、推拿床、神灯、针灸、火罐、针麻仪等诊疗设备，妇科配有妇检检查台，外科配有治疗室、小型无影灯、清创包等；急救用给氧装置、洗胃机、吸引器、急救车等，检验科用显微镜、离心机等。病床单元配置符合要求。

五、制定了医院规章制度和人员岗位职责，人员专业知识考核基本合格，医疗废物处理与一片净环保有限公司签订有“医疗废物处置合同书”。

六、存在问题及建议

问题1.门诊和住院急诊室共配备了一套急诊急救设备，急救推车急救药品管理欠规范

建议：在门诊急诊室按规范配备吸氧装置、吸引器、洗胃机、呼吸球囊、急救推车等急诊急救设备及药品，并按要求做好日常维护管理工作，建立医院常见急危重症抢救流程并上墙，人员培训掌握到位。

问题2：医院感染控制管理配套设置欠规范

建议：1.尽快完善污水处理设置建设；2.完善医院感染控制各项规章制度建立并加强医务人员感染防控知识培训；3.完善紫外线使用登记；4.消毒供应工作委托有资质的医疗机构开展；5.检验科、妇科须建立对医源性废物进行暂存和专用的转运通道或分时段密闭运送，暂存间（地）；6.门诊、住院护士治疗室、外科处置室、妇检室须配备医疗废物桶和专用垃圾袋，并按院感要求标识和分区；7.医院洗手处应配备快速手消等洗手装置；8.建立中医诊疗器具清洗消毒流程；9.建立中医针灸针具清洁、消毒灭菌流程。

问题3：医院基础性设施设备有待完善

建议：病床单元、诊室等应加设保护患者隐私的屏风或隔帘；检验科配备高压灭菌锅；急救设备配备简易呼吸气囊；消防设施配备须增加灭火器等消防装置，应急灯按消防通道规范布置。

问题4：医院制度和诊疗规范性文件有待完善

建议：1.编写医院常见病的中医诊疗规范、中医护理常规及常用诊疗技术操作规程等，各自装订成册并组织人员培训到位；2.按要求完善医院规章制度和人员岗位职责等并组织培训到位；3.制定医院医疗护理和非医疗的各项应急预案并组织培训演练到位。

结论：朱元义一级中医医院按照开放床位30张配备，布局基本规范，基础设备基本完善，人员配备基本到位。专家组建议给朱元义中医医院试营业许可，在试营业期间进一步落实整改，进一步完善各项规章制度、人员岗位责任制、医疗护理技术操作规程，并强化员工培训，按照诊疗范围规范开展执业行为；引进和注册医务人员要符合依法执业要求，并按照开放床位比配齐专业技术人员；医院主要负责人要加强卫生法律法规和医院管理知识学习，逐步完善医院内涵建设。

专家签字：

2018年1月16日