可吸收螺钉治疗髌骨骨折的手术配合

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骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！

骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。

髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。

即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。

因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。

【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。

股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。

髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。

髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。

它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。

髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。

髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。

在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。

髌骨骨折属关节内骨折。

【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。

冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。

直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。

股四头肌的二次收缩会导致二次位移。

间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。

【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。

髌骨骨折手术记录

髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。

经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。

手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。

手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。

2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。

逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。

3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。

骨折呈粉碎性，断端移位明显。

4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。

选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。

5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。

敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。

手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。

2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。

3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。

4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。

5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。

手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。

2. 定期换药，观察切口愈合情况。

3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。

4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。

5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。

6. 如有异常情况，及时就诊。

此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。

本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。

髌骨骨折内固定术护理配合

相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
1 钢丝环形缝扎：用丝线或钢丝做环形缝扎，适用于粉碎髌骨骨折。 2 钢丝张力带缝合：用两枚克氏针纵行穿过骨折面，用钢丝环绕四个外露针
端，扎紧，适于有分离的横行骨折。
3 髌骨部分或全部切除：对髌骨下极小骨折片，予切除，将髌韧带縫合固定
在髌骨残端。严重粉碎性骨折，缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术，在缝合股四头肌和髌韧帯时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合，修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
巡回护士配合 1、术前准备冷热盐水 2、协助麻醉 3、清点器械 4、协助手术医生绷带吊脚消毒 5、遵医嘱使用下肢气压止血带，记录时间为1小时，视情况 6、记录植入物数量 7、清点物品 8、观察皮肤 9、协助包扎伤口 10、准确记录出入液量 11、术毕送患者返病房交接病房护士 12、整理术间，物品归位等
症状
1、疼痛：按压患处疼痛会加重 2、膝关节肿胀：部分患者浮髌试验阳性 3、活动障碍：以伸膝障碍为主 4、骨擦感：部分患者骨折移位明显可触及骨擦感。
治疗方式
1、保守治疗：骨折无明显移位或单纯骨裂的情况，进行石膏固定保守治疗，石膏固定4-6周，4-6周后门诊复查x线，如x线提示骨折线模糊，有骨痂形成，可拆除石膏进行膝关节的屈伸功能锻炼 2、手术治疗：如骨折有明显移位或粉碎性骨折，建议进行骨折切开复位内固定治疗。
4 髌骨爪固定术：将髌骨爪固定于髌骨韧带，爪勾勾住髌骨上下缘
相关专业知识
手术方式
手术配合
现场讲授相关注意事项
大器械、骨科器械、外来器械、克氏针、钢丝

不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察

（７）：５９３ — ５９５．
［２２］蒋米尔．胭血管陷迫综合征［Ｊ］．上海医学，１９９５，ｌ８
（３）：１７５ — １７８．
［１９］ＬｏｐｅｚＧａｒｃｉａＤ，ＡｒｒａｎｚＭＡ，ＴａｇａｒｒｏＳ，ｅｔａ１．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｐｏｐｌｉｔｅａｌａｎｅｕｒｙｓｍａｓａｒｅｓｕｌｔｏｆｖａｓｃｕｌａｒｔｙｐｅＩＶｅｎｔｒａｐ— ｍｅｎｔｉｎａｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆａｎｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｅａｓｅ
伤。我院近１０余年共收治１１４例髌骨下极骨折，分别采用钢丝环扎、钢丝张力带和钛缆内固定治疗，现将此３种方法的治疗效果分析报告如下。
１临床资料
板损伤各１例。３组开放伤患者均急诊行手术治疗，闭合伤患者均在术后２～３ｄ手术。３组一般资
Ｉ台ｉ床误诊误治２０１４年２月第２７卷第２期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４
缘型。髌骨下极骨折临床较少见，主要由于间接强

骨科基础丨髌骨骨折入路+显露+手术技巧，必须收藏！

骨科基础丨髌骨骨折入路+显露+手术技巧，必须收藏！由于与非手术治疗和膝关节固定时间延长相关的骨不连发生率增加及伸膝装置肌力丧失，手术治疗移位的髌骨骨折成为标准的治疗方式。

