神经外科重症管理(优.选)

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神经外科重症患者的呼吸道管理

神经外科重症患者的呼吸道管理

医疗 建筑 的使用 功能复 杂 ,医疗 建筑 的空调是 特殊形式 的空调 ,不 同于普通 民用空调 ,所用 的空 气 末端装 置也应是 具有不 同功能 的专用设 备 ; 良好
的空调系 统及室 内建筑环 境 ,有 利于患者 的治疗 与 康 复 ,在特定 情况下 ,还是保 证治疗 过程顺 利进行
持续 血 氧饱 和度监 测 ,给予相应 浓度 的氧气 ,保持
加 脑部静脉 回流 、降低颅 内压 ,减 少误吸 。头部抬 高最佳角度是 1 — 0 5 3 ℃。 ()促进排痰 :定 时翻身扣背 ,翻身 间隔根 据 2 病情而定 ,一 般 2小 时一 次 ,如皮 肤 发红 或 破损 , 应及时处 理 ,并 增 加 翻身 次数 ,以促进 痰 痂脱 落 ,
h s i 1 Y r , h t ea ayi a d s //a op t . h e n l s n l/ l ̄, Ip t o w r O/ o t a ob r v d i ef tr . a o ,h s li l u r ad S /eo i  ̄h s t e i o e t u e f l n mp nh u Ke ywo d :e d—e up n ; R n ig C s ; c mfr a i t rs n q ime t u nn ot o ot bl i y
我 国医疗事业 的发展 !
T eA pi t na dSau u f n -q i n eh si l h p l ai n ttsQ oo d-eup c o e me tnt opt i h a
L ig W A G n —h , Z NG P n I n, J N Yo g e HA e g
管尾部 回风 口附 近 ,而未 直接将新 风送人 房间 ,造 成新风通过 风机 盘 管表 冷 器 时 的二次 污 染 。此 外 ,

神经外科(013)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案指导(2025年)

神经外科(013)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案指导(2025年)

