第16章 动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析

动脉穿刺（血气分析）——临床情景实例与临床思维分析
1.临床情景实例
（1）患者，男性，48岁，因“呼吸困哪1小时”来院就诊。

患者神志清楚，口唇发绀，T37.8℃，P122次/分，R30次/分。

请抽血查动脉血气分析。

（2）穿刺过程中，出现动脉痉挛，如何处理？
临床思维分析：采动脉血行血气分析明确呼吸衰竭和水电解质、酸碱失衡诊断；穿刺中出现动脉痉挛的处理（若针头在血管内，应稍等待；若已造成穿刺失败，应热敷，待痉挛缓解后再行穿刺）。

2.临床情景实例
（1）患者，男性，40岁，70kg，诊断为有机磷农药中毒，已做洗胃处理。

现出现呼吸不规律，行气管插管，有创呼吸机辅助通气。

为更好地设置频率、模式、潮气量，该怎么处理？
（2）由于反复穿刺，出现皮下淤血和血肿，给如何处理？
临床思维分析：人工呼吸机的使用与血气分析的监测；动脉穿刺后出血和血肿的处理。

3.临床情景实例
（1）患者，女性，57岁，背部、双上肢大面积烧伤入院，治疗效果不佳，有感染的迹象，请予抽动脉血测血气。

（2）采血过程中发现抽出暗黑色血液，该如何处理？
临床思维分析：双上肢均受损患者动脉穿刺部位的选择；动脉血与静脉血的鉴别。

4.临床情景实例患者，男性，72岁，COPD患者，需行血气分析检查。

患者诉曾有右手触不到桡动脉脉搏，左手可以触到。

请行动脉穿刺。

临床思维分析：Allen试验；脉搏的触诊；动脉穿刺部位的选择。

5.临床情景实例患者，男性，64岁，患COPD多年，再发加重2天，住院期间反复气促加重，予以监测血气分析。

现患者右上肢周径大于左上肢，且右上肢温度较左上肢冷，该如何处理，还需要采取动脉血时该如何处理。

临床思维分析：动脉穿刺并发症（血栓）的处理及穿刺点的选择。