现有的手术方式包括切开复位后螺丝钉内固定或者各种张力带固定术及部分或者全部髌骨切除术。

适应证•髌骨的开放骨折•骨折移位大于3mm•关节面台阶大于2mm•伸膝装置的破坏查体/影像1. 体格检查1.膝部的开放伤需全面检查以确定是否伴有骨折或与伤口膝关节腔相通。

2.主动伸膝检查能帮助决定进一步外科处理。

3.由于有进一步损伤髌骨支持带或增大骨折移位的可能性，在影像学检査之前应避免对伤膝行主动或被动全活动范围的检查。

4.为除外并发损伤，首先要检查韧带。

5.临近的关节(髋关节和踝关节)也应彻底检查。

2. 影像学检查1.应拍摄伤侧髌骨的正位、侧位及髌骨轴位片。

①侧位Ⅹ线平片有助于测量骨折的移位和关节面的平整性。

②高位髌骨可提示髌韧带断裂，而低位髌骨则表示股四头肌腱损伤。

2.MRI检查可鉴别髌骨边缘骨折和游离的骨软骨损伤，亦可判断是否并发有韧带损伤。

3.CT可用来评估相关的股骨远端和胫骨近端骨折。

4.骨扫描可帮助鉴别髌骨的应力性骨折。

A：伤侧髌骨的正位片；B：伤侧髌骨的侧位片；C：髌骨轴位片外科解剖•髌骨是由少量软组织覆盖的皮下骨，它是人体最大的籽骨，位于阔筋膜和四头肌腱纤维内。

•髌骨的后面上3/4由关节软骨覆盖，分为较大的内侧面和小的外侧面。

•髌骨的血液运输有骨外和骨内两套血管系统。

o髌骨的主要血供来自膝关节周围膝吻合的分支：血管环的上半部经前面进入四头肌腱，而下半部从后面穿过脂肪垫进入髌韧带。

▲ 示意图o髌骨的主要骨内血供穿过髌骨下极经髌骨体前面中部进入骨内：这种相互关系对理解髌骨骨折后继发骨坏死及相关性很重要。

▲ 示意图•髌骨由强壮的支持带环绕和固定，该支持带来自于阔筋膜张肌的深部纤维结合股内侧肌、股外侧肌、髂胫束和髌股韧带纤维共同组成。

复合可吸收骨锚钉使用方法

复合可吸收骨锚钉使用方法
复合可吸收骨锚钉是用于固定肌腱、韧带的可吸收材料，其使用方法如下：
1、准备工具和材料：复合可吸收骨锚钉、缝线、插入器、手术器械等。

2、确定锚钉位置：根据手术需要，确定锚钉在骨骼上的位置，并进行标记。

3、钻孔：根据骨骼类型选择合适的钻头，在确定的位置钻孔。

4、攻丝：对钻孔进行攻丝，以便于锚钉的插入。

5、植入锚钉：将复合可吸收骨锚钉植入钻孔中，并确保锚钉与骨骼紧密贴合。

6、缝合肌腱或韧带：使用缝线将需要固定的肌腱或韧带与锚钉固定在一起。

7、固定插入器：使用插入器将缝线固定在骨骼上，以确保肌腱或韧带的稳定性。

8、缝合伤口：确保固定稳定后，对手术伤口进行缝合。

需要注意的是，复合可吸收骨锚钉在体内会自行降解，因此不需要取出。

同时，由于复合可吸收骨锚钉的性质与金属不同，不会受到金属探测器等安检设备的影响。

此外，使用复合可吸收骨锚钉需要注意以下几点：
1、仔细阅读产品说明书或医务人员的指导说明，了解禁忌内容和注意事项。

2、在使用前确保产品包装完好无损，并在有效期内使用。

3、使用前对手术器械进行消毒处理，保证无菌操作。

4、遵循手术规范和操作流程，避免不必要的损伤和感染。

可吸收骨钉

可吸收骨钉骨钉又称接骨螺钉。

传统的骨钉主要是不锈钢或钛合金等金属材料制成，植入人体后，存在腐蚀、应力集中、需要二次手术取出等不可避免的问题。

因此，近年来，可降解生物医用材料制成的可吸收骨钉越来越受到广大患者的欢迎。

可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，多年来各国的材料学家和临床医学一直进行可吸收生物材料的研究，希望能把它应用于临床。

