1例腹膜后巨大肾错构瘤患者的护理体会

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肾错构瘤的简介及围手术期护理

肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。

女性多见，发病年龄多为20-50岁。

80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。

可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。

大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。

二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。

三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。

2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。

双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。

B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。

X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。

尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。

CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。

呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。

肾错构瘤护理常规

肾错构瘤护理常规【疾病概述】肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，是良性肿瘤。

本病可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。

我国肾血管平滑肌脂肪瘤患者合并结节性硬化者比较少见。

早期无症状，多在体检时偶然发现。

肿瘤过大时有腰痛、腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克，必须立即急诊手术切除或介入性肾动脉栓塞。

【一般护理】（一）按泌尿外科一般护理常规护理。

（二）心理护理。

（三）给予患者高营养易消化饮食。

避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。

【专科护理】（一）观察生命体征，监测血压脉搏的变化：若出现血压下降,脉搏细速，面色苍白等症状应警惕休克。

做好紧急手术前的准备。

（二）观察患者局部症状：肿瘤出血刺激后腹膜常会出现肾区疼痛，有时伴有恶心。

体查有急腹症表现。

（三）倾听患者主诉：患者主诉疼痛加剧或伴有其他（恶心、心慌等症状）时，应给予高度重视。

分析是否因出血而引起上述症状。

（四）患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动；肿瘤有少量出血者需卧床休息，由医护人员协助患者进行床上活动；大量出血或肿瘤直径＞6cm的患者需绝对卧床休息。

（五）肾切除术后24小时后鼓励下床活动；肾部分切除、肿瘤剜除术后应绝对卧床2周，以平卧位为主，鼓励肢体主动运动。

【健康教育】（一）多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物，忌辛辣食物。

（二）适当活动；避免剧烈运动，预防外力冲击伤。

出院3个月内避免提重物。

（三）自我观察尿液色、质、量，若无原因的尿量锐减应及时就诊。

（四）定期复查肾功能，尿常规。

复查B超、CT等。

经后腹腔镜治疗肾错构瘤13例临床分析

果肯定的微创治疗新术式。
【关键词】腔镜肾错构瘤临床分析腹
ｌ图分类号ｌＲ７中７３
【献标识码】Ａ文
【文章编号】１７－０４（００（）０８０６４７２２１）７ａ一Ｏ７－２Ｏ
肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，临床上较为少见的肾是脏良性肿瘤。院自２０年７至２０年９我０５月０９月对ｌＮ肾错构瘤患者３实施后腹腔镜下错构瘤剜除术，术效果全部治愈，报道如下。手现
为直径＜ｃ无症状的肾错构瘤可密切随访观察，直径＞４ｍ４ｍ且而ｃ
或症状严重者应予外科治疗。们应对此病应持积极态度，为我因
肾错构瘤存在恶变和出血的可能性。留肾脏应十分必要，非保除
３讨论
３１肾错构瘤（ｅａｈｍａｔｍａＲＨ）一种肾脏的良性肿瘤．ｒｎｌａｒｏ，是肾错构瘤以往被认为是由畸形血管、滑肌和脂肪组成的瘤平样畸形。来研究证实ＲＨ起源于血管周围上皮样细胞，有独特近具的免疫组织学特性，单克隆性增生而形成的真性肿瘤。型的是】典肾错构瘤由异常血管、滑肌及脂肪组织３基本成分组成，滑平种平肌是肿瘤成分，脂肪是化生性成分［。究发现肾错构瘤原发病而２研］灶和转移灶具有相同的表现，为个别的肾错构瘤确实存在着恶认

1例肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会

Ｄｎｒｃ，００，（：４— ６ｅｔａｔ２０１４）７８．Ｐ
“ 四手操作 ” 在前牙微创美容修复的过程中，求护士要
具备较高盼专业知识水平，能正规、熟练、平稳而迅速地传递所用器械，使被动配合变为主动配合和共同操作。在治疗配合中，了解器械材料的使用方法及前牙美容修复的操作步骤。因此，它避免了在黏接过程中唾液污染的机会，强了加修复的稳固性，患者在舒适的条件下接受治疗，使缩短了修
・
８４・９
西南国防医药２１０２年８月第２第８期２卷
复时间，提高了医师的工作效率，降低了交叉感染的几率。 “ 四手操作 ” 流程的应用使前牙微创美容修复成功更加快捷，它是一种高效率的口腔操作技术和现代化的服务形式，四手操作 ” 调了医师、士和患者之间的关系， “ 协护可
［］黄杏颜，２詹春花．四手操作在固定矫治器粘结中的应用［］Ｊ．护理研究，１，５３：２— ０．２ｌ２（）７７３００
［３］ＦｎｂｎｒＢＬＦｕｈｎｅｅｔｔｅｉｔＪ．ｏｔｍｉｋｅｅ．ｏｒ— ａｄｄｄｎｉｒｒｖｉｄ［］Ｃｎｅｐｓｙｓｅ
２结果
本组８均收到良好的美学效果，２例患者主观满意度达
９．％；８８１例由于患者本身牙齿畸形，前期修复效果不满意，
后经再次交流与修复，患者最终满意。随访观察１年完好率
为９．％，７６２年完好率为９．％。修复过程中无唾液污染术６３区、患者呛咳等意外发生，龈与牙周无任何损伤和炎性反牙

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

肾错构瘤诊治体会(附11例报告)

近年来由于影像诊断学的发展，本病术前正确诊
的改变。结合我院２００１至２００５年收治的１ｌ例肾错断率明显提高。从本组病例可以看出，泌尿系造影阴
构瘤，并复习有关文献，将诊断治疗的体会报告如下。性率较高，阳性者亦缺乏特征性表现，很难与。肾癌区
术前考虑为肾错构瘤７例，误诊肾癌４例。Ｂ超检查１１例，均提示有占位性病变，明确为肾错构瘤者７例（占６３．６％）；ＣＴ检查６例，５例提示错构瘤（８３．３％），１例未明确性质；ＩＶＰ和逆行肾盂造影仅５例显示占性病变（４５．５％）均未做出肿瘤性质的诊断。１．３治疗
· ８５０ ·
ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｅｃｔｉｏｎｏｆＯｐｅｒａｔｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙ．Ｓｅｐ．２００８．Ｖｏ１．２．Ｎ０．！
肾错构瘤诊治体会（附１１例报告）
韩红，于海斌，韦凤艳，罗兴华
（鞍山曙光医院泌尿外科，辽宁鞍山１１４０３２）
别。因此，近根据ｘ线检查诊断错构瘤十分困难。肾
１临床资料
错构瘤的特殊组织结构使其在Ｂ超和ＣＴ扫描中独具
１．１一般资料
特点，瘤中所含的脂肪组织与非脂肪组织间声阻差很
１１例中女８例，男３例，年龄１８至５４岁，平均大，声束在声阻差大的物质界面产生强回声反射，肿瘤 பைடு நூலகம்

