肱骨外上髁炎课件

肱骨外上髁炎
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体征
• 1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间 隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压 痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度 肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处 摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
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体征
• 2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然
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临床表现
1 肘关节外侧疼痛，旋 前时加重。尤其在旋转背 伸、提、拉、端、推等动 作时更为剧烈，同时沿伸 腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏 力，逐渐发生肘外侧疼痛， 多随运动量的增加而加重。 在重复损伤动作时，疼痛 亦加重（其疼痛性质为酸 痛或刺痛）。
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临床表现
2 劳累后加重，休息后缓解。 3 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
• 2.Nischl法，将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开，暴露深层 的桡侧伸腕短肌腱，将其止点从外上髁中央剥离，清除变性的肌 腱组织，切除前方的部分骨皮质，将残留肌腱与周围筋膜缝合或 重建于骨上。不主张涉及关节内。
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预后
病程长，易反复。
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注意事项
1 注意保暖，避免受凉。 2 减少致病因素。 3 功能锻炼。 4 急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者， 治疗手法逐渐加重，即手法柔中带刚，刚中带 柔，刚柔相济为宜。
后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直 时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。 3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查 者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如 肘外侧疼痛者为阳性。 4、X线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外 有少量钙化点出现。
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治疗
保守治疗：
1 早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动 可缓解。
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肱骨外上髁炎
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定义
• 又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳 损，或伸腕肌腱附着点扭伤 、肱桡滑囊炎，又可称为肱 骨外上髁症候群。由于急性、 慢性损伤造成肱骨外上髁周 围软组织的创伤性无菌性炎 症。
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发病特点
• 与职业有密切关系，特别是发生于经常作 旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多 为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电 工、运动员。
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病理
• 2、伸肌腱附着点发生撕裂。 • 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎 • 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 • 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。
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病理
• 6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分 离，致桡骨小头脱位。
• 这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛 或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
4 药物治疗，急性期口服非甾体抗炎药。
5 封闭治疗，压痛点注入泼尼松类药物并要注入腱止点及腱膜下 间隙（小于等于3次）。
6 针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕 肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。
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治疗
• 手术治疗：保守治疗无效的。
• 1.Boyd&Meleod法，手术几乎涉及病变所有组织，包括切除 2mm外上髁，伸肌总腱起点的松解，环状韧带近端部分切除， 肱桡关节嵌入滑膜切除，切除腱下间隙的肉芽组织或滑囊。
2 按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后在肱骨 外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。
3 推拿治疗，患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外 侧沿前臂背侧往复治疗。 医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、 尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨 患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最后用大 鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。
亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨 外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
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病理
• 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕 裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导 致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边 或结节状）。
• 病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺 血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期 受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。
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源自文库
解剖
• 肱骨下端两侧之隆起 部为内、外上髁，内 上髁为前臂屈肌总腱 附着部，外上髁为前 臂伸肌总腱附着部。
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解剖
• 肱挠肌的起点，屈前臂并稍旋前。 • 挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧
腕伸肌、旋后肌的起点。
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病因
本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓 慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸 腕的成年人。