其在体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良反应，对松质骨尤其是关节内骨折式一种理想的内固定物。

1984年Rokkanen等首先将此项技术应用于临床，并取得俩搞好的结果。

适应症：凡是骨折部位仅用螺钉固定可达到治疗目的，这类骨折均适合采用可吸收螺钉对某些松质骨和关节内骨的非承重部位尤为适宜。

常用的金属内固定物，可满足上述要求，，但需二次手术取出内固定物，而可吸收内固定物的优点是无需二次手术，降低了医疗费用，减轻了病人的负担和痛苦，其次可吸收内固定物生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终降解为二氧化碳和水，随着植入物的降解，反应逐渐转移至愈合的骨折面上，有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨折愈合后局部应力的遮挡和再骨折，此外可避免内固物的滑脱松动，金属腐蚀引起的组织刺激反应以及磁性影响。

如果作金属内固定拔除手术，可出现螺钉尾部滑牙，折断，使手术延长，甚至完全无法拔除，使螺钉残留体内，大大增加了患者经济上，精神肉体上的痛苦和负担。

可吸收骨钉的生产厂商主要有：武汉华威生物、中科迪康、日本冈子、日本他喜龙和芬兰百优等。

（日本冈子的产品）除武汉华威生物外，其他厂商的产品都是由纯聚乳酸（聚丙交酯）制成的透明可吸收骨钉。

武汉华威生物从1993年在国内率先开展了聚乳酸(PDLLA)/羟基磷灰石(HA)复合材料的研究，研制出了生物相容性优良的PDLLA/HA复合材料。

采用这一材料研发了生物可吸收复合材料骨内固定件，并成功应用于临床。

11例丝线缝合固定治疗开放性髌骨骨折临床回顾

近正常，无疼痛，行走自如、下蹲稍差。可：时疼痛，肌肉有有
萎缩，屈伸受限但＞０平地行走无跛行、下楼及下蹲不９％．上便。：痛有肌肉萎缩，差疼屈伸不足９。下蹲困难。组患者０，本１例，１全部为优。
２结果
肌力，防止肌肉萎缩，减少骨量丢失，进骨折愈合，日后促为
负重行走创造条件。张宇为丝线缝合内固定治疗髌骨骨折内固定物松动，折块分离，好地修补髌前和髌骨周围骨较软组织，对复位后支持、固定、骨骼愈合和稳定很重要，术后
跌伤４例，砸伤６例，车祸１例；型３例，型５例，碎型横斜粉
３例：为开放性新鲜骨折，均皆入院急诊行手术治疗。
１．２手术方法
炼均未发生断线和组织撕裂、折分离等现象。可见丝线缝骨合内固定治疗髌骨骨折主要有以下优点：二者组织兼容性很好，固定可靠，度较高，强只需要短暂石膏外固定给予配合，
利于早期功能锻炼和负重及髌股关节磨合。避免二次手术及手术造成的打击。线配合螺钉内固定治疗髌骨骨折是一种丝较好方法，得推广。值在此基础上加之练功及用药，髌骨骨使
手触摸到骨折断端，取膝前开放口内外延长成横弧形切
［］陆裕朴，少汀，宝丰．用骨科学［．京：民军医出版社，９：１胥葛实Ｍ】北人１１９