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会

2.1常规护理①全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸。并用约束带约束四肢，待患者麻醉清醒后可垫软枕，解除约束带。②监测生命体征：术后应密切心电监护、低流量吸氧，24h内监测体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，并准确记录24h的出入量。如有异常，及时报告医师及时处理。③引流管护理：患者术后返回病房，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定。保持引流管的通畅，避免打折、扭曲及堵塞。注意观察引流液的颜色、性质及引流量等。一般术后48h—72h拔除引流管。④切口护理：注意观察切口有无渗出，一般术后24h更换敷料1次，使用自粘敷贴覆盖伤口。并根据敷贴有无渗出及渗出情况决定是否更换敷贴。术后6d—8d切口拆线。⑤术后的活动及饮食：后腹腔间隙下的手术，因其对胃肠道干扰小，加之腹腔镜手术的优点。因此，患者麻醉清醒后，可鼓励在床上适当活动肢体，以促进胃肠道功能的尽快恢复。并可进食少量流质饮食，次日进半流质饮食，逐步过渡到软食及普食。若无并发症，术后12h—24h可在床上靠坐，术后24h—72h可鼓励患者下床活动。
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：

巨大多房性囊性肾瘤1例

察阴．临床麻醉学杂志，００１（）４９２０，６９：６．『］４张纯，夏建国．小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻骅在剖宫产术中应用观察叫．华中医学杂志，０７，１４：１ — ｌ．２０３（）３８３９
助硬膜外麻醉对新生儿无不良影响，但仍需作好新生儿复苏准备，氯胺酮使产妇心率和动脉压上升２％左右，０妊高征、妊娠合并心
・
个案报道・
２１年３００月第４卷第７８期
巨多囊性肾例大房性瘤１
孟涛
（满洲里市第二医院ＣＴ室，内蒙古满洲里０１０）２４０
【摘要】目的分析巨大多房性囊性肾瘤临床病理资料和ｃＴ表现，提高对该病的正确诊断率。方法分析超声与ｃＴ平多房性囊性肾瘤是一种较少见的由问胚叶组织发展而来的
（稿日期：０９１— ２收２０—２２）
（接第６上７页）过敏、异常疼痛及耐受的防护７抗１次阈下剂量氯胺酮辅助硬膜。单【文献】参考
１病例资料
患者女性，７腰痛３２岁。月余，近日加重，伴胃区不适。查体：一
般状况良好，部略饱满，腹自剑突至下腹部可扪及一足球大小肿
错构瘤，又称为多房性肾囊肿。发病年龄双极性：儿童多在５岁以下发病，男性多见；成人多４７０～０岁发病，女性多见。儿童常
靠诊断依据。
囊性肿物，其内有分隔光带。诊断：腹膜后囊性肿物，性质待定。

2例巨大肾错构瘤切除术前后的护理

2例巨大肾错构瘤切除术前后的护理程爱军;蒋立城【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)009【总页数】2页(P826-827)【关键词】肾错构瘤;围手术期护理【作者】程爱军;蒋立城【作者单位】255300山东淄博,148医院泌尿外科;255300山东淄博,148医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R473.73错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较少见的肾实质性良性肿瘤。

当发生破裂出血而危及生命时，往往需行肾切除术控制出血。

由于肾巨大错构瘤风险大，手术难度大，应选择手术时机，手术方案进行肾切除术或肾部分切除术。

2011-07-21与2011-08-03笔者所在科先后收治了2例巨大错构瘤患者。

现将围手术期护理报告如下。

1 病例简介例1 患者，女，47岁。

因间断性双侧腰背部胀困不适5年，未行处理；近期自诉下肢浮肿，当地医院MR检查提示：①双肾及右肾肝肾间隙改变，多考虑血管平滑肌脂肪瘤，不排除恶变可能；②腹腔内少量积液。

为进一步治疗来院就诊。

门诊以“双肾占位病变、右腹膜后占位病变”于2011-07-21收入科。

经检查无手术禁忌证，于2011-08-03在全麻下行肾部分切除术。

术中见右肾大小约为10cm×7 cm×5 cm，肾脏上极、背侧、下极及部分肾蒂处被肿瘤包裹，肿瘤色黄，有包膜，大小约为20 cm×12 cm×8 cm；另见肾脏腹侧近肾门处一大小2cm×1.5 cm肿瘤，均切除。

例2 患者，女，51岁。

1 d前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈绞痛，程度剧烈，持续性发作，解咖啡色样尿1次，无血凝，尿痛。

当地医院彩超提示：①腹膜内实质性包块；②胆囊炎。

CT示：右侧肝肾间可见11.3 cm×10.6 cm大小的占位性病变。

为进一步治疗来院就诊。

门诊以：“右肾错构瘤；右肾错构瘤自发性破裂出血”于2011-08-03急诊入院。

腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论

中国葛洲坝集团中心医院三峡大学第三临床医学院
临床检查方法实验室检查针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检查
MRI 泌尿系造影
病理学检查（金标准）
胃肠钡剂检查 CT /增强CT
中国葛洲坝集团中心医院三峡大学第三临床医学院
血管造影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院三峡大学第三临床医学院
中国葛洲坝集团中心医院三峡大学第三临床医学院
术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤、绒毛膜上皮瘤、内胚窦瘤、浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿、脊索瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤） 3、来自神经组织（来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤、来源于交感神经：神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗

腹部多脏器多发错构瘤1例报道

定脾脏切除范围!一般认为切除范围不超过脾脏的2"@!因为只有保留脾脏的,"@才能保留其功能#!$%紧靠脾门自脾蒂逐束处理予切除区域相应的血管!血管切断后!脾脏即出现血运良好和血运障碍的明确界限!据此界限切除部分脾脏!保留侧脾断面血管予以,号丝线缝扎!创面渗血可用温盐水纱布压迫止血%脾断面止血后用大网膜覆盖!周边用丝线缝合固定#针%$此外!保脾手术还有脾脏次全切除术&脾脏破裂部分脾栓塞术#E$&脾脏破裂生物胶黏合止血#-$&脾脏破裂的物理凝固止血和自体脾脏组织片移植术#6$%保脾术毕于左膈下放置血浆引流管,根!术后及时补液&输血&止血&应用抗生素!严密观察病情!及时发现并有效处理并发症!以提高手术的安全性!术后,个月内避免剧烈运动%在临床工作中!既要强调保脾手术的必要性!又不排除全脾切除手术的适应证!’保命第一!保脾第二(是保脾治疗的基本原则##$%因此!只要掌握好保脾治疗指征!保脾治疗是可行的%参!考!文!献,!乔海泉!姜洪池!代文杰H脾损伤新分级的意义#P$H腹部外科!2"",),#*#+^,6E2!侯昌映H保脾术在外伤性脾破裂中的应用*附E E例报告+#P$H 中国普外基础与临床杂志!2""")E*!+^#"@@!张永川!舒!晔H!E例外伤性脾破裂的诊治体会#P$H中国普外基础与临床杂志!2"",)-*@+^,-##!姜洪池!赵宪琪H关于发展我国脾脏外科的若干看法#P$H中国实用外科杂志!2""#)2#*,2+^E"-1!黄洁夫主编H腹部外科学#9$H第,版H北京,人民卫生出版社!2""@^,1@!#,1#"!!马德胜主编H脾脏疾病与临床#9$H第,版H北京,军事医学科学出版社!2"",^2-1#2-6E!李!龙!陈!勇!沈立平!等H部分性脾栓塞术治疗外伤性脾破裂的临床研究#P$H中华外科杂志!2""1)#@*6+^161-!徐善勇!梁金龙!王双燕H外伤性脾破裂保脾治疗62例分析#P$H中国误诊学杂志!2""E)E*!+^,2-!6!王昆华!陈孝平!廖吉勋!等H外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究#P$H肝胆外科杂志!,66-)!*2+^,"#*2""-’",’@,收稿!2""-’"@’@,修回+*本文编辑孟文建!李缨来(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((+病例报告!文章编号"!""#$%&’&#’""($"#$"<’($"!腹部多脏器多发错构瘤,例报道周兴宁,!李迎春2!刘远福,!唐!磊,!中图分类号"9)<)!!!!文献标识码"F!!患者!女!2@岁%因偶感进食后饱胀1年!腹胀&隐痛加重@个月入院%间歇感腹部隐痛!部位不确切!无放射痛及牵扯痛!无发热及恶心&呕吐%查体,一般情况可!腹部平坦&对称!未见腹壁静脉曲张!可扪及数个包块!质软!边界不清!部分可移动!无明显压痛&反跳痛!无肌紧张及揉面感%血常规&血生化指标正常!大&小便常规正常!肝功能未见异常)O;,@2H!,0&8"$! .]L2"00&8"$%.超示肝&胰&脾&双肾&腹腔及腹膜后间隙多发混合回声实质性占位性病变%O C扫描示肝&胰&脾及双肾膨胀增大!正常形态结构改变&消失)肝&胰&脾&双肾&腹腔及腹膜后间隙见多个混杂密度软组织团块!其内可见大量脂肪密度影*O C值约F-"7=!见附图中’白箭(标识处+和非脂肪密度区实质不同程度强化*O C值上升,"#1"7=!见附图中’黑星(标识处+)腹内各段肠管受推压!肠腔塌陷%见附图%O C诊断,肝&胰&脾&双肾&腹腔及腹膜后间隙多发错构瘤可能性大%肝脏穿刺病检示脂肪&平滑肌及血管组织!符合错构瘤%!!作者单位",H四川大学华西医院西藏成办分院放射科*成都!,""#,+)2H四川省医学科学院-四川省人民医院放射科*成都!,""E2+ !!通讯作者"周兴宁!G’04)8,E#"-E#",E’a a H>&0!!作者简介"周兴宁*,6E!年F+!男!四川省仁寿县人!本科!主治医师!主要从事普通放射及O C诊断工作%附图!示O C扫描结果%<,动脉期).,门脉期!!讨论!本例错构瘤表现为腹部多脏器广泛发病!实属罕见%其病灶呈混杂密度实质性占位!内含有大量的脂肪成分!非脂肪成分不同程度明显强化!具有错构瘤典型影像表现!诊断不难%应注意与以下病变鉴别,!血管瘤平扫呈片团状低密度影!多期动态增强扫描具有典型的’早出晚归(表现!少部分肿瘤中心因纤维化或血栓而表现为无强化的裂隙样低密度区!病灶内无脂肪低密度区%"转移瘤平扫为多发圆形或类圆形低密度肿块!增强扫描动脉期出现不规则边缘强化!门静脉期整个瘤灶均匀或不均匀增强!部分形成’牛眼征(!结合原发病灶的发现及病灶演变较快的特点加以鉴别%*2""E’,,’2E收稿+*本文编辑李缨来+--21-中国普外基础与临床杂志2""-年E月第,1卷第E期!O?)(P.4+%+O8)(Q%(%;48B=;M!R&8H,1!L&H E!P=8H2""-。

后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理体会

后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理体会发表时间：2016-06-14T16:04:46.717Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：高飞赵佩薛娜[导读] 采取全面性护理对肾肿瘤患者实施治疗，不但能改善患者的紧张、焦虑状态。

无锡市中医医院江苏无锡 214071摘要：目的：探析后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的临床护理效果。

方法：选取我院收治的42例肾肿瘤患者为研究对象，依照不同的手术护理方法分两组，每组21例。

在所有患者中，予以对照组常规护理治疗，予以观察组全面性护理治疗，对两组的临床护理效果进行评价。

结果：观察组和对照组的手术状况相比（P＜0.05）；术后并发生状况比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

讨论：采取全面性护理对肾肿瘤患者实施治疗，不但能改善患者的紧张、焦虑状态，还能有效降低患者的术后并发症状况，值得临床推广和应用。

关键词：肾肿瘤；肾部分切除术；护理干预肾肿瘤在肿瘤疾病中属于一种常见临床病症，据统计，有95%肾肿瘤患者的肿瘤患病类型为恶性。

成人肾肿瘤与幼儿肾肿瘤，是该肿瘤的主要类型[1]。

四十岁以下的男性患者，为成人肾肿瘤的主要发病人群；三岁以下的患儿，为幼儿肾肿瘤的主要发病人群。

在治疗过程中实施护理干预，能有效提高手术治疗效果。

为探究后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的临床护理效果，本次研究给出以下报道。

1资料与方法1.1一般资料以我院2014年6月-2015年10月确诊治疗的肾肿瘤42例患者作为本次研究对象，所有患者均采用后腹腔镜下肾部分切除术护理治疗，参考不同的治疗方法对其分组。

对照组21例，其中男11例，女10例；年龄区间为22-76岁，平均年龄为（46.2±3.7）岁。

在所有对照组患者中，有6例肾下极肿瘤，4例肾上极肿瘤，5例右侧肿瘤，6例左侧肿瘤。

观察组21例，其中男12例，女9例；年龄区间23-75岁，平均年龄为（45.6±3.4）岁。

肾错构瘤的简介及围手术期护理

女性多见，发病年龄多为20-50岁。

80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。

可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。

大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。

三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。

2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。

双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。

B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。

X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。

尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。

CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。

呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。

肾错构瘤病人的心理护理及健康指导

肾错构瘤病人的心理护理及健康指导目的:探讨肾错构瘤疾病围手术期护理方法。

方法:回顾性总结肾错构瘤围手术期的护理要点，包括术前心理护理、术前准备、术后对并发症的严密观察和护理。

结果:本组3例患者经过精心治疗和护理，无一例发生并发症，均顺利康复出院。

结论:为保证肾错构瘤手术的成功，加强心理护理,术前充分的准备，术后细心观察是减少并发症发生的关键。

标签：肾错构瘤; 心理护理; 健康指导肾错构瘤是一种少见的起源于间叶组织的良性肿瘤，发病率为全部肾肿瘤的0.7%一2%。

多发于中年女性，男女之比约为1:2.25［1］。

肿瘤内血管丰富但发育畸形，血管壁厚薄不匀，无完整的弹力板，有纤维化和透明样变，且血管行径迁曲成动脉瘤样改变，容易破裂导致出血。

一般出血的原因为外力作用及大幅度运动，如碰撞、咳嗽、跑步、劳动等，主要表现为瘤内出血或者肾自发破裂出血，表现为突发腰部或腹部剧痛起病，常出现出血性休克，病情发展很快，如不及时治疗，可危及生命。