2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题(本大题有30小题,每小题1分,共30分)1、神经外科领域中,以下哪种手术是用于治疗颅内压增高的主要手段?A. 颅骨钻孔减压术B. 脑室分流术C. 脑脊液分流术D. 颅内肿瘤切除术E. 脑血管畸形切除术2、以下哪些病理改变与神经外科相关的疾病有关?A. 炎症反应B. 脑组织缺血C. 脑组织水肿D. 脑组织坏死E. 脑组织钙化3、下列哪些疾病属于神经外科的常见病?A. 颅内肿瘤B. 脑血管疾病C. 脑外伤D. 骨折E. 脑膜瘤4、以下关于神经外科手术的叙述,哪些是正确的?A. 神经外科手术需严格遵循无菌操作原则B. 神经外科手术中应尽量避免损伤脑干C. 神经外科手术前需进行详细的影像学检查D. 神经外科手术后的患者应进行严格的康复训练E. 以上都是5、神经外科手术中,以下哪些是常见的手术入路?A. 颞下入路B. 颈后入路C. 颞下入路D. 枕下小脑幕上入路E. 颈后入路6、以下哪些疾病通常需要神经外科干预?A. 脑卒中的急性期治疗B. 脑肿瘤C. 颅内感染D. 颈椎间盘突出E. 神经源性疼痛7、神经外科正高级专业技术资格考试,关于神经外科显微手术技术的描述,以下哪些选项是正确的?A. 显微手术技术在神经外科领域具有广泛应用B. 显微手术技术能显著提高手术精度和安全性C. 显微手术技术对神经外科医生的技术要求较高D. 显微手术技术对手术器械和设备的要求较高E. 显微手术技术可以应用于所有神经外科手术8、关于脑膜瘤的治疗方法,以下哪些选项是正确的?A. 脑膜瘤的治疗首选手术切除B. 脑膜瘤的治疗可以采用放疗C. 脑膜瘤的治疗可以采用化疗D. 脑膜瘤的治疗可以采用靶向治疗E. 脑膜瘤的治疗可以采用免疫治疗9、神经外科手术中,以下哪些是常用的脑室引流方式?A. 外引流术B. 内引流术C. 硬脑膜外引流术D. 骨瓣下引流术E. 脑室内引流术 10、以下关于脑膜瘤的描述,正确的是?A. 脑膜瘤通常起源于蛛网膜细胞B. 脑膜瘤好发于中年以上人群C. 脑膜瘤多位于大脑凸面D. 脑膜瘤的恶性度较高,易发生转移E. 脑膜瘤手术切除后复发率较高11、在神经外科手术中,以下哪项操作不属于常规的神经外科无菌技术?A. 手术室空气消毒B. 手术人员穿戴无菌手术衣和手套C. 手术器械使用前进行高压蒸汽灭菌D. 使用非无菌生理盐水冲洗创面12、以下哪项不是神经外科术后常见的并发症?A. 脑脊液漏B. 颅内出血C. 脑水肿D. 神经功能障碍13、神经外科正高级资格考试,下列哪项不属于神经外科常见疾病?A. 脑血管瘤B. 脑膜瘤C. 骨折D. 脑炎14、在神经外科手术中,以下哪项不是手术中可能出现的并发症?A. 脑出血B. 脑水肿C. 脑脊液漏D. 手术部位感染15、神经外科手术中,以下哪些是硬脊膜外血肿的主要来源?A. 椎板骨折B. 脊髓压迫C. 椎管狭窄D. 脊髓损伤E. 脊髓肿瘤16、以下关于神经外科重症监护病房(ICU)护理措施的描述,哪些是正确的?A. 对患者进行24小时生命体征监测B. 预防和治疗压疮C. 保持呼吸道通畅,防止窒息D. 给予高营养、高蛋白饮食E. 避免对患者进行任何形式的疼痛管理17、在神经外科手术中,以下哪些情况需要立即进行减压手术?A. 脑挫裂伤伴硬膜下血肿B. 脑挫裂伤伴硬膜外血肿C. 脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血D. 脑挫裂伤伴脑肿胀18、以下关于脑膜瘤的描述,正确的是:A. 脑膜瘤好发于中年女性B. 脑膜瘤多起源于脑膜细胞C. 脑膜瘤好发于大脑凸面D. 脑膜瘤通常呈圆形或椭圆形,边界清晰19、神经外科手术中,以下哪项操作不属于神经外科常规操作?A. 脑室引流术B. 脑脊液分流术C. 脑血管介入治疗D. 骨折复位内固定术 20、以下哪种疾病不属于神经外科常见的脑肿瘤?A. 胶质瘤B. 脑膜瘤C. 脑血管瘤D. 神经鞘瘤21、以下哪些症状提示可能存在颅内压增高?()A. 头痛、恶心、呕吐B. 眼底出血C. 脑脊液压力增高D. 意识模糊E. 偏瘫22、以下哪些治疗方法是适用于急性硬膜下血肿的治疗?()A. 硬膜下血肿抽吸术B. 硬膜下血肿切除术C. 脑室引流术D. 脑脊液外引流术E. 脑室-腹腔分流术23、神经外科手术中,以下哪项不是手术风险因素?A. 患者年龄B. 神经功能状态C. 手术时间D. 手术部位E. 手术器械24、以下哪种手术方式在治疗脑膜瘤时最为常用?A. 脑膜瘤切除术B. 脑室引流术C. 脑室-腹腔分流术D. 脑室-心房分流术E. 脑室-胸膜分流术25、下列哪种技术在现代神经外科手术中最常用于精确定位深部病变?A、传统X线平片B、超声波成像C、功能性磁共振成像(fMRI)D、计算机断层扫描(CT)E、正电子发射断层扫描(PET)26、对于患有颅内动脉瘤的患者,在决定治疗方案时需要考虑哪些因素?A、动脉瘤的位置B、动脉瘤的大小C、患者的整体健康状况D、以上所有因素E、仅动脉瘤的大小27、神经外科手术中,以下哪些情况可能需要采用开颅手术?()A. 脑肿瘤B. 颅内出血C. 颅内感染D. 脑积水E. 脑血管病28、以下关于神经外科手术麻醉管理的说法,正确的是:()A. 手术前评估应包括患者的全身状况和神经系统状况B. 麻醉过程中应密切监测患者的生命体征C. 手术结束后应给予患者适当的术后镇痛D. 以上都是29、关于颅内动脉瘤的描述,下列哪些说法是正确的?A. 颅内动脉瘤最常见的部位是前交通动脉B. 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是最常见的临床表现C. 血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准D. 外科手术夹闭和血管内介入治疗都是治疗颅内动脉瘤的有效方法E. 颅内动脉瘤的形成与遗传因素无关 30、对于胶质母细胞瘤的治疗,以下哪些陈述是正确的?A. 手术完全切除肿瘤可以显著提高患者的生存率B. 化疗对所有级别的胶质瘤都有良好的效果C. 放疗是胶质母细胞瘤的标准治疗方法之一D. 胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤,预后较差E. 胶质母细胞瘤患者通常需要综合治疗方案二、案例分析题(15题选12,共70分)第一题【临床案例材料】患者,男性,55岁,主诉头痛、呕吐、右侧肢体无力2周。

神经外科重症护理措施(全文)

神经外科重症护理措施(全文)

神经外科重症护理措施C XX:1005-0515(20XX)6-133-02神经外科是专业性强,疾病种类复杂,病情变化急剧的一个科室急危重病人比较多,通常情况下是病情紧急、处于生死关头。

其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及自然灾害所致病情复杂、变化快、对生命威胁大的病人。

随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断进展,提高危重病人的抢救成功率、降低死亡率。

近年来随着神经外科领域的扩大,高精技术的应用,对护理工作要求也不断提升,我们针对神经外科的护理难点逐一分析,并制定防范对策,收到了良好的效果。

一重症患者的护理特点1.重症病人集中。

危重病人危、急、重,病情变化快:心、肺、脑进一步复苏,病人时常处于昏迷状态休克,重要器官急性功能不全等,并且带有复杂疑难病例,例如:严峻复合感染,严峻多发伤等ICU工作特点。

颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病,病情变化急剧,因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。

2设施仪器配备先进。

随着医疗水平的迅速进展,对护理人员配合各项新技术能力提出了更高要求。

神经重症患者护理的基本设施齐全,监护系统多:有颅内压监护仪、中心监护台、血流动力监护仪、TCD、脑电生理监护仪、血气分析仪等;急救仪器利用率高,例如:简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、气管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包;急救药物品种多,如:药品脱水剂、利尿剂等3救治监护周密。

