医学培训资料—手术室压力性损伤管理

3期压力性损伤
3期因解剖位置的不同而变化， 鼻梁，耳朵，枕部和踝部没有皮 下组织可能表现为表浅性溃疡。 减压，专业处理伤口，清创等
4期压力性损伤
全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带、软骨或骨溃疡。 伤口床可见腐肉和焦痂，上皮内卷，潜行窦道经常可见。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。
压疮发展史
术语 分期
分期 数字 更改 新增
1989年
压疮
淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃烂期 坏死溃疡期
2007年
压力性溃疡
可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期
罗马数字 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）
可疑深部组织损伤
2016年 压力性损伤
1期压疮 2期压疮 3期压疮 4期压疮 不可分期 深部组织损伤
1期压力性损伤
指压时红斑不会消失（非苍白性发红） 局部皮肤表皮完整，出现非苍白性发红，深肤 色人群可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存 在可能先于视觉变化。颜色变化不包括紫色或褐 红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。 0.9%氯化钠溶液清洗，待干后贴透明泡沫敷料 或者水胶体敷料。
3期压力性损伤
全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下组织和肉芽组织，伤口边缘会有卷边（上皮 内卷）现象。腐肉和焦痂可能存在。
深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，没有皮下脂 肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁，耳朵，枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。 但不暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织 缺损的程度，出现不明确分期的压力性损伤。
导读
压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。在预防和护理方面 始终是护理工作的难题。压疮的发生不仅降低患者的生活质量，而 且在进行压疮的治疗和护理消耗了巨大的医疗资源。
学习目标
掌握压疮的临床表现、分期、预防措施 熟悉压疮损伤危险因素、好发部位 了解压疮的病因及机制
01
目 02 录 03
04
压疮的定义 高危因素 临床分期
阿拉伯数字 （1、2、3、4）
深部组织损伤
医疗设备相关压力性损伤 粘膜压力性损伤
2 016年4月，美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮分期进行了重新的界定。 在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。 将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除。 将医疗设备相关压力损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤范畴。
压力引起压疮的机制
正常毛细血管内压力12-30mmHg，当局部压力＞16mmHg.即可阻断毛细血管 对组织的灌注，当局部压力＞30-35mmHg.持续2-4小时即可引起压疮，肌肉及 脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现。
50%压疮通过预防避免
剪切力引起压疮的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪 切力作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织 氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。
压疮易患部位
压疮易患部位
骶尾部27% 坐骨29.4%
足跟7.6%
其他8% 外踝5%
02 压疮的高危因素
高危因素
局部性因素 全身性因素
压力 摩擦力 剪切力（与体位密切相关） 潮湿
营养不良（血清白蛋白＜35g/L) 感觉丧失 组织灌注 年龄 体重 体温 精神心理等
压疮易患人群
压疮的易患者因素为运动型减退、皮肤的改变和年龄的增加，因此，长期卧 床患者、脊柱损伤患者、高龄卧床患者成为压疮的高位人群。 神经系统疾病者，如昏迷，瘫痪者 老年人 肥胖者 身体衰弱，营养不佳者 水肿病人 疼痛病人 发热病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 使用镇静剂病人
护理评估及预防
01
压疮的定义
定义
压疮又称压力性损伤，是指发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤， 通常发生在骨隆突处与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损 但表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或者压力 联合剪切力可导致压力性损伤的出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受环境、
压疮发生的特点
在长期卧床，急危重症，创伤手术等特殊情况，组织受压引起缺血和坏死， 压疮发生很快，创伤手术多出现在当天。
与手术时间长短呈正相关。 与所受压力，摩擦力，剪切力的大小呈正相关。 采取积极有效的预防措施可明显降低压疮的发生率。
04
压疮的分期
分期
1期压疮 2期压疮 3期压疮 4期压疮 深部组织损伤 不可分期 4期2阶段
手术室压力性损伤管理
新疆医科大学第一附属医院 主讲人：张丽
教师简介
张丽 讲师 主任护师
新疆医科大学第一附属医院手术室护士长，主任护师/ 讲师，本科，2003年毕业于新疆医科大学，从事手术 室护理及管理工作。
主持新疆医科大学课题2项，参与校级课题4项，主编 书籍4部，发表核心及省级期刊20余篇，主持自治区级 继续教育项目1项，参与专利3项。
2期压力性损伤
部分真皮层缺失，基地粉红色或者红色，潮湿，可能呈现完整或破溃的血清 性水泡。不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织，腐肉和焦痂。
该期应与潮湿相关的皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎或者创伤性伤口 （皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。
水泡直径大于0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局 部，待干后贴水胶体敷料，藻酸盐敷料或者泡沫敷料。
摩擦力引起压疮的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两 个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。
临床上床面皱褶不平，存有渣屑或者搬动时拖、拽，拉，扯病人，均可产生 较大摩擦力。
压力性损伤形成
摩擦力
损伤表皮
剪切力
损伤深层组织
垂直压力
皮肤缺血 性损害
潮湿Leabharlann Baidu
潮湿可由大小便失禁、引流液污染，出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪 切力和摩擦力所伤。 手术中我们很少关注的一点是：大量生理盐水冲洗体腔或者伤口时，冲洗液外溢 浸湿受压部位皮肤，或者术中病人出汗较多，而受压部位的汗液不易蒸发，浸湿的皮 肤张力降低，失去正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的概率。