从调查中发现，肾错构瘤患者存在着不同程度的心理异常。

因此．心理护理和健康教育的实施对此类患者是非常必要的。

1临床资料我科于2009年2月一2010年7月收治病人13例，全部为女性,年龄37～62岁，平均51岁。

左肾单发5例，右肾单发4例，多发3例，双肾病变l例。

13例瘤体大／Jx(41～87)mm×(64～137)illm，最大者87mm×126mmo临床表现均有突发腰痛，其中7例伴有面色苍白、出冷汗，同时有恶心、呕吐等消化道症状，1例出现肉眼血尿，1例出现低热，全部病例均见其患侧肾区饱满且有压痛和扣击痛，2心理护理2.1患者的心理指导:任何不良刺激均可诱发导致肿瘤实质出血加重，故应保持患者情绪稳定和周围环境的安静。

经常与患者进行沟通，向患者介绍肾错构瘤有关知识，让其了解肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，安慰患者，嘱其放松，避免精神紧张导致出血增加而加重病情，耐心回答患者的各种问题.2.2家属的心理指导:在患者患病时，需承受较大的心理压力.病人容易产生自卑、情绪低落、易怒等心理问题.往往不配合护理及治疗，此时患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，同时也应正确引导家属，避免由于家属的反应造成对患者不良影响的刺激.3术前护理肾错构瘤血管多聚集成簇分布，呈不规则弯曲状，血管壁缺乏弹力层，故较薄且脆弱。

肾错构瘤患者的日常生活注意事项

肾错构瘤患者的日常生活注意事项一、肾错构瘤患者的日常生活注意事项.患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒,多吃蔬菜、水果,保持大使通畅,进食不宜过饱,以七八分饱为宜,少食牛、羊、猪、狗肉,忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品,以食清淡、富含营养之品为宜.肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力,不要手持重物,不宜做剧烈运动,以免增加腹腔压力,引起瘤体破裂出血.可经常做长距离散步等低强度运动,定期复查肾脏B超,注意观察瘤体大小.二、肾病患者的营养饮食指导.1、粮食8两,分配到一日三餐, 不要过于精细,要粗细搭配好,比如说,可以多吃一些豆类,像绿豆粥、红豆包等.2、对肾的问题有一些误区,肾病要少吃豆制品,但肾虚不属于肾病,可以适当吃一些.3、平时要吃多量的蔬菜、水果,每天保持一斤左右,其中半斤要吃时令的蔬菜和绿叶菜,同时多吃一些红色如西红柿黄色如胡萝卜等,具有抗氧化作用的蔬菜.4、每天要吃瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物.中医讲究脏补脏的说法,因此建议每周可吃一次动物肾脏.5、吃清淡少盐的膳食.6、多饮水.7、宜肾食品：莲子、山药、核桃、大枣、猪腰都有一定宜肾作用.三、治疗肾错构瘤治心重于治疾.临床研究发现,严重的精神创伤、错综复杂的心理矛盾、长期的精神压抑、长期怀有不满情绪和不安全感的人最易患肾错构瘤.心理矛盾、心理冲突可引起机体的紧张状态,进而引起植物神经功能和内分泌功能的失调,使机体免疫功能受到抑制,抗体产生减少,同时阻碍淋巴细胞对致瘤因子的识别和消除,使致瘤因子突破人体防线而呈现无限制的增生.祖国医学历来重视精神、情志致病论,认为健康之躯主要是由于体内阴阳保持相对平衡,疾病的产生是由于体内阴阳失去平衡.七情太过或不及皆可损阴伤阳,导致阴阳失去平衡而病及相关的内脏.四、肾错构瘤怎样预防中医认为,本病多起于情志失和,所以正确对待各种事情,解除忧虑、紧张情绪,避免情志内伤,至关重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜;平时应注意锻炼身体,如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗.五、肾错构瘤患者临床上怎样护理在护理上,首先要做好病人的思想工作,解除忧虑、紧张情绪,使病人保持愉快的精神状态,积极配合治疗.肾错构瘤患者大多脾胃运化较差,食物宜新鲜,清淡可口而富于营养.注意休息,六、告诉你10种呵护肾脏好方法.1.冬天做好保暖：调查发现,在冬天肾功能恶化病人远超过其它各季,主因低温下血管收缩,血压窜升,小便量减少,血液凝结力变强,容易让肾脏出状况.2.不乱吃药：许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃,对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些.3.不暴饮暴食：吃太多蛋白质和盐分,会加重肾脏负担.此外,运动饮料含有额外的电解质与盐分,有肾病的人需小心这类饮料.4.治疗感冒：若感冒去了又来,或是感冒后,有高血压、水肿、解小便有泡泡,最好找肾脏科医生做筛检 5.反复发作的扁桃腺炎要小心：喉部或扁桃腺遭链球菌感染时,务必根治,否则容易导致肾脏发炎.6.适量饮水不憋尿：尿液潴留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样,细菌会经由输尿管感染肾脏.7.控制糖尿病和高血压：血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化,而肾脏就是由数百万个微血管球组成,血糖血压控制不好,肾脏坏得快.8.不喝成分不明的井水和河水：以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏.9.泌尿道结石要处理：结石不痛不代表好了,尤其是输尿管结石很容易造成肾积水,长久下来,肾脏会完全损坏而不自知.10.定期检查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查,女性怀孕时肾脏负担会加重,应该监测肾功能,以免因妊娠毒血症而变成尿毒症.七、肾病患者应如何进行的情志调节祖国医学认为:情志与人体的脏腑功能和病理变化息息相关.机体气血充盛,贵在通调,其中情志顺畅,肝气条达对于气血的通调起着重要的作用.1、首先需要确定是不是错构瘤,除超声外,还可以做双肾CT 薄层扫描＋增强扫描,测量病灶的CT值,如果里面有脂肪密度,可以确诊；2、肾错构瘤是良性肿瘤,通常生长缓慢,比较小的错构瘤,可以暂时不作处理,B超随访,如果有明显长大的趋势或者已经比较大,出现压迫肾实质,或者有破裂出血,则需要做手术治疗；3、吃药对于治疗错构瘤没有任何作用,更别相信什么偏方之类的东西了.平常饮食不需禁忌,和正常人没什么区别,也不需要所谓的调养.肾错构瘤是一种实质性占位病变,此病是常染色体显性遗传病,又称肾血管平滑肌脂肪瘤,属于脂肪瘤的一种,由厚壁血管,平滑肌和成熟脂肪组织构成,可以单个,多个或双侧发病.通常情况下,B超和CT检查对肾脏肿瘤有较高的定位及定性诊断率.意见建议:对于肿瘤直径<4cm者可不行手术治疗,中医保守治疗,饮食上应注意清淡饮食,避免高脂,高蛋白,高胆固醇食物.不能进食过咸,过甜,辛辣食物.运动时切忌腰部肾区受到重力冲击.警惕肾脏错构瘤破裂出血小张出生后不久便被发现智力发育迟缓,但俗话说的好：“母不嫌子丑”,小张的的父母悉心照顾着这个孩子慢慢长大.但是祸不单行,在小张刚满20岁不久后的一天,她突然出现上腹痛,脸色苍白,病情相当紧急,来到医院后医生对小张进行了超声和CT检查后不久便确诊小张患的是“双肾错构瘤,左肾错构瘤自发性出血”,经过肾动脉栓塞治疗后不久,小张康复出院.肾错构瘤可以是独立的疾病,也可能伴有结节性硬化.后者是一种家族遗传性疾病,比较少见,临床特点为双肾多发病灶,合并智力发育迟缓,面部蝴蝶状皮脂腺瘤等.女性多见,发病年龄多为20-50岁.小张所患疾病便是伴有结节性硬化的肾错构瘤.其实,肾错构瘤是一种实质性占位病变,是较常见的肾良性肿瘤之一,其又称肾血管平滑肌脂肪瘤,由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成,可以单个、多个或双侧发病.B超和CT检查对肾脏肿瘤有较高的定位及定性诊断率.一般情况下肾错构瘤是不会癌变的,但部分患者在某些内外环境因素的影响下会有癌变的可能.而肾错构瘤的最主要的危害在于瘤体破裂出血后带来的并发症.体积不大的肾错构瘤多无病状,常在体检作B超或C T时被发现；体积较大的肾错构瘤因挤压周围组织和腹腔脏器,可引起上腹胀感不适.当肿瘤内出血或肿瘤破裂出血,导致瘤体迅速增大,会出现腹痛,严重者可出现失血性休克,需急诊就医.由于肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤.小肿瘤可长期随访,不作处理.如肿瘤大并有增长趋势或伴有疼痛时,可行选择性血管检查肾部份切除或肿瘤单纯切除术.两侧肾肿瘤手术时应尽可能多保留肾脏组织.“人不能支配命运,只能支配对待命运的态度”.对于肾错构瘤患者来说,态度在一定程度上也决定了疾病的转归.患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒,肾错构瘤患者大多脾胃运化较差,食物宜新鲜,清淡可口而富于营养,多吃蔬菜、水果,保持大使通畅,进食不宜过饱,以七八分饱为宜,少食牛、羊、猪、狗肉,忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品,以食清淡、富含营养之品为宜.肾错构瘤患者工作中及做家务活动时要防止过度用力,不要手持重物,不宜做剧烈,以免增加腹腔压力,引起瘤体破裂出血.病人平时应保持愉快的精神状态,积极配合医生的治疗.可经常做长距离散步等低强度,定期复查肾脏B超,注意观察瘤体大小变化,如发现腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗.。