护士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔护理及留置尿管的护理;气管切开护理,脑室引流管护理;护士与病人比例2.5-3:1,护理工作因繁忙而工作不到位。

使用监护系统对病人实施24h连续监护。

一般病人护士日工作量为4-8h,所以说护理的工作任务繁重。

4风险大。

家属对患者治愈抱有很大期望值,医生及护士解释不到位,护理纠纷多,容易挫伤护理人员工作积极性。

护士根据准确观察指标及时发现病情变化,为准确诊断提供可靠信息.目的是为了尽量挽救病人的生命。

神经外科的危重症护理要点

神经外科的危重症护理要点

神经外科的危重症护理要点摘要:神经外科重症患者,在入院时一般涉及多种病症,如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等,且患者一般病情较为危重,病情变化快,住院时间长,部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍,危险因素较多,因此需要加强临床护理,以减轻患者的病情,促进患者能够平稳的度过危险期,并尽可能的减少患者的并发症,将基础护理和专科护理同步进行。

为提高神经外科危重症患者的护理效果,本文对此类患者的护理要点进行了总结,以供学者参考和借鉴。

关键词:神经外科;危重症;护理神经外科危重症患者的病情较为复杂,且病情发展迅速多变,因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理,并加强病情观察,以及时发现患者的生命体征变化和病情变化,给予针对性且完善的护理,进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。

在神经外科危重症患者护理工作中,护理涉及内容较多,需要护士全面且综合的提供临床护理服务。

为不断的完善和提高临床护理水平,本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结,报告如下:1.神经外科危重患者的特点神经外科患者的主要病情特点为:患者病情危重,病情发展迅速,患者住院时间长,容易合并多种并发症,如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。

如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化,未能够给予及时有效的针对性护理,则可能导致并发症的发生,影响患者的生命安全。

1.神经外科危重患者的护理要点1.意识障碍的观察意识障碍可以分为多个层次,是判断患者病情的重要一句,需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。

目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。

在意识障碍的观察过程中,需要注意患者对语言的刺激反应程度,是否有自主运动,以区别患者是否进入了昏迷状态。

动态观察患者的病情,专人密切观察,并详细记录,直至患者病情稳定。

检查患者的神经反射,观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。

神经外科重症监护

神经外科重症监护

神经外科重症监护神经外科重症监护是一项关键的医疗措施,旨在对患者在神经外科手术后进行全面监测和护理,以确保他们的生命安全和康复。

在神经外科手术后,患者可能会面临各种严重的健康风险,因此重症监护至关重要。

目的及重要性•救治: 神经外科手术后患者可能存在颅内出血、感染等风险,重症监护可以及时救治并减少并发症。

•监测: 监测患者的生命体征、神经系统状况,及时发现异常并采取应急处理。

•护理: 提供高度个性化的护理,确保患者在关键时刻得到适当的帮助。

神经外科重症监护的工作内容1.生命体征监测:连续监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。

2.神经系统监测:定期评估患者神经系统的状况,以发现并预防并发症。

3.疼痛管理:及时评估患者的疼痛程度并应用适当的镇痛措施。

4.液体管理:确保患者的液体平衡,维持适当的血容量。

5.感染控制:监测患者的感染指标,预防术后感染。

6.情绪支持:提供心理支持,帮助患者应对手术后的身心压力。

神经外科重症监护的挑战与应对1.个性化护理: 患者病情复杂多样,需要个性化的护理计划。

2.专业团队: 需要配备专业的医疗团队,包括医生、护士等。

3.沟通协作: 不同专业人员需要密切协作,确保信息畅通。

4.技术设备: 确保设备的正常运转,提高监护的准确性和效率。

结语在神经外科手术后的患者,神经外科重症监护是至关重要的环节。

通过专业的监护和护理,可以帮助患者尽快康复并降低并发症的发生率。

医护人员需要密切合作,提供高质量的护理服务,为患者的健康保驾护航。

神经外科重症监护工作围绕着救治、监测、护理展开,是医疗工作中不可或缺的一环。

希望本文能够让更多人认识神经外科重症监护的重要性,促进医疗行业对这一领域的重视与发展。

神经外科重症监护病房的特点及细节管理

神经外科重症监护病房的特点及细节管理

神经外科重症监护病房的特点及细节管理发表时间:2013-03-29T11:43:47.043Z 来源:《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者:孙燕杜剑飞[导读] 神经外科ICU是综合技术性强、风险大的科室,具有急性危重病人集中的特点。

孙燕杜剑飞(中国人民解放军第二O八医院吉林长春 130062)【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0341-01【摘要】探讨细节管理在神经外科重症监护室(ICU)护理工作中的作用。

对神经外科ICU环境、护理人员、护理操作流程和护理制度实施细节的管理。

从而可以提高工作效率及病人满意度,有利于护理质量的提升。

【关键词】细节管理神经外科重症监护室护理随着社会经济的发展以及文明程度的提高,病人及家属对医疗护理安全提出了更高的要求。

护理安全是实现优质护理的关键,是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。

神经外科重症监护室(ICU)是综合技术性强、风险大的病区,具有急、危、重症病人集中的特点,在临床工作过程中,如何正确处理安全隐患,提高安全意识,使护理工作更安全、快捷、有效,提供全方位的优质护理,满足病人及家属的要求尤其重要。