可吸收线缝合在髌骨骨折治疗中的应用

可吸收线缝合在髌骨骨折治疗中的应用骨折是人体骨骼发生断裂所导致的一种病理情况。

髌骨是人体骨骼结构中的一部分，位于膝盖前面。

在运动中，髌骨扮演着锚定肌肉的作用，起到稳定膝关节的作用。

然而，髌骨受到外力影响或骨质疏松等因素，都可能导致髌骨骨折。

传统的髌骨骨折治疗方式是手术，以固定骨折部位达到缓解骨折区域的作用，而可吸收线缝合则是治疗髌骨骨折的一种新方法。

可吸收线缝合的原理可吸收线缝合具有多项优点。

首先，可吸收线缝合能够逐渐被人体所吸收，无需二次手术取出线缝合。

其次，可吸收线缝合能够减少对器械的需求以及手术时间。

最后，可吸收线缝合的材料成分及生物学性质都具有优异的渗透性、可吸收性和完全兼容性，能够在细胞修复和骨组织活化过程中发挥作用。

可吸收线缝合在髌骨骨折治疗中的应用可吸收线缝合在髌骨骨折治疗中的应用主要分为以下两种情况：直接缝合法髌骨骨折治疗中的直接缝合法主要适用于骨折部位不稳定的情况。

直接缝合法可以通过手术使髌骨骨折部位保持稳定，通过缝合线将骨折部位固定在一起，逐渐达到骨折愈合的目的。

直接缝合法中的缝合线需要选用可吸收线缝合材料，以免在后续治疗过程中对人体产生影响。

间接参与缝合法髌骨骨折治疗中的间接参与缝合法主要适用于治疗不稳定性较小的髌骨骨折。

该方法通过锁定韧带、筋膜、肌腱等组织，使髌骨骨折处受到稳定的影响，然后将可吸收线缝合器械通过皮肤渗透到髌骨骨折处，逐渐达到骨折愈合的目的。

可吸收线缝合在髌骨骨折治疗中的优势相比传统的手术治疗方法，可吸收线缝合技术具有更多的优势。

主要表现在以下几个方面：减少手术创伤传统手术治疗方式需要进行切割、插入、打击等多个操作，手术创伤大，恢复期较长。

而可吸收线缝合技术只需打一个小的孔即可使缝合线进入到肌肉韧带处，相比之下创伤小得多。

缩短手术时间传统手术治疗需要进行多个手术操作，耗时较长，而可吸收线缝合技术可以在1小时内完成整个手术过程，时间较短。

便于治疗后的康复工作传统手术治疗方式操作复杂，容易受到大量精确的操作技巧的影响。

髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤

髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。

髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。

IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。

手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。

麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。

术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。

然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。

在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。

钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。

环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。

所有螺钉均为2.7个系统螺钉。

一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。

采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。

图2通过对t型板进行塑形的锚样板。

图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。

用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。

b钢板穿过髌腱小切口。

c-d术中钢板进一步塑形。

e组合钢丝的附加环扎。

f抱箍加压后，依次用螺丝固定。

拉力螺钉及张力带钢丝治疗髌骨骨折

麻醉学杂志，０３１：８～４７２０，９４４８．
３徐华，保国．王手术应激反应研究进展．国外医学麻醉复苏分册，
２０２２８～２０．０３，４：７８
４Ｍｅｔｎ，ｇ，ｏｓｎＥ．ｒｐｆｌａｔｒｅＡｎｓｅｉｌｇ，０１９ｒｔＭＪＶｕｋＪＯｌｆＰｏｏｏｅｓｔｅｔｓｏｏｙ２０，４：ｅｅｌｈｈ
【关键词】髌骨；骨折；固定术骨折
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，以往固定牢固性欠佳、康复慢、关节僵硬等并发症较多，纯螺丝钉或空心螺丝钉单
内固定不能解决髌骨前张应力问题，术后亦需要适当外固定，延长了患者康复时间，２０自０Ｏ年ｌ２月至２Ｏ，科治疗髌０６年我
位空心拉力螺钉及张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折ｌ，ｌ例，７，８例男１女例年龄２ —６５２岁，平均３．６５岁。术后第ｌ天开始膝关节被动锻炼。ｌ例平均随访２８６个月。结果ｌ例骨折全部愈合，８平均愈合时间（．２５个月，１６４．）－没有发生内固定失败及术后感染。结论切开复位空心拉力螺钉及张力带钢丝内固定适合于髌骨横形、纵形骨折，复位良好，固定可靠，能促进早期功能锻炼，康复快，并发症少，不适合严重的髌骨粉碎性骨折。但
焦虑不安。其仍是影像检查最主要的镇静手段。氯胺酮已广
泛应用于手术室外诊断性操作的小儿，氯胺酮的循环和呼吸系
统并发症的发生率明显低于其他几种镇静镇痛药物，但有恶