一例腹主动脉瘤的术后护理体会

一例腹主动脉瘤的术后护理体会
本文结合作者本人的临床实践，以某院某科的一例腹主动脉瘤的术后护理进行体会。

患者男，50，腹部疼痛2个月，以急性腹腔积液为主诉，入院后行彩超诊断发现右侧腹主动脉瘤，腹腔积液共收集2000ml。

经血球分析及其他异常检验显示均正常，患者入院后给予溶血素、血液流变试验等支持治疗，同时通过动脉瘤置入血管内支架并行行经皮肝切除术，取出腹主动脉瘤。

术后出血较多，病情稳定后患者移至护理部恢复护理。

术后护理：
1. 个人卫生护理：要重视患者的自我护理，温和地给予指导，帮助患者照顾自己，防止交叉感染，充分发挥患者的自我调节能力，促进患者的心理和精神健康。

2. 体温检测：术后每日监测体温，及时发现患者可能出现的发热等异常情况，制定针对性的护理措施。

3.动护理：术后每天进行流动护理，积极推进患者的伤口愈合，防止患者发生并发症。

4.痛管理：术后要保持伤口清洁、药物及时给予，有效控制患者的术后疼痛，提高患者的生活质量。

5.养支持：术后需要开展营养支持，采用实物支持、口服营养等方式，满足患者营养需求，促进伤口愈合及恢复，帮助患者恢复健康。

术后护理需要持续加强，以优化患者的病情。

护士要认真学习相
关理论知识，做到“及时诊断、准确治疗”，进一步提高护理质量。

上述是作者在临床实践中对一例腹主动脉瘤患者术后护理的体会，希望本文能够给同行们带来帮助，促进护理工作的改善。

肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会

瘤的０７．％～２，较少见的发生于肾脏的良性肿瘤。其具有易％是困
是否会再次破裂出血而行手术冶疗。因此要进行心理疏导：既要让病人重视自身疾病，合治疗和护理工作，配又不能给病人造成十分严重而无所适从的心理影响。（）２护十丰动与病人交谈，立信任关系，解病人的想法与日建ｒ常生活方式。释病情发展、归过程，绍医生精湛的技术及以解转介往治愈的病例，心、耐细心、到的协助病人逐渐改变以往的生活周方式，合护理措施，而战胜疾病。配从
力，引起瘤体破裂出血。
２４５出院指导肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防．．
止过度用力，要手持重物，宜做剧烈运动，免增加腹腔压不不以力，起瘤体破裂出血。经常做长距离散步等低强度运动，期引可定
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肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会
龚沿玲
（西省抚州市第一人民医院外二科江西抚州３４０）江４００【摘要】目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血保守治疗的护理措施。法对６肾错构瘤自发性破裂出血患者实施相应的基础护方例理、专科护理、心理护理和健康教育。果本组患者病情稳定，结无并发症发生，愈出院。均痊结论采取有效的护理措施，并取得患者配合，防和控制了病情的进展，少了手术治疗的痛苦，而提高了患者的生活质量。预减从

肾上腺巨大错构瘤1例

李
杰吕，
梁(昆明医学院附属昆华医院云南省第一人民医院放射科，云南昆明 65 00 32 )
f fi of L ， J ／e ． L V ( L i a n g D e p a r t m e n t o R a d i o l o g y , A l i a t e d K u n h u a H o s p i t a l
增强扫描示病灶呈不均匀强化，软组织成分强化明显。图 4 镜下见肿
瘤由脂肪组织
血管
、
纤维组织构成
、
．伴小片坏死
出血
、
。
肾上腺错构瘤与肾上腺髓样脂肪瘤、肾上腺畸胎瘤在影像学表现方面相似。。肾上腺髓样脂肪瘤由不同比例的成熟脂肪细胞与造
康
无
，
肝
炎
结、
核
等病
史
，
无
胚叶组织成分，通常为血
腹部手术及外伤史。一般情
管、淋巴管、平滑肌和脂肪
况可．
神志
清醒
BP
．
12 8，
组织口。 CT 表现为肾上腺区
82m
m
Hg。
皮肤巩膜无黄染，
高低混杂密度肿块影，内含
全身浅表淋巴结无肿大。腹
约 7 0 一
—
60HU 。
病灶最大截面约 19 c m x l 8 c m
上缘达第 1 肝
，
片状骨髓组
织
呈软组织密度