因此,ICU护理人员应具有高度的安全防范意识,注重细节管理,增强服务意识、强化质量管理可有效避免护理缺陷、差错事故而引发的护理纠纷问题。

1.特点神经外科ICU是综合技术性强、风险大的科室,具有急性危重病人集中的特点,由于环境的特殊,一般不允许家属陪护,护士工作量大,有时忙于抢救造成对其他病人照顾不周,造成不安全后果。

2.细节管理2.1提高护理人员素质增强护士职业道德感,加强护士工作责任心。

尊重患者生命,保证患者安全是最基本准则。

NICU护士对患者在连续、动态和定量监护观察的同时,还要进行全方面的生活护理和基础护理。

这就要求护理人员做到耐心、细心、爱心、关心、体贴患者。

注重护理人员专科知识的培训,定期组织护士业务学习,包括系统的专科培训,如神经系统、循环系统、呼吸系统、水电解质数值报告、血气分析报告、呼吸机的使用等,提高护士专科理论与操作能力。

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识神经外科重症患者的管理是一项极具挑战性的工作,需要多学科的协作和综合的治疗策略。

以下是基于专家们的经验和研究形成的一些共识。

一、病情评估准确而及时的病情评估是神经外科重症管理的基础。

首先,神经系统的评估至关重要。

通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)、瞳孔对光反射、肢体活动等指标,可以初步了解患者的意识状态和神经功能受损程度。

同时,借助影像学检查,如头颅 CT、MRI 等,明确脑部病变的位置、大小和性质。

此外,全身状况的评估也不能忽视。

包括生命体征(体温、血压、心率、呼吸)、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

还需考虑患者的基础疾病,如高血压、糖尿病等,以及是否存在感染、电解质紊乱等并发症。

二、颅内压监测与管理颅内压升高是神经外科重症患者常见且危险的情况。

颅内压监测有助于早期发现问题并指导治疗。

常用的监测方法有脑室内置管、脑实质内探头等。

一旦发现颅内压升高,应采取综合措施进行管理。

首先,保持患者头部抬高 30 度左右,以促进静脉回流。

适当限制液体入量,避免脑水肿加重。

使用脱水药物,如甘露醇、呋塞米等,但要注意其副作用,如肾功能损害、电解质紊乱等。

对于严重的颅内高压,可能需要进行手术干预,如去骨瓣减压术、脑室外引流术等。

三、气道管理保持气道通畅是神经外科重症患者管理的关键环节。

对于意识障碍或呼吸功能受损的患者,应及时进行气管插管或气管切开。

定期进行气道分泌物的吸引,防止痰液堵塞。

同时,要注意预防肺部感染。

加强口腔护理,合理使用抗生素。

定期进行肺部听诊和胸部影像学检查,以便早期发现并处理肺部问题。

四、营养支持神经外科重症患者往往处于高代谢状态,营养支持至关重要。

早期肠内营养是首选,一般在患者血流动力学稳定、胃肠道功能允许的情况下,应在 24 48 小时内开始。

营养配方应根据患者的具体情况制定,包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的合理搭配。

注意监测患者的营养指标,如体重、白蛋白、前白蛋白等,及时调整营养方案。

中国神经外科重症管理专家共识(2020版)

中国神经外科重症管理专家共识(2020版)

中国神经外科重症管理专家共识(2020版)意识评估(consciousness assessment)是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容,但由于神经重症患者的特殊状态,准确评价患者意识存在一定难度。

临床意识障碍(disorder of consciousness,DOC)评估经历了以下几个发展的阶段。

近十几年来,国内外神经重症医学经验积累和理念的更新,推动了我国神经外科重症管理的进步。

2013年,中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识(2013版)》。

广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念,规范医疗行为,提升了我国神经外科重症诊疗水平。

神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。

多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。

一、神经外科重症单元的定义、收治对象(一)神经外科重症单元的定义神经外科重症单元(neurosurgical intensive care unit,NICU)是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能,同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队,基于现代重症医学的理念,利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段,对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。

(二)神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤,中枢神经系统细菌性感染,癫痫持续状态,需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。

二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)等,NICU作为一个功能单位,应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。

1.人员配置:需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。

神经外科重症监护病房

神经外科重症监护病房

神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房(Neurosurgical Intensive Care Unit,简称NICU)是专门为神经外科手术后的患者提供高度监护和护理的重要部门。

本文将从不同角度介绍神经外科重症监护病房的相关内容。

一、设备和技术1.1 神经监护仪器:神经外科重症监护病房配备有专门的监护设备,如脑电图仪、颅内压监测仪、脑氧监测仪等,用于实时监测患者的神经系统功能。

1.2 高级呼吸支持技术:神经外科手术后的患者可能需要呼吸机辅助呼吸,NICU提供高级呼吸支持技术,如体外膜肺氧合(ECMO)等。

1.3 神经影像技术:NICU配备有先进的神经影像设备,如CT、MRI等,用于及时评估患者的病情和手术效果。

二、护理团队2.1 神经外科专家:NICU的护理团队由神经外科专家组成,他们具有丰富的神经外科护理经验和专业知识,能够有效应对患者的急救和护理需求。

2.2 护士团队:NICU的护士团队通常由经验丰富的神经外科护士组成,他们负责患者的日常护理和监测,保障患者的安全和舒适。

2.3 多学科团队:NICU还配备有其他专业人员,如康复医师、营养师、心理医生等,为患者提供全方位的护理和支持。

三、患者管理3.1 病情评估:患者入住NICU后,医护人员会对患者的病情进行全面评估,包括神经系统功能、生命体征、意识状态等,制定个性化的护理方案。

3.2 重症监护:NICU提供24小时不间断的重症监护服务,密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案,确保患者的稳定和安全。