内固定取出手术配合

药物治疗
根据疼痛程度，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，注意药物的副作用和依赖性。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗方法，如冷敷、热敷、按摩、针灸、心理疏导等，以缓解疼痛。
伤口护理注意事项
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁，避免污染和感染，定期更换敷料。
伤口观察
密切观察伤口的愈合情况，如出现红肿、疼痛、渗液等异常症状，应及时就医处理。
观察患者手术部位情况
注意手术部位出血、渗血情况，及时告知医生并协助处理。
严格执行无菌操作规范
遵守手术室无菌原则
严格执行手术室消毒隔离制度，确保手术环境无菌。
监督手术人员无菌操作
监督手术医生、助手等人员遵守无菌操作规范，避免污染手术部位。
无菌物品管理
负责无菌物品的领取、保管和使用，确保无菌物品在有效期内使用。
推广优秀经验
将内固定取出手术中的优秀经验和做法进行总结和推广，促进医疗质量的持续提升。
感谢您的观看
THANKS
它通常用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。
内固定物在骨折愈合后需要取出，以避免长期留置引起的并发症。
取出内固定原因及适应症
01
骨折已完全愈合，内固定物不再需要支撑和稳定作用。
02
内固定物引起疼痛、感染、松动、断裂等并发症，需要取出以缓解症状。
03
患者因个人原因（如金属过敏、心理因素等）要求取出内固定物。
定期随访和复查安排
定期随访
术后定期安排患者随访，了解患者的康复情况和功能锻炼进展。
影像学检查
根据需要安排影像学检查，如X线、CT等，以评估骨折愈合情况和内固定物的位置。

髌骨骨折

髌骨骨折是常见的骨折类型，在成年人和老年人中尤为多见。髌骨作为人体中最大的种子骨，在膝关节活动中发挥着重要作用。骨折通常由于直接外力撞击或股四头肌强力收缩引起，前者常导致粉碎性骨折，后者则多引起横断骨折。患者受伤后，会出现局部肿胀、疼痛、压痛以及皮下瘀斑等症状，膝关节伸直也会受ห้องสมุดไป่ตู้。若骨折有分离移位，可在髌骨前面触及骨折断端。通过拍摄膝关节侧位和轴位X线片，可以明确诊断骨折情况。治疗髌骨骨折的目的是恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，以防止创伤性关节炎的发生。对于无移位的髌骨骨折，可采用单长腿夹板固定膝关节于伸直位；轻度移位的骨折则需要先进行复位，再选择合适的器材进行固定；而对于移位明显的骨折，则需通过手术治疗，包括开放复位内固定术和髌骨部分或全部切除术。在治疗过程中，还需尽早进行股四头肌的练习，并配合药物如中药熏洗来通利关节，促进康复。

经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折

摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：82015.2162290.0R 683.42B1005-4057(2012)05-0545-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.028观察经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折的疗效。

采用闭合复位经皮空心螺钉字钢丝张力带治疗髌骨骨折例。

所有病例平均随访个月，均获骨性愈合，未发现并发症；优例，良例，中例，优良率％。

经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折创伤小，符合生物力学要求，可早期功能锻炼，膝关节功能恢复好，疗效满意。

髌骨骨折；空心螺钉；微创经皮空心螺钉加钢丝张力带微创治疗髌骨骨折何勇毅，唐智为，向　异，高广贤，颜　琴，郭辉权（广东省从化市太平镇中心卫生院，广东从化）510990髌骨骨折约占全身骨折的％，手术治疗为其主要的治疗方法，其经典术式为改良克氏针张力带固定。