肾脏错构瘤自发性破裂出血急诊救治的护理体会

用于关节损伤㊁关节置换术前，在关节内固定术前的应用仍处于萌芽阶段㊂本研究依据股骨粗隆间骨折特点，将术前康复㊁术中体位管理㊁术后分阶段干预整合为全程康复运动干预㊂目前，研究者多认为骨折患者早期手术有助于降低短期病死率，但缺乏早期的有效界定［６－７］㊂股骨粗隆间骨折部位血运丰富，术前康复训练会增加骨折断端移位风险，老年患者血液代谢慢，静脉回流阻力大，易对骨折愈合产生影响㊂许多研究针对股骨粗隆间骨折患者仅采用术后早期康复训练方式［８］，因此，有必要深入研究股骨粗隆间骨折内固定术后患者的围术期康复训练路径及实施效果㊂本研究结果显示，观察组患者术后２８ｄ㊁术后６个月的髋关节疼痛㊁髋关节功能㊁关节畸形㊁活动度评分均高于术前（Ｐ＜０．０５）；对照组仅术后６个月髋关节功能评分高于术前（Ｐ＜０．０５）；与徐秋月等［９］研究结果相符㊂分析原因可能为，在常规护理基础上将术后不同时期的康复运动措施，依据患者术后身体康复情况制定针对性康复运动训练路径，将具有综合性㊁分时间点的护理服务及康复训练方式作为提升患者肌力㊁改善关节活动度㊁降低患者致残风险的主要方式㊂研究证实，术前康复训练可提升髋关节置换术患者康复效果，防控术后并发症的发生［１０］㊂因此，将术前康复训练方案与术后分阶段康复训练相整合，制定全程康复训练疗法，可有效帮助患者降低术后并发症㊂临床上多数骨折患者受疼痛及心理应激影响，对离床活动存在恐惧情绪㊂在护理人员及康复治疗师指导下，患者获得一定的心理支持，对跌倒及疼痛的恐惧感下降，而康复训练的低强度㊁渐近性，有效保障了内固定术前康复训练的安全性㊂综上所述，对股骨粗隆间骨折行内固定术患者采用全程康复训练护理干预，可有效改善其术后髋膝功能水平，减少深静脉血栓形成，降低股骨头坏死㊁感染㊁压力性损伤㊁骨愈合延迟㊁内固定物失效及髋内翻的发生风险，值得临床推广㊂参考文献［１］㊀郑强．ＰＦＮＡ与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果评价［Ｊ］．中国急救医学，２０１８，３８（ｚ１）：２４９．［２］陈勍，刘钟，史晓林．强骨饮对老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折疗效的１年随访研究［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１８，２４（８）：１０７０－１０７３．［３］王保西，王立，李海啸．股骨近端防旋转髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及对骨密度影响［Ｊ］．中国急救医学，２０１８，３８（ｚ１）：８３－８４．［４］林上进，杨丰建，林伟龙，等．年龄对老年股骨粗隆间骨折患者骨组织钙㊁磷及金属微量元素相对含量的影响［Ｊ］．复旦学报（医学版），２０１８，４５（４）：５２１－５２５．［５］李庆庆，桂先革，蒋增辉，等．老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后功能恢复危险因素分析［Ｊ］．中国骨伤，２０１８，３１（５）：４０８－４１２．［６］林锦秀，孙东升，郑潇，等．老年股骨粗隆间骨折围手术期静脉应用蔗糖铁的有效性及安全性［Ｊ］．山东大学学报（医学版），２０１８，５６（１）：８６－８９．［７］龚枫清，彭传刚，任广凯，等．老年粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的相关因素分析［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１８，２２（４）：６８３－６８５．［８］陈丽欢，周晓锋．基于ＣＧＡ的针对性护理对行ＰＦＮＡ手术的高龄股骨粗隆间骨折患者功能康复及术后并发症的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（２）：７６－７８．［９］徐秋月，钟蓉辉，谢芳，等．基于前馈控制理念的干预措施在股骨粗隆间粉碎性骨折固定术后患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（２）：１２－１４．［１０］黄盛昌，芮立宁．老年股骨粗隆间骨折ＰＦＮＡ术后内固定周围再骨折原因分析［Ｊ］．重庆医学，２０１９，１（１）：２５６－２５８．本文编辑：李㊀梅㊀㊀２０２０－１２－２８收稿肾脏错构瘤自发性破裂出血急诊救治的护理体会黄㊀星，陈小芹∗，吴㊀青（华中科技大学同济医学院附属同济医院㊀湖北武汉４３００３０）ʌ关键词ɔ肾脏错构瘤；自发性破裂出血；肾动脉栓塞术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１０．０６４㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１０－０１６０－０３㊀㊀肾脏错构瘤也称肾血管平滑肌脂肪瘤（ＡＭＬ），主要由脂肪组织㊁平滑肌和厚壁血管所组成［１］；约占所有肾肿瘤的１０％，通常为良性病变，但直径４ｃｍ以上的肾脏错构瘤存在自发性破裂出血的风险，其中９％以出血性休克为首诊表现，若处理不及时，可能危及生命［２］㊂肾脏血供丰富，一旦错构瘤破裂出血，可表现为突发腰腹部剧烈疼痛㊁腰腹部肿块㊁肉眼血∗通信作者尿㊁恶心呕吐及血红蛋白下降㊁休克等表现㊂由于血肿干扰，错构瘤破裂出血后内部回声不均匀，彩超诊断的准确率降低，ＣＴ检查快速而准确，应作为首选［３］㊂肾脏错构瘤自发性破裂出血起病急，病情发展迅速，多需要外科干预，首选肾动脉栓塞术止血，因为这类患者一旦采取手术探查往往需要开放手术，并且最终大部分都需行肾切除术；生命体征稳定的患者可以尝试保守治疗［２］㊂２０１８年１月１日２０１９年１２月３１日我院泌尿外科共收治１６例肾脏错构瘤自发性破裂出血急诊入０６１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第１０期院患者，经过积极外科干预和多项针对性护理后，患者均顺利康复出院，治疗效果满意㊂现报告如下㊂１㊀临床资料本研究纳入的１６例患者中，男５例㊁女１１例，年龄２３５９岁㊁中位年龄３９岁；错构瘤位于右侧４例，左侧１０例，双侧２例；均为突发单侧腰腹部持续性胀痛，其中５例合并肉眼血尿，３例合并心悸㊁面色苍白等休克早期表现㊂均于我院急诊科行ＣＴ检查提示肾脏错构瘤自发性破裂出血，血肿大小５１４ｃｍ㊂２例患者于入院２４ｈ内行开放手术治疗，其中肾脏部分切除术１例㊁肾脏切除术１例；１１例行选择性肾动脉栓塞术治疗，其中９例发生于入院后２４ｈ内，另２例后期保守治疗过程中再次发生出血行肾动脉栓塞术；３例保守治疗后好转㊂住院期间共１４例患者行输血治疗㊂２㊀结果经积极治疗和护理，２例患者术后恢复平稳，未发生术后并发症，病理结果均提示血管平滑肌脂肪瘤；５例肾动脉栓塞术患者术后出现不同程度发热，药物治疗后好转；所有患者均顺利出院㊂出院后３２５个月随访期内未再发生错构瘤破裂出血㊂３㊀护理３．１㊀基础护理３．１．１㊀急救护理㊀肾脏错构瘤自发性破裂出血多为突发，病情变化迅速，容易合并失血性休克，应立刻给予持续心电监护和吸氧，密切监测心率㊁心律㊁血压㊁血氧饱和度等变化，尤其注意面色苍白㊁四肢湿冷㊁神志淡漠或烦躁㊁脉搏细速㊁呼吸急促㊁血压下降等休克症状㊂尽早建立两条静脉通路或留置中心静脉导管，用于快速补液㊁输血等抗休克治疗及其他药物治疗㊂本组１６例急诊入院患者中，１４例行输血治疗，因此需及时完善血型检查和交叉配血，以备输血抢救或手术所需㊂在稳定患者生命体征的基础上，配合医生完成必要的血常规㊁凝血功能㊁血生化㊁心电图等检查㊂３．１．２㊀体位与疼痛护理㊀肾脏错构瘤自发性破裂出血患者均需要绝对卧床休息，避免自行翻身㊁剧烈咳嗽及用力排便等腹压突然增加导致二次出血㊂此类患者通常需要较长时间卧床，建议配备气垫床以减少压力性损伤风险，嘱患者避免腰部㊁腹部用力，但可以适当活动足趾㊁踝关节或者家属帮助按摩活动双下肢，以减少下肢静脉血栓形成发生风险；对于量表评估为深静脉血栓形成高危人群，建议筛查下肢静脉彩超并使用弹力袜预防血栓形成［４］㊂本组中卧床超过３ｄ的患者均使用波动式气垫床及抗血栓弹力袜，未发生压力性损伤及深静脉血栓形成事件㊂一方面错构瘤破裂出血压迫周围组织伴炎性渗出会导致患侧腰腹部持续疼痛，另一方面长时间卧床容易出现腰背酸痛㊁肢体酸胀麻木等不适，建议采用疼痛评估量表评估患者疼痛程度，并采取相应多模式镇痛，最大程度减轻患者痛苦［５］㊂治疗过程中要注意动态观察疼痛部位㊁性质等，密切注意有无腹部压痛㊁肌紧张等体征变化，及时将信息反馈给医生㊂３．１．３㊀大小便护理㊀患者绝对卧床后排便方式和习惯随之改变，此外长时间卧床胃肠道蠕动缓慢，容易出现腹胀㊁大便困难等表现，需要指导患者使用床上便器，必要时给予灌肠及口服药物辅助通便，避免用力大便诱发二次出血㊂建议常规留置导尿管，对于合并血尿的患者需要留置三腔导尿管接持续膀胱冲洗，并需要时刻关注导尿管是否通畅以及患者是否存在下腹胀㊁膀胱痉挛等不适表现，若膀胱冲洗颜色持续鲜红并伴有大量血凝块，提示仍有活动性出血，需要及时处置㊂本组５例血尿患者均使用持续膀胱冲洗，４例发生膀胱痉挛表现为急迫的排尿感伴尿管周围尿液外溢，给予膀胱冲洗器抽吸清除膀胱内血凝块及药物对症治疗后改善㊂３．１．４㊀饮食及环境舒适护理㊀密切与医生沟通，根据患者病情和治疗方案采取不同饮食管理，对于可能需要手术的患者采取禁食禁饮，加强静脉补液和营养支持并给予必要抑酸护胃治疗㊂肾动脉栓塞术治疗术前不需要常规禁食水，饮食方案同保守治疗患者及术后患者，建议进食易消化㊁营养丰富食物，少食多餐，由流质饮食㊁半流质饮食逐步过渡至普通饮食㊂患者因失血和疼痛，体力消耗极大，需要合理控制病房温度㊁湿度，注意保暖，对于持续膀胱冲洗患者建议使用加温膀胱冲洗液［６］；保持病房光线柔和舒适；限制探视人员的流动，保持病房整洁㊁安静，为患者提供良好治疗和休息环境㊂３．