3.3 康复和出院计划:在患者病情稳定后,NICU的医护团队会制定康复和出院计划,包括康复训练、医疗指导等,匡助患者尽快康复和融入社会。

四、感染控制4.1 严格的感染控制措施:NICU实行严格的感染控制措施,包括手部消毒、隔离措施、定期清洁消毒等,确保患者不受院内感染的影响。

4.2 抗生素使用:在必要时,NICU会根据患者的感染情况使用抗生素,但需要根据细菌培养结果和患者的耐药情况来合理使用抗生素。

神经外科重症监护病房的护理管理

神经外科重症监护病房的护理管理

病 相关 知 识 、 疗方 法 、 治 预后 等 , 之 做好 长 期应 对 的心 理 准 使 备 。多告 诉家 属 治疗 成功 的 患者 , 以增强 其信 心 ; 2) ( 医护 人
员严格 规范 自己的行 为 , 度亲切 、 言和蔼 , 态 语 以建立 良好 的护 患关 系 , 于较 内向的家属 , 对 鼓励 他们 主动表达 自己的想法 , 根 据具 体情 况 实施适 当的心 理 干预 ; 3) ( 患者病 情 好转 , 时 告 及
32 家属 的 管理 .
1 .%,27 的患者 会有 中 、 残或 是 成为 植物 人 , 亡率 高 91 1.% 重 死
达 6 .%1。稍有 不慎 或疏 忽 就会 m现 严重 后果 , 82 ” 引起 纠纷 和
神经外 科重 症监 护 病房 患者 大多发 病急 、 情重 , 病 危及 患
者生命 , 大部 分需采 用手术 式治疗 , 手术 的危 险性大 , 患 故 对 者 的创 伤也较 大 , 预后不 良甚至会 成为家庭 和社会 的负担 。家
神 经 外 科 患 者 伤情 多 危重 , 病 急 、 发 病情 复 杂 、 化 快 , 变
多伴 有 意识 障碍 、 吸功 能障碍 及肢 体功 能 障碍 , 出现各 种 呼 易
并 发症 及意外 事件 。重 型颅 脑损 伤患 者恢 复 良好 的概 率仅 有
日2次 。每 月进行 空气 和 物 品表 面细菌 培养 , 测消 毒效 果 。 监 医 院感染科 不定期抽检 。
家属的满意度 , 值得广 泛推广 。
【 键词 】 关 重症 监护病房 ; 重症 患者 ;护理 ;管理 质量 【 中图分类号 】 4 36 R 7 . [ 文献标 识码 】 C 【 文章编号 】 0 5 0 1 2 1 0 — 7 一 3 2 9 — 6 6( 0 2) 2 1 3 O

【最全PPT】神经重症病人的监护与治疗

【最全PPT】神经重症病人的监护与治疗

神经外科重症患者的镇痛镇静
(一).目的与意义 神经外科重症及术后患者疼痛、躁动和兴奋可引起血压增高、心率增快 和焦虑,这些都会增加再出血、颅内压增高、导管脱落和误伤等风险, 因此必须进行处理 (1) 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系 统的过度兴奋; (2) 帮助和改善患者睡眠,减少或消除患者疾病治疗期间对病痛的记忆; (3) 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为干扰 治疗,保护患者的生命安全; (4) 诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,减少各种应激和 炎性损伤,减轻器官损害,降低代谢,减少氧耗氧需; (5)短效镇静有助于患者配合治疗和护理。
神经外科重症患者全身及专科功能评估
3、脑血流( CBF) 监测 脑血流量(CBF)= (MAP-ICP)/CVR)=CPP/脑血管阻力(CVR)。 正常情况下脑血流为45~65 ml/100 g×min ,脑血流下降会导致蛋白合 成障碍以及无氧酵解的增加。脑血流与脑灌注压呈正比关系,与脑血管 阻力呈反比。低血压或者脑血管阻力增加直接导致脑血流下降后的脑缺 血或者脑梗死,脑血流的监测手段主要有经颅多普勒(TCD)技术、近红 外波谱分析技术以及激光多普勒技术
神经重症病人的监护与治疗
(优选)神经重症病人的监护与治疗
神经外科重症患者全身及专科功能评估
(一)全身及基本生命体征的维护
要对神经外科重症患者进行系统全身查体,对患者的循环 系统、呼吸系统、血液系统、骨骼系统、内分泌等进行初 步评估,掌握患者的整体状况。同时利用心电图、无创血 压、有创连续动脉压、中心静脉压(CVP)、肝肾功能、血尿 渗透压、凝血功能、体温以及外周氧饱和度等的监测结果 ,及时调整系统性治疗目标及方案,使实施的治疗措施能 够有效维持重症患者的基本生命体征。

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识一、本文概述《神经外科重症管理专家共识》旨在总结与分享神经外科重症患者管理的最新理念与实践。

