变态学

第一章绪论什么是变态心理学？判别心理异常的标准心理行为异常的类别变态心理学的简史第一节变态心理学概述一、什么是变态心理学（异常心理学）1、人体的功能态：基本态、异常态、特殊态2、概念：研究揭示心理与行为异常现象（认知、情感、动机意志活动、智力和人格特征异常）的发生、发展和变化规律的一门科学。

3、相关概念——《变态心理学》钱铭怡 P3A、神经病B、精神病C、精神障碍D、心理障碍二、变态心理学的任务：1、描述现象2、解释原因3、治疗干预三、意义理论：心理现象的实质，心身、心物的哲学命题实践：心理健康和精神保健四、研究方法——《变态心理学》张伯源 P31、观察法（概念、分类、内容）2、个案调查法（概念、材料、内容）3、实验法4、心理测验和行为评定法一位男性与另一位男性在街上见面时相互亲吻一位妇女在喃喃自语一个年轻人在奋力砸碎一座文物雕像一位年轻女性连续多日拒绝进食一个中年男子披头散发、手舞足蹈的对天大声呼喊第二节判别心理异常的标准一、Barlow和Duranf（2001）1、心理失调(psychological dysfunction)2、感到痛苦或受到伤害(distress or impairment)3、非典型性的反应(atypical)二、Nevid、Rathus和Gerene（2000）1、不寻常的行为2、社会不能接受或打破社会常规的行为3、对现实的感知或解释是错误的4、个体处于明显的痛苦中5、行为是非适应性的或自我挫败式的6、行为是危险的三、中国的标准陈仲庚、张伯源（1986）1、统计学指标2、社会适应性和评价的指标3、以个人经验为指标（医生、个体）4、以客观检查结果为指标（医学、心理检测）——李心天（1991年）第三节心理行为异常的类别1、行为和人格偏离以及不良适应性反应（青少年行为偏离、人格障碍、性行为异常、适应性障碍）（14章）2、特殊意识状态（催眠、梦、宗教、气功、药物）3、轻度心理异常（神经症、癔症、应激相关障碍）4、心身障碍（心因性疾病）5、大脑病患及躯体缺陷时所表现的心理行为异常（智力迟滞、器质性障碍）6、严重的心理异常（心境障碍、精神分裂症）第四节变态心理学的简史一、古代超自然和自然混杂野蛮粗暴＋人道二、中世纪与魔鬼为伍的人迫害＋摧残本章重点1、变态心理学的概念2、心理和行为异常的判别标准3、研究方法（观察法、个案研究法）第二章心理障碍的理论模式心理异常的生物学基础心理异常的心理学观点心理异常的社会－文化根源第一节心理异常的生物学基础一、遗传(基因)直系亲属患病率是正常群体的10倍同卵双生子的同病率显著高于异卵双生子只是遗传“易感性（diathesis）”,并不是疾病二、神经解剖1、大脑皮层额叶：语言、精细地自主运动、高级认知、重要的比较器官、整合情感和认知的关键颞叶：听觉、视觉、记忆顶叶：感觉的内在整合、调控运动和躯体感觉枕叶：视觉的分辨和视觉记忆2、大脑结构边缘系统与下丘脑：交配、战斗和快乐体验等行为杏仁核：情感的反应（正性反应和负性反应）海马：同时控制记忆与情感基底神经核：有计划的行为纹状体：调节运动的模式和静止的状态三、神经生化（神经递质）乙酰胆碱（ACh ）：将神经冲动传到周身肌肉，与睡眠和阿尔采默氏病有关多巴胺（DA）：参与运动行为和与奖赏有关的活动的调控。

与药物依赖和精神分裂症有关。

去甲肾上腺素（NE）：植物性神经系统中参与产生“战斗或逃跑”的反应，中枢神经系统中，NE激活对危险的感知。

五羟色胺（5-HT）:重要的抑制作用。

第二节心理异常的心理学观点一、心理动力学模型1、心理分析人格的结构模型、意识层次论、焦虑和防御机制、性心理发展阶段和固着焦虑（内心愿望和外在现实、人格结构之间）是引发心理障碍的主要原因2、新弗洛伊德学派荣格沙利文霍妮二、认知行为模式1、认知模型期望；归因；认知评估；图式；关注思维（期望、归因、认知评估、图式）是怎样被扭曲的，从而导致情感和行为的异常2、行为主义经典性条件反射、操作性条件反射、回避学习失调行为是：无法学到适应性行为或能力；习得了无效的或失调的反应三、人本主义模式自我是一个统一的主体对自我价值和个人成长的关注由于①过多的应用自我防御机制，个体逐渐失去了和现实的联系；②不利的社会环境和错误的学习；③过度的应激使得个体无法发挥作为人所具备的潜能，个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受到了阻碍或歪曲。

第三节心理异常的社会－文化根源社会－文化因素一、社会社会经济地位低下社会生活事件人口的流动二、文化心理异常的表现形式生物－心理－社会综合观点本章重点1、理解经典心理分析理论中的致病机制2、行为主义的心理异常的原理3、认知歪曲在心理异常中的作用4、罗杰斯对心理异常的基本观点第七章精神分裂症一、概念一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。

