肾功能试验 ppt

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第一节:肾小球功能检查
【方法】 方法】 1. 标 准 24 小 时 留 尿 计 算 法 ① 病 人 连 续 3 天 进 低 蛋 白 饮 食 (<40g/d),并禁食肉类 无肌酐饮食),避免剧烈运动; 于第4 40g/d),并禁食肉类( ),避免剧烈运动 (<40g/d),并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动;②于第4天 时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(次日晨8 24小时尿量 晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(次日晨8点尿必须 留下), 并加入甲苯4 ),并加入甲苯 ml防腐 取血2 防腐。 ml(抗凝或不抗凝均 留下 ), 并加入甲苯 4 ～ 5ml 防腐 。 取血 2 ～ 3ml( 抗凝或不抗凝均 ),与24小时尿同时送检 小时尿同时送检; 测定尿及血中肌酐浓度; 可),与24小时尿同时送检;③测定尿及血中肌酐浓度;④应用下 列公式计算Ccr: 列公式计算Ccr: Ccr 尿肌酐浓度× 尿肌酐浓度×每分钟尿量 (μmol/L) (ml/min) ——————————————— 血浆肌酐浓度 (μmol/L)
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Ccr = (ml/min)
第一节:肾小球功能检查
因留24小时尿不方便,易导致留不准( 24小时尿不方便 2.4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导致留不准(少) 且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低) 且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低)。在严格控 制条件下,24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定 为临床应用方便, 小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定, 制条件下 ,24 小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定, 为临床应用方便, 故可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定, 故可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每分钟尿量 (ml/min),再按上述公式计算清除率 再按上述公式计算清除率。 (ml/min),再按上述公式计算清除率。 这也是一种简便的方法,计算公式为: 3.血肌酐计算法 这也是一种简便的方法,计算公式为: (140一年龄)×体重(kg) 140一年龄) 体重(kg) 一年龄 Ccr(ml/min)=————————————— 男性) —————————————( Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐浓度(mg/ml) 72×血肌酐浓度(mg/ml) (140一年龄)×体重(kg) 140一年龄) 体重(kg) 一年龄 Ccr(ml/min)=————————————— 女性) —————————————( Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐浓度(mg/ml) 85×血肌酐浓度(mg/ml)
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第一节:肾小球功能检查
三、血清尿素氮测定 原理】 血尿素氮(blood BUN)主要是经肾 【 原理 】 血尿素氮 (blood urea nitrogen BUN) 主要是经肾 小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时, 小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌,当肾实质受损害时,肾小球 滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮, 滤过率降低,致使血浓度增加,因此目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能 【参考值】 参考值】 成人3 成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L mmo1
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第一节:肾小球功能检查
一、内生肌酐清除率测定 血液中肌酐的生成可有内、外源性, 血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌 肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定, 肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定, 其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113, 其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113, 大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单 大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少, 位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去, 位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率(endogenous rate,Ccr) 生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。 Ccr
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第一节:肾小球功能检查
二、血清肌酐测定 【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生 原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生 性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外, 性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小 管基本不重吸收且排泌量也较少, 管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定 的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害, 的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR 血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR 受损的指标。敏感性较BUN BUN好 受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标 【参考值】 参考值】 全血肌酐为88. 全血肌酐为88.4～:176.8μmol/L 88 176. 血清或血浆肌酐,男性53～106μmol/L，女性44～ 血清或血浆肌酐,男性53～106μmol/L，女性44～ 53 44 97μmol/L
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第一节:肾小球功能检查
肾清除率系指双肾于单位时间(分钟,min)内 肾清除率系指双肾于单位时间(分钟,min)内,能将若干毫 ,min) 升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/ 升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示,计算式为: (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示,计算式为: 或升/24小时(L/24h)表示
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第一节:肾小球功能检查
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 各种物质经肾排出的方式大致分四种: 大致分四种 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 可作为 肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(GFR) (GFR)。 肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(GFR)。 Ccr替代 Ccr替代 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌, 全部由肾小球滤过 , 不被肾小管重吸收 , 很少被肾小管排泌 , 如肌酐等,可基本代表GFR 如肌酐等,可基本代表GFR 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖, 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为 肾小管最大吸收率测定 除肾小球滤出外, 除肾小球滤出外 , 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管 分泌后排出,如对氨马尿酸、 分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂
清除率= 清除率=
某物质每分钟在尿中排出的总量 ————————————— 为清除率(ml/min) 为尿中某物质的浓度; (ml/min); C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿 (ml/min); 为血浆中某物质的浓度。 量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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第一节:肾小球功能检查
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾 肾小球的功能主要是滤过, 小球滤过率(glomerular rate,GFR)。 小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内 (分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定 分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。 肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率 肾小球滤过率, (clearance)试验。 (clearance)试验。 试验
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第一节:肾小球功能检查
【临床意义】 临床意义】 血肌酐增高： 血肌酐增高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾衰竭： 急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的 指标, 指标,可伴少尿或无少尿 慢性肾衰竭: 慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： 178μmol/L 肾衰竭代偿期：<178μmol/L 肾衰竭失代偿期： 178μmol/L 肾衰竭失代偿期：>178μmol/L 肾衰竭期： 445μmol/L 肾衰竭期：>445μmol/L 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭： 200μmol/L 器质性肾衰竭：> 200μmol/L 肾前性少尿： 200μmol/L 肾前性少尿：< 200μmol/L
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第一节:肾小球功能检查
3.指导治疗慢性肾衰竭 3.指导治疗慢性肾衰竭 Ccr小于30～40ml/min,应开始限制蛋白质摄入 Ccr小于30～40ml/min,应开始限制蛋白质摄入 小于30 Ccr小于30ml/min,氢氯噻嗪等利尿治疗常无效, Ccr小于30ml/min,氢氯噻嗪等利尿治疗常无效,不宜应用 小于30ml/min,氢氯噻嗪等利尿治疗常无效 小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗,对袢利尿剂(如呋 小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗,对袢利尿剂( 10ml/min应结合临床进行肾替代治疗 塞米、利尿酸纳) 塞米、利尿酸纳)的反应也已极差 此外,肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降 此外,肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降 Ccr 低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔
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评 估 肾 功 能 损 害 程 度 临 床 常 用 Ccr 代 替 肾 小 球 滤 过 率 (GFR),根据Ccr一般可将肾功能分为 根据Ccr一般可将肾功能分为4 (GFR),根据Ccr一般可将肾功能分为4期: 肾衰竭代偿期):51 ):51～ 第1期(肾衰竭代偿期):51～80ml/mim 肾衰竭失代偿期):50 ):50～ 第2期(肾衰竭失代偿期):50～20ml/min 肾衰竭期):19 ):19～ 第3期(肾衰竭期):19～10ml/min 尿毒症期或终末期肾衰竭):<10ml/min. 第4期(尿毒症期或终末期肾衰竭):<10ml/min. 另一种分类是: 另一种分类是: 轻度损害：70～ 轻度损害：70～51ml/min 中度损害：50～ 中度损害：50～31ml/min 重度损害：小于30ml/min 重度损害：小于30ml/min