１．５㊀术前准备㊀肾动脉栓塞术治疗前需要行腹股沟区备皮㊁清洁，术前使用适当镇痛㊁镇静药物，缓解患者介入术中疼痛和紧张情绪，以促进患者配合操作㊂３．２㊀术后护理３．２．１㊀开放手术㊀在常规术后护理的基础上重点针对常见并发症及时观察并采取相应预防措施㊂开放手术后可能并发症出血㊁感染㊁漏尿㊁肾功能损害㊁其他脏器副损伤等［７］㊂术后需要密切监测患者生命体征，观察切口有无渗血，重点观察引流管颜色㊁性质及引流量，若术后引流量持续＞１００ｍｌ／ｈ且为鲜红色，血红蛋白持续下降，需要高度怀疑手术部位出血㊂若出现手术一侧腰部胀痛㊁饱满㊁压痛明显㊁皮下淤青等需要警惕腹膜后或者皮下血肿㊂术后绝对卧床休息，指导床上活动，协作翻身，避免不适当活动或过早下床活动导致术后出血㊂肾部分切除术后患者若引流管持续引流出大量淡红色或者淡黄色液体，需要进一步完善引流液肌酐检测排除漏尿可能㊂虽然使用抗生素可在一定程度上预防术后感染，但有相应弊端，采取针对性护理措施有助于降低感染发生率［８］㊂保持引流管通畅，必要时负压引流，充分引流可以避免手术区域积液和继发感染；保持切口清洁干燥㊁定期换药可预防切口感染㊂鼓励患者适当咳嗽，必要时雾化吸入及拍背等帮助咳痰，可以有效避免肺部感染㊂注意会阴部卫生，严格尿道口清洗㊁消毒护理也有利于减少泌尿道感染㊂一侧肾脏切除后，若对侧肾脏代偿能力有限，则可能发生少尿㊁浮肿㊁血钾升高等急性肾功能不全的表现，需要关注２４ｈ尿量及血肌酐变化［７］㊂其他少见的副损伤包括气胸㊁肠漏㊁肠梗阻等，注意观察患者呼吸情况，对比双侧呼吸音；观察有无腹痛及压痛㊁反跳痛等腹膜炎体征及引流管是否有浑浊引流液㊂关注患者术后肛门排气㊁排便时间和频率，警惕粘连性肠梗阻或者功能性肠梗阻的发生㊂术后密切观察患者病情变化，采取针对性护理措施，有助于尽早发现和处理某些并发症，缩短住院时间，促进患者早日康复㊂１６１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第１０期３．２．２㊀肾动脉栓塞术㊀肾动脉栓塞术的常见并发症包括穿刺部位出血㊁皮下血肿㊁假性动脉瘤㊁血栓形成㊁肾脏栓塞部位缺血坏死并发感染等［９］㊂如何减少和避免穿刺部位出血㊁皮下血肿是术后护理的重点㊂穿刺部位出血与穿刺部位按压不当㊁患者凝血功能异常㊁术后过早活动及活动频繁㊁活动度过大等相关［１０］㊂我院目前采用的是ＹＭ⁃ＧＵ动脉压迫止血器，相比人工压迫或者沙袋压迫效果更为确切，但需要熟悉相关操作㊂该装置主要由基座㊁度盘㊁椭圆形压板㊁螺旋手柄和固定胶带组成，先在穿刺部位覆盖无菌纱布，以防止周围皮肤压伤，然后将止血器的椭圆形压板紧压在血管穿刺点，并用弹力绷带固定，顺时针旋转螺旋手柄６８圈后，将血管鞘拔出，可根据是否渗血酌情增加压力，但必须保证可触及明显足背动脉搏；加压固定１２ｈ后，每小时反方向逆时针旋转螺旋手柄一圈，直至完全松解，穿刺一侧下肢需要制动２４ｈ，之后拆除固定弹力绷带以及加压装置，贴上无菌敷贴后患者可做简单活动㊂在此期间需要强化巡视次数，注意观察穿刺部位有无渗血和血肿，至少每小时检查一次足背动脉搏动的强弱和皮肤的温度㊁感觉变化，并与健侧下肢对比，拆除加压装置后还需要检查皮肤有无瘀斑㊂得益于上述设备的有效压迫和密切护理观察，本组１１例肾动脉栓塞术患者均未发生穿刺相关并发症㊂本组５例肾动脉栓塞患者术后１２ｄ时出现不同程度发热，考虑与栓塞部位错构瘤组织缺血性坏死所致的吸收热有关，给予抗感染及对症治疗后好转㊂３．３㊀心理护理㊀肾脏错构瘤自发性破裂出血大多起病急㊁病情重，患者及家属缺乏心理准备，并且对疾病认识有限，因而容易出现烦躁甚至恐惧心理㊂此外该类患者常需要绝对卧床，肾动脉栓塞术后股动脉穿刺一侧肢体需要严格制动２４ｈ，但限制活动时间过长，患者容易出现腰背酸痛㊁肢体酸胀麻木㊁失眠㊁烦躁等多种不适［１１］㊂对患者进行心理方面的针对性护理，有助于提高患者心理舒适度，改善其心境，促使患者积极配合临床治疗，从而提高治疗效果㊂医护人员应当告知患者及家属该疾病的发生发展及转归特点，虽然该疾病可能发展迅速甚至需要手术治疗，但是只要救治及时，通常预后良好，还可以给予患者及家属分享治疗成功案例，增加患者信心，缓解紧张情绪㊂详细告知患者及家属各项检查和操作的目的㊁方法㊁配合要求及治疗方案的依据和必要性，认真倾听患者诉求，耐心解答患者及家属的疑问㊂既可以让患者充分了解病情变化和治疗措施，提高治疗配合度，也有助于建立良好的护患关系㊂需要注意的是，进行心理疏导时既要让患者重视自身疾病，配合治疗和护理工作，又不能给患者造成心理影响，因而需要在尊重患者个性和人格的基础上，针对不同患者和家属心理状况，采取不同心理干预和护理措施㊂３．４㊀健康指导㊀为预防继发性出血，肾部分切除术后患者１个月内需要避免剧烈运动㊁避免负重及腹压剧增等动作，一旦出现突发腰痛㊁血尿，需要立即医院就诊㊂肾切除术后患者出院后可逐步恢复日常活动，但需要注意保护对侧肾脏，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物㊂所有患者出院后均需要定期复查㊁随访，尤其介入栓塞和保守治疗的患者㊂肾脏错构瘤的瘤体内存在异常增多增厚的血管，并且由于缺乏正常的弹性蛋白，血管怒张㊁走形迂曲，常伴有动脉瘤样改变，因而容易自发性破裂出血，并且肿瘤直径越大，生长越快，破裂出血发生率也越高，若复查发现错构瘤再次复发或直径＞４ｃｍ，建议咨询医生，必要时可考虑更积极的治疗［１］㊂对于双侧错构瘤患者，需要进一步排查是否为结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤㊂４㊀讨论肾脏错构瘤一旦破裂出血，通常进展迅速，严重时可因失血性休克危及生命，早期诊断并迅速维持循环稳定㊁早期外科干预彻底止血是治疗的关键㊂准确判断病情，及时提供病情的动态信息，熟悉围术期护理要点，制定详细护理措施，重点问题针对性护理，加强健康教育和心理干预，提供个性化护理，可以有效促进患者配合治疗，提高救治效率，减少相关并发症，促进患者快速康复㊂参考文献［１］㊀ＦｌｕｍＡＳ，ＨａｍｏｕｉＮ，ＳａｉｄＭＡ，ｅｔａｌ．ＵｐｄａｔｅｏｎｔｈｅＤｉａｇｎｏ⁃ｓｉｓａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＲｅｎａｌＡｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１６，１９５（４Ｐｔ１）：８３４－８４６．［２］管维．肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治特点［Ｊ］．现代泌尿生殖肿瘤杂志，２０１６，８（３）：１９０－１９１．［３］张源锋，陈思，陈捷，等．不同治疗方式处理肾脏错构瘤自发性破裂出血的多中心回顾［Ｊ］．实用医学杂志，２０１９，３５（１７）：２７４６－２７５０．［４］何华英，尹世玉，孙丽凯，等．老年卧床患者深静脉血栓的即时风险评估和分级干预［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１１）：３９－４１．［５］ＢｅｖｅｒｌｙＡ，ＫａｙｅＡＤ，ＬｊｕｎｇｑｖｉｓｔＯ，ｅｔａｌ．ＥｓｓｅｎｔｉａｌＥｌｅｍｅｎｔｓｏｆＭｕｌｔｉｍｏｄａｌＡｎａｌｇｅｓｉａｉｎＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＳｕｒ⁃ｇｅｒｙ（ＥＲＡＳ）Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１７，３５（２）：ｅ１１５－ｅ１４３．［６］刘霞，张娜，刘娟娟．不同温度膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１０）：１１７－１１８．［７］杨琦，王养民，常德辉，等．腹腔镜与开放肾部分切除术疗效及围手术期并发症的对比研究［Ｊ］．临床外科杂志，２０１８，２６（２）：１２７－１３０．［８］黄花香，陈传姑，陈日芳，等．肝胆系统疾病患者术后感染的相关因素及护理预防措施研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（１３）：１９９０－１９９３．［９］ＲａｍａｓｗａｍｙＲＳ，ＡｋｉｎｗａｎｄｅＯ，ＴｉｗａｒｉＴ．ＲｅｎａｌＥｍｂｏｌｉｚａ⁃ｔｉｏｎ：ＣｕｒｒｅｎｔＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｎｄＲａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＣｕｒｒＵｒｏｌＲｅｐ，２０１８，１９（３）：５．［１０］李庆波，罗燕华，刘志云，等．ＰＣＩ术后股动脉㊁桡动脉穿刺点并发症原因分析及护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（８）：４７－４９．［１１］方燕飞，魏丽芳，何艳新．结节性硬化症伴肾脏错构瘤自发性破裂出血行选择性肾动脉栓塞术的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１８，３３（７）：６２８－６３０．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２０－０８－１７收稿２６１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第１０期。

