腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症疗效分析

腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症的疗效分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在输卵管积水性不孕症中的诊断治疗价值。

方法：以2006年2月～2012年6月在我院和来宾市人民医院收住并行腹腔镜输卵管修复整形术的71例输卵管积水性不孕症并患者为研究对象，术中引用输卵管功能评分标准对输卵管进行评分，术后随访3～12个月，记录不同评分的积水患者术后受孕情况、积水复发情况。

结果：研究发现腹腔镜术后宫内妊娠率有显著性差异，输卵管功能评分越高，术后宫内妊娠率越高。

结论：妊娠结局与腹腔镜下对输卵管功能的评估具有相关性，腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕中有更大优势。

【关键词】输尿管积水；腹腔镜；不孕
近年来，不孕症的发病率有上升趋势。

输卵管性不孕患者占不孕患者的25%～40%[1]，是不孕症治疗中较难解决的问题。

本文对71例输卵管积水的不孕症患者应用腹腔镜行输卵管修复整形术，以探讨其手术方式及效果，现报道如下。

1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年2月一2012年11月我院因输卵管积水为主要原因导致的女性不孕患者，给患者实施腹腔镜输卵管修复整形术治疗。

所选对象年龄为25-40岁，排除外子宫、附件疾患所致的不孕、严重盆腔粘连、生殖道畸形、妇科内分泌疾病、严重系统性疾病、性生活不当、过频或过少、男性功能性及器质性病变，精神因素等，
术前无手术禁忌症，均签署知情同意书。

1.1.2 诊断标准符合输卵管造影、腹腔镜探查术确诊标准
[2-3] 。

1.2 方法
所有患者于月经干净后3～7天住院诊治。

患者均采用全身麻醉，平卧使用日本olympus腹腔镜，取膀胱截石位，首先行腹腔镜常规检查盆腔，了解子宫、输卵管、卵巢情况，若有盆腔粘连，先分离盆腔粘连，将输卵管行程的粘连或伞端粘连先予分离，或行输卵管伞端造口术。

用硬膜外导管从造口处插管探查输卵管远端阻塞情况，标示阻塞的部位。

同时行宫腔镜检查，确定双侧宫角处的输卵管开口，若开口处有粘连，先予钳夹、分离，然后通过宫腔镜鞘插入5fr导管至输卵管开口处，经导管注入美蓝液，观察输卵管充盈、膨胀及伞端美蓝流出情况，结合宫腔镜注入美蓝液时的阻力和染液的回流，作出分析和评估输卵管通畅度及阻塞部位，若输卵管伞端有美蓝流出，则不用插入导丝疏通；若输卵管伞端无美蓝流出，则插入超滑导丝，边插入边在腹腔镜下观察导丝到达输卵管的位置，如果遇到阻力则将导丝缓慢轻柔前后移动，反复进行，使输卵管疏通，直到导丝无法前进时退出导丝，然后经导管行输卵管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通。

输卵管处理完成后，还可同时行子宫内膜异位病灶剔除术或病灶电灼术、卵巢囊肿剔除术、多囊卵巢打孔术、子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连、子宫纵隔电切术。

1.3 输卵管功能评分标准
1994年，加拿大粘连评分组（adhesion scoring group）提出一套较为准确的输卵管最低功能评分系统[4]主要评分指标为输卵管伞端结构、输卵管活动度、输卵管粘连程度以及通畅程度，评分标准（单侧）：功能正常：输卵管活动不受限、无粘连，伞端结构正常、输卵管通畅（4 分）；轻度功能受损：指伞端结构正常，轻微可分离的粘连，输卵管通畅或者加压后通畅（3 分）；中度功能受损：指分离粘连后可见正常结构的伞端，粘连重，可分离，输卵管通畅或者加压后通畅（2 分）；重度功能受损指伞端结构消失，粘连重，输卵管不通但成形术或者造口术后通畅（1分）；功能丧失：指输卵管不通（0分）。

1.4 统计分析率的比较用x2检验。

采用cox回归进行多因素分析。

检验
p0.05，无显著统计学差异。

3 讨论
腹腔镜可于镜下将画面放大4-6倍，保证了微细结构在术者眼中清楚呈现。

可将开腹无法视及的部位及角度更清晰全面的展现出来。

除视野较广、放大微细结构等优点外，腹腔镜手术还有开腹无法比拟的优势[5-6]根据输卵管积水的腹腔镜下情况，行保留输卵管通畅性的手术治疗。

如伞端闭锁，行伞端切开整形术，积水严重者行造口术，盆腔粘连严重，行盆腔粘连松解术。

妊娠率为19.51%（8/41），较veghes[7]报道的妊娠率30.1%略低，略高于何芳等[8]
随访的600例，自然妊娠92例，15.30%的妊娠率。

输卵管积水患者治疗方法与妊娠结局的研究，已有多位国内外专家学者研究、报道，但其治疗方案上尚未达成一致。

高巍等[9]认为可采用输卵管通液，超声指导下经阴道穿刺，抽吸积水促进输卵管通畅，同时通过机械作用使粘连堵塞处分离，疏通，同时配合药物作用消除水肿、炎症。

但其不能确定输卵管病变确定部位，且术后积水复发率高，妊娠率低。

lavy y[10]等则支持腹腔镜下治疗输卵管积水。

相对比较，腹腔镜下行输卵管手术，可以更确切的处理积水。

目前腹腔镜手术有两种方案[11-12]：其一行输卵管修复整形术，保留输卵管通畅性，待自然妊娠或ivf-et；其二行输卵管开窗术或切除术，减少积水对ivf-et的影响。

根据输卵管功能评分标准，高评分组有40.00%的妊娠率，可建议对于符合高评分组的患者临床实行第一种方案，减少患者的经济负担和心理影响。

而输卵管功能评为低评分组的患者可倾向性建议行第二种治疗方案，避免当自然妊娠不成功，患者及家属再考虑试管婴儿时，出现积水复发或年龄偏大、无适合卵子等情况的发生。

最终输卵管积水患者可通过试管婴儿实行妊娠梦想。

而输卵管功能评分为中度者，则可向患者及家属交代，向其告知该评分的妊娠率，征求患者家属意见，由其选择二者之一，从而，通过输卵管功能评分标准对患者采用更个体化的治疗方案[13]。

综上所述，妊娠结局与腹腔镜下对输卵管功能评估具有相关性，输卵管功能评分越高，手术后宫内妊娠率就会越高；评分低的，宫
内妊娠率就低，且宫外孕及积水复发机率有上升的趋势。

由此可见腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕中更具优势。

总之，腹腔镜在女性输卵管性不孕的诊治中起着十分重要的作用。

但是在腹腔镜技术飞速发展的今天，仍然需要严格掌握腹腔镜手术的指征，才能最大限度地发挥腹腔镜的优势，为患者带来最大安全保障下的最佳治疗。

参考文献：
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