神经外科重症患者通常面临复杂的生理与病理状况,要求医疗团队具备高度的专业性与跨学科协作能力。

本共识集结了国内外神经外科、重症医学、神经影像、神经病理等多领域的专家,结合近年来的临床研究与实践经验,对神经外科重症患者的评估、诊断、治疗与康复等环节进行了深入探讨,以期提高我国神经外科重症患者的救治成功率与生活质量。

本文首先概述了神经外科重症管理的现状与挑战,随后详细阐述了重症患者的评估方法、监测技术、治疗策略及康复措施。

对神经外科重症管理中常见的并发症及其预防与处理进行了系统介绍。

本文旨在为神经外科医生、重症医学医生及其他相关医务工作者提供一份全面、实用的参考指南,以促进我国神经外科重症管理水平的提升。

二、神经外科重症患者的基本管理原则神经外科重症患者的管理,是一个涉及多学科、多领域的复杂系统工程。

为了优化患者的治疗效果,降低并发症和死亡率,我们提出以下基本管理原则,以指导临床实践。

个体化治疗原则:每位神经外科重症患者的病情、生理状态、合并症等各不相同,因此治疗策略需个体化。

医生应根据患者的具体情况,制定针对性的治疗方案,并在治疗过程中根据病情变化及时调整。

生命体征稳定优先:神经外科重症患者往往病情危重,生命体征不稳定。

因此,在管理过程中,首先要确保患者的生命体征稳定,包括呼吸、循环、体温、意识等。

只有在生命体征稳定的基础上,才能进行进一步的治疗和康复。

预防并发症:神经外科重症患者容易发生各种并发症,如肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。

因此,在管理过程中,应积极预防并发症的发生,采取有效的措施降低并发症的发生率。

营养与康复支持:神经外科重症患者往往处于高代谢状态,需要充足的营养支持。

同时,早期的康复训练也有助于患者的康复。

因此,在管理过程中,应重视患者的营养与康复支持。

多学科协作:神经外科重症患者的治疗需要多个学科的协作,包括神经外科、重症医学科、康复医学科、营养科等。

神经外科重症管理专家共识

神经外科重症管理专家共识

开展洼田饮水试验的原因
开展洼田饮水试验的原因
➢吞咽障碍
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍
脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡
洼田饮水试验优点&缺点
• 优点: ➢1.明确不同程度的吞咽功能障 ➢2.给予相应的护理干预 ➢3.避免不必要的留置胃管 ➢4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染
的发生率 • 缺点:
• 有创颅内压监测的方法有脑室内、 脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜下和硬膜外。 脑室内置 管是目前的金标准,其在监测烦内压的同时可通过 释放脑脊液来降 低颜内压,该方法相对准确、漂移少。微小探头监测应该置入皮层下或者骨 板下至少 2 cm。颜内压探头的置人手术要严格遵守无菌操作规程(B-2)[11], 监测的时程一般不超过14天。
神经功能监测
• ICP CPP • CBF • 神经电生理 • 神经影像
ICP CPP
• 本共识建议颅内压监测指征: • (1)颅脑损伤:①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂
伤、脑肿 胀、脑疝或基底池受压)(B-2);②评分3 ~8分但 CT无明显 异常者,如果患者年龄> 40岁,收缩压< 90 mm Hg(l mm Hg = 0.133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时,根据具体情况也可以考虑 进行颅内压监测(c-3) [2];③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、 是否需要镇静以及合并伤情况综 合评估,如患者有颅内压增高之可能, 必要时也行颅内压监测。 • (2)有明显意识障碍的蛛网膜 下腔出血、自发性脑出血以及出血破人 脑室系统需 要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测 (c-3)。 • (3)脑肿瘤患者的围手术期可根 据患者的具体情况 • (4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜 ,合并顽固性颅内高压可以进行频内 压监测并脑室外引流附注控制颅内压 。
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神经外科重症管理(2013)生命体征的维护心电图,无创血压、有创连续动脉压、CVP、肝肾功能、血尿渗透压,凝血功能及外周氧饱和度等监测,依结果及时调整系统性治疗目标及方案。

神经功能监测1.神经系统查体及评分对神经系统的一般反应、瞳孔状况、颅神经反应、运动感觉、生理反射及病理反射等进行系统查体,评估GCS评分。

2.颅内压及脑灌注压监测颅内压(ICP)是指颅腔内实物及颅腔壁所产生的压力。

有创颅内压监测脑室内置管是目前的金标准,监测的时程一般不超过14d,颅内压增高的治疗阈值为>20mmHg。

颅内压监测的适应症:(1)颅脑损伤①GCS评分3-8分及头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压);②.GCS评分3-8分但头颅CT无明显异常,如年龄>40岁,收缩压<90mmHg且高度怀疑有颅内病情进展;③.GCS评分9-12分,如有颅内压增高之可能,必要时进行ICP监测;(2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破入脑室系统,需要脑室外引流者。

(3)脑肿瘤患者的围手术期根据病情需要进行ICP监测。

(4)隐球菌脑膜炎,结核性脑膜炎,病毒性脑炎如合并顽固高颅压者,可以进行颅内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。

脑灌压(CPP)监测重型颅脑外伤治疗建议脑灌注压不宜超过70mmHg,并避免低于50mmHg,对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。

