内科学总结整理
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内科总结整理
呼吸系统
慢性支气管炎chronic bronchitis:就是气管、支气管黏膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作,冬天寒冷时加重,回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染.急性发作期有散在干湿啰音于背部与肺底.临床分三期:急性发作期(一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧),慢性迁延期(咳痰喘症状迁延不愈一个月以上),临床缓解期(症状基本消失两个月以上).诊断依据:咳、痰、喘、症状,每年三个月,持续两年以上,排除其她疾患,或有明确客观检查依据(X线,肺功能)。鉴别“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘.
阻塞性肺气肿obstructive emphysema:吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。呼吸困难(逐渐加重),桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移,心音遥远。X线垂位心,ECG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高,RV/TLC〉40%。
慢性阻塞性肺病COPD:气道阻塞,慢性炎症性反应,气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值,FEV1/FVC〈70%)。就是一组气流受限为特征得肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但就是可以预防与治疗得疾病。
标志性症状就是逐渐加重得呼吸困难。听诊呼气延长.
COPD诊断标准:
①中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展
②肺气肿征
③活动时气促,呼吸困难
④不完全可逆性气流受限:支舒药后FEV1/FVC<70%, FEV1<80%预计值
⑤排除其她疾病所致
COPD分级:FEV1〉80%预计值,FEV1/FVC<70%为轻度COPD,FEV1>50%中度,FEV1>30%重度,FEV1<30%或呼衰极重度。
COPD病程分期:急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短与(或)喘
息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状,稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。并发症:(一)慢性呼吸衰竭:常在COPD急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症与(或)高碳酸血症,可具有缺氧与二氧化碳潴留得临床表现.(二)自发性气胸:如有突然加重得呼吸困难,并伴有明显得发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊。(三)慢性肺源性心脏病:由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。
分期:稳定期(治疗:戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT),
急性加重期exacerbation(感染引发,并发呼衰与右心衰,应另外给予低流量氧疗与抗生素)。
本节重点内容:
(1)COPD得分期与诊断标准,以及慢性支气管炎与支气管哮喘得鉴别诊断;
(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断得意义;
Chapter 4 支气管哮喘asthma
慢性过敏反应炎症,气道高反应性,可逆性气流受限。反复发作性喘息(典型,日轻夜重,弥漫性哮鸣音,呼气相为主)、胸闷、顽固性咳嗽。痰液检查(嗜酸性粒细胞,哮喘珠),肺功能检查(FEV1、PEF与它们得昼夜变异率),动脉血气分析(轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降,重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒)。诊断依据:喘息症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解、排除其她疾病、不典型者至少满足一项(①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%)。鉴别心源性哮喘(左心衰竭,心脏病史,粉红色泡沫痰,禁用肾上腺素与吗啡).支气管舒张药:β2受体激动剂(速效沙丁胺醇、特布她林,雾化控制哮喘急性发作)、茶碱类、抗胆碱类。
呼吸功能检查(1)通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变,呼气流速指标均显著下降,1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量与肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者,其通气功能可逐渐下降。(2)支气管激发试验(bronchial provo cationtest , BPT)用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等.吸入激发剂后
其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛,使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值得70%以上得患者。如FEV1下降≥¡Ý2O%,可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%得吸入药物累积剂量(PD20—FEV1)或累积浓度(PC20—FEV1),可对气道反应性增高得程度作出定量判断.(3)支气管舒张试验(bronchial dilation test,BDT)用以测定气道可逆性。有效得支气管舒张药可使发作时得气道痉挛得到改善,肺功能指标好转。常用吸人型得支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布她林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准:①¢ÙFEV1较用药前增加12%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;②¢ÚPEF较治疗前增加60L/min或增加≥¡Ý20%。(4)呼气峰流速(PEF)及其变异率测定PEF可反映气道通气功能得变化。哮喘发作时PEF下降。此外,由于哮喘有通气功能时间节律变化得特点,常于夜间或凌晨发作或加重,使其通气功能下降。若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥¡Ý2O%,也符合气道可逆性改变得特点。
动脉血气分析哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比值失衡,可致肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大;严重发作时可有缺氧,PaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒.若重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2滞留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
并发症:发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作与感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化与肺源性心脏病。
哮喘急性发作得治疗:目得就是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症.一般根据病情得分度进行综合性治疗。
“两碱激素,氧疗激动”—-氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂
重度哮喘发作(哮喘持续状态)得抢救:
“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂"
补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入+免疫疗法
一般不出大题,重点瞧一下鉴别诊断与治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态得治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。