通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。

自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

二、主要症状特征4A症状：联想障碍、情感淡漠、自闭、矛盾一、思维障碍：形式（散漫、破裂）内容（妄想）体验（被插入、扩大、云集）二、知觉障碍：幻觉（视、听）三、情感平淡－典型阳性症状四、紧张症五、自知力障碍【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

分类：患者是位农村妇女，今年28岁，她的起病在14年前上小学时，当时她的学习成绩突然下降，人也显得多疑，见到别人讲话就疑心是在讲她，有时无端手舞足蹈，但更多的时间表现呆滞，不言不语，自笑，懒散，什么事都不肯做。

曾在当地精神病院就诊，诊断为¡°抑郁状态¡±。

但此后10年一直未治疗，病人就在家中作家务，尚能胜任。

25岁时结婚，28岁时有一女。

女儿出生后，患者对其不闻不问，女儿再哭再闹也不管。

家人来看她时也不理不睬，对任何人都十分淡漠。

平时在家生活极为懒惰，不洗脸，不吃东西，经常呆坐再屋里一动不动数小时（单纯型）患者今年56岁，自从14年前她第八次也是最后一次住进精神病院后就再也没有离开过医院。

25年前，她在被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，以后出现了失眠，胡言乱语，半夜无目的的外跑，并坚信有人要害她，在自家楼梯上放了石头和刀，称“××要暗算我”。

在家整天不停的写材料，主要是写给新华社和党中央等权威机构，时常自言自语或对空言语。

曾独自去北京被遣送回家。

先后8次住院，但抗精神病药物的疗效不理想，其妄想和幻觉未能消失。

在住院期间仍存在明显的妄想和幻觉症状。

每天都会利用能找到的一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人（多为医护人员和病友）一笔数目巨大的财产等。

尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。

（偏）患者18岁时出现了行为紊乱，胡言乱语。

经治疗后缓解。

此后3次住进精神病院治疗。

第三次出院后，到当地某佛寺出家为僧。

出家10个月后，又出现行为紊乱，寺庙掌门通知家属将其送至医院，入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食，整日卧床不起，保持着同一个姿势不动，对医生的提问拒不回答。

经一段时间的治疗后，有所改善，白天仍整日不动，但晚上回起床自行吃饭、走到、如厕。

入院2个月后基本缓解。

（紧张型）男21岁，是一位大二学生，学习成绩较好。

入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。

入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而大哭。

反复脱衣服，甚至赤身裸体，看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称“我对不起你们”，“我要和爸爸做爱”，并反复说有关性器官的脏话。

将房间里的报纸撕成碎片到处乱撒。

医生进行精神检查时发现其答非所问，思维破裂，有片段的被害妄想。

（青春型）四、病因（一）生物－探讨阶段（二）心理社会因素1、早期的心理创伤、心理诱因、生活事件2、心理动力学观点：非现实感侵袭、退行至幼年、现实与非现实混淆3、某些认知缺陷五、治疗（一）药物治疗（二）心理治疗1、认知行为疗法：认知训练－对社会的理解－交谈－社交技巧－人际问题的解决2、家庭干预：心理教育－应激处理－危机干预3、康复治疗回归自然本章重点1、精神分裂症的症状特点2、精神分裂症的类型第八章心境障碍与自杀第一节心境障碍一、概念情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。

二、分类（一）抑郁发作与抑郁症表现：（三低：思维迟缓、情绪低落、动作减少）1、抑郁心境2、在平常的活动中丧失兴趣和乐趣3、食欲紊乱4、睡眠紊乱5、精神运动性迟缓或激越6、精力减退7、无价值感和内疚感8、思维困难9、欲死亡或自杀的想法 10、其他症状典型症状1、几乎整天心境抑郁，几乎天天如此2、对日常活动缺乏兴趣或愉快感3、精力减退，易疲劳附加症状1、缺乏自信心或自尊2、不合理的自责3、反复出现自杀或想死的念头4、思维能力减退，注意力不集中5、精神运动性改变，激越或迟滞6、睡眠障碍7、食欲改变表现：（三高症状：思维奔逸、情感高涨、活动增多）1、情感高涨，易激惹2、自尊膨涨3、睡眠需要减少4、言语增多5、思维奔逸6、注意力涣散7、精力充沛8、行为鲁莽情感高涨患者，女性，23岁，双相情感障碍躁狂相。

患者进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。

该病友谈笑风生，显得异常快乐。

医生叫她过来看病时，蹦蹦跳跳地跑过来，很热情地打招呼。

问她心情怎样，回答说：“很好啊，没有烦恼，没有忧愁，我要把快乐带给每一个人，把快乐也分给你们，让世界充满爱。

”医生问住医院是否习惯？回答说：“没有外面好玩，但我能使自己习惯，我发现与这些病友相处很开心，他们心理上都有毛病，我与他们谈心，给他们做心理治疗。