颅内压增高的护理颅内压可随体位改变、咳嗽、躁动或压迫颈静脉、拍背、吸痰、鼻饲等护理操作而暂时性上下波动,其中以压迫骨窗对颅内压影响最明显。

因此:①护理过程中将患者床头抬高30°;②各项治疗、护理操作时应动作轻柔,集中进行,有效减少各项护理操作对颅内压的影响;③保持颈部及躯干呈轴线,通过增加静脉回流来降低颅内压。

脑血流(CBF)监测:正常情况下脑血流为45-65ml/100g.min,脑血流下降会导致蛋白合成障碍以及无氧酵解的增加。

脑血流与脑灌注压呈正比关系,与脑血管阻力呈反比。

低血压或者脑血管阻力增加直接导致脑血流下降后的脑缺血或者脑梗死。

目前经颅多普勒(TCD)是临床广泛使用的方法之一。

神经影像监测近年来不断发展的移动CT技术对围手术监测奠定了良好的支持。

神经外科重症患者颅内压增高的控制策略病理情况下目前认为5-20mmHg是颅内压合理范围,合理控制颅内压对减少高颅压和低颅压导致的继发性脑损伤十分关键。

(1)体位:头位抬高30°,保持颈部和躯干轴线,通过增加静脉回流来降低颅内压;(2)避免低血压和低有效血容量,通过CVP或PICCO监测仪等监测血流动力学,避免脑低灌注引起的脑缺血以及后续颅内压增高;(3)控制高血压,对于原发性高血压患者,在保证脑灌注压的情况下,合理的控制血压,避免过度脑血流灌注增加颅内压,增加再出血和血肿扩大的风险;(4)管理好重症患者气道,严密监测血气分析,保障PO2>80mmHg,SPO2>95%,维持PCO2在30-35mmHg为佳;(5)控制体温于正常水平或轻度低体温以降低脑代谢率,必要时进行亚低温治疗。

(6)必要时镇静措施,保持患者处于Ramsay镇静评分处于3-4分为佳;(7)行脑室型ICP探头监测者,可以根据颅内压水平适当通过脑室外引流来辅助控制颅内压;(8)渗透性治疗,对于肾功能好,高颅压不易控制而脑水肿明显者,建议血浆渗透压目标值为300-320mosm/L,对于老年患者及肾功能容易伤害的患者,治疗目标为290-300mosm/L,渗透性治疗可选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白,甚至辅助以利尿剂;(9)如颅内压持续性增高应及时复查头颅CT以排除颅内血肿或脑挫裂伤,必要时手术干预。

神经外科重症患者的镇静镇痛(一)、目的与意义神经外科重症及术后患者疼痛、躁动和兴奋可引起血压增高,心率增快和焦虑,这些都会增加再出血、颅内压增高,导管脱落和误伤等风险。

(二)、疼痛与镇静程度评估评估疼痛强度最常用的数字评分法(NRS),即“十分法”。

疼痛量表:镇静评分系统有Ramssay评分,Riker镇静躁动评分(SAS)等。

(三)镇痛与镇静实施1.镇痛治疗:疼痛评分≥4分的患者可选用非甾体抗炎药物,非阿片类止痛药,阿片类止痛药。

2.镇静治疗期间Ramsay评分或SAS评分可达3-4分。

3.建议应用短效且不良反应可控的镇静药物,如丙泊酚、咪达唑仑和右美托咪定。

4.丙泊酚起效快(30-60S),作用时间短(半衰期 2.5min),镇静深度容易控制,利于进行神经系统评估,有减少脑血流,降低颅内压、降低脑氧代谢率及抗惊厥作用。

5.咪达唑仑起效迅速,具有降低颅内压和脑代谢的作用,且能提高癫痫抽搐阈值,长期应用有蓄积的可能,且易感者可致成瘾。

6.右美托咪定同时具有镇痛和镇静作用,可减少阿片类药物的用量,其在镇静的同时维持患者意识清醒,利于观察患者病情变化,其对呼吸抑制轻,有利于神经重症患者的机械通气撤离。

7.静脉镇痛镇静药物应逐渐增加剂量致所需的终点。

镇静药物均存在不同程度的呼吸抑制及导致患者血压下降,脑的我低灌注是神经重症患者的禁忌。

所以要适当控制药物剂量,实时监测患者的呼吸、血压情况。

8.特殊情况镇痛镇静治疗重型颅脑外伤患者镇静可防止颅内压的升高,深度镇静可以降低顽固性颅内高压,急性蛛网膜下腔出血后头痛可引起血压增高等,增加动脉瘤再出血的风险。

因此需镇静镇痛,氟哌啶醇时治疗谵妄首选的药物,但须注意Q-T间期延长,窦性心律失常的危险。

1.查找造成患者疼痛或各种不适的原因,尽可能清除这些因素;2.对患者进行镇痛镇静效果的主客观进行评价并记录;3.做好患者口腔等基础护理,帮助建立正常的睡眠周期;4.降低声、光对患者的刺激。

神经外科重症患者的营养治疗1.营养评估体重减轻,疾病严重程度,既往营养摄入,并发疾病,胃肠功能等;2.营养途径①、经胃肠道的营养补给符合生理需求,时优选的途径;②、对需要长时间肠内营养的患者(>4周),条件具备可以使用经皮内镜下胃造瘘;③、肠内营养不能达到能量需求目标,可肠内与肠外联合;④脑卒中、动脉瘤的患者清醒后的24小时内,在没有对其吞咽功能进行评估的情况下,不能让患者进食,包括口服药物;⑤对伴有吞咽功能受损的患者,推荐接受吞咽困难康复训练。