笔者于年月至年月对例简单髌骨骨折应用闭合复位经皮空心螺钉加钢丝张力带固定，以了解其临床疗效，现将结果报道如下。

简单髌骨骨折患者例，其中男例，女例；年龄～岁，平均岁。

致伤原因：车祸伤例，跌伤例，硬物击打伤例。

骨折类型型横行骨折例，型上极或下极骨折例，型纵行骨折例，均为新鲜的闭合性骨折。

　例均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，上止血带。

以型骨折为例将患肢置于伸直位，在髌骨边缘外上方和外下方各做一约切口，直达膝关节腔内，各置入一引流管，引出关节腔内积血并对关节腔进行冲洗。

利用此两切口，在紧贴髌骨上、下极、垂直于肢体纵轴各置入克氏针一枚。

在克氏针的帮助下撬拨骨折块进行闭合手法复位，初步复位成功后，用两把大巾钳纵行固定。

在臂线机透视引导下对复位进行调整，满意后以两把大巾钳加压固定。

在髌骨上、下极边缘各作两个约的平行切口，相隔约。

屈膝约°，在切口内从上极向下极纵向平行置入两枚引导克氏针，臂线机透视显示引导克氏针位置良好后置入空心钉加压固定。

微创治疗髌骨骨折手术的护理体会

３讨
论
微创治疗髌骨骨折手术的护理体会
李德荣（河南焦作市第二人民医院，河南焦作４５４００２）
【摘要】目的探讨微创治疗髌骨骨折手术围手术期的护理方法。方法本院５４例髌骨骨折患者采用微创治疗，并总结微创治疗髌骨骨折手术围手术期的护理方法。结果５４例患者均在１个止血带时间内完成手术，术中均未出现恐惧感，术后均未发生止血带反应、感染等。随
【２］赵晓萍，宋玉萍．椎动脉型颈椎病的综合护理［Ｊ］．河北医学，２０１０，
３２（８）：１２４９ — １２５０．
［３］胡晓平，刘惠敏，李立平．辨证施护对神经根型颈椎病患者中医
证候评分的影响【Ｊ】＿中医药导报，２０１２，１８（５）：１１４－１１６．
访９～ｌ６个月，其中优４６例（８５．１９％），良８例（１４．８１％）。结论正确、有效的进行髌骨骨折手术围手术期护理，可促进膝关节功能早日
恢复。
【关键词】微创治疗；髌骨骨折；围手术期护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１８７１－８１９４（２０１３）０３ — ０２８５ — ０２密切贴合。若手术过程中发现关节腔内存在积血，先冲洗去除积血后再行固定术。术后知道患者在手术台上活动关节，对髌骨是否开裂进
２０１３年１月第１１卷第３期
表１两组患者中医症状评分的此较（夏±Ｓ）

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。

用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。

空心拉力螺钉配合可吸收线荷包缝合法治疗移位型髌骨骨折

手术时间３～。５ｄ
３结果
手术时间３３～８ｉ，０ｒｎ中位数４ｉ。出血量５ａ５ｍｎ０
—
１０ｍＬ０。本组患者均获得随访，随访时间ｌ２—１８ｌ，４周中位数１。无切口感染、２周骨折延迟愈合及
收线荷包缝合法治疗移位型髌骨骨折患者３６例，中男２，１；其２例女４例年龄１～６８５岁，中位数３８岁；髌骨骨折的Ｒｅｗｏ按ｏｋｏｄ分类， Ⅱ型２５例， Ⅲ型５例，Ｖ型６例。结果：所有患者均获随访，随访１２—１８个月，中位数１５个月。骨折均获得愈合。无切口感染、骨折延迟愈合及骨折块移位等并发症发生。按陆裕朴等膝关节功能评定法评定疗效，本组优２８例，良６例，２例，良率可优９．％。结论：４４空心拉力螺钉配合可吸收线荷包缝合法治疗髌骨骨折，具有操作简单、创伤小、手术时间短、固定牢固、术后可早期进行功能锻炼、并发症少、疗效确切等优点，值得临床推广应用。
关键词
髌骨
骨折
骨折固定术，内内固定器
可吸收性植入物
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，其发生率约占全身各部骨折的１＿。治疗髌骨骨折的方法多％ｌＪ
将预留之荷包缝合可吸收线系紧，髌骨骨折固定牢固后去除巾钳，拔出克氏针。用单股可吸收线修补缝合
中位数３岁。均为新鲜闭合性移位型单侧髌骨骨折８患者。致伤原因：跌落伤２例，０车祸伤９，例撞击伤７例。按髌骨骨折的Ｒｅｗｏ类Ｊ Ⅱ型２ｏｋｏｄ分：５例， Ⅲ