一例剖宫产术后合并巨大肾错构瘤围手术期护理

中图分类号Ｒ７１４３７
肾错构瘤是一种良性肿瘤，当发生自发破裂出血而危及动与家属配合，给予患者心理支持，多与患者交流，听患者倾
生命时，往往需行肾切除术控制出血… 但肾巨大错构瘤风险主诉，耐心解释，准确引导，使患者保持良好的心境，证治疗保
腹产术后合并巨大肾错构瘤破裂出血患者，经过手术治疗及解释手术的必要性，树立患者的信心。
精心护理，患者痊愈出院。现报告如下。１病例简介
２１２皮肤护理．．
由于患者下肢及会阴部重度水肿，极易造成
皮肤擦伤和破溃，给予患者２ｈ翻身１。用支被架将被子支次患者２岁，８否认既往有慢性肾病史，高血压史，患者妊娠起，防止对皮肤造成擦伤，被褥松软，臀下垫防压疮垫。由４Ｊ
・
个案护理・
一
例剖宫产术后合并巨大肾错构瘤围手术期护理
李滟王玉红
（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京１０３）００２
关键词剖宫产；巨大肾错构瘤；护理文献标志码Ｂ文章编号１６９４（０｝４２８２０－１２８０－３－０３０００
位，右侧腹膜后巨大占位，肾错构瘤破裂出血可能性２１３防止下肢静脉血栓由于怀疑患者瘤内破裂出血，考虑右．．患者大。急诊给予输血、对症、支持等处理后。为进一步治疗收入术前绝对卧床休息，以及肾病综合征患者血液呈高凝状态，下