3.开始营养治疗的时间应在发病后24-48小时内开始肠内营养,争取在48-72小时后达到能量需求目标,重型颅脑外伤患者72小时内给予足够的营养支持可以改善预后。

4能量供给目标①重症患者应激期可采用20-25Kal/Kg.d;②肠内营养蛋白占能量16%,脂肪20-35%,其余时碳水化合物,热氮比130:1;③肠外营养糖脂比5:5,热氮比100:1..5.营养支持速度胃肠营养时首日输注速度20-50ml/h,次日后可调至80-100ml/h,有条件可用输液泵控制速度。

6.营养治疗的护理要点①、体位以及管道的留置为减少吸入性肺炎的发生,床头抬高至少30°,减少躯体下滑带来的剪切力影响,避免压疮的发生,留置胃管时应在测量的基础上多插入7-10cm;②、保证营养液的温度采取加温措施或者使用具有加温装置的营养泵;③、管道的维护定时检查是否移位,防止管道堵塞,建议每4小时用30ml温水冲洗管道1次,每次中断输液或给药前后用30ml温水冲洗管道。

护理操作中注意无菌原则。

神经外科重症患者的并发症处理(一)、中枢神经系统感染1.诊断方法和诊断标准:①体温:超过38℃或低于36℃;②临床症状:有明确的脑膜刺激征,相关的颅内压增高症状或临床影像学证据,MRI平扫或增强检察;③血液:WBC>10×109/L或中性粒比例>80%;④脑脊液分析:常规、生化分析及病原学检查。

化脓性感染脑脊液典型改变:WBC>500×106/L甚至1000×106/L,多核>80%,糖<2.8-4.5mmol/L,蛋白>0.45g/L,细菌涂片阳性发现,脑脊液细菌学培养阳性。

2.抗菌药物的选择及使用原则:①临床诊断为感染时,应根据流行疾病学特点以及当地抗菌药物的敏感情况,经验性抗菌治疗,后期应根据病原学结果及药敏结果及时调整治疗方案;②抗菌药物的选择为易透过血脑屏障的产品,如为MRSA,建议静脉使用万古霉素,替代可为利奈唑胺,一般不推荐腰穿鞘内注射,必要时可增加脑室内注射途径;③使用患者能够耐受的最大药物剂量以及疗程治疗(2-8周或更长)。

围手术期癫痫1.癫痫的治疗①部分性发作首选卡马西平和苯妥英钠,次选丙戊酸钠和奥卡西平;②失神发作首选乙琥胺和丙戊酸钠;③非典型失神发作与失张力发作的首选药物是丙戊酸钠,次选为拉莫三嗪;④肌阵挛性发作的首选药物是丙戊酸钠,次选为拉莫三嗪;⑤全身性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠及苯妥英钠,开始时应单药治疗,最大耐受剂量仍不能有效控制时再考虑联合用药。

2.癫痫持续状态5分钟或更长时间的连续临床和(或)之间没有恢复期的反复抽搐。

①惊厥性癫痫持续状态:苯二氮卓类药物或注射用苯妥英钠、丙戊酸钠;②持续性发作:丙泊酚诱导爆发抑制或者联合咪达唑仑。

静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞两种类型。

1.高危因素:脱水、卒中、瘫痪、严重感染、制动、严重肺部疾病、心衰和非活动状态、脊髓损伤、中心静脉置管等。

2.诊断方法床旁彩色多普勒血管超声可以作为DVT的诊断金标准,肺动脉CT血管造影是目前诊断肺栓塞的金标准;3.预防及治疗①预防开始的时间越早越好,在ICU期间需要全程预防;②物理预防可以增加下肢静脉血流和(或)减少静脉血流的瘀滞,包括间歇充气加压泵和加压弹力袜;③药物预防主要有普通肝素及低分子肝素钙两种方法,但必须考虑有引起出血的风险。

高危因素:活动性出血,获得性出血疾病(肝衰),12小时内将行腰椎穿刺,血小板减少(<85×109/L),不受控制的高血压(230/120mmHg或更高)等不建议抗凝治疗。

体液管理(一)神经外科重症患者,维持脑灌注压及正常颅内压时基本保障。

因此补液原则为个体化的充分补液而非限制补液。

1.对需要大量补液患者常规实施CVP监测;2.重型颅脑外伤患者可保持等容或轻度高血容量;3.蛛网膜下腔出血尽量维持等容状态(5-8mmHg);4.明确有脑血管痉挛时,则需要保持高血容量(CVP≥8mmHg);5.围手术期的患者应该警惕补液过量;6.提倡CVP监测下的出入量平衡。

(二)液体种类的选择1.一般主张早期应用晶体补液,尽量避免使用低渗液及10%葡萄糖,血容量的不足,易致脑缺血的发生;2.对于容量≤50ml/Kg,推荐等渗晶体液;3.对于血容量补充超过60ml/Kg,在补充晶体液的同时可增加胶体液,如白蛋白等;4.甘露醇的使用应维持血浆渗透压在300-320 mosml/L,但应进行有效血浆渗透压监测;5.使用高渗盐水降低颅压应维持血Na在145-155mmol/L,血浆渗透压在300-320 mosml/L,维持血K在正常范围。

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